Лечение пульпита молочных зубов у детей: этапы лечения, профилактика

Несвоевременное лечение кариеса у детей ведет к развитию пульпита — воспаления тканей зуба, включающих кровеносные сосуды и нервные пучки. Чаще страдают нижние моляры, но заболевание встречается даже на передних элементах. Поэтому пульпит у детей встречается даже чаще, чем у взрослых. Это связано с рядом факторов:

тонкая слабая эмаль;
большой объем пульпы;
широкие корневые каналы;
меньшая минерализация;
слабый иммунитет.

Помимо кариеса пульпит может быть спровоцирован травмой, в том числе при некачественном лечении.

Симптомы

Воспаление протекает в острой форме и хронической. Острый возникает реже, но имеет более сильную симптоматику и проходит в две стадии:

серозная. Воспаленная пульпа заполняется серозной жидкостью. Появляются жалобы на сильную боль в зубе, усиливающиеся в ночное время и при жевании. Боль, как правило, носит непостоянный характер, появляется разово и утихает. Чаще всего процесс возникает в зубах с несформированными или рассасывающимися корнями. Через 5 – 6 часов происходит переход в другую стадию;
гнойная. В тканях образуется гной, который начинает расплавлять клетки и ткани. На тяжесть состояния влияют иммунитет, состояние зуба, активность бактерий. Если у гноя есть выход в виде кариозной полости или свища, то боль слабо выражена. При отсутствии оттока болевой синдром яркий и продолжительный, усиливающийся при жевании, употреблении холодной или горячей пищи. Может ухудшаться общее состояние, появляется лихорадка.

Хронический пульпит возникает после острого или сам по себе и отличается нечеткой симптоматикой. Боли могут возникать только при неблагоприятных факторах — холодная или горячая, слишком сладкая пища. Ребенок начинает жевать на одной стороне, появляется неприятный запах, возникает распирающее и давящее ощущение.

Опасность этой формы заключается в том, что проходит она почти бессимптомно. Из-за этого воспаление затрагивает все больше тканей. Хронический пульпит бывает трех видов:

фиброзный. Легкая и самая часто встречаемая форма. Происходит разрастание фиброзной ткани, пульпа может кровоточить, появляется эпизодическая боль от механического и теплового контакта;
гипертрофический. Развивается при сильном разрушении коронки зуба. Происходит патологическое разрастание пульповой ткани, которая заполняет кариозную полость;
гангренозный. Наиболее тяжелая форма, сопровождающаяся некрозом пульпы. Зуб становится серым, появляется неприятный запах изо рта из-за разложения тканей.

Нюансы пломбирования временных зубов

Временные зубы препарируются практически так же, как и постоянные. Когда создается полость при очищении от кариозного поражения, допускается оставлять твердый, сухой дентин, даже если он немного пигментирован. Так как это свидетельствует о низкой активности кариозного процесса. В противном случае, есть вероятность случайного проникновения в пульпу. При таких характеристиках дентина, как влажности и рыхлость, необходимо полностью очищать полость.

Временные единицы пломбируют с использованием атравматичныхи химико-механических методов при подготовке полости к восстановлению. Это влияет на способность детей воспринимать адекватно стоматологическое лечение, и не бояться походов к врачу, как это было многими годами раньше. Звук бормашины не наводит на ребенка ужас, не заставляет бояться в предвкушении болевых ощущений.

Применение бормашины оправдано в случае большого поражения тканей, когда механическим или химическим путем невозможно добиться полной обработки полости от кариозного дефекта. Важным фактором в лечении кариеса является седация. Если есть возможность ее не использовать, врач не будет этого делать. Но если необходимо обезболить зуб, стоматолог должен вместе с анестезиологом подобрать правильную дозу анестетика.

Если область лечения – несколько единиц, принимается решение об общем наркозе или о седации, когда ребенок в сознании, но не испытывает боли и может выполнять действия, которые ему скажет врач в процессе лечения. Дети до 2 лет не могут долго сидеть в кресле стоматолога, поэтому врачу необходимо действовать быстро, грамотно, безболезненно.
Ребенку нужен детский врач стоматолог. Взрослый не подойдет, поскольку в детской стоматологии используются специальные инструменты и препараты, врачи учитывают анатомические особенности строения органа, а также психологические аспекты для расслабления ребенка на приеме у врача.

Какие материалы используются (какие пломбы лучше ставить на молочные зубы)

Пломбирование молочных зубов материалы,

подходящие специально для детей, используются в том случае, если консервативное лечение не помогло. Также может быть, что оно малоэффективно на данной стадии заболевания. Для родителей важно понимать, какие пломбы применяются, есть ли разница между ними, стоимость материала, его эффективность, какие получили отзывы используемые составы.

На стоматологическом портале посмотреть можно детские стоматологические клиники, отзывы о врачах, видео о пломбировании молочных единиц. Чтобы разобраться в составах, используемых на сегодняшний момент в детской стоматологии, рассмотрим их.

Композитные фотополимеры

Данный материал затвердевает в полости под воздействием световой лампы. Эстетически подходят под цвет эмали пациента, защищают от распространения кариеса, является дорогой методикой. Устанавливают в зоне улыбки для достижения косметического эффекта невидимости пломбы. Широко применяются на передних единицах для достижения косметического дефекта. Производятся на основе диоксида кремния. Имеют некоторое токсичное воздействие на ткани пульпы, поэтому при пульпите применяются с осторожностью.

По срокам службы – имеют большую прочность, их хватает до смены молочного постоянным прикусом. Минусом их применения является необходимость анестезии. Не используются, если пациент не соблюдает гигиену, плохо чистит зубы, и в полости отмечается острый кариес. Минусами использования также являются не прочная усадка.

Устанавливают, когда пациент может спокойно сидеть в кресле и позволяет врачу проводить манипуляции по тщательному очищению полости от кариеса. По этой причине дети до 2 лет – не являются подходящими пациентами для установки данного вида пломб.

Стеклоиономерный цемент

Состоит из стекла порошкообразного и полиакриловой кислоты, отвердевающего при кислотной реакции компонентов друг на друга. Стеклоиономерный цемент для пломбирования молочных зубов

широко используется на жевательной поверхности. В состав входят ионы фтора, работающие над реминерализацией эмали. Прочностью сильной не обладает данный вид материала, но простоит несколько лет до смены прикуса. У ребенка не такая сильная жевательная нагрузка, как у взрослого, поэтому применение стеклоиономерного цемента оправдано. По составу отличаются некоторыми компонентами, по области применения – для упрочнения тканей и для эстетики.

Отличается хорошей адгезией к тканям самого органа и другим материалам, используемым для пломбировки, защиты, укрепления стенок. Защищает от распространения кариеса, бактерий. Отзывы стоматологов, применяющих стеклоиономерный материал, подтверждают хорошие свойства этого цемента: он не окрашивается при соприкосновении с красящими продуктами, его прочности хватит на все время до смены прикуса.

Цветные компомеры

Цветные компомеры являются отличным способом устранить дефект зуба и вовлечь ребенка в процесс. Сотрудничество юного пациента со стоматологом приводит к положительным результатам: ребенок не боится лечить зубы и посещать врача, доктор делает свою работу качественно, не нервируя ребенка. Цветная пломба дает возможность ребенку отвлечься от неприятного процесса, поучаствовать в выборе расцветки, самому принять решение, почувствовать ответственность и позволить врачу закончить работу.

Цветные пломбы предполагают химическое препарирование полости перед установкой. Врач делает все быстро: очищает полость, протравливает в течение минуты ортофосфорной кислотой 35%, наносит компомер, затем его полимеризует и полирует. Весь процесс занимает около 15-20 минут. За это время ребенок не устанет, и будет мотивирован в следующий раз прийти на прием, и выбрать другой цвет пломбы, если возникнет необходимость в лечении.

Компомеры цветные устанавливают на жевательную поверхность. Материал отличается высокой пластичностью, заполняет все пространство в полости, обладает свойством отдавать фтор эмали, а также накапливать его из продуктов. Невысокая цена позволяет экономично пролечить кариес у ребенка. На сегодняшний день материал представлен в следующих цветах: голубой, золотой, желтый, зеленый, серебряный, оранжевый, розовый.

Профилактические меры

Известная фраза о том, что предупреждение заболевания дешевле, лучше, удобнее, чем лечение после, действует и в случае с зубами. Профилактические меры являются способами ухода за ротовой полостью и заботой о здоровье молочных единиц. Это обеспечит здоровый постоянный прикус. Забота о здоровье зубов малыша начинается со здоровья мамы в период беременности.

Во время кормления грудью необходимо поддерживать свое здоровье, принимать минералы для укрепления эмали.
Гигиена полости рта ребенка после кормления, использование очищающих салфеток и напальчников для самых маленьких, специальных зубных щеток и паст.
Взрослым важно помнить: нельзя облизывать ложку ребенка, кариес развивается из-за наличия бактерий, а они передаются от взрослого к ребенку.
Сбалансированное питание, наличие молочных продуктов и рыбы, минимальное содержание углеводов и сладкого.
Приучить ребенка к самостоятельной гигиене, следить за тем, чтобы он делал это качественно и регулярно, добиться автоматизма полезной привычки. Утром и вечером – чистка зубов, полоскание рта – днем после еды.

Регулярные профилактические визиты к стоматологу помогут избежать большой проблемы. На ранних сроках кариес отлично поддается механическому воздействию на эмаль, что не оставляет следа на тканях эмали и останавливает патологический процесс. Ткани не нужно препарировать. Сохранная техника на ранних стадиях позволит молочным зубам оставаться в челюсти все время до положенной смены на постоянные.

Как распознать проблему и требуется ли экстренное лечение?

Из-за пониженной чувствительности пульпы боль при воспалении может проявляться слабо и не доставлять сильного дискомфорта. При этом процесс разрушения тканей происходит стремительно. Важно регулярно посещать стоматолога и не игнорировать жалобы ребенка на болезненность во время жевания или при употреблении холодного и горячего.

Лечение при пульпите должно быть незамедлительном. Заболевание опасно осложнениями — периодонтитом или периоститом. Также оно может перейти на постоянный зуб, который еще не прорезался, и разрушить его.

Обработка постоянных зубов на стадии формирования корневых каналов

В данном случае инструментальное препарирование проводится аналогично предыдущему варианту. Специалист выполняет очистку стенок корневых каналов H-файлами крупного размера, имеющих безопасную верхушку. Как и при лечении временных зубов внутренней полости не нужно придавать конусовидную форму, поскольку на стадии активного формирования слой дентина остается еще очень тонким. В процессе удаления инфицированных тканей стоматологу необходимо направлять инструмент таким образом, чтобы обеспечить максимально качественную очистку расширяющегося к верху корневого канала.

Методы лечения

Терапия молочных зубов в общем виде не отличается от лечения постоянных элементов. Если состояние ребенка тяжелое, есть угроза распространения инфекции по организму, проводится ампутация. В большинстве случаев зуб сохраняют, чтобы исключить нарушения прикуса. Терапию проводят разными способами:

традиционный. Подразумевает лечение в три посещения. При первом вскрывается нерв, накладывается девитализирующая паста с мышьяком на 24-48 часов или без него на период до 7 дней. Во второй визит в каналы помещается смесь для мумификации пульпы на основе резорцин-формалина. В последние посещение устанавливается постоянная пломба;
современный. Проходит в 1 – 2 визита. Если ребенок может долго спокойно сидеть у врача и корни зуба сформированы, проводят экстрипацию. Нерв удаляется либо в первый визит, либо после наложения пасты. Далее тщательно обрабатываются каналы, удаляются инфицированные ткани, закладывается противовоспалительная паста (например, цинкэвгеноловая) и закрывается пломбой. Состав будет постепенно рассасываться вместе с корнями при смене зубов;
частичная витальная ампутация. Врач удаляет верхний участок нерва и накладывает антисептическое и противовоспалительное лекарство, которое герметично закрывает оставшуюся живую пульпу.

При лечении зубов с несформировавшимися корнями выбирается иной подход. Это обусловлено несколькими причинами:

верхушка корней еще не закрылась и существует риск заражения зачатка постоянного зуба;
корни короткие, а каналы широкие;
травма верхней зоны корня может привести к нарушениям его формирования;
удалить всю пульпу и выполнить полную обработку каналов невозможно.

Чаще всего выбирают ампутацию пульпы любым способом или биологическое лечение, когда зуб очищают от пораженных тканей и закладывают на несколько дней пасту с гидроокисью кальция. После этого устанавливают пломбу.

Профилактические меры

Очевидно, что стоматологическую проблему лучше предотвратить, чем потом подвергать ребенка лечению и, соответственно, стрессу. Но для этого необходимо позаботиться о профилактике, и с данной целью родителям необходимо взять на заметку следующие рекомендации:

чем раньше вы начнете заботиться о состоянии зубов и полости рта ребенка, тем лучше. Еще во время беременности будущая мамочка должна правильно питаться, а также обогатить рацион продуктами с высоким содержания кальция и фтора. При этом начинать проводить каждодневные гигиенические процедуры следует еще до появления первых зубов – очищать десны от бактериального налета можно с помощью специальных салфеток или напальчников,

На фото показана гигиена полости рта у младенца с помощью специальной салфетки
как только ребенок достигнет возраста, когда сможет самостоятельно чистить зубы, его нужно приучить к ежедневной гигиене. При этом он должен научиться проводить чистку правильно, и в этом вам поможет детский стоматолог,

От состояния здоровья молочных зубов зависит будущая улыбка
следует ограничить потребление ребенком сладостей, в том числе и сладких смесей для самых маленьких. Избыток сладкого в рационе является одной из самых распространенных причин развития кариеса в детском возрасте,
регулярные профилактические осмотры в кабинете стоматолога позволят вовремя обнаружить проблему, а значит и быстро с ней справиться. При этом показать специалисту малыша лучше сразу, как только у него появятся первые зубки.

Родителям необходимо уяснить, что лечение молочных зубов — крайне важное условие для здоровья постоянных. Поэтому при развитии кариеса или любых других стоматологических заболеваний ребенка нужно незамедлительно показать специалисту. А чтобы не допустить появление проблем, необходимо водить малыша к стоматологу на профилактические осмотры 3-4 раза в год.

Можно ли не лечить пульпит, если зубы молочные?

Существует обывательское мнение, что молочные зубы не обязательно лечить, ведь они скоро выпадут. Это самая большая ошибка, которую допускают родители. Невылеченный пульпит ведет к непоправим последствиям и сказывается даже на постоянных зубах:

гнойный абсцесс, периодонтит, опасное для жизни состояние;
глубокая инфекция, поражающая зачаток постоянного зуба;
нарушение прикуса из-за раннего удаления зубов по причине несвоевременного лечения;
боль мешает нормально пережевывать пищу, неравномерная нагрузка на зубы ведет к ускоренному разрушению остальных элементов.

Профилактика

Главный метод предотвращения заболеваний зубов и ротовой полости — регулярное посещение стоматолога и лечение кариеса на ранних стадиях. Важно обучать ребенка гигиене, правилам чистки зубов с первых лет жизни. Родители должны контролировать рацион питания, который должен содержать все необходимые вещества, ограничивать сладкое и давать в ночное время пить только воду.

Врачи клиники VIMONTALE проводят лечение пульпита молочных зубов у детей любого возраста. Специалисты не только владеют современными безболезненными методиками, но и умеют найти контакт с ребенком, знают, как снизить тревожность и добиться расположения самых маленьких пациентов.

Эксперт статьи, которую Вы читаете:

Лозинская Алла Николаевна

Детский стоматолог, стоматолог общей практики.

Вам также может быть интересно:

Детский ортодонт Лечение зубов у детей Исправление прикуса у детей Особенности лечения детского кариеса Удаление молочных зубов Профилактика детского кариеса Серебрение зубов у детей
Показать еще

Какие материалы используются

Многих родителей интересует, чем сейчас пломбируют детские зубы. Еще не так давно выбор материалов, которые использовались для пломбирования детских зубов, был не столь разнообразен, как сегодня. В свое время стоматологи чаще прибегали к помощи амальгамы, однако этот состав нельзя назвать совершенно безопасным и безвредным для организма, особенно если речь идет о ребенке. Позже начали использовать стеклоиономерный цемент, но и он имеет свои минусы. Так, например, требуется достаточно много времени, чтобы материал затвердел, что не всегда удобно, если в стоматологическом кресле оказывается малыш.

На заметку! Нередко с целью пломбирования корневых каналов молочных зубов используют специальные пасты. Такие составы не способны обеспечить идеальную герметичность, если используются для заполнения вертикальной полости. К тому же через некоторое время они рассасываются, а потому не предназначаются для постоянного пломбирования.

Так проходит пломбирование зубов у ребенка светоотражающими композитами

К настоящему моменту ситуация немного изменилась, и сегодня детские стоматологи все чаще отдают предпочтение пломбам из светоотверждаемого композита, а также составам, которые представляют собой соединение гибридного композита и стеклоиономерного цемента. Эти материалы характеризуются повышенной прочностью, легко поддаются полировке и обладают высокой степенью адгезии.