Преимущества и недостатки пломбы из стеклоиономера

Преимущества стеклоиономерного цемента

Выбирая пломбы, изготовленные из этого материалы, вы получаете:

• гарантию полной безопасности для дентина и пульпы. Этот вид цемента не выделяет никаких токсинов, не вступает в реакции с тканями зуба и полости рта, не вызывает аллергии; • заметное снижение цены на лечение. Доступность и относительная дешевизна; • стеклоиономерного цемента позволяет ощутимо снизить общую стоимость лечения кариеса; • повышенную адгезию. Цемент отлично сцепляется с тканями зуба, что обеспечивает полную неподвижность и герметичность пломбы; • дополнительный лечебный эффект. После установки пломбы из цемента она длительное время выделяет соединения фтора, которые укрепляют зуб и улучшают его состояние; • низкую теплопроводность материала.

Плюсы и минусы стеклоиономеров в стоматологии

Главное преимущество СИЦ – полная безопасность для пульпы и дентина, нетоксичность химического материала, его неспособность вызвать аллергические реакции. Кроме этого, цементные пломбы для зубов снижают стоимость лечения. Из серьезных недостатков выделяются:

• долгое затвердевание цемента (до суток);
• шероховатость, невозможность качественно отшлифовать поверхность;
• недолговечность, большая усадка;
• короткое рабочее время (цемент быстро теряет мягкость, для восстановления правильной формы зуба у врача остается мало времени);
• неэстетичность из-за неестественных цветов (хотя для детской стоматологии цветные пломбы – скорее преимущество).

Стоит ли ставить стеклоиономерную пломбу, зависит от конкретной ситуации. В клинике «Денталис» в Троицке работают опытные стоматологи, они оценят степень разрушения зуба, учтут финансовые возможности пациента и предложат лучший вариант лечения. Для кариеса время – друг, поэтому лучше не усугублять ситуацию и обратиться в клинику как можно быстрее. Для записи на консультацию звоните по телефону или воспользуйтесь формой ниже.

Недостатки стеклоиономерного цемента

• долгое время окончательного затвердевания материала. В некоторых случаях оно может составлять около суток; • малое рабочее время. За короткий промежуток мягкой консистенции материала стоматолог не всегда может адекватно восстановить жевательную поверхность зуба; • шероховатость поверхности. Пломбы из стеклоиономерного цемента плохо поддаются полировке; • низкая эстетика. Большинство стеклоиономерных материалов производится в цветовой гамме, не совсем характерной для естественных зубов. Отчасти это поспособствовало появлению цветных цементов, которые получили широкое распространение в детской стоматологии; • большая усадка и истираемость материала; • необходимость формирования в зубе полости с параллельными стенками.

Что такое зубная пломба?

Зубная пломба — это пломба зуба, заключающаяся в его реконструкции или восстановлении. В стоматологической клинике «Дентик +» в Рязани для пломбирования используются различные инструменты и материалы. Занимаясь пломбированием зуба, наши врачи стремятся сохранить здоровье зуба и дать ему возможность нормально функционировать. Поместив зубной наполнитель, зуб избавит от необходимости удаления.

Причина пломбирования зуба — его механическое повреждение или кариозный дефект. Сначала стоматолог очищает зуб от биологического мусора, а затем пломбирует его, то есть пломбирует зуб. Процедуру можно проводить под местной анестезией, хотя она требуется не всем пациентам.

Особенности применения стеклоиономерного цемента

Наиболее часто стеклоиономерные цементы используются в детской стоматологии, так как они неприхотливы к сложным условиям постановки. При помощи данного типа материала производят пломбирование кариозных полостей и герметизацию фиссур недавно прорезавшихся постоянных зубов.

Во взрослой стоматологии стеклоиономеры применяются для постоянного пломбирования, как изолирующая прокладка под более агрессивные типы материалов и для фиксации ортопедических несъемных конструкций (коронок и мостовидных протезов). Так же в некоторых случаях стеклоиономерные цементы используются при пломбировании корневых каналов.

Пломбирование зубов с помощью стеклоиономерного цемента возможно только при наличии показаний. Использовать их в других ситуациях, руководствуясь только лишь желанием сэкономить на лечении – значит создавать серьезный риск быстрого разрушения пломбы и возникновения рецидива воспалительного процесса внутри зуба.

Стеклоиономерные цементы как связующее звено между композитом и дентином

Л. А. Лобовкина к. м. н., заведующая лечебно-профилактическим отделением ФГБУ «12 КДЦ» Минобороны России (Москва)

А. М. Романов к. м. н., главный врач клиники ОАО «Импламед» (Москва)

В настоящее время почти во всех клинических ситуациях широко применяются композитные материалы и адгезивные технологии реставрации. Несмотря на высокую механическую прочность, устойчивость к истиранию, эстетичность и хорошую адаптацию к стенкам полости, композиты имеют ряд недостатков, среди которых полимеризационная усадка и деформация пломб большого объема с течением времени, недостаточная биосовместимость с твердыми тканями зуба, отсутствие кариесстатического эффекта, высокая стоимость [1].

Кроме того, учитывая особенности анатомического строения дентина и его недостаточную минерализацию, композиты не рекомендуется применять у детей и подростков (до 14 лет).

Общеизвестно, что при реставрации зубов композитными материалами надежная и долгосрочная адгезия к эмали не представляет проблемы и достигается с помощью методики протравливания, разработанной Buonocore. Однако надежное соединение между композитом и дентином по-прежнему остается проблематичным [2]. Применение стеклоиономерных цементов (СИЦ) в качестве связующего звена между дентином и композитом интенсивно исследуется в течение последних лет и доказывает высокую степень надежности [5].

Одним из принципиальных различий между стеклоиономерными цементами и композитными материалами является механизм адгезии к тканям зуба. Используя композит, можно добиться только микромеханической адгезии материала к дентину или эмали, а стеклоиономерный цемент образует с ними полноценное химическое соединение.

Это достигается благодаря присутствию в составе материала биоактивной полиакриловой кислоты, обусловливающей ионный обмен между цементом и прилегающими тканями зуба [1].

Наши зарубежные коллеги, которые скептически относятся к стеклоиономерным цементам, сталкиваются с небольшими по размеру полостями жевательной группы зубов, так как их пациенты регулярно проходят профилактические осмотры.

В нашей стране пациенты нередко обращаются к стоматологу либо при наличии обширной кариозной полости, либо уже при наличии болевого синдрома. Поэтому в ряде случаев применение сэндвич-техники более предпочтительно, чем адгезивная технология.

Показания для сэндвич-техники:

• пациенты, имеющие низкий уровень гигиены и кариесвосприимчивые;
• восстановление значительных по объему кариозных полостей, особенно в депульпированных зубах;
• пломбирование дефектов при некариозных поражениях твердых тканей зубов;
• пломбирование при невозможности добиться абсолютной сухости кариозной полости.

Клинический пример № 1

Пациент Л., 23 лет, обратился в стоматологическую клинику с жалобами на наличие кариозной полости и периодически возникающие боли, усиливающиеся при действии температурных раздражителей в области 3.7 зуба. После проведения основных и дополнительных методов исследования был поставлен диагноз: зуб 3.7— хронический пульпит.

Вначале было проведено эндодонтическое лечение зуба 3.7 (рис. 1). Учитывая наличие у пациента низкого уровня резистентности твердых тканей зубов, а также значительной по объему полости и предшествующую депульпацию зуба, для восстановления коронковой части зуба выбрали сэндвич-технику [3].

Рис. 1. Зуб 3. 7 после эндодонтического лечения.

После медикаментозной обработки полости 2%-ным раствором хлоргексидина наложена базовая прокладка из СИЦ двойного отверждения «Ионолюкс» (VOCO, Германия) (рис. 2). В «Ионолюксе» сочетаются стеклоиономерная и композитная части, что обусловливает его превосходные свойства. За счет композитной составляющей у материала улучшились эстетические качества, появилась возможность немедленной финишной обработки сразу после полимеризации, отмечены образование химической связи с композитами и очень низкая растворимость в воде. В отличие от его аналогов, при работе с «Ионолюкс» нет необходимости проведения адгезивной подготовки твердых тканей зуба (например, отсутствует этап праймирования твердых тканей, обязательный у Vitremer): он является самоадгезивным цементом. Общеизвестно, что чем больше механизмов отверждения имеет СИЦ, тем меньше он выделяет ионов фтора в окружающие ткани. Однако по выделению ионов фтора «Ионолюкс» не уступает классическим СИЦ.

Рис. 2. Наложена прокладка из СИЦ «Ионолюкс».

Отверждение «Ионолюкс» осуществлено в течение 20 секунд. Далее проведена адгезивная подготовка полости по традиционному протоколу. Реставрация зуба завершена при помощи наногибридного композита «Грандио» (VOCO) (рис. 3). После снятия коффердама выполнено макро- и микроконтурирование реставрации. Для этой цели использовались диски различной зернистости OptiDisk (Kerr), пиковидные и пламевидные алмазные боры низкой и сверхнизкой абразивности (SSWhite). Затем реставрация была отполирована универсальными полировочными головками Dimanto (VOCO) с воздушно-водяным спреем без полировочной пасты (рис. 4, 5).

Рис. 3. Зуб 3. 7 на этапе реставрации при помощи наногибридного композита «Грандио».

Рис. 4. Зуб 3.7: финишная обработка.

Рис. 5. Зуб 3.7 после реставрации.

Клинический пример № 2

Пациентка Г., 59 лет, обратилась с жалобами на эстетический дефект и боли в области 2.2 и 2.3 зубов при действии химических и температурных раздражителей (рис.6).

Рис. 6. Исходная клиническая ситуация. Зубы 2.2 и 2.3: кариес цемента.

Пациентке было предложено проведение реставрации зубов 2.2 и 2.3, на которую она дала согласие. Также было рекомендовано провести ортопедическое лечение в связи с отсутствием большого количества зубов.

Выбору оттенков цвета предшествовало механическое очищение вестибулярной поверхности зуба, симметричного реставрируемому, и рядом стоящих зубов с использованием щеточки и бесфтористой пасты. Далее осуществляли подбор цвета путем сравнения цветовой шкалы, входящей в набор материала, с оттенком зубов. При выполнении данного этапа соблюдали условия оптимальной светоцветовой среды.

После обезболивания препарирование дефектов зубов 2.2 и 2.3 было проведено борами грушевидной и шаровидной форм. Для плавного перехода материала был создан скос эмали в сторону режущего края при помощи пламевидных боров мелкой зернистости (с красной или желтой полосами) (рис. 7). После медикаментозной обработки сформированных полостей вносили стеклоиономерный цемент «Ионолюкс» в качестве базовой прокладки (рис. 8). Далее проведена адгезивная подготовка твердых тканей зуба по традиционному протоколу. В качестве адгезива использовался самопротравливающий бонд «Футурабонд НР» (VOCO), особенностью которого является то, что он выделяет фториды и тем самым предупреждает развитие «вторичного» кариеса.

Рис. 7. Зубы 2.2. и 2.3 после препарирования.

Рис. 8. Зуб 2.3: внесен стеклоиономерный цемент «Ионолюкс».

После этого восстановление анатомической формы зубов проведено при помощи наногибридного композитного материала «Грандио» (рис. 9). Отметим, что наногибридный композит «Грандио» лишен ряда недостатков, присущих большинству композитных материалов. Он хорошо адаптируется в полости даже без применения композита повышенной текучести и не прилипает к инструментам: это создает комфорт в работе. Кроме того, «Грандио» имеет хорошие манипуляционные характеристики. Он легко вносится в полость, прекрасно моделируется, хорошо полируется, обладает высочайшей цветостойкостью, которая достигается за счет гидрофобных свойств мономера: реставрации из «Грандио» не изменяют цвета в течение длительного времени под воздействием пищевых красителей (чай, кофе, красное вино и т. п.), а также сигаретного дыма.

Рис. 9. Зубы 2.2 и 2.3: окончательный вид после реставрации.

По нашему мнению, сэндвич-техника имеет ряд положительных сторон:

1. Слой стеклоиономера играет роль амортизирующей подушки под относительно хрупким композитом, увеличивая тем самым прочность и долговечность пломб, особенно на окклюзионных поверхностях моляров.
2. Выделение фтора стеклоиономером способствует «уплотнению» твердых тканей зуба, снижает риск возникновения «рецидивного» кариеса. А покрытие его слоем композита позволяет устранить такой недостаток СИЦ, как низкая стойкость к истиранию.
3. Наложение толстой (базовой) прокладки из стеклоиономера позволяет уменьшить объем вносимого композитного материала и вследствие этого снизить полимеризационную усадку пломбы, внутреннее напряжение и возможность деформации пломбы, уменьшить расход дорогостоящего композитного материала.
4. Применение стеклоиономерной прокладки позволяет повысить эстетичность наложенной пломбы за счет естественной опаковости и цвета стеклоиономера (хорошо имитирует дентин).
5. В ряде клинических случаев применение сэндвич-техники более предпочтительно, чем адгезивная техника. Это относится к лечению кариеса зубов у пациентов с «проблемной» полостью рта, что связано со способностью стеклоиономера выделять фтор [4].
6. Применение сэндвич-техники показано в случаях, когда площадь эмали по краям кариозной полости недостаточна для обеспечения надежной адгезии пломбы или когда эмаль на некоторых стенках вообще отсутствует. С такими ситуациями врач сталкивается при восстановлении дефектов в области шейки и корня зуба.

Таким образом, стеклоиономерные цементы заняли достойное место в практике врача-стоматолога. А принимая во внимание особенности состава и физико-механические характеристики, а также опыт нашего клинического применения материала «Ионолюкс», мы рекомендуем широко использовать его в качестве пломбировочного материала при лечении зубов у детей и расширять показания к применению у взрослых.

Лобовкина Лариса Александровна,к. м. н., заведующая лечебно-профилактическим отделением ФГБУ «12 КДЦ» Минобороны России, Россия, Москва Lobovkina L. A.,Head of the Department of Dental-Prophylactics of the «12 KDC» Ministry of Defense of Russian Federation, candidate of medical science, Russia, Moscow
Романов Алексей Михайлович, к.м. н., главный врач клиники ОАО «Импламед», Россия, Москва

Dr. Alexey Romanov, M.S. Ph.D. Chief Dentist OAO «IMPLAMED», Russia, Moscow

109377, г. Москва, ул. Академика Скрябина, 3

Тел.

e-mail:lobо

Аннотация. На протяжении многих лет практически во всех клинических ситуациях широко применяются композитные материалы и адгезивные технологии реставрации. Если надежная и долгосрочная адгезия к эмали не представляетпроблемы и достигается с помощью методики протравливания, то надежное соединение между композитом и дентином по-прежнему остается проблематичным. Применение СИЦ в качестве связующего звена между дентином и композитом интенсивно исследуется в течение последних лет и доказывает высокую степень надежности.

Annotation. For many yearsalmost all clinical situations, widely used composite materials and adhesive technology of restoration. If reliable and long-term adhesion to enamel is not an issue and is achieved using techniques of etching, the secure connection between the composite and dentine remains problematic. The use of glass ionomer as a binder between the dentin and composite are intensively investigated in recent years and proves high reliability.

Ключевые слова: наногибридный композит; стеклоиономерный цемент;сэндвич-техника; обширные кариозные полости.

Keywords: nanohybrid composite; glass ionomer; sandwich technique; extensive carious cavity.

Литература

1. Саидов М.Б. Новый реставрационный наноиономер светового отверждения KetacN 100 от 3MESPE// DentalMarket. —2007, № 4. — С. 57—59.
2. Тищенко В. А. Профилактика — концептуальное свойство СИЦ // DentalMarket. — 2007, № 4. — С. 61—65.
3. БассоМаттео, Мануэль Хуан, Новаковска Джоанна. Реставрация из стеклоиономерного цемента с покрытием// Проблемы стоматологии. —2014, № 1. — С. 39—42.
4. Mount G J. Glass-ionomer materials: In: Mount GJ, Hume WR, editors. Preservation and restoration of tooth structure.Sandgate (Old): Knowledge book and software; 2005. 163—198.
5. Ngo H.C., Mount G., McIntyre J., Tuisuva J., Von Dousse RJ. Chemical exchange between glass-ionomer restorations and residual carious dentine in permanent molars: an in vivo study. JDent. 2006 Sep; 34 (8): 608—13.

Популярные стоматологические материалы

Пломбы делятся на постоянные и временные. Постоянную ставят при небольшом повреждении коронки зуба, временную используют при длительном лечении сложного характера или диагностике. Временная пломба используется и для защиты лекарственных составов при лечении зуба: под нее закладывают лечебный состав.

Материалы, из которых изготавливают пломбы, делятся на несколько видов:

• цемент, силикат;
• пластмасса;
• металл, амальгама;
• керамика;
• композиты.

В зависимости от материала изготовления пломбы делятся на несколько основных типовидов:

• цементные;
• композитные;
• компомеры.

Также стоматологическая промышленность производит и иные разновидности пломб — пластиковые, металлические и керамические.

Самым долговечным является материал из светоотверждаемого композита. Такие пломбы стоят дорого, но высокая цена оправдывает долгий срок службы. Пломбы выглядят эстетично, имеют особенность менять свой оттенок с изменением освещения.

Самым популярным материалом является стоматологический цемент. Эти пломбы до сих пор пользуются спросом у пациентов, благодаря низкой стоимости, высокой адгезии и прочности. Пломбы буквально прилипают к поверхности коронки и не образуют воздушных прослоек.

Материалы для пломбирования зубов

Пломбы, то есть зубные пломбы, изготавливаются из различных материалов, которые должны быть полностью безопасными для здоровья пациента, прочными и эстетичными. В течение многих лет пломбы из амальгамы использовались в стоматологических кабинетах. Поскольку амальгама представляет собой смесь ртути и других металлов, было доказано, что она вредна для здоровья пациентов. Серебристый или черный цвет начинки также не нравился эстетически.

Сегодня современные стоматологические клиники, в том числе «Дентик +«, используют другие материалы, в том числе: • композитные смолы — светоотверждаемые пломбы цвета зуба, менее долговечные, чем амальгама, • иономерные цементы — легко сцепляются с зубом, но белый цвет ограничивает их использование. , • золото — прочная пломба, которая, однако, не пользуется популярностью из-за отсутствия цветового соответствия.

Какой материал предпочесть

Описанные выше стоматологические составы имеют свои особенности, плюсы и недостатки. Какую пломбу предпочесть? Какая лучше — световая или химическая (обычная)? Выбор будет зависеть от финансовых возможностей и расположения зуба в полости рта — задний коренной или фронтальный.

На задние жевательные моляры предпочтительнее ставить пломбы из стойких нестирающихся композиций. Например, металлические, стеклоиономерные или нанокомпозитные материалы.

Если рассматривать с эстетической точки зрения, на фронтальные зубы лучше ставить световые или керамические пломбы, которые идентичны зубной эмали и незаметны при улыбке. Световые стоматологические изделия отличаются определенной хрупкостью, поэтому не выдерживают большой жевательной нагрузки на задних молярах.

Для реставрации отколотого или поврежденного зуба передних рядов используют световые пломбы. С помощью композитного материала можно полностью восстановить форму зуба, который будет смотреться органично. Отличительной чертой светового композита является многовариантность выбора цвета под тон природной эмали зубного ряда.

Если рассматривать качество состава с позиции долговечности, то самым прочным материалом является металл и фотокомпозит — срок службы более десяти лет. Все остальные составы служат от четырех до пяти лет.

Используемые источники:

• Клёмин В. А., Борисенко А. В., Ищенко П. В. Комбинированные зубные пломбы. МИА, 2008
• Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.)
• Scheller-Sheridan C (8 May 2013). Basic Guide to Dental Materials. John Wiley & Sons.
• https://www.dentalhealth.ie/

Пластиковые, металлически и керамические составы

На пике популярности находятся и пластмассовые пломбы, тоже благодаря невысокой цене. Недостатков у пластмассы много:

• дает значительную усадку после отвердения;
• со временем изменяет свой цвет;
• быстро истирается и приходит в негодность;
• плохо защищает от вторичного кариеса.

Важно! Цементные и пластмассовые пломбы ставят в бесплатных стоматологических клиниках.

Керамические составы

Отличительная характеристика данного материала — высокая прочность, отсутствие усадки и эстетичность. Керамика не темнеет в процессе эксплуатации и не окрашивается. В современной стоматологии керамика считается практически идеальным пломбировочным материалом. К разновидностям керамики относят:

1. прозрачный материал;
2. прессованный материал;
3. металлокерамику.

К недостаткам относится сложность установки: состав заполняет отверстие в зубе, как вкладка. Вкладку формируют по слепку предварительно санированного зуба.

Металлические сплавы

Амальгамный материал включает в себя ртутное соединение наряду с серебром. Опасность воздействия ртути на организм представляет определенную угрозу здоровью. Преимуществом амальгамы является долгий срок службы и прочность к истиранию.

Другим недостатком данного материала является расширение при отвердевании. Если стоматолог не правильно рассчитает объем пломбы, вероятность незначительного разрушения коронки не исключается.

Из-за неэстетичного вида металлических конструкций их применяют на задних зубах или скрытой поверхности коронки.

Болит ли пломбирование зуба?

Боль является наиболее частым фактором, не позволяющим пациентам посетить стоматолога. Даже такая простая процедура, как пломбирование зуба, может быть сопряжена с очень серьезным дискомфортом. Правда в том, что это очень сильно зависит от индивидуальных особенностей пациента. Некоторые люди более чувствительны к боли и им очень неприятно запечатывать процедуру. В других случаях пациенты испытывают лишь небольшой дискомфорт или вообще ничего не чувствуют. Несмотря ни на что, современная стоматология предлагает лечение под наркозом, поэтому боль сегодня не проблема.

Зачем использовать зубные пломбы?

Независимо от того, был ли зуб механически поврежден или в результате кариеса — на нем должна быть пломба. Отсутствие пломбы подвергает зуб воздействию внешних факторов. Это, в свою очередь, приводит к его дальнейшему разрушению и подвергает пациента боли.

При запущенном кариесе появляется пульпит, что в свою очередь приводит к проблемам со здоровьем. В таких ситуациях необходимо эндодонтическое лечение (лечение корневых каналов), которое является более инвазивным и дорогостоящим, чем простая установка пломбы.

Необработанные зубы негативно влияют на весь организм. Распространяющиеся после него бактерии могут нарушить работу очень важных внутренних органов, в том числе сердца и почек. Это очень серьезная проблема, поэтому использование зубной пломбы необходимо. Даже небольшие полости могут быстро превратиться в гораздо большие проблемы.