Постоянно сваливается коронка… или от чего падают мосты?

Дата публикации: 15.02.2021

Имплант – многокомпонентная система, состоящая из внутрикостного элемента и абатмента, переходника между искусственным корнем и протезом. Соединение имплант/абатмент точно выверено, без микрозазоров, с качественно проработанным позиционированием абатмента. Это важные факторы, от которых зависит правильность распределения жевательной нагрузки на имплантат и долговечность ортопедической системы.

Когда шатается коронка на импланте, этому обязательно есть причина. Если сам имплант остается неподвижным, скорей всего – ослаблен фиксирующий винт или произошло расцементирование коронки (если она крепится цементным способом).

Что делать? Идти на прием к ортопеду, который установит причину шатания и эффективно решит проблему – заменит фиксирующий компонент или переустановит коронку. Главное, точно установить шатается имплант или коронка. Ведь в первой ситуации может потребоваться переимплантация, а второй вариант предусматривает простую корректировку коронковой части, сам имплантат при этом менять не нужно.

Причины подвижности коронки

В большинстве случаев подвижность протеза никак не связана с квалификацией имплантолога. Среди основных причин можно выделить:

• Ослабление винтового крепления между абатментом и протезом
  . Такое возможно, если использовались изделия разных брендов. К примеру, имплант Nobel Biocare, а супраструктура Osstem. Важно использовать оригинальную продукцию одной марки, которая разрабатывается в комплексе, в противном случае, слишком высока вероятность выхода из строя всех компонентов.
• Потеря свойств цементного состава
  . Как правило, это происходит из-за высокой жевательной нагрузки на зуб, приверженности к слишком горячим или холодным блюдам. Протезную систему к абатменту фиксируют мягким цементным составом, при неблагоприятных условиях, он начинает разрушаться, постепенно вымывается, коронка расшатывается.

Вновь закрепить коронку можно в клинике, где проводили имплантацию. Ортопед подтянет имплантационым ключом винт и зафиксирует протез. При цементном способе крепления, коронку очистят от остатков старого состава и «посадят» на цемент заново. Иначе обстоят дела, если расшатана не только коронка, а имплантат вместе с ней. Самостоятельно определить шатается коронка импланта или ослаблена фиксация именно внутрикостного элемента – очень сложно. Здесь необходима врачебная оценка клинической картины и диагностическое обследование.

Для чего необходима данная методика

Прежде всего препарирование или обточка зуба необходима для того, чтобы:

• придать травмированному или поврежденному зубу такую форму, которая обеспечит в дальнейшем металлокерамической коронке максимально плотное прилегание, а также создаст возможности для крепкой и прочной фиксации коронки на зубе;

  Препарирование зуба для прочной фиксации коронки

• создать необходимое соотношение между краевой поверхностью будущей коронки и самым краем десны возле препарируемого зуба.

  Вид передних зубов после препарирования под коронки

Специфическая обточка зубов под металлокерамические протезы имеет особенности, которые присущи только этому методу.

Прежде, чем установить новый протез, необходимо спилить часть минерализованных тканей зуба. Для того, чтобы произвести данные работы, необходимо максимально обезболить участок, с которым будут проводиться данные процедуры. Особенно нуждаются в обезболивании зубы со сложной ленточной пульпой.

Перед обточкой проводится обезболивание

Подвижность импланта из-за халатного отношения пациента

Главной причиной, почему внутрикостный элемент конструкции начал шататься, является игнорирование рекомендаций относительно ухода за имплантами и зафиксированной на них ортопедической системой. Если хирург провел имплантирование без нарушений протокола, ответственность за реабилитацию на 90% лежит на пациенте. К расшатыванию конструкции могут привести:

• Отказ от лекарственных препаратов, назначаемых хирургом для скорейшего восстановления травмированной ткани, предотвращения воспалительного процесса и т.д.
• Регулярное употребление алкоголя, курение замедляет скорость приживления искусственного корня, увеличивает риск периимплантита, ухудшает кровообращение в тканях. Клинические исследования показали, несостоятельность имплантов у пациентов с вредными привычками в 3 раза выше, чем у тех, кто их не имеет.
• Перегрузка искусственного корня при пережевывании твердых продуктов. Преждевременная жевательная нагрузка на имплантат. Обычно, врач рекомендует 2-3 недели после вмешательства соблюдать мягкую диету. Игнорирование рекомендации ведет к смещению импланта в его ложе, нарушению остеоинтеграции и как следствие, отторжению внутрикостного элемента.

На приживаемость титановой конструкции также влияют системные заболевания, сопровождающиеся нарушением регенеративных процессов. К ним относят сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, онкологические процессы, некоторые патологии ЦНС, хронические процессы полости рта.

Общее представление

Дентальные имплантаты, интегрированные в структуру костной ткани или слизистой оболочки полости рта, могут выступать основанием для различных видов протезирующих систем:

• Постоянных конструкций типа «мост»;
• Одиночных несъемных, либо условно-съемных систем;
• Съемных конструкций полного или частичного замещения.

Сам имплантат представляет собой изделие из биологически совместимого материала – как правило, титана, в чистом виде, или с добавлением сплавов – состоящее из двух частей:

1. Внутрикостная часть, или тело имплантата, имеющая форму конуса, цилиндра, или нечто среднее между ними. В редких случаях стержень также может быть выполнен в виде пластины. Основная функциональная задача – замещение корневого участка утраченного зуба, с принятием на себя и последующим распределением жевательной нагрузки. Тело имплантата вживляется в структуру костной ткани, а в случае ее недостаточности, и ограничений на проведение пластики – в скуловую или базальную кость.
2. Абатмент – фиксирующий элемент, выступающий связующим звеном между штифтом и искусственной коронкой, замещающей внешнюю часть зуба. Абатмент передает нагрузку, которой подвергается протез, на внутрикостное тело, а также обеспечивает защиту от поражения внутренних тканей челюстного отдела патогенными инфекциями. В отдельных случаях допускается монолитное исполнение, когда имплантат и абатмент представляют собой единое целое.

Крепление искусственной коронки или протеза к абатменту предусматривает использование стоматологического цемента, а также винтовых или шаровидных фиксаторов.

Какие методы лечения применяют

Лечение подвижности конструкции зависит от причины, которой обусловлена проблема. Если шатается коронка импланта, а сам внутрикостный элемент неподвижен, ее снова закрепляют винтом или цементом. Когда конструкция шатается вся, включая искусственный корень, тактика лечения подбирается соответственно клинической картины. Самый благоприятный вариант – имплантат шатается незначительно, вокруг него нет воспаления, десна не болит.

При втором сценарии расшатывание искусственного корня происходит на фоне воспаления и боли в челюсти. Лечение включает:

• Чистку импланта и близлежащих тканей – вскрытие абсцессов (если они есть), ультразвуковая чистка налета в поддесневой зоне.
• Остеопластику с применением костнопластического материала и барьерных мембран (по показаниям).
• Антибактериальные, антигистаминные, противовоспалительные средства.
• Обработку полости рта антисептическими составами.
• Рентген-контроль на каждом этапе лечения.

После ликвидации воспаления протез вновь фиксируют на имплант. Если произошло отторжение внутрикостного элемента, его извлекают из лунки, удаляют некротизированные ткани, выполняют подсадку кости. Повторная имплантация возможна лишь через 6-8 месяцев, когда костная масса приживется и ткань восстановится в своих параметрах.

Строение и виды

Свое название протезирование зубов металлокерамикой получило в связи со структурой конструкций: внутри она имеет литой металлический каркас толщиной 0,3-0,5мм. Материал изготовления — кобальто- или никель-хромовый сплавы. В ряде случаев могут применяться и сплавы драгметаллов — платины или золота, палладия и других в разных соотношениях. Коронки делятся на соответствующие виды по этому параметру.

Применение золота имеет неоспоримое преимущество — за счет естественной желтизны драгоценного металла получается достичь натурального оттенка конструкции, что особенно востребовано при необходимости протезирования передних зубов.

Каркас из металла покрывается керамикой. Облицовка основы производится с помощью ручного послойного нанесения керамической массы. Конструкцию подвергают обжигу в печи после нанесения каждого из слоев — это позволяет добиться наилучшей связи металла и керамики.

Что касается строения конструкции, выделяют такие виды металлокерамики в протезировании зубов:

1. Собственно единичные коронки. Широко используются для восстановления зубов в боковой зоне при их разрушении более, чем на ⅔.
2. Мосты. Они призваны восстановить несколько отсутствующих зубов подряд. Наиболее надежной считается конструкция из двух коронок для опорных зубов и 2 искусственных зубов между ними.

Симптомы отторжения

Отторжение внутрикостного элемента – это тяжелое осложнение, ведущее к утрате металлического штифта. Обычно отторгание имплантата сопровождается достаточно красноречивой симптоматикой:

• Отек десны, не уменьшающийся в течение 5 дней после вмешательства, а наоборот, нарастающий.
• Покрасневшая слизистая вокруг искусственного корня.
• Выраженная боль, усиливающаяся при любой нагрузке на конструкцию.
• Кровоточивость десны вокруг импланта более 4-5 дней после вживления.
• Гнойное отделяемое из раны.
• Появление гнилостного запаха из области имплантирования.
• Чрезмерная подвижность искусственного корня, обнажение его шейки, проседание десны.
• Ухудшение общего самочувствия, повышение температуры.

Шатается коронка импланта – это повод срочно идти к стоматологу. Лечение отторжения проводят редко. При подобной симптоматике наилучший вариант – изъятие имплантата из кости с дальнейшей медикаментозной терапией, направленной на восстановление организма и регенерацию костных тканей.

Противопоказания

Этот метод протезирования не может применяться при:

• пародонтозе;
• бруксизме (в этом случае важно сначала скорректировать состояние или вылечить заболевание, иначе конструкция может повредить зубы, соприкасающиеся с коронкой при смыкании челюстей);
• нарушении прикуса;
• аллергических реакциях на металлы и сплавы;
• укороченных коронковых частях зубов;
• периодонтите — это временное противопоказание, которое требует предварительного лечения болезни.

Имплант выпал, что делать?

В редких случаях имплант выкручивается из кости и может выпадать. Это происходит при несоответствии размеров лунки и внутрикостного элемента, а также из-за слабости челюстной кости. Такие ситуации, когда имплантат теряет фиксацию и выпадает, но воспаление или другие признаки отторжения отсутствуют, могут возникнуть на фоне системных заболеваний, при которых нарушена тканевая регенерация (остеопороз, сахарный диабет). Проблему решают путем переустановки конструкции с использованием регенерационных мембран (обогащенных факторами роста), ускоряющих остеоинтеграцию, назначением курса витаминотерапии.

Показания к протезированию металлокерамикой

Врач может порекомендовать этот метод восстановления зуба при следующих показаниях:

• сильное разрушение зуба в результате кариеса или травмы — невозможность восстановить его с помощью пломб;
• аномалии развития зубов, нарушающие функцию и эстетику зубного ряда;
• отсутствие 2 и более зубов подряд и наличие опорных зубов по бокам от дефекта зубного ряда (здесь могут быть использованы мосты из металлокерамики);
• невозможность или нежелание использовать другие методы протезирования.

Профилактика

Лучшее лечение – это профилактика. На положительный исход операции влияют:

• Профессиональный подход
  – нужно серьезно подойти к выбору клиники и имплантолога, поскольку успешность лечения на 90% зависит от профессионализма врача.
• Качество диагностики и подготовки
  – к операции нужно готовиться серьезно, исключить все противопоказания. Для этого требуется сдать анализы, не утаивать от хирурга проблемы со здоровьем – чем больше доктор будет знать о состоянии здоровья пациента, тем точнее он подберет протокол имплантации, и тем качественней будет приживление искусственного корня.
• Гигиена рта
  – на этапе подготовки следует устранить все стоматологические проблемы, повысить качество проводимых гигиенических процедур.

После имплантации обязательно выполнять врачебные рекомендации, относительно ухода, питания, физических нагрузок. Не пропускать контрольные и профилактические осмотры.

Правила первой помощи в домашних условиях

Потеря фиксации протеза довольно часто происходи неожиданно для человека, который в первое время растерян и не понимает – как поступить. Поэтому нужно знать, что делать, если слетела зубная коронка:

• аккуратно вынуть ее изо рта сразу же и не проглатывать ничего, что в данный момент находится во рту,
• сразу же провести полоскание рта: сначала теплой водой, а затем антисептическим раствором (например, «Хлоргексидином»),
• промыть протез водой и антисептиком: будьте внимательны, чтобы изделие не упало в сливное отверстие. Промывать его лучше над какой-нибудь емкостью и в хорошо освещенном месте,
• высушить протез, завернуть его стерильный бинт и убрать в сухой чистый контейнер,
• записаться на прием к стоматологу-ортодонту на ближайшее время: лучше идти именно к тому врачу, который устанавливал выпавший протез,
• в ожидании приема можно принять таблетку обезболивающего, если есть беспокоящая боль: если боли нет, то и в лекарствах нет нужды,
• перейти на щадящее меню: исключить твердую, вязкую, острую пищу, а также консервы с уксусной кислотой. Температура пищи должна примерно равняться температуре тела,
• стараться не жевать на «пострадавшей» стороне и полоскать рот антисептиком после каждого приема пищи: чтобы не повредить культю и не «занести» инфекцию в корневые каналы.

Как сделать так, чтобы искусственные зубы служили дольше

Чтобы не столкнуться с проблемой «слетающих» протезов, в первую очередь пациенту нужно обратиться к опытному стоматологу-ортопеду, который поможет создать качественную и точно прилегающую конструкцию. Также важно, чтобы в клинике была собственная и оснащенная современным оборудованием зуботехническая лаборатория.

Еще один аспект, который надо принять во внимание – бережное отношение к реставрациям со стороны самого пациента. Новыми зубами нельзя грызть орехи, леденцы, откусывать куски жестких овощей и фруктов, жевать тянучки, ириски. Уход должен проводиться как за своими собственными зубами – 2-3 раза в день пользоваться зубной щеткой с пастой без абразивов. После каждого приема пищи надо полоскать рот, особенно, если съели мягкое печенье или яркоокрашенный продукт – ягоды, морковь, свеклу, или выпили крепкий кофе. Тогда восстановленная улыбка не только не доставит своему владельцу неудобств, но и сохранит эстетичный вид.

КОММЕНТАРИИ

ВОПРОС Здравствуйте, у меня выпала коронка из металлокерамики, а под ней зубик белый, без кариеса. И жевать им не больно совсем. Записалась к доктору, но боюсь, что он скажет новую коронку делать, а я бы хотела еще старую поносить, она ведь совсем без трещин, и ничего не откололось. Кристина

ОТВЕТ Здравствуйте, Кристина. Чтобы не бояться и не строить догадок, лучше все-таки сходить на консультацию к ортопеду, пройти обследование и выслушать вердикт специалиста. Возможно, что выпавшую коронку действительно можно вернуть на место, а возможно – придется сверлить зуб или снимать культевую вкладку, если она подвижна. Старайтесь не нагружать зону зубного ряда, где сейчас образовался дефект – пища должна быть мягкой, негорячей. А слетевшую коронку аккуратно промойте и поместите в чистый бокс, предварительно обернув кусочком бинта.

1Доусон П.Е. Функциональная окклюзия: от височно-нижнечелюстного сустава до планирования улыбки, 2016.

Автор: Чорный С. В. (Благодарим за помощь в написании статьи и предоставленную информацию)