Использование Скандонеста в стоматологии для обезболивания

Средства для обезболивания, используемые в современной стоматологической практике, способны творить чудеса. Пациент после проведения анестезирующего укола не ощущает ни боли, ни, даже, особо неприятных ощущений. Чтобы сам укол прошел безболезненно, перед процедурой врач «замораживает» участок укола специальным препаратом с вкусным запахом вишни, лимона, яблока.

Местная анестезия — основной способ обезболивания, используемый в стоматологической практике. При местной анестезии пациент остается в полном сознании, и это позволяет доктору полностью контролировать весь ход лечения, общаться с пациентом, следить за вашей реакцией.

Качество проведения стоматологических вмешательств зависит от того, какие результаты получил врач при проведении местного обезболивания. Поэтому достижение 100% обезболивания необходимо не только пациенту, но и врачу, чтобы проводить лечение спокойно, не спеша, качественно. Отсюда предъявляются следующие требования к местным анестетикам:

• они должны иметь сильное обезболивающее действие, легко проникать в ткани и удерживаться там как можно дольше;
• иметь малую токсичность, вызывая минимальное количество как общих, так и местных осложнений

Исходя из этих пожеланий, мы остановили свой выбор на нескольких широко применяемых препаратах:

1. Ультракаин ДС форте (4% артикаин, адреналин 1:100 000);
2. Ультракаин ДС (4% артикаин, адреналин 1:200 000);
3. Скандонест SVC (3% мепивакаин; без вазоконстрикторов — адреналина).

Теперь более подробно об их действии.

Общие сведения о препарате, его состав и фармакологические свойства

«Скандонест» используют в профессиональной стоматологической практике с целью обезболивания тканей перед проведением разных лечебных процедур. Раствор вводят с помощью инъекций. В его составе натрий гидроксид и хлорид, физраствор, а также главный действующий компонент – мепивакаин. Именно он обеспечивает блокировку нервной проходимости, в результате чего наступает обезболивающий эффект. Препарат часто используют в отношении пациентов, у которых отмечается повышенная чувствительность к эпинефрину.

После введения раствора эффект наступает спустя 3-4 минуты. Время действия составляет примерно полчаса. Уже через 1,5 часа препарат частично выводится из организма. Нужно заметить, что лишь 10% лекарственного вещества выводится почками, а остальной удар берет на себя печень. Поэтому «Сканданест» не рекомендован при заболеваниях печени.

«Скандонест» используют в профессиональной стоматологической практике

Фармакокинетика

Введенный в полость рта посредством локальной инфильтрационной анестезии, мепивакаин достигает пика своей концентрации в крови примерно через 30 минут после проведения инъекции. Период полувыведения длительный и составляет примерно 90 минут.

Мепивакаин достаточно быстро метаболизируется и только 5-10% выводится с мочой в неизменном виде. Имея амидную структуру, мепивакаин не метаболизируется эстеразами плазмы. Печень — основное место его метаболизма. Любая патология печени (цирроз, гепатит) приводит к общему накоплению мепивакаина.

Формы выпуска и ориентировочная стоимость

Концентрация действующего вещества в растворе для инъекций составляет 3%. В одном картридже 1,8 мл, что соответствует 54 мг мепивакаина. Средство реализуют в блистерах по 10 или 20 картриджей в каждом. При этом в одной упаковке может быть их разное количество. Примерные расценки на «Скандонест» приведены в таблице ниже.

Препарат выпускается в картриджах

Показания и противопоказания к применению

Данный анестетик часто применяется при лечении и удалении зубов, для безболезненного проведения операций на слизистой и челюстной кости. Его используют для проведения проводниковой, интралигаментарной, внутрипульпарной и инфильтрационной анестезии на верхней и нижней челюстях.

Таким образом, среди показаний к применению «Скандонеста» можно выделить терапевтическое лечение (пломбирование кариозных полостей), лечения флюороза и гипоплазии эмали, удаление нерва (депульпацию), удаление зубов и воспаленных корней, протезирование и имплантацию, а также лечебные процедуры, направленные на восстановление состояния слизистой при заболеваниях десен и тканей пародонта (гингивит, пародонтит).

«Мне когда 27 лет стукнуло, полез последний зуб мудрости. Рос криво, давил на соседний моляр. Было очень больно, даже нагноение пошло. Сначала на приеме мне стоматолог абсцесс этот вскрыл, сказал через 2 недели приходить. На следующий прием уже было назначено плановое удаление. Я еще думал под наркозом пойти, страшно было. Но врач уговорил простую анестезию делать, скандонест. Во время удаления ничего не почувствовал, хотя очень напрягся и ждал худшего. И кстати да, не было такого сильного онемения языка, как раньше бывало. Не знаю, может просто врач правильно укол сделал, а может все благодаря этому препарату…»

Ruslan_88, из переписки на форуме www.32top.ru

Препарат может применяться при лечении зубов
Что касается ограничений к применению раствора, то к абсолютным противопоказаниям эксперты относят индивидуальную непереносимость действующих веществ, а также тяжелые системные заболевания.

Среди относительных противопоказаний специалисты выделяют периоды беременности и лактации, проблемы с работой печени и почек, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, воспалительные процессы в пределах рабочей области. В любом случае целесообразность применения анестетика остается на усмотрение лечащего врача, который принимает решение на основании анализа индивидуальных особенностей организма каждого отдельного пациента.

Что представляет собой Адреналин

Адреналин (Adrenalin) — гормон мозгового вещества надпочечника.

Получается обычно из надпочечника крупного рогатого скота, а также синтетическим путем из пирокатехина. Кроме свободного адреналина, в организме могут существовать различные его соединения.

Влияние адреналина на организм вызывает реакции, аналогичные явлениям, наблюдаемым при возбуждении симпатической нервной системы, сопровождаемые выделением симпатинов — химических медиаторов (проводников) симпатических нервных импульсов.

Адреналин обладает высокой активностью в ничтожных концентрациях.

В медицинской практике применяется раствор хлористоводо¬родной соли адреналина (Adrenalinum hydrochloricum solutum) в концентрации 1 : 1000.

Основным фармакологическим действием адреналина является возбуждение симпатической нервной системы (сужение сосудов почти всех областей тела, за исключением сосудов легких, повышение кровяного давления, расслабление тонуса бронхиальной мускулатуры и т.п.). Применение адреналина вместе с обезболивающими веществами в хирургической практике основано на его местном сосудосуживающем действии.

Адреналин сам не обладает никакой обезболивающей силой, а только обусловливает, как указывалось ранее, сужение небольших сосудов и капилляров.

Следует указать, что применяемая некоторыми практическими врачами при проводниковой и инфильтрационной анестезии в стоматологической практике высокая концентрация адреналина — 1 капля (1 : 1000) на 1—2 мл раствора новокаина иногда вызывает неприятные явления и без попадания раствора в вену: сердцебиение, ускорение пульса, головокружение, обморок и иногда даже коллапс. Медленное впрыскивание свежего нагретого до температуры тела раствора адреналина значительно снижает ядовитое действие препарата.

Более слабая концентрация адреналина при проводниковой и инфильтрационной анестезии в зубочелюстной области (1 кап¬ля на 5—15 мл раствора) реже вызывает неприятные явления, связанные с ядовитостью вещества.

Существуют, однако, люди, которые весьма чувствительны к адреналину и уже при впрыскивании малейших его доз реагируют общими токсическими явлениями (учащение пульса, сердцебиение, бледность лица и даже коллапс).

Много раз пробовали либо совсем не употреблять адреналин, либо заменять его менее ядовитыми веществами, как например, эзерин, эфедрин и др. Но устранение адреналина привело к уменьшению обезболивающего эффекта и к усилению ядовитости обезболивающего вещества.

Следует только подчеркнуть, что для обезболивания адреналин должен прибавляться к обезболивающему веществу в самых слабых концентрациях. Для проводниковой анестезии достаточно одной капли на 5—10 мл обезболивающего раствора, а для инфильтрационной — одной капли на 10—15 мл раствора. Когда же приходится применить большое количество обезболивающего раствора, берут одну каплю адреналина (1 : 1000) на еще более значительное количество обезболивающего раствора (одна капля на 20—25 мл).

Инструкция и рекомендованные дозировки

Согласно инструкции по применению, анестетик предназначен исключительно для инъекционного введения. Перед использованием резиновую пробку и алюминиевый колпачок на картридже прокалывают стерильной иглой, после чего раствор вводят в мягкие ткани в пределах рабочей области. Точная дозировка будет зависеть от нескольких факторов:

• возраст и вес пациента,
• индивидуальная чувствительность,
• разновидность проводимой анестезии и техника ее выполнения,
• степень иннервации и васкуляризации области обезболивания,
• продолжительность предстоящей процедуры.

В составе раствора нет вазоконстриктора для сужения сосудов, но при необходимости пролонгации обезболивающего действия «Скандонест» можно вводить вместе с адреналином, в том числе с эпинефрином, норадреналином или метоксамином. Также одновременно могут быть введены холинэстеразы.

В детской стоматологии

Препарат также подходит для применения в детской стоматологии. Поскольку этот анестетик изначально идет без адреналина в своем составе, его можно вводить детям до 5 лет. В более старшем возрасте допускается применение вазоконстрикторов. Дозировка должна соответствовать возрасту пациента и фактической массе его тела. Так, начальная доза обычно составляет 0,5 мл 3% раствора, что соответствует 0,025 мл/кг. В случае такой необходимости ее можно увеличить до 2 мл, то есть до 0,1 мл/кг.

Препарат можно применять при лечении детей

Во взрослой стоматологии

Для стандартных лечебных процедур обычно вводят 2-4 мл раствора (3%). Максимально допустимая доза препарата, которую можно ввести в течение 2 часов, для взрослого пациента с приблизительной массой тела 75 кг составляет 6 мл. В течение суток допускается введение не более 10 мл раствора. Для пациентов пожилого возраста дозировка должна быть снижена вполовину. Это же касается пациентов с ишемической болезнью сердца, почечной и печеночной недостаточностью, атеросклерозом.

Периоды беременности и грудного кормления

Пока нет достаточных и достоверных данных о воздействии активных веществ «Скандонеста» на организм беременной женщины или плода. Поэтому в качестве меры предосторожности врачи стараются избегать применения этого анестетика при беременности. Это же касается пациенток в период лактации. Если других вариантов нет, препарат может быть использован, но с повышенной осторожностью. Если речь идет о лактации, пациентке будет рекомендовано отказаться от кормления на 10 часов после введения анестезии.

Использование при беременности достаточно не изучено

Аналоги

Убистезин

Еспе Дентал АГ, Германия

Цена от 1420 до 2100 руб.

Препарат, который применяется для местной анестезии, его торговое название не совпадает с наименованием активных веществ (эпинефрин, артикаин). Применяется в государственных поликлиниках и частных клиниках во время проведения различных стоматологических манипуляций. Выпускается Убистезин в форме раствора.

Плюсы:

• Быстрое обезболивающее действие (при зубной боли)
• Может использоваться во время беременности
• Характеризуется низкой системной токсичностью.

Минусы:

• Можно купить только по рецепту
• Не следует сочетать с трициклическими антидепрессантами
• После инъекции не исключается возникновение локального отека.

Ультракаин Д-С

Санофи Авентис, Франция

Цена от 506 до 5336 руб.

Средство для местного обезболивания без адреналина (adrenaline) и ананефрина. В качестве действующих веществ выступают артикаин с эпинефрином. Характеризуется таким же действием, как Убистезин. Выпускается Ультракаин в форме инъекционного раствора.

Плюсы:

• Широко используется в стоматологии
• Применяется во время лактации
• Редко провоцирует побочные эффекты (согласно многочисленным отзывам).

Минусы:

• Покупать ЛС можно только по рецепту
• Противопоказан при бронхиальной астме
• Высокая цена.

Возможные побочные эффекты

Как и любой другой медикамент, в некоторых случаях «Скандонест» может провоцировать развитие побочных реакций. Правда, с этим препаратом подобные неприятности случаются крайне редко. Среди возможных нежелательных эффектов эксперты выделяют следующие состояния:

• со стороны ЦНС: нарушение моторики, вялое состояние, сонливость, частичная потеря тактильных ощущений, головная боль и головокружение, повышенное нервное возбуждение, тревожность, тремор и потеря сознания,
• со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, аритмия, брадикардия, пониженное давление, боль в области грудной клетки.

Побочным эффектом может стать головная боль и головокружение
Есть малая доля вероятности появления тошноты и рвота, недержания мочи и кала, угнетения дыхания. Аллергическая реакция обычно проявляет себя крапивницей, зудом и отечностью в месте инъекции1. После введения раствора пациент может почувствовать онемение в месте укола, а также со стороны языка и губ.

Также следует учитывать, что препарат тормозит моторные функции, поэтому сразу после его применения не рекомендуется садиться за руль или приступать к работе с потенциально опасным оборудованием.

Как «Скандонест» взаимодействует с другими медикаментами

Во избежание аддитивного эффекта не следует использовать анестетик в комплексе с рядом других медикаментов. К этой категории лекарственных средств относятся седативные и антигистаминные препараты, а также противоаритмические средства, способствующие снижению частоты сокращений и проводимости миокарда.

Анестетик не стоит совмещать с некоторыми препаратами

Анестетики аналогичного действия

К аналогам «Скандонеста» относятся анестетики на основе мепивакаина или других действующих веществ. Среди востребованных сегодня анестезирующих препаратов эксперты выделяют следующие растворы для инъекций:

• «Мепивастезин» – в основе то же действующее вещество, поэтому показания к его использованию идентичны «Скандонесту». Допускается к применению детям в возрасте от 4 лет. Обладает дополнительным иммуномодулирующим действием. Не рекомендуется пациентам с заболеваниями почек и печени, а также беременным женщинам и во время грудного вскармливания,
• «Ультракаин» – анестетик на основе артикаина, применяется для инфильтрационной и проводниковой анестезии. Один из наиболее эффективных препаратов из своей группы. Разрешен к применению для детей в возрасте от 4 лет,

• «Мепидонт» – анестезирующее средство на основе мепивакаин с вазоконстриктором эпинефрином в составе,
• «Скандинибса» – раствор с мепивакаином в качестве основного действующего вещества. Разрешен детям с 4 лет, пациентам с диабетом, гипертонией, сердечной недостаточностью и тиреотоксикозом. Подходит для пациентов с повышенной чувствительностью к адреналину.

«Скандонест» относится обезболивающим препаратам нового поколения. В составе отсутствует адреналин, что позволило значительно расширить спектр его применения. Как и другие современные растворы для местной анестезии, например, на основе артикаина, данный препарат отлично себя зарекомендовал в качестве эффективного и безопасного анестетик.

1Маламед С.Ф. Аллергические и токсические реакции на местные анестетики, 2004.

Неудачная анестезия

Хотелось бы также коснуться такой темы, как неудачно проведённая местная анестезия. Практически каждый стоматолог встречался с этим в своей практике. Причины этого явления можно классифицировать на 2 группы:

1. зависящие от врача (неудачный выбор техники анестезии и обезболивающего раствора; погрешности в технике выполнения);
2. зависящие от анатомических и психологических особенностей пациента.

Для устранения психологических причин у пациентов с лабильной психикой (с повышенной эмоциональностью, чувствительностью, возбудимостью) применяют премедикацию: успокоительные средства и седативные препараты.

Во всех остальных случаях врач с ещё большей ответственностью и профессионализмом должен подойти к выбору анестетика и технике исполнения местного обезболивания, начиная с самых первых минут общения с пациентом (сбор анамнеза).

Всегда следует помнить, что зубов, которых нельзя обезболить — НЕТ, просто иногда сложнее этого достигнуть.

Качественное обезболивание сводит к минимуму дискомфорт пациента, позволяет врачам стоматологам выполнять необходимые вмешательства.

Наталья Львовна Майорова врач — терапевт — стоматолог октябрь 2009 г.

Уважаемые коллеги! При копировании информации размещение ссылки на сайт-источник обязательно