На начальном этапе разрушения зуба на его поверхности появляется дефект эмали, который в отсутствии своевременного лечения превращается в полость. При обращении в стоматологическую клинику врач-терапевт прибегает к пломбированию — заполнению дефектов зуба или образовавшейся полости специальными пломбировочными материалами. На сегодняшний день в стоматологических клиниках используют различные виды современных пломбировочных материалов, каждый из которых имеет свои особенности, преимущества и недостатки. Это могут быть пломбы цементные, металлические, светоотверждаемые.
Светоотверждаемый композит — наиболее востребованный материал
Светоотверждаемые композиты, их еще называют полимерными, являются наиболее востребованными материалами для восстановления зубов, разрушенных кариесом, в современной стоматологии. В композитах данного класса происходит реакция полимеризации под воздействием ультрафиолетового света.
Классификация по механизму отверждения
- композиты химического отверждения;
- горячего отверждения (реакция полимеризации инициируется под действием высоких температур);
- холодного отверждения (реакция инициируется по окислительно-восстановительному механизму при комнатной температуре);
- светового отверждения.
Композиты светового отверждения различаются по консистенции пасты. Их делят на плотные, или пакуемые, а также разновидности текучей или универсальной (средней) консистенции.
Способы постановки
Различают два основных способа обтурации каналов с помощью рассматриваемых изделий – холодный и горячий. Первый предусматривает боковую конденсацию каждого введенного стержня, имеющего комнатную температуру.
Способ рекомендуется для каналов, имеющих правильную округлую форму, которая обеспечивает хорошее прилегание к стенкам хода.
Нужный типоразмер стержня определяется по мастер-файлу – последнему инструменту, с помощью которого подготавливалось ложе. Работа выполняется в такой последовательности:
- На стенки подготовленного канала наносится герметик (силлер).
- В ложе вводится подобранная модель (после его установки рекомендуется сделать несколько возвратно-поступательных движений для удаления воздуха).
- Срезается выступающая над устьем часть.
- Производится вертикальная конденсация разогретыми плаггерами нескольких размеров, сначала больших, затем меньших.
- После полного заполнения канала накладывается временная повязка.
- Через 1—3 дня повязка удаляется, и укладывается прокладка, которая закрывается постоянной пломбой.
Боковая конденсация
Технология заключается в последовательном введении в канал нескольких изделий (обычно 4-5 шт.) и прижатии их спредером к стенкам ложа.
Этапы процедуры:
- Канал промазывается силлером. Рекомендуемый объем адгезива – 5% от объема обтуратора.
- Вводится основной стержень.
- Выполняется боковая конденсация с помощью ввертывающих движений спредера.
- После извлечения инструмента на его место устанавливается и уплотняется другой штифт.
- Операции повторяются до полного заполнения канала гуттаперчей, после чего выступающие кончики стержней срезаются, и производится вертикальная конденсация большим горячим плаггером.
- Накладывается временная повязка и дается 1—3 дня на отверждение гуттаперчи.
- При повторном посещении повязку удаляют, укладывают прокладку, устанавливают постоянную пломбу.
Основные достоинства латеральной конденсация – простота и эффективность, за что она и считается «золотым стандартом» обтурации.
Недостатки композитов
Главный недостаток композитных материалов – полимеризационная усадка, вследствие которой изменяются размеры и концентрация внутренних напряжений. Кроме того, некоторые из них обладают недостаточной износо- и цветостойкостью.
Композиты высокой вязкости (плотные) отличаются увеличенной прочностью на сжатие и имеют большую жесткость, чем остальные. Для них характерна меньшая усадка, а изменения размеров при колебаниях температуры практически не отличаются от таковых у естественных зубных тканей.
Композиты текучей консистенции имеют улучшенные эстетические показатели, но менее прочные, демонстрируют увеличенную усадку при отверждении. Коэффициент термического расширения у них также хуже, чем у зубов.
Композиты на боковых зубах подвержены быстрому износу в контактных пунктах, где нагрузки самые высокие. На жевательных зубах также наблюдается нарушение краевого прилегания. Поэтому для них рекомендуют использовать плотные разновидности с более высокой износостойкостью.
Композиционный материал консайз
В последнее время популярностью стал пользоваться разработанный недавно новый композиционный пломбировочный материал консайз. Он обладает высокой эстетичностью, хорошим сцеплением с тканями и другими материалами.
Но учитывая, что при таком пломбировании, эмаль зуба обрабатывается кислотой, то необходимо в обязательном порядке накладывать изолирующую прокладку. Преимуществом использования данного материала является отсутствие предварительного препарирования.
Методика установки
Поверхность тщательно очищают с помощью механической обработки. На 1,5-2 минуты наносят жидкость для травления, после чего зуб
промывают чистой водой и тщательно просушивают.
После этого процесса необходимо следить, чтобы зуб был изолирован от попадания слюны. Протравленный участок обретет миловидный оттенок. Затем тампоном смешивают две равные части жидкого пломбировочного материала и наносят его на участок.
После этого перемешивают две части заранее подготовленной пасты и заполняют полость. При моделировании пользуются гладилкой, а при существенных дефектах целлофановым колпачком.
Излишки стоит ликвидировать до застывания консайза. Твердение пломбы занимает до 8 минут, после этого можно приступать к механической обработке. Все материалы, включая бумажную салфетку и поролоновые тампоны, входят в комплект.
В статье рассмотрены современные пломбировочные материалы, наиболее часто используемые в стоматологии. Прежде чем начинать работу необходимо тщательно определить степень заболевания пациента и дефекта зубов.
Пломбировочный материал Эстелайт
Так как производители пользуются при изготовлении материалов составляющие с разной консистенцией, то необходимо ознакомится с инструкцией перед началом пломбирования. Время застывания, загустения смеси может незначительно отличаться. Но при малейших отклонениях от требуемых условий пломба может потерять требуемые свойства.
Противопоказания
Композитные материалы противопоказаны при наличии у пациента токсических или аллергических реакций на полимеры, а также при бруксизме и парафункции. В числе относительных противопоказаний – повышенное истирание зубов-антагонистов, а также наличие в ротовой полости зубов-антагонистов, покрытых коронками из благородных сплавов.
Композитные материалы – это идеальное решение для восстановления передних зубов, когда в приоритете – эстетика, а не требования к прочности ввиду небольшой жевательной нагрузки. Они сохраняют первоначальный оттенок, имеют хорошую адгезию и низкий уровень рецидивирующего поражения зубов. Важный нюанс – со временем они утрачивают стартовый рельеф, поскольку постоянно подвергаются абразивному износу при жевании, чистке зубов и воздействию эрозионной среды в полости рта.
Параформальдегид
Пасты на основе параформальдегида используются в стоматологии для мумификации и девитализации пульпы. В 1959 году Sargenti&Richter представили метод эндодонтической терапии, который включал в себя заполнение корневых каналов параформальдегидной пастой.Другие сторонники параформальдегидных паст также настойчиво утверждали их высокую противомикробную активность при эндодонтическом лечении. В то время как традиционные цинк-оксид-эвгенольные герметики используются в сочетании с твердыми филерами, такими как гуттаперча, N2, RC2B и Endomethosone, Spad и другие параформальдегидные пасты рекомендуется применять в качестве единственного материала для заполнения канала, что значительно увеличивает объем используемой пасты. Таким образом, увеличенная абсорция и токсичность параформальдегидных паст является серьезной проблемой при их использовании. Во многих опубликованных результатах исследований парестезий и других осложнений нижнего альвеолярного нерва после проникновения пломбировочного материала в нижнечелюстной канал в большинстве случаев причиной были раздражающие компоненты параформальдегидных паст. Brodin и другие ученые экспериментально доказали и продемонстрировали нейротоксичногсть параформальдегидных соединений. Кроме того, Brodinetal. показали, что среди других материалов N2 вызывает наибольшее нарушение проводимости нерва invitro. Ученые признали, что необходимо ограничить применение этих материалов в эндодонтии, поскольку публикуется все больше и больше сообщений об опасных осложнениях.
Из-за более высоких рисков осложнений такие материалы, как N2 или аналогичные, противопоказаны в применении. Когда существует более безопасная альтернативная терапия с применением традиционных пломбировочных материалов, нецелесообразно выбирать небезопасную методику.
Даже самые безопасные материалы могут привести к серьезным осложнениям, если их применять в больших объемах. Все известные герметики могут повреждать верхнечелюстной нерв при экструзии или слизистую верхнечелюстной пазухи. (Рис 8а-с)
Рис 8 (а) «Допустимое» выведение за верхушку нижнего моляра цинк-оксид-эвгенольного герметика, демонстрация обтурации и трехмерного уплотнения до апекса, что врядли повлияет на процесс заживления. Предоставлено dr. John Munce. (b)Недопустимое выведение параформальдегидной пасты в канал нижнечелюстного нерва. Пациент испытывал такие симптомы как боль в горле и потеря чувствительности, которые потребовали хирургического вмешательства спустя несколько недель. Даже после удаления зуба и извлечения остатков материала, пациент все еще испытывал жгучую боль и потерю чувствительности.
Модифицирование структуры
Потребность промышленно-технологической модификации гибридных соединений возникла в связи с необходимостью создания обособленного пространства микроскопических фрагментов наполнителя, в состав которого входят как совсем мелкие, так и более крупные элементы.
Первые – заполняют собой пустоты, давая возможность массе приобрести очень важные в деле стоматологического протезирования, характеристики:
- устойчивость к абразивному внешнему воздействию;
- полируемость;
- высокое эстетическое содержание.
Вторые – гарантируют полное заполнение структуры и обеспечивают высокий коэффициент прочности, полученного с применением данной технологии, состава.
Поскольку микроскопические фрагменты располагаются в массе крайне неравномерно, при этом они еще и склонны к слипанию, появилась необходимость создания уникальной инновации, позволяющей получить правильное гомогенное распределение, а также обеспечить абсолютное покрытие и пропитку смолами мелких соединений.
Научные наработки в данной сфере привели ученых к необходимости формирования смесей, прошедших модификацию нанокомпозитами – гибридными материалами.
В результате получился более прочный состав, с укрупненными фрагментарными структурами, с такой же высокой устойчивостью к преждевременному износу и стиранию внешней поверхности.
И хотя с течением времени поверхностный блеск неизбежно теряется, происходит это теперь на порядок медленнее.
