Обзор ортодонтических аппаратов механического действия

Винты повсеместно используются в ортопедической хирургии в качестве одного из главных составляющих элементов фиксации.
Ортопедический винт может выступать как в качестве самостоятельного фиксирующего инструмента, так и в более сложных конструкциях в сочетании с интрамедуллярными штифтами или на- или надкостными пластинами.

Также кортикальный винт используется в роли натяжителя – «якоря» при таком виде операций, как напряженный остеосинтез. В этом случае на него крепится проволока натяжной конструкции.

Показания для использования микроимплантов

• Ортодонтическое лечение. В ортодонтии мини-импланты применяют как дополнительную опору для брекет-системы. Их установка требуется в том случае, если требуется выборочная коррекция положения зубов. Например, если один зуб смещен относительно своей оси или имеет неправильное положение. При этом все остальные зубы коррекции не требуют. Фиксация брекета на соседнем здоровом зубе может привести к риску его сдвижения. Микроимплант позволяет свести этот риск к нулю. Он вкручивается в десну и служит в качестве опоры для брекет-системы, балансируя силу давления. Зубы сдвигаются по запланированной ортодонтом траектории. При этом здоровые единицы не затрагиваются. После завершения лечения стержень удаляют.
• Ортопедическое лечение. В ортопедии микроимпланты применяют как опору для съемных протезов. Для фиксации протеза обычно требуется вживить 4-6 микроимлантов, после чего система хорошо справляется с окклюзионной нагрузкой. Благодаря миниатюрным размерам они приживаются даже в верхней челюсти с атрофией кости. Нагружать микроимплант можно сразу после установки, не ожидая полной остеоинтеграции. По сравнению с классической имплантацией, это менее инвазивная процедура. Поэтому она подходит в качестве альтернативы обычной дентальной имплантации при некоторых противопоказаниях. Микроимплант можно устанавливать при атрофии кости, противопоказаниях к остеопластике, осложненной клинической картине.

Области применения

Как уже отмечалось, минивинты Bio-Ray предназначены для использования в случаях, когда требуется обеспечить дополнительный анкораж. К наиболее распространенным показаниям для установки минивинтов относятся следующие задачи:

• Дистальное смещение верхних и нижних маляров – случай, когда отсутствует возможность использовать в качестве опорных натуральные зубы.
• Вертикальное смещение зубов.
• Ретракция или протракция верхней или нижней челюсти.

Ниже в таблице представлены конкретные случаи, при которых рекомендуется использовать минивинты, дополненные рекомендациями по их типоразмеру и месту установки.

Противопоказания

Микроимпланты – менее травматичны, по сравнению с обычными имплантами, но их установка имеет ряд противопоказаний. Большинство из них не абсолютные. Для окончательного решения о возможности установки микроимпланта потребуется обследование и, возможно, дополнительное лечение. К противопоказаниям относятся:

• Сахарный диабет в стадии декомпенсации.
• Воспаления в полости рта.
• Болезни десен.
• Рыхлая костная ткань.
• Психические заболевания.
• Онкологические болезни.

Нельзя ставить микроимпланты курящим пациентам. Курение замедляет процесс заживления, что может вызвать различные осложнения, снизить эффективность ортодонтического лечения. Поэтому пациентам, не готовым отказаться от привычки, придется использовать альтернативные варианты.

Стоимость изготовления

Заказать изготовление ортодонтических корректоров механического действия можно в большинстве стоматологических клиник. Стоимость услуги зависит от многих факторов, однако средний прейскурант выглядит следующим образом:

• Устройство, оснащенное пружиной Коффина, обходится в 15-17 тысяч рублей;
• Аналоговые конструкции винтового типа для верхнечелюстного отдела – 14-16 тысяч;
• Модели с веерообразным винтом – от 20 тыс. руб.;
• Изделия с пружиной Коллера – от 18 до 22 тысяч;
• Винтовые аппараты для коррекции нижнечелюстного отдела – от 20 тысяч рублей.

При этом нужно учитывать, что курс лечения также предусматривает и дополнительные расходы, включая первичную и повторные консультации, лабораторную диагностику, антропометрический анализ и изготовление прототипа на основе полученного оттиска или цифровой модели, а также работу по установке и активации устройства. Окончательная стоимость озвучивается на этапе согласования лечебного плана, что позволяет пациенту сопоставить собственные финансовые возможности, и определить сроки и метод оплаты.

Врачами отмечается результативность воздействия аппаратов механического типа на многие патологии зубочелюстной системы. Немало позитивных отзывов в адрес данных механизмов приходит и от пациентов, прошедших аппаратное лечение.

Преимущества микроимплантов в ортодонтическом лечении

• Сокращение сроков лечения. При ортодонтическом лечении пациент носит несъемный корректирующий аппарат в течение длительного времени. Применение микроимплантатов позволяет сократить сроки коррекции прикуса.
• Облегчение брекет-системы. В традиционном лечении для обеспечения противовеса используют дополнительные элементы, которые закрепляют к брекетам. Это утяжеляет конструкцию, может вызвать дискомфорт у пациента.
• Точность коррекции. Сила давления брекет-системы и скорость сдвижения зубов планируются еще на подготовительном этапе ортодонтического лечения. Так как в качестве опоры для брекетов используются не собственные зубы, а микроимпланты, можно сделать более точный расчет.
• Хорошая приживаемость. Несмотря на то, что микроимпланты – это относительно новая технология в ортодонтическом лечении, уже можно говорить о том, что они хорошо приживаются, не вызывают осложнений. Риска отторжения, развития воспаления, повреждения костной ткани нет. Поэтому мини-импланты можно использовать даже у пациентов с истонченными деснами.
• Установка в нужное место. Микроимплант имеет небольшую длину, поэтому его можно вживлять в любом месте десны. На верхней челюсти их можно установить рядом с гайморовыми пазухами. Риска повредить их во время имплантации нет.
• Простота удаления. Для ортодонтического лечения титановый винт устанавливают на срок около полугода. После чего его удаляют из десны без повреждения тканей.

Общее представление

Устройства механического типа оказывают воздействие на прикус и отдельные элементы благодаря силе, заложенной в конструкцию. В процессе не принимает участия жевательная мускулатура.

Необходимое усилие обеспечивают отдельные элементы приборов: винт, пружина, наклонная дуга и резиновая тяга. Степень давления регулируется стоматологом.

Степень усилия систем не должна превышать значение капиллярного давления — 20 г/см2. Подобное значение позволит обеспечить условия необходимые для перестройки кости и прилегающих к единице тканей. При чрезмерном усилии происходит длительное сдавливание нервных окончаний и капилляров, что приводит к развитию ишемии тканей, резорбции кости челюсти, формированию очага некроза и увеличению подвижности единиц. Перечисленные негативные явления препятствуют правильной коррекции.

Механические системы являются преимущественно несъемными конструкциями и предназначены к постоянному ношению.

Преимущества микроимплантов в протезировании

• Можно обойтись без костной пластики. Для первичной стабилизации имплантата нужен достаточный объем костной ткани. Если зуб был утрачен давно, кость атрофируется. Установить традиционный имплант можно только после остеопластики. Микроимпланты требуют меньшего объема кости, поэтому их можно вживлять пациентам с атрофией костной ткани.
• Можно применять для протоколов с немедленной нагрузкой. Микроимплант способен нормально выдерживать окклюзионную нагрузку. Поэтому такие системы можно применять для имплантации с немедленной нагрузкой легким адаптационным протезом. Сразу после операции пациент может вести привычную жизнь, соблюдая рекомендации врача.

Установка микроимпланта – малоинвазивная процедура. Стержень ввинчивают через прокол в десне, поэтому нет необходимости в ушивании. Риск инфицирования, отторжения, возникновения периимплантита минимален.

Этапы имплантации

Также как и перед классической имплантацией, установка микроимплантов требует подготовительного этапа и диагностики. Имплантолог назначает инструментальное обследование: рентген, панорамный снимок, компьютерную томографию. Снимки помогают оценить расположение зубов и их корней, объем и плотность костной ткани. С помощью снимков врач делает 3D-моделирование и планирует операцию.

Также потребуется подготовка полости рта. Необходимо пройти обследование у стоматолога. Если будут выявлены кариес или другие болезни полости рта, сначала проводят их лечение. При наличии противопоказаний может потребоваться консультация у профильного специалиста.

Если никаких противопоказаний нет, врач назначит процедуру. Вживление микроимплантов – малоинвазивная операция, занимает около 15 минут. Установку делают под местной анестезией. В некоторых случаях при наличии показаний, например, паническом страхе пациента, применяют седацию.

Хирургический этап не требует разрезания десны и ее последующего ушивания. Имплантолог делает небольшой прокол, в который вкручивается винт. Так как миниимпланты имеют хорошую первичную стабилизацию, устанавливать ортодонтический аппарат или адаптационный протез можно сразу.

После завершения процедуры врач даст рекомендации по уходу за полостью рта. При необходимости порекомендует противовоспалительные, обезболивающие средства. Несмотря на то, что вживление микроимплантов – щадящая, малотравматичная процедура, в первые дни может быть боль, отечность десны, небольшая кровоточивость. Это нормальные явления, которые пройдут самостоятельно в течение 2-3 дней.

Типичная конструкция аппарата

Конструкция каждого приспособления напрямую зависит от индивидуальных особенностей пациента (строения челюстей) и проблем, с которыми он обратился к специалисту. Стандартный ортодонтический аппарат твин блок (аппарат Кларка) состоит из следующих частей:

• Базисные пластины. Это основа аппарата, которая оказывает прямое влияние на десны и мышцы. За счет пластин происходит коррекция неправильной окклюзии. Их изготавливают в индивидуальном порядке, учитывая не только специфику патологии, но и анатомическое строение челюстно-лицевого аппарата.
• Выравнивающие дуги. Они выполнены из металла, предназначены для приведения базисных пластин в движение. Выравнивающие дуги обеспечивают требуемую силу напряжения, уровень которой корректируют посредством винтов по мере проведения лечения.
• Винты. Они выполняют крепежную функцию, необходимы для настройки и дальнейшего контроля необходимого уровня сжатия пластин. Во время всего периода лечения специалисты вручную корректируют расположение винтов.

Чем микроимпланты отличаются от традиционных систем имплантации

Основное конструктивное отличие – размеры микроимплантов. Они намного меньше традиционных имплантационных систем. Отличаются они также и по цели использования. Их основное назначение – ортодонтическое лечение. Это временная конструкция, которая будет играть роль дополнительной опоры для брекет-системы. После завершения лечения винт удаляют из десны. В протезировании микроимпланты применяют для фиксации легких съемных протезов, когда нет возможности сделать полноценную дентальную имплантацию.

Дентальные имплантаты предназначены для лечения адентии, в том числе полной. Они замещают корень зуба и служат опорой для несъемного протеза. Для дентальных имплантов очень важна хорошая приживаемость и длительный срок службы. Микроимпланты, как правило, удаляют через несколько месяцев после того, как лечение будет завершено.