Современная медицина обладает специализированными технологиями, позволяющими пациенту избежать неприятных ощущений после септопластики и дышать через нос.
Автор:
- Гаджиев Камран Рафикович
врач-отоларинголог, ринохирург
4.33 (Проголосовало: 27)
- Боль в носу
Самая частая патология лор-органов — это искривленная перегородка носа. Никто не задумывается о том, что даже малейшее искривление бывает причиной серьёзных заболеваний, таких как синусит, полипы в носу. Почему это происходит? При здоровом состоянии лор-органов в нижние дыхательные пути попадает только чистый и согретый воздух, так как в носовой полости он согревается и дезинфицируется. При искривленной носовой перегородке эти функции нарушаются из-за того, что струя воздуха ударяется об искривление перегородки.
Исправление искривленной перегородки носа называют септопластикой. Эта операция помогает больному вернуться к нормальному и естественному дыханию. Но, к сожалению, многие пациенты стараются ее избегать и продолжают жить с искривленной перегородкой, что в будущем приводит к осложнениям. Что волнует людей перед операцией:
- как дышать после операции носом?
- будут ли ставиться тампоны в нос?
- сколько после операции мне нужно будет лежать в стационаре?
Эти вопросы останавливают пациента от принятия решения лечь на операцию.
Как проходит реабилитация после септопластики
С развитием технологий септопластика перестала быть дискомфортной. Операция начинается с того, что пациенту вводится наркоз, далее врач эндоскопом, через маленький разрез, входит между листками слизистой и выпрямляет перегородку.
В реабилитационном периоде также были созданы технологии, позволяющие пациенту избежать неприятных ощущений и дышать через нос. Были созданы внутриносовые септальные шины по Рейтеру или сплинты. Они сделаны из мягкого силикона, так как он не причиняет никакого вреда полости носа и безболезненно удаляется из нее. У сплинтов семигранная форма, которая полностью повторяет форму носовой перегородки в месте проведения операции. Суть сплинтов заключается в том, что они держат перегородку по средней линии. После операции, пока пациент под наркозом, пришивается силиконовый сплинт.
Сплинты бывают разной модификации. По форме носа они могут быть, как большими, так и маленькими. Между силиконом сплинта еще может вставляться трубка, через которую пациент может дышать сразу после операции. Септальная шина стоит в носу около 5-7 дней, за это время носовая перегородка принимает свою позицию.
Что такое синус лифтинг
Синус лифтинг представляет собой стоматологическую хирургическую операцию. Ее суть заключается в создании оптимальных условий и подготовке области для последующей надежной постановки имплантатов в верхнюю челюсть. Проводится она по определенным показаниям, например, при наличии анатомических особенностей или процессами атрофии костной ткани в определенной области при которой установка зубного имплантата невозможна.
Существует несколько видов такой костной пластики: закрытый и открытый методы. Задачей данной операции является поднятие дна гайморовой пазухи и произведение наращивания костной ткани определенными веществами. После чего представляется возможным произведение имплантации сразу после операции или через некоторое время. Существует множество нюансов и определенных сложностей в проведении данного оперативного вмешательства. Поэтому всегда есть небольшая вероятность развития осложнений, о которых пойдет речь далее.
Септальные шины
В последнее время септальные шины или внутриносовые сплинты — это неотъемлемая часть операций на носовой перегородке. При септопластике, риносептоспластике и закрытии перфораций перегородки носа, завершающий этап операции — это установка септальных шин по обе стороны от перегородки носа.
Причиной излюбленности сплинтов у хирургов является ряд преимуществ, которые улучшают результат операции, снижают риски послеоперационных осложнений и ускоряют выздоровление пациента.
Преимущества септальных шин отражены в таблице
| Традиционный метод септопластики | Септопластика с использованием септальных шин | |
| Отделяемое в носу | После операции слизистое отделяемое в носу и остатки крови засыхают. Образуются корки в носовой полости, которые прилипают к слизистой перегородки носа и с трудом удаляются. Также они ухудшают дыхание и вызывают сильный дискомфорт у пациента в послеоперационном периоде | Септальные шины покрывают всю слизистую перегородки носаи не дают возможности образовываться коркам на слизистой перегородки носа. А благодаря тому, что они сделаны из силикона, все патологическое содержимое в носу не находит сцепления и легко смывается при носовом душе. |
| Отек слизистой | После операции слизистая оболочка носа из-за хирургического воздействия начинает отекать и закрывать носовые ходы. Из-за этого пациент не может дышать носом, приходиться дышать ртом, так развивается сухость во рту и т.д. | Силиконовые сплинты не дают слизистой полости носа отекать и смыкаться, так как они очень гибкие и достаточно эластичные. А благодаря специальным каналам у пациента не возникает проблем с дыханием после операции. |
| Спайки в носу | Нередко при повторном визите к врачу, пациенту сообщают об образовании спаек в носу (синехии). Причина спаек в носу в том, что слизистая перегородки носа из-за отека начинает соприкасаться со слизистой боковой (противоположной) стенки носа, в результате чего они слипаются, а пациенту это грозит дополнительной операцией. | Будучи барьером между слизистыми, сплинты помогают избежать данного осложнения. |
| Повторное смещение перегородки после операции | Высокий риск смещения. | Сплинты как гипс, наложенный на переломанную конечность, держат перегородку носа строго по средней линии и дают ей дополнительную опору. Тем самым,сплинты помогают избежать такого осложнения как вторично смещенная перегородка носа. |
| Носовое кровотечение | Частые носовые кровотечения. | Плотно удерживая перегородку носа по средней линии, сплинты сдавливают сосуды и кровь ненакапливается между листками слизистой перегородки носа. Таким образом, частые осложнения, как носовое кровотечение или гематома перегородки носа, с установленными сплинтами, не возникают. |
| Тампонирование | Обязательное тампонирование. Тампоны в носу создают дополнительный дискомфорт. | Удается избежать тампонирования полости носа. За счет этого реабилитационный период для больного протекает легче. Но все же следует помнить, что проводить тампонацию полости носа или нет, решает только хирург в зависимости от обстоятельств после установки сплинтов. |
Как лечить?
Если ничего серьезного на снимках не было обнаружено, гайморит удается победить консервативным путем, то есть с помощью медикаментозных средств и ряда физиопроцедур. Лечение нужно начинать сразу же, в противном случае может случиться отторжение импланта по причине воспалительного процесса.
Если в ходе диагностических манипуляций было обнаружено повреждение гайморовых пазух, врачам предстоит выполнить оперативное вмешательство. Выглядит это таким образом:
- Введение обезболивающего средства.
- Создание доступа к поврежденной пазухе.
- Вывод наружу скопившейся жидкости.
- При необходимости удаляется искусственная конструкция.
- Производится антисептическая обработка.
- Наложение швов.
В дальнейшем ситуацию решают с помощью медикаментозных средств. Показан курс антибиотиков, желательно в форме инъекций. Курс должен длиться не менее 14 суток. Также назначаются капли в нос для создания свободного дыхания.
Послеоперационный период
Боль в носу
Нередко в послеоперационном периоде пациенты испытывают боль в области носа. Это связано как с самим хирургическим воздействием, так и с наличием тампонов в носу. В случае если боли сильно выражены, доктор может назначить опиоидосодержащие наркотические обезболивающие — такие, как трамадол, промедол. Чаще всего пациенты сами отказываются от опиоидных анальгетиков. В таком случае врачи используют нестероидные противовоспалительные препараты: кеторол, диклофенак, анальгин. Однако противопоказанием данных препаратов является ухудшение свертываемости крови, и увеличение риска послеоперационных кровотечений, поэтому врачи не рекомендуют часто использовать эти препараты, особенно в первые дни после операции.
Для уменьшения болезненности после септопластики рекомендовано приподнимать головной конец кровати, если пациент проходит реабилитацию в стационаре. В домашних условиях нужно лежать с возвышенным головным концом, используя для этого 2-3 подушки. Также рекомендуется 2-3 раза в день прикладывать лед на 5-10 минут в область переносицы и лба.
В послеоперационном периоде не стоит трогать нос, особенно нужно избегать нажатий на кончик носа. Это может вызвать сильную боль и станет причиной ухудшения заживания тканей в послеоперационной области. Также травмирование носа после септопластики нередко вызывает смещение перегородки носа на сторону.
Антибиотики
В период реабилитации для снижения риска инфицирования назначаются антибиотики. Обычно это антибиотики пенициллинового ряда. Необходимо строго соблюдать срок приема и дозу антибиотиков, выписанных врачом.
Сосудосуживающие препараты и носовой душ
На следующий день после удаления тампонов необходимо будет использовать сосудосуживающие капли для носа, например, ксилометазолин, називин и соленые растворы для носа (аква-лор, долфин). Сосудосуживающие препараты назначают для уменьшения отека в носу и расширения носовых ходов. Это улучшает проходимость носа при носовом душе соляными растворами. Соляные растворы вымывают слизь, застывшую кровь, корки из носа, ускоряя выздоровление. В среднем сосудосуживающие капли и носовой душ назначают на 5-7 дней.
Общие рекомендации для пациента во время послеоперационного периода
Послеоперационный период длится в течение 3-х недель после операции. В это время главное ускорить обмен веществ в организме, что ускорит восстановление. Для этого пациенту назначается обильное питье — до 3-х литров жидкости в сутки, и умеренная ходьба — 3-4 часа в течение дня. Однако не стоит заниматься физическими упражнениями и напрягаться — физические нагрузки противопоказаны в течение всего срока реабилитации.
Причины разрушения костной ткани верхней и нижней челюсти и зубов
Для лучшего понимания проблемы необходимо иметь хоть какое-то представление о строении костной ткани.
Человеческая кость представлена определенными специфическими клетками и компактным веществом, которое и является основным составляющим костной ткани. Основными химическими соединениями, служащими для основы костей являются соли Ca и соли фосфорной кислоты, которые называются гидроксиапатитами. Их процентное содержание в костной ткани довольно велико и составляет приблизительно от 65% до 75% (т.е. в большей часим кость состоит из вышеуказанных солей). Оставшиеся 25-35% приходятся на содержание в костной ткани определенного белка (коллаген) и специфических клеток — остеобласты и остеокласты.
Остеобласты представляют собой островковые клетки. Их главной задачей является синтезирование коллагена в костной ткани и создание трабекул — образование так называемого .»трубчатого каркаса» из коллагена и солей Са.
Остеокласты представляют собой клетки овальной формы и содержат большое количество специальных органелл — лизосом. В данных структурах присутствуют протеолитические ферменты, которые способны разрушать или денатурировать коллаген (расщеплять данную белковую структуру до аминокислот). Главная задача этих клеток состоит в разрушении костной ткани.
Работа клеточных структур происходит беспрерывно. Процессы разрушения и построения кости не останавливаются ни на мгновение. Из-за того что эти процессы происходят медленно и уравновешивают друг друга, кажется, что костная ткань представляет собой что-то неживое и не обновляющееся. Однако это далеко не так. Полное обновление кости человеческого организма в среднем происходит примерно за десять лет. Так происходит до определенного возраста — 35-45 лет. Далее метаболические процессы в костной ткани замедляются, и восстановление происходит медленнее, чем процессы разрушения. Работа остеокластов превалирует над работой остеобластов. Наступает возрастная атрофия костной ткани. С увеличением возраста кости становятся более хрупкими и легкими. Это касается в частности и челюстно-лицевого аппарата. Из-за этих процессов костной ткани не хватает для необходимой фиксации зубов. При увеличении давления на них возможна потеря зубов.
Причинами разрушения костной ткани также являются:
- Непрекращающиеся воспалительные процессы в костной ткани;
- Системные патологии. К ним относятся чаще всего заболевания эндокринной системы. Патологические процессы щитовидной железы, паращитовидных желез, заболевания яичников снижают содержание гидроксиапатита в костях человеческого скелета, что в свою очередь делает их более хрупкими.
- Патологии обмена веществ;
- Механический фактор. Под этим подразумевается давление зубных протезов на костную ткань. Данные рентгенологических исследований показывают уменьшение костной ткани области челюстей у людей, которые постоянно их носят.
Все эти причины рано или поздно приводят к истончению костей, уменьшению их прочности. Такие процессы в верхней и нижней челюстях часто приводят к развитию заболеваний зубов, а также их выпадению. Для решения этих проблем необходима консультация специалиста и скорее всего, потребуется проведение костной пластики. На данный момент существуют разнообразные способы пластики поврежденных челюстей. Одной из наиболее популярных является синус лифтинг.
