Как сверлят зубы: оборудование, современные методы обезболивания, советы специалистов и профилактика кариеса

Зачем сверлят зубы?

Сверлить зубы на языке стоматологов означает препарировать. Врач убирает поврежденные кариесом ткани зуба перед постановкой пломбы. Однако сверлят зубы не только при лечении.

Зуб могут препарировать, чтобы накрыть коронкой. Протезирование нужно, если врач видит, что реставрировать зуб пломбой ненадежно. Например, когда это передний зуб и есть риск откола из-за повышенной нагрузки. Еще одна причина — малый объем здоровой ткани. Если у пациента глубокий кариес, а тем более пульпит, показано восстановление зуба коронкой. В таком случае стоматолог сверлит зуб в несколько этапов. Врач препарирует его, чтобы убрать пораженные кариесом ткани, чтобы открыть пульпарную камеру, получить доступ к каналам и расширить их. На последнем этапе, уже после удаления нерва, лечения, стоматолог сверлит зуб, обтачивая его под коронку.

Врач иногда вынужден препарировать даже здоровые (без кариеса) и живые (с нервом) зубы. Это происходит при постановке виниров. Они представляют собой керамические накладки на зубы. Бывает, что передние зубы слишком маленькие или между ними большие расстояния. Случается, что на зубе появляется пятнышко из-за флюороза, гипоплазии эмали либо травмы. Иногда от переднего зуба откалывается маленькая часть или стирается режущий край. Встречаются просто очень требовательные к эстетике пациенты. Они хотят получить фронтальные зубы одинаковой формы, размера и идеального вида. Во всех этих случаях возможна установка виниров. Их преимущество в том, что зуб остается живым. Его не депульпируют и снимают (стачивают) небольшой слой эмали.

Лечение кариеса

1 — здесь видно потемнение между двумя зубами, пациентка отмечала застревание нити между ними; 2 — из-за плохой полировки границы пломбы возник рецидив кариеса; 3 — собственно выпавшая полностью пломба, та самая «дыра» в зубе, которая и вынудила пациентку обратиться к стоматологу… о существовании проблем с соседними зубами она не догадывалась

Итак, проблема выявлена, необходимость навестить стоматолога стала для Вас очевидна. Вы потратили некоторое время, чтобы обдуманно совершить выбор врача стоматолога. Теперь надо понять, действительно ли избранный Вами врач работает в русле современных стандартов.

Рассмотрим основные этапы лечения, их последовательность и время, которое требуется для надлежащего их выполнения.

1. Обезболивание (2-15 мин).

Здесь особых пояснений, наверное, не нужно. Современные анестетики поставляются в готовом виде в карпулах и процедура выполняется специальным карпульным шприцем. Это, пожалуй, единственная сколько-нибудь неприятная манипуляция. Да и то с помощью специальных препаратов в виде геля или спрея можно предварительно обезболить слизистую в месте вкола. В зависимости от зуба ожидание наступления действия препарата после укола может быть разным. От 1-2 мин в случае любых верхних, а также нижних передних зубов, и до 15-20 мин в случае нижних боковых.

2. Очистка зуба от налета (1 мин)

Перед началом лечения поверхность проблемного зуба должна быть очищена пастой и щеткой. Если у пациента есть налет, под- и наддесневые зубные отложения, то еще до лечения кариеса ему должна быть произведена профессиональная чистка полости рта.

3. Изоляция зуба (2-5 мин)

По современным стандартам этот этап является очень важным, особенно при работе со световыми композитами (в большинстве случаев сегодня врачи пользуются ими), и именно от него во многом зависит срок службы реставрации. Композитные материалы весьма чувствительны к попаданию влаги (кровь, слюна и даже влага от дыхания пациента), поэтому ее проникновение на реставрируемую повехность недопустимо. При этом до сих пор многие доктора продолжают использовать для изоляции рабочего зуба, как и много лет назад, ватные ролики. Я не буду категорично утверждать, что так делать нельзя, но этот способ уже уходит во вчерашний день и во многих случаях является недостаточным для качественной продолжительной изоляции.

Коффердам позволяет врачу полностью изолировать рабочую зону от остальной полости рта. При этом во время лечения пациент может даже прикрывать рот без риска попадания слюны в рабочую зону

Проблемные зубы изолированы с помощью коффердама максимально надежно от попадания слюны, крови и даже влаги от дыхания пациента

4. Препарирование зуба (2-10 мин)

Время в данном случае определяется тем, какой зуб нуждается в лечении, насколько удобен доступ к нему, а также размером и расположением кариозной полости. Что пациент может отметить для себя на данном этапе? Обработку зуба врач должен проводить прерывисто (т.е. не «сверлить» зуб не отрываясь от него бором), обязательно с мощным водяным охлаждением. Соответственно в современных условиях пациент ничего не сплевывает каждую секунду, а вся вода удаляется слюноотсосом и пылесосом. К сожалению, повсеместно еще встречаются доктора, которые работают без водяного охлаждения. Особенно эта привычка остается иногда у врачей старой советской школы, привыкших работать на старых типах стоматологических установок. Такой роскоши как вода в них не было предусмотрено, а полость рта сбрызгивалась в лучшем случае один раз в конце водой из шприца или клизмы. После чего пациенты каждый в меру своей точности сплевывали все это в плевательницу — весьма негигиенично и неудобно. Слава Богу, время изменилось, правда, не все успевают вслед за ним. И если установок без воды уже сложно найти даже в районных поликлиниках, то докторов, которые специально ради своего «удобства» отключают воду, судя по увиденному мной, хватает. Почему это так важно, чтобы во время препарирования зуб хорошо охлаждался? Любая живая ткань страдает от перегрева, который случается при трении бора о твердые ткани. И если эту повышенную температуру быстро не отвести водно-воздушным потоком, то перегревшаяся пульпа зуба передаст Вам в скором времени привет в виде воспаления — пульпита. И настанет необходимость ее удаления, т.е. весьма недешевое лечение каналов зубов.

«Любая живая ткань страдает от перегрева»…

Отсутствие охлаждения может привести к неприятным последствиям для здоровья

Кроме того, сильно инфицированная пыль, образующаяся при препарировании зуба без воды, вдыхается и самим пациентом, и персоналом (даже несмотря на маски). Сами понимаете, этим «воздушным коктейлем» дышать не сильно полезно, особенно людям с хроническими заболеваниями органов дыхания, астматикам и т.п. Да к тому же, полетав немного, эта пыль как ей и положено законами физики, оседает на всем в кабинете. В том числе и на том, за что берутся во время приема врач и ассистент, а значит повышается риск перекрестного инфицирования пациентов. Если только после каждого пациента не проводить влажную ген.уборку, что, согласитесь, из области фантастики.

Так что теперь, входя в клинику или кабинет, если Вы чувствуете такой привычный посетителям районных поликлиник запах «паленых зубов», то смело можете разворачиваться на 180 градусов. Ничего хорошего Вас там наверняка не ждет.

5. Обработка препарированной полости антисептиками (30 сек)

Вобщем-то я бы даже на этом пункте и не останавливался, ибо вряд ли Вы тут сможете что-то понять и даже заметить этот этап. Главное, чтобы доктор, едва выложив бор-машину из рук, не стал сразу набивать в полость пломбировочный материал. К сожалению видел я и такое, когда, еще будучи студентом на практике, приходилось окунаться в будни районных поликлиник. Причем неизгладимость временем этого моего впечатления связана еще и с тем, что доктор как раз работал без охлаждения. При этом он даже не удосужился смывать хотя бы водой пыль с зуба, сразу начав замуровывать грязь в нем цементом, только что любовно и по всем правилам мною замешанным. Так, вобщем-то, я и познакомился с реалиями бесплатной и доступной стоматологии.

6. Адгезивная подготовка полости (2-3 мин)

Что за умный термин в названии этапа? Да, вобщем-то, все просто. Все современные пломбировочные материалы к зубу «приклеиваются» специальным «клеем» — адгезивом (или бондом). Именно он удерживает пломбу в полости. Чтобы увеличить поверхность склеивания, на зуб сначала наносится концентрированная кислота. Она создает микрошероховатости на поверхности эмали. А дальше доктор кисточкой вносит в полость зуба адгезив. Если Вам не поставили коффердам, то при смывании с зуба остатки кислоты могут попасть в рот и Вы почувствуете кислый привкус. Доводилось видеть также, как некоторые доктора после смывания кислоты просили пациента самостоятельно сплюнуть «кисленькую воду». Все бы ничего, да только ни в коем случае не должна поверхность зуба после обработки кислотой контактировать со слюной. Иначе теряется весь смысл процедуры, технология таким образом грубо нарушается.

После обработки зуба кислотой в него вносится кисточкой тот самый «клей» — адгезив- и засвечивается световой лампой.

Вот так выглядит «клей» для композитных реставраций от различных производителей

7. Внесение пломбировочного материала (5-40 мин)

Это самый длительный и сложный этап. Он требует от врача не только механических навыков, но и художественных умений, чтобы воссоздать близкую к природной форму и цвет при эстетической реставрации зуба. Особенное значение эти умения приобретают при работе с передней группой зубов, которые имеют, по понятным причинам, особое эстетическое значение. Поэтому и время, затрачиваемое врачом на этот этап, может сильно колебаться, в зависимости от размеров и формы полости, от того, с какой скрупулезностью подходит доктор к воссозданию формы и цвета.

Что может подметить пациент, и что важно знать про этот этап?

Пломбировочный материал вносится в полость маленькими порциями, каждая из которых должна засвечиваться лампой от 10 до 40 сек. Т.е. это довольно трудоемкий и долгий процесс, если придерживаться правил. Некоторые доктора не сильно заморачиваются, и даже если от зуба осталось всего ничего, стряпают полностью его из 2-3 «кусков» материала. Это грубое нарушение технологии, и оно обязательно скажется на сроке службы такой реставрации. Приходилось сталкиваться с тем, что некоторые пациенты этот момент интерпретируют по-своему, с прямо противоположным смыслом. Дескать, вот один врач копался там чего-то долго и нудно, значит, малоопытный, неумелый, рука не набита, а вот другой мне двумя-тремя движениями быстренько все сделал — и зуб как новый, настоящий профи! Думаю, не надо пояснять теперь, что эта трактовка в корне ошибочна.

Если кариесом у Вас затронута контактная поверхность зуба (это поверхность, контактирующая с соседним зубом в зубном ряду), то доктору необходимо еще перед внесением пломбировочного материала установить специальные разделительные приспособления (матрицы), чтобы пломбировочный материал не прилип к соседнему зубу и не нависал между зубами над десной. Не раз, к сожалению, приходилось видеть как раз именно такие пломбы, поставленные единым «монолитом» на 2 зуба и сдавливающие десну между ними. После окончания лечения этот момент легко проверить, попытавшись зубной нитью пройти контакт между двумя зубами. Нить должна проходить с небольшим усилием и легким щелчком в месте контакта зубов, не волокниться, не застревать и не рваться. Если это происходит, или она вообще не проходит между зубами, это брак. Такая реставрация должна быть доработана или переделана полностью. Также плохо, если нить «пролетает» без какой-либо задержки, т.е. контакта между зубами нет. Это значит, что там будет застревать пища, вызывая воспаление десны.

Здесь видно, как при работе с контактной поверхностью реставрируемого зуба устанавливается матрица (1), подпирается к зубу деревянным клином (2) и специальным кольцом (3), чтобы у десны пломбировочный материал плотно прилегал к зубу

8. Шлифовка и полировка реставрации (около 10 мин)

Также не менее важный этап, который некоторые доктора почти полностью игнорируют. А от тщательности его выполнения во многом зависит срок службы проделанной ранее работы.

Шлифовка реставрации делается, чтобы убрать все излишки материала, сгладить границы реставрации, убрать нависающие края в области десны. Иногда, если доктор «перестарался» при восстановлении зуба, этап шлифовки может занять длительное время, т.к. пломба «мешает по прикусу».

В качестве небольшого отступления хочу сказать, что это как раз слабое место технологии реставрирования зубов композитными материалами прямо во рту. Восстановление зуба идет фактически на глаз, особенно если зуб сильно разрушен и потеряны анатомические ориентиры. У врача нет возможности в середине работы попросить пациента сомкнуть зубы, подвигать ими в разные стороны, и таким образом ориентироваться по ходу работы. Зато такая возможность есть у зубного техника, когда «пломбы» (правильнее говоря вкладки) делаются из керамики или драг.сплава в лаборатории на гипсовых моделях зубов пациента, полученных по оттискам. Но об этой технологии подробнее я расскажу в другой статье.

Так вот, не нужно стесняться, если Вам некомфортно закрывать рот и делать другие движения. Некоторые пациенты, мечтая побыстрее уже выскочить из кресла, или просто из лишней скромности не желая загружать врача, машут рукой: «Да все нормально, притрется потом». Не стоит так делать. Последствия от завышения могут быть самыми разными, вплоть до довольно серьезных и неприятных. Поэтому вообще-то врач хоть и спрашивает обычно комфортно ли Вам смыкать зубы и тереть ими, но степень необходимости пришлифовки должен определять сам, объективными методами. В основном, определение точки избыточного контакта происходит при помощи тонкой артикуляционной бумаги, похожей на копирку (по бедности некоторые до сих пор обычной копиркой и пользуются). При этом это должен быть не маленький клочок ровно на один леченный зуб, а полоски на весь зубной ряд, и подкладывать их врач должен с обеих сторон, даже там, где зубы вообще не трогались.

После окончания шлифовки врач должен тщательно отполировать реставрацию фактически до зеркального блеска. Недополированность, особенно в труднодоступных для чистки зубной щеткой местах, ведет к повышенному накоплению зубного налета и увеличивает риск развития рецидива кариеса.

В конечном счете, если доктор хорошо выполнил этот этап, Вы не должны чувствовать никаких стыков между пломбой и зубом, граница не должна чувствоваться на ощупь. Поверхность реставрации должна быть абсолютно гладкой, не иметь шероховатостей (только не стоит это путать с восстановленным естественным рельефом, например, на жевательном зубе, где есть бугорки и «складки»-фиссуры).

Это лишь часть того, что нужно для проведения шлифовки и полировки пломбы. В данном случае это резиновые и силиконовые головки с алмазной крошкой

Так же весьма часто используются бумажные диски с алмазным напылением разной степени зернистости

Лавсановые полоски с абразивным напылением разной зернистости для обработки контактных поверхностей зубов

Полировочные пасты, которыми, как правило, весь процесс заканчивается. Причем они так же имеют в своем составе абразивы разной степени зернистости

Теперь пару слов как раз о рельефе. Присмотритесь после окончания лечения к реставрации на жевательных зубах. Они не должны быть плоскими, напоминая поверхность стола. Рельеф зуба в виде бугорков и «трещинок» между ними (фиссур) имеет свою функциональную (очень важную!!! надо сказать) роль. И поэтому должен быть восстановлен максимально близко к природному. Даже если предыдущий врач этого не сделал. Бывали случаи, когда пациентам, долгое время проходившим с такими «столами» во рту, изготавливалась правильная, с точки зрения рельефа, реставрация, они жаловались, что зуб стал неровным, язык лезет в эти неровности и лучше бы их спилить, чтобы было как раньше и т.п. Не всегда удавалось сразу объяснить почему так важно, чтобы эти «неровности» на зубе были восстановлены. Так вот, очень часто приходится видеть пациентов, у которых таких вот «столов» налеплено на каждом жевательном зубе. В итоге длительного хождения с такими пломбами (ведь они на непрофессиональный взгляд могут быть совершенно нормальными — зуб не болит, пломба много лет на месте, значит врач-«столяр» с золотыми руками, и многие годы пациент ходит к нему) происходит «снижение высоты прикуса» (прошу прощения у коллег за упрощенный термин), соседние здоровые зубы подвергаются повышенному износу, могут возникнуть проблемы в височно-нижнечелюстном суставе. В итоге в какой-то момент пациент «попадает» на достаточно сложное и дорогостоящее лечение по полному восстановлению зубных рядов и лечение сустава. А всего-то не был вовремя восстановлен рельеф и правильная анатомическая форма жевательных зубов.

Вот так выглядеть реставрации не должны… к плохой полировке краев здесь добавляется абсолютное отсутствие намеков на правильный анатомический рельеф

В данном случае на месте зуба врач слепил абсолютно плоский и ровный «пенёк»… Это вдобавок к тому, что метод восстановления депульпированного зуба был выбран неверно, что и привело к трещине и к удалению зуба… а мог бы еще долго послужить своему хозяину

А вот так в идеале должна выглядеть качественная современная работа (работа д-ра Максима Белограда, Украина). Ситуация в процессе препарирования…

…и окончательный результат. В данном случае не только был восстановлен рельеф поверхности, но и было применено раскрашивание реставрации, чтобы ее максимально замаскировать

Остановлюсь немного на «хронометраже» процесса. Если сложить все рабочее время, необходимое для выполнения каждого этапа, то получится, что для лечения кариеса на должном современном уровне даже самому быстрорукому и проворному доктору понадобится от 35 мин и до 1,5 часов чистого рабочего времени. Да и то 35 минут — это в случае буквально точечной малюсенькой полости на 1 поверхности зуба. В среднем же получается около 1 часа. Это тоже важный маркерный признак. Если Вас уже через 10-15 минут высаживают из кресла со словами «все готово!», будьте уверены, что на качестве лечения было сэкономлено. И «набитость руки», «большой опыт» никак не помогут сократить время работы без потери качества… да и торопливость нужна только в другом занятии…

И напоследок, все вышенаписанное еще раз «оживим» для закрепления материала реальным видео лечения реального зуба. Пусть в данном случае даже показательный характер работы не скрыл некоторых шероховатостей в исполнении, но это будет заметно только гурманам и эстетам. А вцелом именно так все и должно происходить в стандартных случаях. В качестве небольшого вступления-примечания для тех, кто незнаком с английским языком… Авторы видео признают не самым лучшим выбор метода восстановления зуба композитом в данном случае. Т.к. объем разрушения значителен, утрачены несколько бугров и к тому же кариозная полость имеет границу ниже уровня десны, следовало бы в этой ситуации выбрать керамическую вкладку, но по финансовым соображениям пациент остановился на прямой реставрации композитом. Даже в более благополучных с точки уровня жизни странах фактор денег зачастую перевешивает медицинские показания, увы…

{youtube}7cFOiQ0z-_Y{/youtube} {youtube}Wi5KSNH2wFk{/youtube}

Вот такой примерный вид имеет решение банальной на первый взгляд проблемы — кариеса. И это еще в довольно кратком варианте. Надеюсь, эта заметка поможет теперь сориентироваться в том, насколько современно и качественно выполняли или будут выполнять лечение Вам. И сделать для себя правильные выводы.

P.S. В этой заметке я коснулся лишь наиболее распространенного вида лечения кариеса или замены старых пломб, когда врач композитным материалом прямо во рту восстанавливает дефект. Есть и другие, менее распространенные, более долговечные, правда и более дорогие методики. Речь об изготавливаемых в зуботехнической лаборатории «пломбах»-вкладках из керамики или драгсплава. Но о них уже в другой статье.

Сверлить зубы без боли

Некоторые, особенно старшее поколение, рассказывают, как им лечили без анестезии не только кариес, но и пульпит. Врач по тому, как пациент резко дергался, определял, что добрался инструментом до нерва. Сейчас все совершенно по-другому. Анестезия стала стандартом стоматологии, с обезболиванием как сверлят зубы, так и удаляют.

Это нужно в первую очередь для того, чтобы пациент в кресле у стоматолога не испытывал стресс. Еще анестезия делает работу врача более удобной. Когда стоматолог только начинает препарировать, пациенту не больно, потому что в эмали нет нервных окончаний. Но когда врач подходит к эмалево-дентинной границе, человек может резко дернуться от боли, а дантист повредить инструментом слизистую.

Не стоит бояться, что укол не подействует. Все современные анестетики одинаково хорошо обезболивают, и не имеет значения, сколько человеку лет, какие у него недуги и что за препараты он принимает. «Не сработать» средство может, только если врач его введет не туда. Такое бывает либо из-за неопытности стоматолога, либо из-за того, что нервный пучок проходит чуть-чуть не в том месте, где обычно. В таких случаях просто делают повторно в нужное место.

Сверлить зубы с уколом не больно. Однако то, как сверлят зубы, т. е. вибрацию вращающегося инструмента, пациент ощущает. Анестетик блокирует тот тип нервных волокон, который отвечает за боль. За осязание давления, вибрации ответственны совсем другие (проприоцептивные) рецепторы. К счастью, эти ощущения не доставляют дискомфорта.

Почему лечить кариес, если зуб не болит все-таки стоит?

Как показывает практика, пораженные кариесом зубы начинают давать о себе знать в самые неподходящие моменты. Давайте представим ситуацию: Вы уезжаете в отпуск или просто находитесь в другой стране, городе, либо отдыхаете на природе, и до ближайшей стоматологической клиники несколько часов езды, а зуб ужасно разболелся, щека опухла, и никакие таблетки не помогают снять симптом. Что делать в такой ситуации? Конечно, было бы лучше провести лечение зубов под наркозом еще на начальных этапах развития кариеса, пока он не перерос в воспаление, острую боль или даже кисту. Но в сложившейся ситуации остается всего один вариант – срочно искать стоматолога. Естественно, стоимость услуги, если Вы находитесь в чужой стране, городе, может быть гораздо выше, а насколько качественным и долговечным будет результат, остается только гадать.

Одной из важных причин, почему лечить кариес если зуб не болит крайне необходимо, считается список возможных последствий несвоевременного лечения.

Анестезия

Рассмотрим, чего еще боятся люди, когда слышат об обезболивании.

1. Боль от укола. Есть пациенты, особенно дети, которых пугает само введение анестетика шприцем. Врачи знают об этом, поэтому предварительно смазывают место укола обезболивающим гелем. Он сводит неприятные ощущения к минимуму. Но надо сказать, что хороший врач делает инъекцию практически незаметно.
2. Аллергия на анестетик. Вероятность ее возникновения ничтожна, намного ниже, чем вероятность отравиться продуктами питания.
3. Непродолжительный срок действия анестетика. Некоторые побаиваются, что «заморозка» сойдет на нет до того, как стоматолог закончит работу, появится боль. Действительно, время действия обезболивающего укола у разных людей может немного отличаться. Анестетик «заработает» быстрее у тех, у кого лучше кровообращение в области обезболивания. Эти же пациенты скорее «отойдут» от укола. Врач не может этого предугадать, но хороший специалист всегда интересуется ощущением пациента. Если обезболивающий эффект уменьшается, стоматолог переносит следующие этапы работы на другой прием.
4. Побочные эффекты анестезии. Иногда пациенты жалуются на то, что сразу после укола начинают дрожать руки и ноги, учащается сердцебиение и т. п. Такую реакцию вызывает адреналин в составе некоторых анестетиков. В таком случае врач подбирает другой препарат, без адреналина или с пониженным его содержанием. Таких вариантов предостаточно, их используют в том числе для детей. Изредка бывает, что из-за «заморозки» у человека не закрывается глаз. Не стоит пугаться: это пройдет сразу, как только анестетик перестанет действовать. Все дело в близком расположении обезболенного нерва с глазным нервом.

Лазер

Человек состоит из воды на 60-70%. Есть вода и в зубах. Препарирование зубов лазером основано на том, что лазерный луч вызывает закипание воды в тканях зуба. Происходит серия микровзрывов в эмали и дентине, и они начинают отслаиваться.

Разными видами лазеров в стоматологии делают операции, лечат кариес и его осложнения, чистят и отбеливают зубы.

Насколько эффективно? Честно скажу – не знаю, работу лазером не видел. И говорить больше об этом не буду, чтобы не получилось, как в анекдоте:

– И что все нашли в этих «Битлах»? Слышал я их. Картавят, фальшивят, английский – так себе. – А где ты их слышал? – Да мне сосед напел!

Нет, несколько слов всё-таки ещё скажу: имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Долго ли сверлят зубы?

Надо сказать, что лечение зуба не всегда возможно провести за одно посещение. И виной тому не медлительность стоматолога, а небрежное отношение или страх пациента, из-за которых он откладывает визит к врачу.

Кариес, когда не нужно депульпировать зуб (удалять нерв), лечат за одно посещение. Пульпит лечат за два визита. Стоматолог после удаления нерва и чистки каналов ставит временную пломбу, а под нее — лечебную прокладку. Пациента отпускают примерно на неделю. В следующий раз врач спрашивает, не болел ли зуб. Если нет, значит, каналы почищены хорошо. Их можно пломбировать и реставрировать зуб постоянной пломбой.

Случается, что пациент довел зуб до периодонтита, т. е. когда воспаление уже распространилось на ткани вокруг него. Тогда стоматолог вводит в каналы лекарство. Через несколько дней повторяет процедуру, и так несколько раз, пока воспаление не исчезнет. Дальнейшее лечение такое же, как лечение пульпита.

Восстановление зуба пломбой даже без депульпирования может быть длительным. Сколько времени сверлят зуб, зависит от величины кариозной полости. Нередко случается, что зуб поражен с нескольких сторон, например, на жевательной поверхности и в межзубном промежутке. В таком случае стоматолог формирует несколько полостей под пломбы. Много времени уходит на то, чтобы сделать зуб неотличимым от естественных, здоровых зубов. Именно поэтому врачи предпочитают называть лечение эстетической реставрацией. Конечно, рассверлить зуб и закрыть пломбой можно и за 5 минут, но качественная работа, когда уделяют внимание деталям, занимает и 30, и 60 минут.

Инфильтрационный метод

Процедура проводится по технологии Icon (концепция инфильтрации). Авторы методики – немецкая компания DMG. Айкон – малоинвазивная методика лечения, которая предполагает заполнение поражённого участка полимерной смесью.

В основе данной методики лежит применение особого химического вещества, с помощью которого производится воздействие на поражённый кариесом участок эмали. Кариозный очаг на моляре покрывается гелем, повреждённая эмаль от него расщепляется. По завершении процесса расщепления гель смывается спиртом. Очищенная от разрушенной эмали область высушивается. На неё наносится специальная смола с полимерным составом. Он заполняет микропоры эмали зуба и становится с нею единым целым. В заключение процедуры инфильтрат высушивается при помощи полимеризационной лампы.

Лечение зубов по технологии Icon

Процедура позволяет сохранить целостность эмали на длительный срок. Материал, которым заполнена повреждённая зона гораздо прочнее естественной эмали, поэтому на зубе долго не образуются микротрещины, приводящие к развитию новых очагов кариеса. Полимеризация позволяет подобрать цвет, полностью совпадающий с естественной эмалью зуба.

Длительность процедуры лечения – около 20-25 минут. Без боли, дискомфорта, перегрева зуба кариозная плоскость полностью удаляется. Одно посещение врача даёт возможность убрать очаги поражения кариесом сразу на всех зубах.

Показания к применению методики:

• Лечение кариеса зубов лазером — насколько эффективна, безопасна и безболезненна процедура

1. Удаление меловых пятен на эмали после снятия брекетов. Во время ношения ортодонтических конструкций в области прилегания их к зубу эмаль разрушается. Заполнение повреждённых участков полимеризационным составом останавливает дальнейшее разрушение эмали в этих областях.
2. Кариес в начале развития болезни, если разрушение эмали находится в стадии пятна, инфильтрация позволяет сохранить эмаль без разрушения тканей зуба.
3. Расположение кариеса в труднодоступных местах. При появлении пятен в межзубных пространствах не позволяет воздействовать на них бормашиной без разрушения эмали сразу на двух соседних зубах. Гель легко проникает в межзубное пространство и удаляет пятно.
4. Лечение детей. Этот способ позволяет устранить страх перед посещением врача.

Удаление кариеса с помощью технологии Icon

Противопоказания к применению инфильтрации:

• возраст до 3-х лет;
• кариес на поздних стадиях.

Данная технология заслужила массу положительных отзывов со стороны пациентов и врачей-стоматологов. Некоторые негативные отзывы пациентов связаны с нарушением технологии процедуры неквалифицированным специалистом. Стоимость лечения одного зуба от 4000 рублей.

Важно! Правильно выполненное лечение в исключительно редких случаях приводит к продолжению процесса разрушения зуба, что связано с индивидуальными особенностями строения эмали.

До и после инфильтрации

Инструменты

Чем сверлит зубы стоматолог-терапевт? Рабочий инструмент — это турбинный наконечник. Благодаря мотору он вращается со скоростью 200-500 тыс. оборотов в минуту. Более мощные наконечники имеют головку большего размера. В нее устанавливается бор (алмазный, стальной или из сплава). Боры бывают разной абразивности, формы, размера. Это определяется назначением. Турбинный наконечник имеет систему охлаждения, а современные образцы — подсветку.

Как лечат зуб?

Рассмотрим этапы лечения кариеса, т. е. ситуацию, когда зуб остается живым (с нервом), и пломбирование каналов не производится.

Когда анестетик подействовал, на зуб надевают коффердам. Это тонкая эластичная пленка, которая защищает зуб от попадания слюны или десневой жидкости.

Стоматолог высверливает все поврежденные кариесом ткани и формируют полость для пломбы. Затем он наносит на зуб протравку на 10-40 секунд. Это вещество (кислота), которая убирает опилки после сверления и делает поверхность зуба шершавой для лучшего сцепления.

Смыв протравку, врач наносит фторлак, который укрепляет дентин и снижает чувствительность зуба. Следующий шаг — нанесение бондинга. Это вещество для связки зуба с пломбой, которое проникает в дентинные канальцы. Чтобы бондинг затвердел, его засвечивают гелиолампой. Ее лучи безвредны, это просто светодиодная лампа синего цвета.

Для постановки пломбы стоматологу нужно несколько видов пломбировочного материала, потому что у разных частей зуба разные цвет и прозрачность. Врач наносит непрозрачный материал цвета дентина, засвечивает его. На резцовый край наносит прозрачный слой (эмаль) и засвечивает. Дальше врач, чтобы зуб выглядел естественно, формирует продольную ребристость зуба (мамелоны). Если зуб жевательный, то создает бороздки (фиссуры) между буграми. Засвечивает, снимает коффердам и шлифует. Шлифовка нужна не только для красоты и блеска зуба, но и для того, чтобы к ней меньше прилипал налет.

Дальше стоматолог проверяет высоту пломбы. Он кладет на зуб специальную бумагу, похожую на копировальную. Пациент совершает несколько жевательных движений, и на зубах в точках контакта остаются отпечатки. По ним врач определяет, не завышена или не занижена ли пломба. При необходимости вносит изменения. Если этого не сделать, пломба будет мешать жевать, нарушится прикус.

Лечение озоном

Технология основана на бесконтактном воздействии на кариозную плоскость озоном. Этот газ образуется при соединении УФ лучей и электроразрядов. Образующееся вещество обладает стерилизующим свойством, благодаря нестабильности молекулы ОЗ.

Повреждённые ткани удаляются бесконтактным путём. При воздействии трёхатомного кислорода происходит дезинфицирование кариозного очага. Методика впервые была применена врачами из Германии. Они использовали аппарат, в котором кислород преобразовался в озон.

Процесс лечения зуба озоном

Этапы воздействия на кариозную плоскость следующие:

1. На зуб помещается колпачок, присоединённый к аппарату для озонотерапии HealOzone.
2. Внутри закрытой зоны образуется среда, близкая по состоянии к вакууму.
3. После включения аппарата внутри колпачка образуется озон, который начинает активно воздействовать на микрофлору в течение 35-40 секунд. Все существующие на зубе микроорганизмы за это время погибают.
4. После обеззараживания кариозной зоны поверхность покрывается специальным составом.

Показания к применению к озонированию кариеса следующие:

1. Воспалительные процессы в дёснах.
2. Заболевания слизистой рта.
3. Кариозные воспаления корневых каналов.
4. Начальные стадии кариеса.
5. Грибковые поражения эмали.
6. Трудность прорезывания зубов.

Препарат озонотерапии HealOzone

Аппарат озонотерапии эффективен в начале разрушения эмали кариозными бактериями. Озон воздействует на вирусы и бактерии. Здоровые клетки в это время не разрушаются. Методика позволяет остановить воспаление, активизировать иммунитет пациента и запускает регенерационные процессы.

Методика считается наилучшим вариантом для лечения детского кариеса. Озонирование не вызывает болезненных ощущений у ребёнка, поскольку манипуляции абсолютно безболезненны. Такой способ помогает защитить от дальнейшего разрушения все молочные резцы ребёнка.

Озон гипоаллергенен, поэтому никаких отрицательных реакций со стороны организма пациента во время процедуры и после неё не возникает. Процедура безболезненна, безопасна. Проводится за короткое время.

• Как очистить зубы от кариеса

Цена за лечение озоном – от 1000 до 3000 рублей за один зуб. Пациенты положительно отзываются о применении методики на начальных стадиях разрушения эмали.

До и после озонотерапии

Справка! При глубоком поражении тканей иногда приходится применять повторное лечение со сверлением.

Особенности детского лечения

Если родитель сам боится стоматолога, пугает им ребенка, то посещение врача будет проблемным. Покажите, что вы относитесь к посещению доктора как к чему-то обыденному. Скажите, что все родственники и друзья ходят к стоматологу. Если есть возможность, возьмите ребенка с собой на прием. Поиграйте дома в лечение, не рассказывайте, как сверлят зубы, а считайте их, разглядывайте в зеркало.

В день визита к доктору не будьте слишком ласковы, не задаривайте подарками. Это насторожит ребенка. Не угрожайте наказанием. Не приходите слишком рано, не сидите в коридоре, потому что малыш может разволноваться из-за плачущих детей.

Хороший детский стоматолог никогда не сверлит зуб ребенку с порога. Он поговорит с малышом, используя доступные ему определения. Например, не сверлить, а жужжать, не делать укол, а мазать холодным мороженым, не лечить, а доставать из зубика червячка, не ставить пломбу, а залепить жвачкой. В дорогих частных клиниках даже есть услуга адаптации, когда врач играет с ребенком, учит чистить зубы и т. д.

Местная анестезия обязательна, малыш не должен чувствовать боли. Но обратите внимание на то, что клиника должна иметь лицензию на детское лечение. К общему обезболиванию разные стоматологи относятся по-разному. Его можно избежать в 99 % случаев. Седация оправдана, если ребенку с сильным рвотным рефлексом предстоит лечение боковых зубов, если ребенок неуправляемый, если предыдущий прием нанес ему тяжелую психологическую травму.

Часто сверлить зубы вредно?

Зубы, поврежденные кариесом, сверлить не вредно, а необходимо. Даже человек, внимательно относящийся к гигиене полости рта, может нуждаться в лечении, и вот почему. В пришеечных областях, в фиссурах боковых зубов налет скапливается быстрее из-за ограниченного доступа. К тому же слой эмали на этих участках тоньше, чем, например, на жевательных буграх. Появившийся кариес может быть незаметен пациенту, но развивается довольно быстро.

Бывает, человек видит на зубе крошечное темное пятнышко, а врачу приходится рассверливать огромную полость и закрывать ее большой пломбой. Как так получается? Дело в том, что эмаль — самая твердая ткань в организме. Кариес поражает ее медленнее, чем дентин, находящийся по ней. Маленькое входное отверстие в эмали ведет в большую кариозную полость в дентине.

Если человек обратился к стоматологу, потому что зуб стал болеть, значит, началось воспаление, т. е. пульпит. Сверлить в таком случае надо будет больше. Можно сделать вывод, что чаще сверлят зубы тем, кто не вовремя обращается к врачу, игнорирует профилактические осмотры.

Как проводится лечение зубов без бормашины

Пациенты современных стоматологических кабинетов всё реже слышать звук работающей бормашины. Отказаться от сверления зубов стоматологи смогли, благодаря внедрению новейших методик обработки кариозной плоскости.

Преимущества отказа от сверления зубов очевидны. Сравнение традиционной и новейших методик показывают явное превосходство лечения без бормашины:

Важно! Лечение без сверления зубов – это возможность сохранять здоровье полости рта, не испытывая боли и страха.

Видео — Лечение кариеса без бормашины

Советы специалистов

Перед началом лечения хороший врач всегда объясняет, что он будет делать и зачем. Не стесняйтесь спрашивать у стоматолога все, что вам непонятно. Профессиональный доктор заинтересован в небезразличных пациентах. Кроме того, вы должны четко сформулировать, какого результата вы ожидаете от лечения.

Опишите стоматологу свои страхи. Люди часто боятся неизвестности, поэтому врач должен развеять сомнения своими объяснениями, а также сделать все, чтобы вы чувствовали себя комфортно. Если вы доверились специалисту, согласились на лечение, то в процессе выполняйте просьбы врача.

Иногда после пломбирования появляется реакция на горячее и холодное. Это связано с тем, что у пломбировочного материала теплопроводность выше, чем у зуба. В таком случае врач использует герметик. Другой вариант — подождать, со временем чувствительность уменьшится сама по себе. Через полгода все станет, как прежде. Если после пломбирования зуб стал реагировать на кислое, идите к стоматологу. Такая реакция свидетельствует о негерметичности пломбы.

Профилактика кариеса

Ребенка, у которого режутся зубы, нужно показать детскому стоматологу один раз. Врач проверит, все ли идет как нужно. До трехлетнего возраста достаточно приходить на осмотр раз в год. После трех лет ребенок, как и взрослый, должен бывать у стоматолога дважды в год.

Чистите зубы дважды в день мягкой или ультрамягкой зубной щеткой и низкоабразивной пастой. Благодаря такой щетке у вас никогда не будет клиновидного дефекта, когда стирается эмаль в пришеечной части зуба из-за чрезмерного давления. Щетки «с наворотами» не имеют смысла. Самое главное — это размер головки. Чем меньше, тем удобнее и качественнее чистка. Для терпеливых перфекционистов существуют монопучковые щетки. Они вычищают лучше всего, но долго.

Чистить детские зубы надо с момента их появления. Когда ребенок слишком мал, это делает взрослый с помощью напальчника. Детей 3-4 лет можно научить качественной чистке с помощью индикаторов определения налета. Это жевательные таблетки, пастилки, которые окрашивают налет в синий или красный цвет.

Убрать налет между зубами и под десной поможет тонкая зубная нить. Некоторые жалуются, что она травмирует межзубные сосочки. В таком случае можно пользоваться межзубными ершиками. Ирригатор позволяет чистить зубы еще качественнее. Особенно он нужен людям с брекетами. Все это вкупе с регулярной (дважды в год) профессиональной чисткой у стоматолога дает прекрасные результаты.

Не стоит думать, что сверлить зуб больно, ведь делают это под местной анестезией. Если врач отказывается делать обезболивающий укол, не соглашайтесь и уходите к другому специалисту. Хороший доктор никогда не будет подвергать пациента стрессу.