Среди разновидностей дугообразных ортопедических конструкций существует бюгельный протез на аттачменах. В отличие от кламмерных устройств крепежные элементы в нем расположены внутри и абсолютно незаметны для окружающих.
Аттачмены – это замки, состоящие из двух частей (съемной и несъемной). Первая находится на самом протезе, вторая фиксируется к искусственной коронке, надетой на опорный зуб. При установке бюгельного протеза на аттачменах обе части соединяются, за счет чего изделие надежно удерживается в полости рта.
Бюгельные протезы, что это такое?
Бюгельные протезы – это съемные или частично-съемные опирающиеся конструкции, предназначенные для замещения отсутствующих зубов. Одним из основных элементов бюгельных аппаратов является дуга, выполняющая вместе с удерживающими элементами и базисами функцию каркаса. Название аппарата произошло от немецкого Bugel – дуга. Поэтому бюгельные инструкция иногда называют «дуговыми».
Жевательная нагрузка в бюгельных аппаратах распределяется на периодонт опорных зубов и слизистую оболочку десны в месте отсутствующих единиц.
Устройство состоит из:
- бюгеля (дуги);
- базисов с искусственными зубами, называющихся иногда за свою форму «седлами»;
- опорно-удерживающих устройств.
Бюгель, являющийся по своей форме дугой, изготавливается из хромокобальтовых, хромоникелевых или золотых сплавов в виде цельнолитых или гнутых и спаянных между собой конструкций. Основные требования к бюгелю – обеспечение высокой жесткости конструкции при малой площади сечения.
Базисы – это седловидные элементы, покрывающие беззубые участки десны и несущие на себе искусственные зубы. В функции базиса входит удерживание искусственных зубов, передача жевательной нагрузки на альвеолярный отросток, противодействие силам смещения.
Опорно-удерживающие элементы в виде кламмеров, различных замковых устройств (аттачменов), телескопических, балочных и магнитных конструкций предназначены для фиксации протеза и передачи части жевательных усилий на опорные зубы.
Этапы протезирования
- санация полости рта, оценка зубов, которые будут служить опорами. Если нужна установка имплантов под коронки, то имплантация;
- обточка опорных единиц, снятие слепков с них;
- изготовление коронок с патрицами;
- снятие оттиска, изготовление каркаса, примерка его, изготовление протеза с искусственными коронками;
- примерка готового бюгельного протеза на замках, коррекция;
- установка коронок на цемент, защелкивание аттачменов.
Показания к применению бюгельных конструкций
- 2-х сторонние концевые дефекты (отсутствуют дистально расположенные зубы, которые можно использовать в качестве опорных).
- Односторонние концевые дефекты.
- Отсутствие более 3-х боковых зубов подряд (нельзя использовать несъемную мостовидную конструкцию).
- Отсутствие более 4-х фронтальных зубов подряд (по той же причине, которая указана выше).
- Множественное отсутствие зубов.
- Адентия в сочетаниях с пародонтитом.
Противопоказания
Конструкции противопоказано устанавливать в следующих случаях:
- Наличие менее 4х здоровых зубов на челюсти;
- Полная адентия;
- Низкий уровень гигиенического ухода;
- Аллергическая реакция на используемые материалы;
- Болезни пародонта в 3 стадии;
- Сильная атрофия кости;
- Период беременности и лактации;
- Острые вирусные, бактериальные болезни;
- Обострение хронических патологий организма;
- Психические расстройства;
- Серьезные болезни, которые ставят по сомнение успех лечения (онкология, туберкулез, сахарный диабет, СПИД и т.д.)
Что такое аттачмен, бюгельные протезы на аттачменах?
Аттачмен или аттачмент – это механизм, предназначенный для фиксации зубных протезов. Состоит из двух элементов:
- патрица – внутренняя часть механизма в виде цилиндрического, сферического или иной овальной формы тела;
- матрица – наружная часть механизма, охватывающая патрицу.
Одна часть аттачмена крепится к протезу, другая – к коронковой части или корню зуба. Возможно крепление к импланту. При фиксации аппарата патрица входит в матрицу, обеспечивая надежное соединение между бюгельным изделием и опорными зубами.
К настоящему времени разработаны и используются более 100 видов аттачменов. Классификация их очень обширна. Устройства подразделяют:
- По материалу. Применяются металлические прецизионные сплавы и пластмассы. Из металла обычно изготавливают стандартные заводские изделия, из полимера – индивидуальные конструкции в лабораторных условиях.
- По конструкции. Рельсовые, балочные, сферические, суставные, ригельные, стержневые.
- По выполняемым функциям. Опорные, удерживающие, направляющие, противоопрокидывающие, распределяющие нагрузку.
- По местоположению. Межкоронковые, внекоронковые, внутрикоронковые.
- По степени подвижности между патрицей и матрицей. Жесткие, полулабильные, лабильные.
- По способу фиксации. Могут удерживать протез благодаря трению, магнитам, винтов, механической ретенции.
- По способу изготовления. Точные (прецизионные) полупрецизионные или лабораторные. Устройства первого типа изготавливаются фабрично точным литьем (с отсутствием усадки) из кобальто-хромовых, титановых или золото-платиновых сплавов. Полупрецизионные изделия изготавливают также заводским путем, но из беззольного термопласта или воска. При изготовлении бюгельных аппаратов их присоединяют к восковым элементам каркаса, и отливают заодно со всей конструкцией. Благодаря дешевизне и возможности изготавливать их в лабораторных условиях широко используется бюгельные протезы с пластиковыми аттачменами. Матрицы замков изготавливаются из нейлона, тефлона, лавсана и других полимеров.
Наиболее простые по конструкции стержневые аттачмены представляют собой патрицу в виде стержня и цилиндрическую матрицу, в которую входит в патрица-стержень.
Сферические конструкции выполнены в виде «кнопки-нажатия». В расщепленную матрицу со сферической полостью входит патрица, имеющая головку в виде сферы.
Стандартные аттачмены из металла производят многие международные (Италия), «ZL», «Servo-Dental» и «Bredent» (Германия), «СЕКА» (Бельгия), «Elephant» (Голландия). Некоторые производители маркируют свою продукцию цветной кодировкой, говорящей о материале, из которого они изготовлены; желтая – благородные металлы, голубая – неблагородные сплавы.
В случае потери ретенции в результат эксплуатации или, напротив, избыточной ретенции, матрицы могут меняться на новые, обеспечивающие усиление или ослабление ретенции. Для одного протеза применяются аттачмены только одного вида. Смешение разных типов замков приводит к деформации и уменьшению срока службы изделия.
Итог
Крепкая фиксация, удобство в использовании, легкость очищения и отсутствие дискомфорта при общении — все виды аттачменов получили высокую оценку пациентов стоматологических клиник. Несмотря на высокую цену, attachment система окупается длительностью эксплуатации и недорогим обслуживанием.
Протезы с креплением на крючках уходят в прошлое. Система аттачмент более совершенна и удобна. Ассортимент замковых креплений составляет более ста наименований. Каждый вид отличается от другого особенным способом крепления, размерами и функционалом. Разброс цен на протез с интегрированной системой attachment составляет от 100 до 1200 условных единиц. В стоимость входит цена за диагностику, установку, само ортодонтическое изделие и замка к нему.
Используемые источники:
- «Съемные протезы: учебное пособие» (Миронова М.Л.)
- Murray JJ (Nov 2011). «Adult dental health surveys: 40 years on».
- Artun J, Smale I, Behbehani F, Doppel D, Van’t Hof M, Kuijpers-Jagtman AM (2005).
Преимущества аттачменов перед кламмерами
Кламмеры – самые простые опорно-удерживающие конструкции. В наиболее простом виде представляют собой скобу, которая охватывает опорный зуб. К достоинствам кламмеров относится простота конструкции и дешевизна. Однако функционально они уступают аттачменам, которые обладают в сравнении с ними следующими преимуществами.
- Надежная фиксация.
- Более апикальное приложение силы.
- Стандартизованность деталей (позволяет быстро менять вышедший из строя элемент).
- Возможность ремонта, активации и контроля износа.
Недостатки замковых устройств
- Необходимость покрытия зуба коронкой (требуется не во всех, но в большинстве случаев).
- при концевых дефектах под опору должны использоваться не меньше 2 зубов.
- Высота клинической коронки, а также расстояние между альвеолярным отростком и зубами-антагонистами должны соответствовать норме (не быть слишком малыми).
- Некоторые конструкции подвергаются быстрому износу, что приводит к потере ретенции.
- Имеет место «консольный эффект» при протяженных концевых дефектах (слишком большое воздействие на опорные зубы).
- Лаборатория должна быть оснащена высокотехнологичным оборудованием.
- Сравнительно высокая стоимость.
Мнение специалиста
Роман Борисович Алекперов
стоматолог-ортопед
Стаж: 24 года
Аттачмены расположены так незаметно, что окружающие не увидят, что у вас что-то не так во рту, например, как с кламмерным типом фиксации. Поэтому пациентам, которые беспокоятся об эстетике, я всегда рекомендую бюгельные протезы на замках. Они легко защелкиваются, легко извлекаются. Протез надежно удерживается во рту, с ними комфортно, а само изделие ремонтопригодно. В любой лаборатории можно быстро заменить необходимую часть. Такая универсальность — большое преимущество в данном случае. А вот, если сломались крючки у бюгеля, ситуация сложнее, в большинстве случаев придется изготавливать новый протез.
Плюсы и минусы бюгельных протезов
Изменяя в необходимых случаях форму дуги, бюгельными аппаратами можно заместить практически любой дефект. Кроме этого бюгельные конструкции отличает:
- высокая функциональность и эстетичность;
- распределение нагрузки между слизистой оболочкой десны и опорными зубами (это позволяет снизить нагрузку на периодонт опорных зубов);
- наличие шинирующего эффекта, благодаря чему повышается стабильность зубов и устраняется их перегрузка;
- исключение горизонтальной нагрузки на альвеолярные отростки и опорные зубы;
- возможность в некоторых случаях отказаться от препарирования зубов;
- минимальные нарушения тактильной, вкусовой и температурной чувствительности полости рта;
- достаточно хорошая функциональность даже при высокой степени адентия (при наличии всего нескольких зубов);
- быстрое привыкание;
- большой срок службы.
Преимущества бюгельных протезов по сравнению с пластинчатыми
- Малый объем базисной части, благодаря чему повышается комфортность использования протеза, устраняются нарушение произношения и тошнота, которую испытывают некоторые пациенты с пластинчатыми конструкциями на верхней челюсти.
- Наличие дуги позволяет равномерно распределить жевательную нагрузку между разными сторонами протеза.
- Опорные кламмеры и аттачмены частично передают нагрузку через опорные зубы, благодаря чему снижается давление на слизистую протезного ложа.
- Десневые сосочки и значительная часть слизистой оболочки освобождены от покрытия базисной пластиной.
- Возможность коррекции аппарата.
Особенности изготовления и установки
Изготавливаются бюгельные протезы в условиях клиники и лаборатории по стандартной схеме. Вначале проводится диагностика, на основании которой составляется план лечения.
При осмотре важное значение имеет определение границ бюгельного протеза. Поэтому пальпации альвеолярного отростка уделяется особое внимание. В общем, порядок работ до отливки аппарата выглядит следующим образом:
- опрос пациента;
- изучение анамнеза;
- рентгенография (ортопантомография, телерентгеноскопия, прицельные внутриротовые снимки).
- постановка диагноза;
- составление плана лечения;
- снятие слепка (используется альгинат или двухкомпонентные силиконовые составы);
- изготовление диагностической модели;
- установление прикуса;
- измерения и изучение модели;
- планирование бюгельного протеза;
- моделирование опорных зубов;
- снятие рабочего оттиска;
- формование мастер-модели;
- основной лабораторный этап (отливка).
При изготовлении и установке протеза обращают внимание на расстоянии между дугой и слизистой оболочкой ротовой полости. Она должна быть не меньше величины податливости тканей протезного ложа (0,3-1 мм в зависимости от местоположения). Это необходимо, чтобы дуга не травмировала при жевании мягкие ткани ротовой полости, в том числе и уздечку.
Среди специалистов нет согласия о том, какие параметры сечения дуги оптимальны. В общем случае дуга для верхней челюсти должна иметь толщину 0.6-0.8 мм, ширину – 5-10 мм. Бюгель для нижней челюсти должен иметь толщину около 1,5 мм, ширину – не менее 3-х мм. Однако в зависимости от клинической ситуации могут применяться дуги и других размеров. В общем, чем меньше размер сечения дуги, тем более благоприятные условия создаются для произношения и глотания. Однако ограничивающим фактором снижения размеров является необходимость обеспечения жесткости дуги.
Уход за конструкцией
Уход за бюгельными аппаратами состоит в основном в поддержании их в идеально чистом состоянии. Для этого:
- После каждого приема пищи проводится полоскание ротовой полости кипяченой водой.
- Один раз в сутки осуществляется обработка протеза путем опускания его на 5-10 минут в раствор, приготовленный из специальных дезинфицирующих таблеток.
- Один раз в неделю аппарат должен обрабатываться специальным раствором, удаляющим трудновыводимые пятна и остатки пищи. После обработки конструкция промывается чистой водой.
- Один раз в полгода рекомендуется проводить профессиональную чистку аппарата в стоматологической клинике для удаления твердых отложений. После чистки специалист оценит состояние протеза, устранит обнаруженные трещины, при необходимости подгонит (откалибрует) аппарат под челюсть пациента.
Чистить зубы необходимо не менее 2-х раз в день – утром и перед сном. Чистка бюгельного устройства производится теми же движениями, что и натуральных зубов. При уходе за ротовой полостью кроме обычной зубной щетки необходимо использовать дополнительные средства чистки.
- Специальные ершики.
- Монопучковые щетки.
- Зубную нить (флосс).
Нельзя использовать для чистки:
- абразивные материалы;
- зубную пасту с отбеливающим эффектом.
Не рекомендуется: курить – во избежание пожелтения зубов и появления на зубах налета, благоприятного для развития бактерий и пить крепкий чай, кофе, потреблять другие продукты с сильным окрашивающим эффектом.
Отрицательные факторы, влияющие на ускоренный износ протеза.
- Высокотемпературное, химическое и механическое воздействие.
- Использование поврежденного устройства. Кроме того, что эксплуатация поврежденного аппарата может привести к его неисправимой поломке, в трещинах накапливаются болезнетворные бактерии, инфицирующие ротовую полость. Поэтому при наличии любых неисправностей необходимо отнести изделие в ремонт.
Фирмы – производители
Лучшим производителем аттачменов с замковыми системами считается российская фирма Алва Дент. Комплектующие и материалы для конструкции делаются в Швейцарии и отвечают всем международным стандартам качества.
Итальянская фирма Bredent изготавливает шарообразные конструкции. Компания выпускает изделия с различными типами креплений матрицы и патрицы. Bredent специализируется на выпуске жестких, сферических и мягких аттачменов.
В основном пациенты положительно отзываются о корректирующих конструкциях с замочными креплениями. Пользователи отмечают высокую эстетичность системы и ее незаметность во рту. Протез хорошо крепится в ротовой полости и просто извлекается из нее при необходимости очистки. К конструкциям недолго привыкают, так как они имеют миниатюрные составляющие элементы.
Корректировка и хранение
Каждые полгода бюгельный аппарат должен осматриваться специалистом для ревизии его состояния. При необходимости производится перебазировка. Необходимость в ней обуславливается естественным изменением формы альвеолярного отростка. При отсутствии зубов и нормальной физиологической нагрузки костные ткани альвеолярного отростка атрофируется, что приводит к изменению его формы.
Не следует пытаться ремонтировать протез самостоятельно. Это может привести к обратному эффекту – появлению неисправимых дефектов.
Правильное хранение бюгельного протеза проводится следующим образом. Конструкция тщательно промывается, сушится и укладывается в специальный футляр. В таком состоянии она может храниться в течение месяца. Не рекомендуется длительное неиспользование аппарата, особенно, если он применяется также и для шинирования.