Извлечение винтового штифта из медиального корневого канала и первичное эндо 1.7 зуба

Штифт представляет собой конструкцию из прочных материалов, устанавливаемую в корень зуба и укрепляющую его. С его помощью зуб поддерживается в нормальном состоянии и может принимать участие в пережевывании пищи. Иногда штифт требует замены.

Штифт считается инородным телом в корне, хотя инородными телами являются также и обломки стоматологического инструмента. Обнаруживают инородное тело в канале корня с помощью рентгеновских снимков. На снимке четко видно обломок инструмента или штифт. Чтобы удалить инородное тело, сначала необходимо снять пломбу и выполнить разгерметизацию канала. После извлечения инородного тела, каналы заново пломбируются.

Штифт имеет вид спицы. Он используется для укрепления каналов и поврежденных зубов. Применение штифта помогает восстановить зуб, когда сохранилась хотя бы пятая его часть. Зубной штифт продляет «жизнь» зубу, замедляя дальнейший распад коронки после того, как произведено лечение кариеса. Используют штифт и как основу для реставрации зуба.

Реставрируем передний нижний зуб с помощью вкладки CEREC

Работа была достаточно серьезная. Зуб под пломбой и корень нижнего клыка были поражены кариесом.

Сначала я извлек пломбу:

Потом извлек анкерный штифт:

На представленном ниже видео вы можете наблюдать, как происходило удаление анкерного штифта, а потом я немного забежал вперед, показывая вам уже примерку готового модуля CEREC на нижний клык: Следующим этапом пришлось достаточно глубоко углубиться внутрь корня, потому что корень нижнего клыка был в кариесе.
ВАЖНО!

Каждый описанный выше этап сопровождался
3D сканированием
сканером Dentsply Sirona, это один из самых лучших сканеров в мире. Технологический комплекс CEREC оснащен именно таким сканером. Сканируя каждый этап, аппаратный комплекс CEREC заносит все данные в память, и когда наступает время планирования и изготовления недостающего модуля зуба, CEREC это делает с филигранной точностью до сотых долей миллиметра.

Убедитесь сами, посмотрев это короткое видео:

Смотрите на видео, как я обвожу границу этого зуба. У разрушенного нижнего клыка очень сложная геометрия. Тем не менее, зуб будет выполнен по системе “только зуб и только недостающий модуль”. Клык будет установлен, и мы получим зуб, который состоит всего лишь из двух компонентов, без металла с одним швом. Получится идеальный нижний клык.
Условия реставрации очень трудные, глубокие, но в принципе в этой системе не важно насколько они глубокие, главное — чтобы ткань зуба была здоровая. Корень у нас без кариеса, он имеет такой классический темный окрас корня, некариозный окрас. Сложная объемная геометрия в этом зубе.

Я создаю зуб

, который будет играть роль надежного и крепкого клыка у нашей пациенки. У него супер надежное соединение, потому что всего лишь один шов, а не два. На видео вы можете также наблюдать за верхней челюстью, как у нас будет проходить смыкание зубов. Также можно посмотреть контактные пункты.

Да, очень сложный зуб для классической реставрации. Сложный, но не для нас. В CEREC, при достаточном профессиональном уровне доктора все выглядит по принципу “все одно и тоже”: это зуб для системы Cerec простой как и все остальные. Ну а на деле он, конечно, выглядит и вся работа выглядит фантастически:

В результате проведенных мной подготовительных работ от нижнего клыка 3.3 из целых тканей остался только корень, и я сделал к нему недостающий модуль по технологии CEREC: только зуб и только недостающий модуль без всяких анкерных штифтов. Именно такой подход, без посредников в виде штифтов, обеспечивает наилучшее качество лечения и дальнейшей эксплуатации зуба.

Я создал вкладку CEREC цвета А3,5 с переходом цветовой гаммы от десны к режущему краю. Этот переход обеспечил абсолютную естественность конечной конструкции и эстетичность зуба.

Сергей Самсаков

Показания

Нередко спустя какое-то время под коронкой вокруг штифтовых приспособлений развивается кариес. В результате этого ротовая полость нуждается в повторной санации. И главной задачей повторного лечения каналов является удаление инородного тела из канала корня. Показанием к удалению служит боль под коронкой, разрушение зуба и глубокий кариес. Чаще всего это касается штифтов, которые были установлены давно.

Одним из серьезных показаний для повторного лечения каналов является инородное тело, а вернее штифтовой стекловолоконный стержень или его обломки. Перед началом этой процедуры следует обязательно сделать рентгенографию.

Хотите восстановить зуб керамической вкладкой CEREC?

8

или закажите бесплатный звонок

Заказать звонок

Вот такая получилась зубная вкладка для нижнего клыка:

Вкладка была зафиксирована на цемент двойного отверждения Реликс Ю200 (RelyX U200) — это один из самых дорогих цементов, немецкий цемент. Пациентка осталась супер довольна. Отреставрированный зуб выглядит как свой родной:

Вся работа ОТ и ДО проведена за 1 прием
, на свежую поверхность зуба. Супер работа.

P.S.

Как вы могли наблюдать на видео, пациентке предстоит следующий этап восстановления зубов. Но об этом поговорим как-нибудь в другой раз.

Автор:

Сергей Самсаков

стоматолог-ортопед

родился 02.02.1989 г.

Образование:

2011 г. — Окончил Московский Государственный медико-стоматологический Университет им. А.И.Евдокимова

2012 г. — Интернатура по специальности «Ортопедическая стоматология», МГМСУ им. А.И.Евдокимова

2014 г. — Ординатура по специальности «Ортопедическая стоматология», МГМСУ им. А.И.Евдокимова

Виды инородных тел, которые могут оказаться в корневом канале

Чаще всего чужеродные объекты оказываются внутри корневых каналов при проведении сложного стоматологического лечения. В зависимости от ситуации это могут быть:

• Отломавшиеся фрагменты эндодонтических инструментов (в частности – файлы для извлечения пульпы);
• Анкерные стекловолоконные штифты, которые специально устанавливают для укрепления зуба и его дальнейшего протезирования;
• Элементы культевых вкладок (в частности – их штифтовые части, которые могут отломаться в процессе использования).

Фрагменты инструментов оказываются в канале во время его лечения – как правило, удаления из него некротизированной пульпы при:

• Проведении манипуляций с узкими или извилистыми каналами, в которых инструмент ломается, не выдержав напряжения от изгиба;
• Многократном применении ручных инструментов, наконечники которых могут отломиться вследствие усталости металла или их дефекта.

При эндодонтическом лечении инструменты ломаются не так уж и часто, но исключать подобную возможность нельзя. На сегодняшний день она является одной из актуальных проблем стоматологии. Свести её риск практически к нулю помогает лечение под микроскопом, при котором врач имеет возможность заметить отломанный фрагмент сразу и своевременно удалить его.

Еще примеры лечения

Кариес под пломбой Депульпированный зуб Отсутствие коронковой части зуба

Восстановление зуба вкладкой CEREC после удаления металлической вкладки

На зубе 3.5 изначально была пломба, в зуб установлена металлическая вкладка, достаточно глубокая, а сверху — пломба. Вот такой «слоеный бутерброд».

Модуль коронка + корень зуба CEREC Удаление металлической вкладки

подробнее

Депульпированный зуб Разрушение переднего зуба на верхней челюсти

Восстановление испорченного супер клеем переднего зуба вкладкой CEREC

Для организма суперклей – ядовит. Можно ли приклеить кусок зуба этим клеем? Конечно, нет. А вот испортить зуб можно запросто!

Модуль коронка + корень зуба CEREC Профессиональная гигиена

подробнее

Осложнения после извлечения штифтов из корневого канала зуба

Как правило, опытные стоматологи просчитывают риски, сопряжённые с процедурой, и всячески сводят их к нулю. К примеру, удаление штифта из такого материала, как цирконий, сопряжено с высоким риском его поломки из-за хрупкости. По этой причине специалисту нужно действовать максимально аккуратно, а по завершении процедуры проконтролировать её качество. Другие осложнения могут заключаться в:

• перфорации зубного корня из-за его механического повреждения;
• переломе зубного корня из-за появления трещин в нём и процедуры перелечивания;
• повреждения самого штифта и сохранении его фрагментов в канале.

Важную роль играет не только само появление осложнений, но и наличие у эндодонта ресурсов для того, чтобы правильно с ними справиться. Чаще всего перфорация или перелом корня требует удаления зубного корня и вживления имплантата. В то же время в ряде случаев возможно использование минерального триоксида агрегата, свойства которого позволяют закрыть им перфорацию и сохранить функциональность единицы, продлив срок её службы.

Хотите восстановить зуб керамической вкладкой CEREC?

Всегда к вашим услугам — Сергей Самсаков, стоматолог-ортопед с более чем 10-летним опытом успешной работы, город Москва. Эксперт в области цифрового моделирования улыбок в 3D, виниров и технологии CEREC.

Ко мне приезжают пациенты со всей России:

Показания к извлечению культевой вкладки, штифта, стоматологических инструментов из канала

Процедура проводится двумя способами:

• Простой – показан при выявлении отломавшихся фрагментов штифтов. В процессе эндодонт разрушает пломбу, воздействуя на неё ультразвуком. Таким образом он обеспечивает себе доступ в необходимую область. После этого он аккуратно расшатывает и извлекает инородное тело;
• Сложный – показан при выявлении фрагментов эндодонтических инструментов. В процессе задействуют стоматологический микроскоп. Специалист препарирует корневой канал, расшатывает обнаруженные фрагменты и аккуратно достаёт их при помощи специального приспособления. Если инородное тело не просматривается в просвете коренного канала, процедура потребует микрохирургического вмешательства.

Стоматологи ЦЭЛТ индивидуально подбирают тактику лечения и используют современное оборудование (в частности – микроскоп и эндодонтические ультразвуковые насадки, которые позволяют провести процедуру максимально аккуратно, не затрагивая здоровые ткани). При выборе лечения в учёт принимается и характер жалоб пациента, а также продолжительность патологических процессов, выявление воспалительных процессов и расположение патологического очага.

Способы избавления от болевых ощущений

Ни в коем случае нельзя откладывать визит к врачу, если после установки штифта наблюдается длительная или прогрессирующая боль. Врач проведет полный осмотр, установит причину и пропишет соответствующую терапию. Обычно назначается фторирование эмали зуба либо наращивание слоя эмали при помощи пломбировочного материала.

Фторирование эмали зубов

Если осмотр показывает, что с установкой штифта все в порядке, а боль возникает на зубе, лишенном нерва, скорее всего, причиной является врожденная чувствительность. С ней пациент может справиться самостоятельно, используя специальную зубную пасту с повышенным содержанием кальция и фтора. Также рекомендуется использовать зубную нить для удаления остатков пищи, вызывающих неприятные ощущения и раздражение.

При установке зубного штифта рекомендуют полоскания рта с содой. В течение примерно трех суток запрещены механические воздействия на зуб извне, нельзя задевать его при жевании. Можно принимать анальгетики и прикладывать холодные компрессы для облегчения болезненных ощущений после вмешательства.

Рекомендуют полоскать рот с содой

Можно ли самостоятельно приклеить мост на место

Что делать и чем закрепить зубной мост, если он выпал, в домашних условиях? Сразу остановимся на том, что самостоятельно поставить слетевший мостовидный протез обратно – не лучшая идея. Поскольку так можно травмировать опорные и соседние зубы, навредить деснам (если вдруг решите приклеить мост на аптечный цемент или бытовой клей). Последствия могут быть непредсказуемы – вплоть до удаления «пострадавших» зубов или имплантов. Поэтому лучше доверить свои зубы профессиональному стоматологу.

Что делать

В случае когда коронка выпадает вместе со штифтом, необходимо ортопедическое изделие сохранить. Его не рекомендуется выбрасывать. Для предотвращения деформирования или повреждения конструкцию помещают в специальный контейнер или коробочку.

Поскольку культя зубной единицы становится после лечения очень хрупкой, то относиться к ней нужно с особой осторожностью до того момента, пока стоматолог не установит изделие вновь, поскольку в этот момент возрастает риск ее повреждения.

На зуб не рекомендуется производить чрезмерной жевательной нагрузки, а также надкусывать им продукты. Отверстие, в которое был помещен штифт, во время приема пищи необходимо закрывать ватным тампоном.

Все гигиенические процедуры до посещения специалиста осуществляются аккуратно, ротовая полость обрабатывается антисептическим раствором.

Причины выпадения коронки

Существует множество факторов, которые могут привести к выпадению коронки. К наиболее распространенным относятся:

• рассасывание цементного состава, который использовался для фиксации;
• поломка или стирание;
• чрезмерное давление;
• применение временного материала вместо постоянного;
• образование кариозного процесса под изделием;
• нарушение правил в процессе создания конструкции или неправильная обтачка зубной единицы.

Слететь коронка может по нескольким причинам. Но определить, что именно привело к такому состоянию, сможет только специалист. Не стоит в этом случае делать виноватым только техника или врача-ортопеда. Стать виновником произошедшего может также сам пациент при несоблюдении всех рекомендаций или по неосторожности.

При повторном обращении клиента стоматолог должен уже с большей ответственностью подойти к процессу подготовки зуба к протезированию и правильной фиксации конструкции с применением более качественного материала.

Зубной техник, в свою очередь, не должен пренебрегать всеми правилами и этапами создания изделия. От пациента требуется точное соблюдение всех рекомендаций по уходу за ротовой полостью, качественное выполнение гигиенических процедур и исключение из рациона питания твердых продуктов.

Предотвращение расшатывания

Продолжительность службы зависит от точного изготовления, качества расходуемых материалов и необходимой гигиены. Если изделие сформировано некачественно, то оно сломается под жевательным давлением. В нём может образоваться дырка, даже если конструкция металлокерамическая. Здесь причина не зависит от пациента, выпавший зуб заменяется у стоматолога. Почему это происходит? Возможно, лечение проводилось в клинике низкого уровня, или техником были допущены ошибки на этапе изготовления протеза.

Если изделие выполнено правильно, хорошо фиксируется, выдерживает нагрузки при пережевывании пищи, то часто выпадение происходит по вине клиента. Восстановить зуб стоматолог сможет сразу после того, как к нему обратится пациент. Чтобы предотвратить осложнения, рекомендуется следующее:

1. Раз в полгода нужно проводить осмотр у стоматолога.
2. Периодически выполняется профессиональная чистка зубов.
3. Нельзя использовать зубочистки.
4. Запрещено есть твердую или жесткую пищу.
5. Нельзя оказывать чрезмерное давление на протез.
6. После еды нужно применять зубную нить и ополаскиватель для рта.
7. Средства гигиены должны быть правильно подобраны в соответствии с рекомендациями лечащего стоматолога.

Основа профилактики выпадения коронки — это правильный гигиенический уход. При появлении проблем не нужно увлекаться самолечением, необходимо обратиться к лечащему стоматологу.