Использование стекло-иономерных цементов в детской практике

Содер­жа­ние

скрыть

1 Поче­му важ­но вовре­мя лечить молоч­ные зубы?

2 Осо­бен­но­сти плом­би­ро­ва­ния молоч­ных зубов у детей

3 Явля­ет­ся ли сереб­ре­ние зубов аль­тер­на­тив­ным методом?

4 Сто­и­мость плом­би­ро­ва­ния молоч­ных зубов

5 Тех­ни­че­ские моменты

6 Поче­му тре­бу­ет­ся плом­би­ро­вать зубы?

7 Подроб­нее об анестезии

8 Что делать, если вы не хоти­те плом­би­ро­вать молоч­ные зубы?

Уход за дет­ски­ми зуба­ми — вопрос ост­рый и про­блем­ный. Сколь­ко момен­тов нару­ша­ют гиги­е­ну дет­ской рото­вой поло­сти: частое упо­треб­ле­ние сла­до­стей, нару­ше­ние здо­ро­во­го раци­о­на, нере­гу­ляр­ная чист­ка зубов. Резуль­тат — забо­ле­ва­ния молоч­ных зубов, непри­ят­ные симп­то­мы и, конеч­но, визит к сто­ма­то­ло­гу. Это стресс и для взрос­лых, и для ребенка.

Роди­те­ли пере­жи­ва­ют за малы­ша, а ребе­нок про­сто боит­ся непри­ят­ных и незна­ко­мых ощу­ще­ний. К сча­стью, в совре­мен­ных сто­ма­то­ло­ги­че­ских кли­ни­ках вра­чи нахо­дят под­ход к юно­му паци­ен­ту, созда­ет­ся дру­же­ская атмо­сфе­ра, что­бы ребе­нок не рас­це­ни­вал лече­ние, как что-то страшное.

Имен­но в таких усло­ви­ях про­хо­дит плом­би­ро­ва­ние молоч­ных зубов у детей, если роди­те­ли сде­ла­ют пра­виль­ный выбор лечеб­но­го учре­жде­ния. К тому же, мед­лить с плом­би­ро­ва­ни­ем — крайне опас­ная затея, из кото­рой не выхо­дит ниче­го хоро­ше­го. Пато­ло­гия сто­ма­то­ло­ги­че­ско­го харак­те­ра ска­зы­ва­ет­ся на всех орга­нах и систе­мах, при­во­дит к ослож­не­ни­ям и нару­шен­но­му фор­ми­ро­ва­нию посто­ян­ных зубов.

Почему важно вовремя лечить молочные зубы?

Сани­ро­ва­ние рото­вой поло­сти, плом­би­ро­ва­ние молоч­ных зубов необ­хо­ди­мо для того, что­бы устра­нить вос­па­ли­тель­ные про­цес­сы, рост бак­те­ри­аль­ной фло­ры, а так­же создать нор­маль­ные усло­вия для фор­ми­ро­ва­ния здо­ро­во­го при­ку­са и пол­но­цен­ных посто­ян­ных зубов.

Кари­ес молоч­ных зубов — про­бле­ма, кото­рую необ­хо­ди­мо решать неза­мед­ли­тель­но. Необ­хо­ди­мо вни­ма­тель­но осмат­ри­вать зубы ребен­ка при хоро­шем осве­ще­нии. Мож­но делать это во вре­мя гиги­е­ни­че­ских про­це­дур. Сле­ду­ет обра­щать вни­ма­ние на пят­ныш­ки, свет­лые участ­ки на эма­ли, нару­ше­ния её целост­но­сти, чер­ные точ­ки, пато­ло­гию десен. Эти неболь­шие симп­то­мы гово­рят о том, что повы­шен риск про­ник­но­ве­ния инфек­ции в глу­бо­кие ткани.

Наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ное и при этом оши­боч­ное мне­ние — молоч­ные зубы лечить не надо, ведь они все рав­но выпа­дут. Но, пока ребе­нок боле­ет, стра­да­ет весь его орга­низм, нару­ша­ет­ся иммун­ная защи­та, про­ис­хо­дит сбой в систе­ме пище­ва­ре­ния, про­ис­хо­дит вовле­че­ние в про­цесс глу­бо­ких тка­ней, а так­же посто­ян­ных зубов, кото­рые не выпа­дут и будут слу­жить чело­ве­ку оста­ток жиз­ни. Очаг пато­ло­гии рас­про­стра­ня­ет инфек­цию по все­му орга­низ­му, могут воз­ни­кать вто­рич­ные ослож­не­ния по все­му орга­низ­му, ведь мик­ро­бы и бак­те­рии раз­но­сят­ся по ходу кровотока.

Требования к современным материалам для постоянной обтурации

Сегодня для герметизации корневых каналов у детей используются преимущественно твердые наполнители (гуттаперча) и силеры. Также активно применяются различные пластичные составы в виде паст и цементов. Ко всем материалам предъявляются следующие требования:

• хорошая адгезия к стенкам канала;
• легкость введения в зубную полость;
• высокий уровень герметизации;
• пространственная стабильность;
• отсутствие усадки при затвердевании;
• устойчивость к воздействию бактерий;
• нерастворимость в биологических жидкостях;
• толерантность к окружающим тканям;
• гипоаллергенность и минимальный риск отторжения организмом;
• отсутствие способностей к мутациям;
• хорошая контрастность на рентгенограмме.

Особенности пломбирования молочных зубов у детей

Совре­мен­ная дет­ская сто­ма­то­ло­гия рас­по­ла­га­ет раз­но­об­ра­зи­ем инстру­мен­тов, обо­ру­до­ва­ния и мате­ри­а­лов, кото­рые дела­ют плом­би­ро­ва­ние каче­ствен­ным и дол­го­сроч­ным. Чаще все­го при­ме­ня­ет­ся ком­по­зит. Этот мате­ри­ал обла­да­ет таким свой­ством, как само­от­вер­жда­е­мость. Так­же при­ме­ня­ет­ся ком­плекс ком­по­зи­та с стек­ло­ио­но­мер­ным цемен­том. Такой плом­би­ро­воч­ный мате­ри­ал хоро­шо сцеп­ля­ет­ся с окру­жа­ю­щи­ми тка­ня­ми зуба, устой­чив к внеш­ним фак­то­рам, хоро­шо под­да­ет­ся рабо­те с инструментом.

Технические моменты

В целом, плом­би­ро­влоч­ных зубов про­ис­хо­дит по тому же прин­ци­пу, что и уста­нов­ка плом­бы в посто­ян­ные зубы. Един­ствен­ный нюанс — плом­би­ро­воч­ный мате­ри­ал заве­до­мо уста­нав­ли­ва­ет­ся на опре­де­лен­ное вре­мя, так как сам зуб через вре­мя выпа­дет. Еще один момент — во вре­мя плом­би­ро­ва­ния врач рабо­та­ет с боль­ным и сосед­ним зубом, что­бы предот­вра­тить рас­про­стра­не­ние инфек­ци­он­но­го процесса.

Для того, что­бы выле­чить кари­ес молоч­ных зубов, сто­ма­то­лог при­ме­ня­ет такие техники:

• при­ме­ня­ет­ся руч­ное пре­па­ри­ро­ва­ние тка­ней. Исполь­зо­ва­ние машин­ной тех­ни­ки тре­бу­ет­ся, если полость доста­точ­но глу­бо­кая и руч­ной обра­бот­ки недостаточно;
• обра­бот­ка хими­че­ски­ми веще­ства­ми, кото­рые устра­ня­ют источ­ник раз­ру­шен­ной ткани;
• обык­но­вен­ная обра­бот­ка, кото­рая под­ра­зу­ме­ва­ет исполь­зо­ва­ние бормашины.

Конеч­но, при плом­би­ро­ва­нии зубов при­ме­ня­ет­ся ане­сте­зия, что­бы ребен­ку не было боль­но, а вра­чу — ком­форт­но рабо­тать. Важ­но пра­виль­но под­би­рать ане­сте­тик, вво­дить его доста­точ­ное коли­че­ство, быть осто­рож­ным с дозировками.

Лече­ние молоч­но­го зуба — более раци­о­наль­ный выбо, чем уда­ле­ние зуба. Сохра­не­ние участ­ка челю­сти игра­ет роль в фор­ми­ро­ва­нии при­ку­са, обес­пе­чи­ва­ет нор­маль­ную жева­тель­ную функ­цию, дик­цию, овал лица. Экс­трак­цию про­во­дят лишь в ряде слу­ча­ев, когда этот метод явля­ет­ся един­ствен­ным воз­мож­ным. Вопрос о выбо­ре мето­ди­ки лече­ния реша­ет леча­щий врач на осно­ве дан­ных диа­гно­сти­ки, а так­же исхо­дя из осо­бен­но­стей рото­вой поло­сти юно­го пациента.

Почему требуется пломбировать зубы?

Глав­ная про­бле­ма, по при­чине кото­рой воз­ни­ка­ет необ­хо­ди­мость плом­би­ро­вать молоч­ные зубы — кари­ес. Это инфек­ци­он­ный про­цесс, кото­рый вызы­ва­ет­ся пато­ген­ны­ми бак­те­ри­я­ми и нега­тив­но воз­дей­ству­ет на струк­ту­ру зуба, разъ­едая его тка­ни. Осо­бен­но­сти рото­вой поло­сти заклю­ча­ют­ся в том, что в ней нахо­дит­ся крайне агрес­сив­ная фло­ра и любой инфек­ци­он­ный про­цесс про­те­ка­ет с высо­кой ско­ро­стью. Это лиш­ний раз гово­рит о том, насколь­ко важ­но свое­вре­мен­но обра­щать­ся к вра­чу, а еще луч­ше — посе­щать его в рам­ках про­фи­лак­ти­че­ских осмотров.

Не зря детям гово­рят о том, как вред­но слад­кое, осо­бен­но на ночь. Сла­до­сти содер­жат повы­шен­ное коли­че­ство глю­ко­зы, кото­рая явля­ет­ся пре­крас­ной осно­вой для раз­ви­тия бак­те­рий. Остат­ки пищи задер­жи­ва­ют­ся в труд­но­до­ступ­ных участ­ках зубов и про­ме­жут­ков меж­ду ними. За ночь там скап­ли­ва­ют­ся бак­те­рии, про­дук­ты жиз­не­де­я­тель­но­сти кото­рых разъ­еда­ют эмаль и повре­жда­ют зубы. Доба­вить к это­му про­пу­щен­ную чист­ку зубов, сни­жен­ный имму­ни­тет и гото­во — кари­ес молоч­ных зубов.

Если кари­ес про­грес­си­ру­ет — сме­ща­ют­ся сосед­ние зубы, обра­зу­ет­ся дефор­ма­ция зуб­но­го ряда, нару­ша­ет­ся при­кус, функ­ция зубов. Вме­сте с этим нару­ша­ет­ся про­ра­щи­ва­ние посто­ян­ных зубов — для них не оста­ет­ся места из-за сме­ще­ния. Кро­ме того, посто­ян­ный зуб рас­тет на месте молоч­но­го, а если там нахо­дил­ся источ­ник инфек­ции, то вырас­тет он в соот­вет­ству­ю­щем состоянии.

Использование стекло-иономерных цементов в детской практике

Успешность реставрации зависит от множества факторов: используемого материала, навыков специалиста и особенностей самого пациента. Последняя характеристика обуславливает уникальность педиатрической практики. Взаимодействие с пациентом выявляет предпочтительные материалы для манипуляций при стандартных техниках. Кроме того, молочные зубы отличаются от постоянных своей анатомией и временным присутствием в зубной дуге. И если у стоматолога имеется такой же набор материалов для постоянных зубов, как и для временных (композитные материалы, амальгамы, компомеры и стекло-иономерные цементы), методики реставраций временных зубов являются весьма специфичными. После оценки уникальности временного прикуса, будет представлен короткий обзор информации по поводу продолжительности службы СИЦ, модифицированных СИЦ с добавлением смол и конденсируемых СИЦ. Также принципиальные основы использования данных цементов будут проиллюстрированы клиническими примерами. Композиты, модифицированные добавлением поликислот (или компомеры) не будут обсуждаться в данной статье, так как они более схожи с композитами, чем СИЦ.

Критерии выбора материала в детской стоматологии

Данный раздел ограничен выбором на основе характеристик временных зубов и типов кариеса. Временные зубы характеризуются наличием тонкого слоя эмали, состоящего из эмалевых призм, которые располагаются вертикально к проксимальной поверхности. В случаях кариозного поражения эта тонкость твердых тканей может приводить к обширной деструкции, усугубленной плохой когезией призм. Дентин также образует тонкий слой с широкими канальцами, позволяющими легко проникать бактериальной флоре и повреждать пульпу. Именно поэтому важно работать с герметичными материалами. Пульповая камера временных зубов равномерно больше, чем у постоянных, рога пульпы являются более выраженными. Таким образом, кариозные поражения могут возникать весьма близко к пульпе. Также в таких случаях важно использовать высокоадгезивные материалы, которые не требуют создания дополнительных площадок для ретенции, что может вызвать обнажение пульпы. По тем же самым причинам гладкие поверхности, области, покрытые тонким слоем эмали, окклюзионные борозды и проксимальные поверхности моляров у пациентов младшего возраста подлежат самому консервативному лечению. Короткая коронковая часть, пришеечное сужение, плотный контакт с соседними зубами и крупный десневой сосочек временных зубов затрудняет изоляцию операционного поля, делая использование гидрофобных материалов проблематичным (Burgess 2002). Важным становится применение гидрофильных материалов. Наложение материалов, высвобождающих фтор, способствует некоторому сокращению развития и распространения кариеса на проксимальных поверхностях. В связи с этим немаловажно учитывать биоактивные материалы (Qvist 2010). Более того, используемые материалы могут влиять на продолжительность нахождения молочного зуба в зубной дуге. Однако из-за сравнительно невысокого жевательного давления у детей по сравнению со взрослыми (Braun 1996, Castelo 2010, Palinkas 2010) в таких ситуациях допустимым является использование материалов с меньшей механической прочностью. Это объясняет высокую роль стекло-иономерных цементов, уступающих по прочности композитам, в стоматологии детского возраста. Несмотря на более низкие механические параметры, такие материалы должны быть достаточно герметичными, адгезивными к твердым тканям, биоактивными и гидрофильными. Стекло-иономерные цементы соответствуют всем этим требованиям.

Длительность службы реставрационных материалов во временных зубах

Анализ литературы показывает, что на длительность службы стоматологических материалов после их установки влияет множество параметров. Действительно, учитывают различные факторы: тип и марка используемого материала, опыт специалиста, локализация и глубина кариозного поражения, а также возраст и особенности пациента. Вдобавок продолжительность службы материалов во временных зубах значительно отличается от такого периода в постоянных (Hickel и Manhart 1999). Этот фактор оказывает влияние на выбор материалов для пломбирования временных зубов. Yegopal 2009 проводил исследование с оценкой различных материалов по параметрам: исчезновение боли, продолжительность службы и эстетика. Исследование заключило, что с 1996-2009 было только два проведенных должным образом испытания. Эти испытания не выявили значительной разницы между рассматриваемыми материалами. В одном из таких исследований Donly 1999 сравнивал модифицированный СИЦ (Vitremer) с амальгамами в течение трехлетнего периода. Однако из-за затруднения слишком длительно наблюдать пациентов, получены результаты только по 12 месячному периоду. Что касается продолжительности службы, СИЦ определяется как достойная альтернатива амальгамам и композитам при реставрации молочных зубов на лимитированный период. На настоящий момент, клинически ценными являются два СИЦ: модифицированный и конденсируемый. Однако некоторые исследования разнятся с данными по продолжительности службы в зависимости от типа СИЦ, использованного в конкретной локализации полости (окклюзионной или проксимальной).

Два основных типа СИЦ

Для детской практики особенно подходящими являются следующие типы СИЦ:

1. Модифицированные СИЦ с добавлением смол

Fuji II LC (GC), Riva Light Cure (SDI), Photac-Fil (3M-Espe), Ionolux (Voco).

2. Конденсируемые СИЦ

Fuji IX (GC), Riva Self Cure (SDI), HiFi (Shofu), Ketac Molar (3M-ESPE), Chemfil Rock (Dentsply) или Ionofil Molar (Voco).

Основное различие между этими двумя материалами состоит в механической прочности и применении. Модифицированные демонстрирует среднюю устойчивость к износу, но требует достаточное время пребывания зуба в зубной дуге. Qvist 2010 сообщает, что срок службы модифицированных СИЦ примерно одинаков с амальгамами, но выше, чем у конденсируемых. Данные материалы могут быть использованы для окклюзионных и проксимальных реставраций во временных зубах, которые находятся в зубной дуге около трех-четырех лет (Qvist 2004, Courson 2009). Специалисты обычно отдают предпочтение модифицированным СИЦ, так как для их отверждения можно использовать фотополимеризацию. Конденсируемые СИЦ имеют преимущество в одноэтапной постановке (особенно ценно для проксимальных полостей) и наличии химического бондинга). Однако они не такие прочные при пломбировании проксимальных областей (Qvist 2010). Данный материал требует присутствия зуба в зубной дуге два-три года, также рекомендуется пломбировать полости малых размеров (Forss и Widstorm 2003). Иногда возможно использование и для более крупных полостей, но в таких случаях требуется покрытие специальной коронкой (Courson 2009). Допустимо применение защитного лака (G-Coat Plus, GC), который продлевает срок службы реставрации (Friedl 2011) и делает возможным реставрацию постоянных зубов в заднем сегменте.

Однако под вопросом оказывается биоактивность и способность высвобождения фтора при покрытии защитным лаком. Также следует отметить, что новый модифицированный СИЦ: HV Riva Light Cure -SDI уже является доступным и может применяться как замена конденсируемым материалам.

Примеры клинических случаев

Вне зависимости от клинической ситуации, оперативное поле всегда должно быть изолировано, если это возможно. Для описанных двух случаев, несмотря на труднодоступность, изоляция была достигнута. Примечательно, что вне зависимости от наличия изоляции или ее отсутствии, биоактивные свойства и способность высвобождать фтор обуславливают значительное преимущество СИЦ перед другими адгезивными материалами.

Клинический случай 1 (Dr. L Goupy)

Пример реставрации проксимальных и пришеечных повреждений временных зубов при помощи модифицированного СИЦ: Fujii II LC (GC)

Фото 1-а: Рентгенологический снимок 8-летнего ребенка во время консультации. Обнаружено кариозное поражение под кольцом ортодонтической конструкции (между 75 и 73).

Фото 1-b: Изначальный клинический вид: с окклюзионной плоскости. Во время консультации наложен IRM

Фото 1-с: Изначальный клинический вид: с щечной стороны

Фото 1-d: Рентгеновский снимок, размещен IRM

Фото 1-e: Изоляция зуба с целью получения операционного поля. Окклюзионный вид.

Фото 1-f: Вид с щечной стороны

Фото 1-g: Удаление некротизированных тканей и установка матрицы

Фото 1-h: Нанесение полиакриловой кислоты (10-20% на 15-20 секунд с последующим смыванием и умеренным подсушиванием)

Фото 1-i: Пломбирование полости с использованием Fuji II LC. Окклюзионный вид.

Фото 1-j: Вид с щечной стороны

Фото 1-k:Рентгеновский снимок после процедуры

В данном случае, затрагивающим пришеечную область, пломбирование модифицированным СИЦ является весьма уместной процедурой. С проксимальной стороны допустимо использование композитного материала, так как поле было изолировано. Однако с практической выгодой принято решение применения того же самого материала, чтобы избежать двух протоколов для восстановления одного зуба.

Клинический случай 2 ( Dr. L Goupy)

Пример восстановления окклюзионной поверхности временного зуба с использованием конденсируемого СИЦ: Riva Self Cure (SDI)

Фото 2-а: Исходный вид зуба 64 (2-х летний ребенок)

Фото 2-b: Исходный рентгеновский снимок

Фото 2-с: Изоляция зуба с целью отграничения операционного поля

Фото 2-d: Удаление некротизированных тканей

Фото 2-е: Пломбирование полости с использованием Riva Self Cure. Рекомендовано нанесения полиакриловой кислоты (Riva Conditioner, 10-20% в течение 15-20 секунд с последующим смыванием и умеренным подсушиванием).

Фото 2-f: Рентгенологический снимок после пломбирования

Фото 2-g: Клинический вид спустя одну неделю. Реставрация устойчива, сохранила целостность, анатомическая форма восстановлена

Второй клинический случай принципиально отличается от первого. Он описывает кариозное поражение у пациента в весьма раннем детском возрасте. Применение СИЦ вызвано наличием высоких биоактивных свойств материала.

Заключение

Принципиальные характеристики СИЦ: способность адгезии к натуральной эмали и дентину, кариестатический эффект фтора и толерантность к влажной среде. Данные материалы являются особенно ценными в сложных клинических ситуациях, касающихся детского возраста и неизолированных полостей временных зубов. В таких случаях желательно применения модифицированных или конденсируемых СИЦ, особенно при локализации полостей в местах с повышенной механической нагрузкой.

Авторы: Dr. Elisabeth Dursun, Dr. Lucile Goupy, Dr.Frederic Courson, Dr. Jean Pierre Attal

Подробнее об анестезии

Мест­ное обез­бо­ли­ва­ние тре­бу­ет­ся не во всех слу­ча­ях. Его при­ме­ня­ют лишь тогда, когда кари­ес глу­бо­кий или сред­ний. Если необ­хо­ди­мо обез­бо­лить уча­сток, на кото­ром про­во­дит­ся лече­ние, тща­тель­но про­счи­ты­ва­ет­ся доза, про­во­дит­ся пред­ва­ри­тель­ное сни­же­ние чув­стви­тель­но­сти места инъ­ек­ции, а затем про­ис­хо­дит вве­де­ние пре­па­ра­та. Важ­но учи­ты­вать воз­раст и вес паци­ен­та при выбо­ре дози­ров­ки и кон­цен­тра­ции препарата.

Что делать, если вы не хотите пломбировать молочные зубы?

Конеч­но, мож­но обой­тись без уста­нов­ки плом­бы. Но об этом при­дет­ся побес­по­ко­ить­ся зара­нее. Если про­цесс запу­щен — луч­ше при­слу­шать­ся к мне­нию леча­ще­го вра­ча и тем самым изба­вит малы­ша от непри­ят­ных послед­ствий. Как же избе­жать кариеса?

• еще во вре­мя вына­ши­ва­ния пло­да мама может улуч­шить состо­я­ние его буду­щих зубов. Для это­го сто­ит обо­га­тить свой раци­он каль­ци­ем, фто­ром и фос­фо­ром. повы­шен­ное содер­жа­ние этих мик­ро­эле­мен­тов покры­ва­ет рас­хо­ды мате­рин­ско­го орга­низ­ма, явля­ет­ся осно­вой для фор­ми­ро­ва­ния дет­ско­го ске­ле­та и зубов;
• как толь­ко дет­ские зуб­ки ста­ли сфор­ми­ро­ван­ны­ми, им тре­бу­ет­ся еже­днев­ный уход. Это важ­но для уда­ле­ния остат­ков пищи, уда­ле­ния вред­ных кис­лот, кото­рые раз­ру­ша­ют эмаль. Сто­ит под­би­рать спе­ци­аль­ные щет­ки и пас­ты, кото­рые обо­га­ща­ют эмаль мине­ра­ла­ми, береж­но отно­сят­ся к зубам и мяг­ким тканям;
• выбор пас­ты дол­жен про­ис­хо­дить сов­мест­но с дет­ским сто­ма­то­ло­гом. В прин­ци­пе, до 2‑х лет­не­го воз­рас­та пас­та не исполь­зу­ет­ся, а вме­сто щет­ки при­ме­ня­ет­ся устрой­ство, кото­рое наде­ва­ет­ся на палец и очи­ща­ет зубы. Далее сто­ит посо­ве­то­вать­ся с вра­чом и он под­бе­рет сред­ства для ухо­да, исхо­дя из осо­бен­но­стей пациента;
• уход за зуб­ка­ми дол­жен стать при­выч­кой для малы­ша. Роди­те­ли могут обыг­рать это, в доступ­ной фор­ме рас­ска­зать о поль­зе гиги­е­ны. Точ­но так­же нуж­но отно­сить­ся к визи­там к вра­чу. Не сто­ит пугать ребен­ка злым сто­ма­то­ло­гом, к кото­ро­му его пове­дут, если он не будет чистить зубы. Посе­ще­ние вра­ча — это не нака­за­ние, а обыч­ная про­це­ду­ра, к кото­рой нуж­но при­вык­нуть с детства;
• роди­те­ли долж­ны кон­тро­ли­ро­вать дет­ское пита­ние, нали­чие и коли­че­ство сла­до­стей в нем. Кон­фе­ты и шоко­лад луч­ше заме­нить нату­раль­ны­ми лаком­ства­ми, фрук­та­ми в уме­рен­ном количестве;
• про­фи­лак­ти­че­ские визи­ты к сто­ма­то­ло­гу закре­пят эффект от пра­виль­но­го ухо­да за зуба­ми, поз­во­лят про­ве­сти ран­нюю диа­гно­сти­ку патологии.

Выбор кли­ни­ки для плом­би­ро­ва­ния молоч­ных зубов — ответ­ствен­ное реше­ние для роди­те­лей. Обра­щай­тесь в те учре­жде­ния, где исполь­зу­ет­ся совре­мен­ная тех­ни­ка и пре­па­ра­ты, рабо­та­ют ква­ли­фи­ци­ро­ван­ные дет­ские спе­ци­а­ли­сты. А для ребен­ка важ­на атмо­сфе­ра и те ощу­ще­ния, кото­рые он испы­ты­ва­ет во вре­мя посе­ще­ния доктора.

Типы

Для пломбирования используются различные типы цементов, которые позволяют заполнить кариенозные полости, устранить ряд дефектов, защитить пульпу после удаления нерва или надежно закрепить ортодонтические конструкции.

Для коррекции и лечения применяются такие виды материалов;

• фосфаты;
• феноляты;
• поликарбоксилаты;
• акрилаты;
• стеклополимеры;
• композиты;
• компомеры.

Фосфаты чаще всего показаны для создания прокладок и изолирующих слоев, в качестве пломб. Материалы на большую часть состоят из оксида цинка, для приготовления используется базовый состав, специальные жидкостные среды. Для застывания требуется около трех минут, условия – комнатная температура. К преимуществам относятся:

• застывание быстрое;
• пластичность;
• прочность высокая;
• усадка малая.

Но эстетика невысокая, материал при нагрузках может сломаться. Также отсутствует антибактериальный, противовоспалительный эффект, хотя некоторые производители начала добавлять в состав некоторое количество серебра.

Феноляты – это специальный стоматологический цемент с высоким содержанием в состве магния. Выпускается в виде порошка, перед пломбированием замешивается с применением жидкости, в состав которой входят цинк, эвгенол, оливкового или хлопковое масла. На затвердение уходит около 5 минут, но при наличие большого слоя может потребоваться 24 часа. К преимуществам относятся:

• кислотность до 6,6-8;
• негативное воздействие на ткани отсутствует;
• антибактерицидные свойства;
• обезболивающий эффект;
• в укладке удобный;
• пластичность
• рентген контрастность.

К минусам фенолятов относятся низкая прочность и риск повреждений, растворяемость при длительном контакте со слюной, то есть сроки службы небольшие.

Поликарбоксилаты выпускаются в виде порошков на основе магния, кальция, оксида цинка. Некоторые производители предлагают материалы с цветными пигментами, что привлекает детей. Материал обладает сцепляемостью, застывает всего за 2-3 минуты, но при повышенной температуре срок увеличивается до 6-7 минут. Преимущества:

• высокая адгезия;
• биологическая совместимость;
• отсутствие раздражения тканей;
• антибактериальный эффект;
• рентген контрастность.

Минусы – короткие сроки работы, присутствие усадки при отвержении. Эстетика некоторых составов не самая лучшая.

Акрилаты застывают за 6-7 или 10-11 минут при некоторых условиях. Это порошок, который разводится в жидкости с 50% содержанием обычной воды до состояния геля. Состав подходит для лечения временных и постоянных зубов, отличается высоким уровнем адгезии, хорошим прилеганием к тканям при нанесении. Прочность высокая, во время эксплуатации выделяется фтор, защищающий от развития кариеса. Материал устойчив к кислотам, механическим повреждениям. Минусы – длительная полимеризация, занимающая до двух дней.

Композиты в виде компонентных материалов выдерживают нагрузки, отличаются эстетическим видом после нанесения. Его используются для различных единиц, устранения различных патологий. Минусы – низкая жесткость и расширение при воздействии нагрева.

В состав таких средств, как компомеры, входят смолы и стеклоиномеры. Материал используется для реставрации боковых и труднодоступных участков, отличается биологической совместимостью. Минусы – повышенная истираемость и низкий уровень прочности.