Преимущества
Чтобы описать преимущества технологии, нужно с чем-то сравнивать. В случае полнофункционального 3D моделированию возможно сравнение только с гипсовкой в артикуляторе. Но отличия настолько разительны, что и такое сравнение будет не корректно. Полнофункциональная 3D модель позволяет в режиме реального времени прогнозировать изменения прикуса, сдвиги ВНЧС, изменение черт лица в зависимости от изменений. Позволяет наглядно увидеть и оценить конечный результат лечения, выбрать из нескольких вариантов лечения.
Технология полнофункционального 3D моделирования — это новейший и один из самых сильных диагностических инструментов в современной стоматологии.
Этапы моделирования
- Проведение компьютерной 3D томограммы (3d КТ), позволяет сформировать модель костей черепа и нижней челюсти. В нашей клинике КТ делается размером 16 на 14.5 см, что позволяет сделать модель обеих челюстей, гайморовых пазух и обоих височно-нижнечелюстных суставов.
- Интраоральное 3D сканирование. Позволяет получить цифровую цветную 3D модель зубных рядов.
- Цифровая аксиография. Позволяет получить цифровые траектории движения нижней челюсти, сопоставляя данную траекторию с 3D КТ, мы получаем траекторию движения суставной головки ВНЧС.
- 3d модель лица. Выполняется несколько 10 фотографий вашего лица по разным траекториям. Искусственный интеллект на основе данных фотографий составляется 3d модель лица
- Электромиография и тенс терапия, позволяют оценить состояние и «напряжение» мышц, провести корректировку с помощью TENS терапии.
Далее мы используем программный комплекс с искусственным интеллектом для построения полнофункциональной 3D модели зубочелюстной системы. Программа определяет положение зубов с интраорального 3D сканирования и накладывает эту модель на модель компьютерную томограму. Искусственный интеллект определяет нижнюю челюсть и виртуально «отделяет» её от черепа. Накладывает траекторию движения нижней челюсти, полученной аксиографией на отделенную нижнюю челюсть и она начинает двигаться по полученной траектории. После этого к данному комплексу исследований добавляется 3D модель лица и с помощью искусственного интеллекта мы собираем данный комплекс исследований в единую полнофункциональную 3D модель.
Что значит полнофункциональная модель, спросите вы? В нашем случае она позволяет в цифровом формате планировать лечение. Допустим мы запланировали гнатологическое лечение и хотим изготовить миорелаксационную каппу. С данной полнофункциональной моделью мы уже в цифровом формате сможем оценить необходимые параметры каппы, спрогнозировать действие на сустав, провести лечение по цифровому протоколу и просто распечатать каппу на 3D принтере. Вся работа будет занимать не более 2 суток. Или мы хотим провести тотальное протезирование и реабилитацию зубов при генерализированной стираемости. Мы на интраоральной 3d модели зубов планируем «новые зубы (коронки, виниры и т.д.)», проверяем на гиперконтакты, распечатываем на 3d принтере и получаем временные коронки практически в день посещения.
Изучение моделей челюстей
В первое посещение больного снимаются оттиски с челюстей гипсом, алгинатными массами или другими материалами. По слепкам отливают модели из мраморного гипса. В случае отсутствия его целесообразно кипятить обычные гипсовые модели в 25% растворе буры (кипячение придает модели прочность). Модели можно изготовить также из быстро-твердеющей пластмассы.
Основание модели оформляется при помощи специальных аппаратов, резиновых форм или обрезается техником-лаборантом. Углы цоколя модели срезают по линии клыков, а основу — параллельно жевательным поверхностям зубов. На моделях отмечается номер истории болезни, фамилия, имя, отчество, возраст и дата снятия оттиска. Таким образом, оформленные диагностические модели одновременно являются контрольными. Они облегчают постановку диагноза, разработку плана лечения и помогают судить о его результатах.
Отклонения от нормы в положении зубов на моделях определяются соответственно трем плоскостям (рис. 238):
- 1) срединно-сагиттальной плоскости, идущей по середине небного шва. Зубы или группы зубов могут быть расположены слишком близко к этой плоскости или отдалены от нее. По отношению к этой плоскости устанавливают трансверзальные отклонения, в частности одностороннее сужение зубных дуг;
- 2) жевательной, или окклюзионной, плоскости. Она перпендикулярна к срединно-сагиттальной плоскости и касается мезиально-щечных бугров первых моляров и щечных бугров премоляров. Эта воображаемая плоскость служит для определения вертикальных отклонений;
- 3) туберальной плоскости, которая перпендикулярна к двум упомянутым выше плоскостям и проходит позади наиболее выраженного альвеолярного бугра. При помощи ее устанавливают сдвиги зубов или их групп в сагиттальном направлении.
Измерения на моделях производят при помощи циркулей различных конструкций, симметроскопов, симметрографов (рис. 239) и других приборов.
В основе измерения трансверзальных отклонений лежэд предпосылка, что сумма ширины 4 резцов соответствует определенной ширине зубной дуги. На этом антропометрическом принципе построен индекс Пона. Пон (Pont) установил наличие пропорциональности между шириной зубной дуги в области первых премоляров и первых моляров и суммой поперечных размеров верхних 4 резцов. На основе этой закономерности он вычислил индексы: премолярный 72—82 (в среднем 80) и молярный 60—65 (в среднем 64).
Для установления ширины между премолярами и молярами пользуются следующей формулой:
Измерительными точками по Пону на верхней челюсти являются середина продольных фиссур первых премоляров и передняя точка перекрещивания продольных и поперечных фиссур первых моляров. На нижней челюсти — точка между премолярами и срединная точка на вестибулярной поверхности первого моляра (рис. 240).
Для практических целей Поном составлена таблица расстояний между премолярами и молярами при различной сумме ширины 4 резцов верхней челюсти (табл. 16).
Для нижней челюсти соответствующая сумма поперечных размеров 4 резцов берется из таблицы верхней челюсти. Измерения, проводимые по методу Пона, полезны для распознавания сужения челюстей или зубных дуг. Они показывают соответствие или несоответствие ширины зубных дуг обеих челюстей.
Данные, полученные при определении ширины зубных рядов по методу Пона, не являются абсолютным показателем аномалий. Индекс служит лишь для ориентировочного исследования (в его величинах не учтены индивидуальные, половые и расовые особенности).
Аналогичные таблицы составили Линдер и Гарт, применяя другие средние величины (премолярный индекс 85, молярный — 65).
Сагиттальные отклонения в группе фронтальных зубов устанавливают, пользуясь средними величинами, которые показывают зависимость между шириной и длиной зубной дуги. Исходной плоскостью для этих измерений является плоскость, параллельная туберальной. Она проходит через измерительные точки по Пону в области первых премоляров и пересекает срединно-сагиттальную плоскость. От губных поверхностей между верхними центральными резцами к указанной плоскости проводят линию, которая определяет длину переднего отрезка верхней зубной цуги (Lo) (рис. 241).
Коркхауз установил определенную связь между суммой поперечных размеров верхних четырех резцов и длиной переднего отрезка верхней зубной дуги (табл. 17).
Эти цифры, уменьшенные на 2—3 мм соответственно толщине верхних резцов, могут быть использованы и для установления длины переднего отрезка нижней зубной дуги. Пользоваться цифрами без поправки можно только при прямом прикусе.
Измерения по Коркхаузу полезны при изучении деформаций, связанных с недоразвитием или чрезмерным развитием фронтального участка челюстей, с вестибулярным отклонением или небным наклоном передних зубов.
Сагиттальные отклонения в области боковых зубов устанавливают, исходя из симметричного их расположения по отношению к туберальной плоскости. Проводят линии, параллельные этой плоскости, через измерительные точки по Пону в области первых премоляров и определяют симметричное или асимметричное положение одноименных боковых зубов правой и левой сторон в сагиттальном направлении.
При установлении вертикальных отклонений на моделях исходят из окклюзионной плоскости. Модель держат перед собой на уровне глаз; так, чтобы эта воображаемая плоскость была горизонтальной. Таким образом можно установить, какие зубы располагаются выше или ниже этой плоскости (рис. 242).
На моделях измеряют и глубину неба. По Коркхаузу, высота неба измеряется трехдименсионным циркулем от прямой линии, соединяющей середины фиссур первых моляров к серединному небному шву, перпендикулярно по отношению к окклюзионной плоскости. Высоту неба определяют по отношению к длине или ширине зубной дуги по следующим формулам:
На моделях, составленных в положении центральной окклюзии, изучают также сагиттальные, трансверзальные и вертикальные отклонения соответственно трем упомянутым плоскостям.
Сагиттальные отклонения устанавливают по соотношению передних зубов (величина расхождения между верхним и нижним зубным рядом во фронтальном участке) и боковых, в частности первых моляров обеих челюстей (нейтральный, дистальный, мезиальный прикус).
Трансверзальное отклонение в боковых участках определяют, исходя из трансверзального соотношения зубных рядов верхней и нижней челюстей. При этом может быть правильное соотношение, когда щечные бугры верхних зубов перекрывают нижние боковые зубы, и обратное, или перекрестное, соотношение, когда щечные бугры верхних зубов ложатся в продольные межбугорковые бороздки нижних боковых зубов.
Вертикальные отклонения в переднем участке обнаруживают в зависимости от глубины фронтального перекрытия.
Описанные выше измерения проводят как на контрольных моделях, полученных до лечения, так и на последующих моделях, изготовленных в процессе лечения, после него и в периоде наблюдения за отдаленными результатами.
Кроме упомянутых измерений и индексов, существуют графические методы. При помощи геометрическо-графических изображений многие авторы стремились воспроизвести нормальную форму верхней зубной дуги. Наибольшую известность получила диаграмма Хаулея — Гербера — Гербста (рис. 243). Она основана на зависимости величины и формы зубной дуги от поперечных размеров фронтальных зубов верхней челюсти, которые являются отрезком круга, а боковые зубы, располагаясь эллиптически, его продолжением.
Для построения диаграммы измеряют ширину трех верхних передних зубов (центральный, боковой резец и клык). Полученные данные суммируют. Это составляет радиус А В. Из точки В описывают круг. По величине радиуса АВ от А с обеих сторон откладывают отрезки АС и AD. Дуга CAD представляет кривую расположения шести передних зубов. Для определения расположения боковых зубов описывают еще один круг. Из точки Е проводят прямые через С и D, получают треугольник EFG. Сторона треугольника EFG является радиусом (АО) для описания дополнительного круга. Величину радиуса откладывают на продолжении диаметра АЕ, а из точки О описывают круг. Из точки М на дополнительном круге откладывают по величине радиуса АО точки J и Н. Соединив точку Н с точкой С и точку J с точкой D, получают кривую HCADJ, которая изображает кривую всей верхней зубной дуги по Хаулею. На отрезках НС и DJ должны располагаться боковые зубы. Гербст объединил принцип Гербера (эллипс) и кривую Хаулея, заменив боковые прямые линии дугами CN и DP. Центрами для этих дуг являются точки L и К, лежащие на диаметре, перпендикулярном диаметру AM. Дугу CN описывают радиусом LC, а дугу DP— радиусом KD. Таким образом, дуга NCADP имеет закругленные боковые ветви и является кривой, соответствующей эллипсоидной форме нормального верхнего зубного ряда.
В зависимости от различной ширины 3 передних зубов на прозрачной целлулоидной пластинке вычерчивают несколько различных, но сходных по форме эллипсов (диаграмм). Это дает возможность подобрать соответствующий эллипс для каждого случая и сравнить с моделью больного. Таким образом, облегчается применение диаграмм в практике для определения различных отклонений в зубных рядах.
На основании антропометрических и графических методов исследования можно выявить такие отклонения от нормы зубочелюстной системы, как аномалийное положение отдельных зубов, деформации зубных дуг, неправильное соотношение челюстей. Однако эти методы исследования небезупречны, так как они построены на представлении, что зубо-челюстную систему, отвечающую средним антропометрическим данным, нужно считать нормальной и что изменения, происходящие в ней, не отражаются на лицевом скелете. Применение этих методов для исследования ортодонтических больных возможно в сочетании с другими методами анализа клинических данных.
