Врачи Стоимость
Прейскурант Врачи клиники
Ощущение онемения конечностей в медицине называют парестезией (от греческих слов «πᾰρά» — «вне, около, мимо» и «aisthesis» — «ощущение»). Это потеря нормальной чувствительности тканей вследствие нарушения передачи нервного импульса. Человеку кажется, что к нему прикасаются через слой ваты.
Встречается в любом возрасте, часто сопровождается покалыванием, мурашками. Может быть физиологическим состоянием, связанным с длительным сдавливанием нерва, кровеносных сосудов при нахождении в неудобной позе. При смене позиции чувствительность быстро восстанавливается. Если же ощущение повторяется, не связано с неудобной позой, длится долго – оно требует диагностики, так как может быть симптомом опасного заболевания.
Причины развития
К нарушению чувствительности приводят различные факторы, которые можно поделить на несколько больших групп.
Таблица 1. Онемение конечностей рук и ног: причины
| Причина | Примеры заболеваний, состояний |
| Передавливания кровеносных сосудов, нервных окончаний. | Межпозвонковая грыжа, остеохондроз, спондилёз, новообразования. |
| Сужение, закупорка, деформация вен. | Тромбофлебит, варикозное расширение. |
| Сердечно-сосудистые заболевания. | Ишемическая болезнь сердца. |
| Патология нервной системы. | Полинейропатия, неврит, радикулоневрит, инсульт. |
| Повреждения сосудов, нервов. | Травмы, послеоперационные осложнения. |
Все парестезии принципиально делятся на два типа.
- Преходящие. Обусловлены временной компрессией сосудисто-нервного пучка– ишемией.
- Постоянные. Возникают при анатомическом повреждении сосудов или нервов.
Если человек периодически испытывает преходящие онемения, нужно обратиться к врачу неврологу для проведения тщательного обследования. Это поможет предотвратить жизненно опасные заболевания: инсульт, инфаркт.
Если неприятное ощущение возникло и не проходит, также нужно обратиться к доктору. Такие проблемы самостоятельно не исчезают. Без лечения могут привести к инвалидности.
1.Общие сведения
Термин «парестезия» в широком смысле слова означает «ложные тактильные ощущения». Это те самые кожные обманы, которые мы обычно описываем как мурашки по коже, покалывания, электрические разряды, холодок, жар, беспричинное щекотание при отсутствии видимых раздражителей, онемения и пр. Казалось бы, что может быть проще? Однако феномен парестезии изучается в рамках более чем серьезных дисциплин: неврология, психиатрия, вертебрология, нейрофизиология, психология…
Когда речь идет о человеческом организме, и особенно – о его нейрофизиологической организации, технические аналогии срабатывают далеко не всегда. Однако в данном случае такая аналогия вполне уместна и точна. Центральная нервная система осуществляет контроль и управление путем сложных электрохимических реакций в проводящих нервах; с этой точки зрения, парестезия – пробой изоляции (как сказал бы электротехник, «на массу»), в результате чего мозг получает ложный сигнал о раздражении кожи. В сущности, такое нарушение чувствительности является не болезнью, а симптомом, который не бывает беспричинным. Механизмы его возникновения очень многообразны, но в основе всегда лежат либо нарушения нервной проводимости, либо сбой в «диспетчерском пульте» (когда мозг сам начинает продуцировать ложные ощущения). В Международной классификации болезней МКБ-10, однако, для обозначения кожной парестезии выделен отдельный нозологический шифр в рубрике «нарушения кожной чувствительности».
Статистических данных о частоте встречаемости парестезий нет, да и трудно себе представить сбор такого рода сведений, учитывая огромное количество возможных вариантов и причин. Заметим лишь, что большинство источников традиционно (и небезосновательно) относит парестезию преимущественно к неврологическим нарушениям, и трактует ее именно в этом аспекте.
Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!
Постоянное онемение конечностей тела
Туннельный синдром
Нервное волокно, располагающееся в тесном пространстве, ограниченном мышцами и костями, сдавливается отёкшими тканями. Карпальный туннельный синдром – частая проблема современных людей определённых профессий: программистов, гитаристов, художников, барабанщиков – всех, чья работа связана с длительной однообразной нагрузкой на кисти рук. Проявляется парестезиями кисти, болью, жжением, ощущением ударов электрическим током, слабостью, невозможностью совершать некоторые движения.
Радикулопатия
Сдавление нервного корешка межпозвонковой грыжей. Онемение руки или ноги зависит от уровня сдавливания, сопровождается болью, мышечной слабостью, нарушением рефлексов. Сначала проявляется легким онемением конечностей, постепенно симптомы нарастают. Боль уменьшается в положении лёжа, усиливается, когда человек стоит, кашляет или чихает.
Метаболическая полинейропатия
Характеризуется симметричным поражением, которое развивается в связи с нарушением обменных процессов в нервных волокнах. Её могут вызвать сахарный диабет, алкоголизм, хроническая почечная недостаточность, дефицит витамина В1, В12. Проявляется парестезией, потерей чувствительности в нижних конечностях, слабостью, парезами.
Рассеянный склероз
Связан с разрушением миелиновой оболочки (демиелинизацией) нервных волокон, что нарушает проведение нервных импульсов. Сначала появляется преходящее ощущение онемения рук или ног, ползания «мурашек» по кончикам пальцев, затем симптомы становятся более выраженными и постоянными.
Ревматическая полимиалгия
Развивается у людей старше 50 лет. Сопровождается сильными болями в симметричных мышцах, усиливающимися при движении, сохраняющимися в ночное время. Большая часть пациентов жалуются на мышечную скованность, онемение конечностей по утрам и после длительной неподвижности.
Факторы профессиональной вредности
К парестезиям часто приводят вибрация, воздействие ультразвука. Они поверждают периферические нервы, вызывают потерю тактильной чувствительности, онемение пальцев, непереносимость холода.
Автор: Reznick JB
Перевод: Кирилл Кулик
Боль, отек, кровотечение и мышечная контрактура — обычное явление для заживления раны после удаления ретенированных третьих моляров. Осложнения же встречаются не так часто и их можно избежать, при условии тщательного выбора случая и соблюдении протокола операции. Цель этой главы – обсуждение потенциальных осложнений после удаления третьих моляров.
Ретроспективное когортное исследование Bui, Seldin & Dobson показало, что общая частота осложнений после удаления третьих моляров нижней челюсти составляет 4,6%. При работе с третьими молярами верхней челюсти риск ниже, чем при работе с третьими молярами нижней челюсти. К факторам риска относятся возраст пациента, располоение третьего моляра относительно нижнего альвеолярного нерва и осложненный анамнез.
Возможные осложнения включают парестезию, альвеолярный остеит, инфицирование лунки, кровотечение, перелом челюсти, остеомиелит, повреждение соседнего зуба, вскрытие жирового тела щеки, оро-антральное сообщение, миграция третьего моляра, аспирация, повреждение тканей пародонта и повреждение височнонижнечелюстного сустава. Четыре наиболее встречающихся осложнения по данным публикаций это парестезия, альвеолярный остеит, инфицирование лунки и развитие кровотечения.
Парестезия
Импактные третьи моляры нижней челюсти находятся очень близко с язычным, нижним альвеолярным, челюстно-подъязычным и щёчным нервом (Рис. 1)
Рисунок 1. Нервы проходят вблизи третьего нижнего моляра.
Возможность развития парестезии часто является причиной обращения стоматологов общей практики к челюстно-лицевым хирургам. Обычно это происходит в ситуациях, когда панорманая рентгенография указывает на расположение корня нижнего третьего моляра рядом с нижнечелюстным каналом. Однако, как мы знаем из Главы 2, корни нижнего третьего моляра на рентгенограммах часто накладываются на нижнечелюстной канал. Таким образом, корни могут находится щечнее или язычнее канала.
Риску повреждения нерва при удалении нижнего третьего моляра посвящено множество исследований. Некоторые из них приведены здесь.
Исследования по щечному и челюстно-подъязычному нервам
Хоть щечный и челюстно подъязычный нервы и могут проходить рядом с третьим нижним моляром, при его удалении они травмируются достаточно редко. В своем исследовании Alves после изучения голов 10 трупов заключил, что щечный нерв пересекает передний край ветви челюсти достаточно далеко от ретромолярной области, таким образом, риск задеть щечный нерв в процессе удаления очень низок.
По мнению Merril и MacGregor, щёчный нерв часто пересекается при совершении разрезов в процессе удаления третьих моляров, однако сенсорные изменения при этом почти не замечаются. Автор нашел всего одно исследование, посвященное повреждениям челюстно-подъязычного нерва. В статье Carmichael за 1992 год говорится, что повреждение челюстно-подъязычного нерва встречается в 1,5 процентах случаев, вероятно, при ретракции в язычную сторону.
В литературе встречается крайне мало упоминаний о возможном повреждении щечного или челюстно-подъязычного нерва в процессе удаления импактных третьих моляров нижней челюсти. Гораздо чаще встречаются повреждения нижнего альвеолярного и язычного нервов. В попытке оценить риск повреждения этих нервов в процессе удаления третьего моляра было проведено множество исследований, и ниже представлены резюме некоторых из них.
Исследования по нижнему альвеолярному нерву (НАН)
Sarikov и Juodzbalys провели систематический обзор 14 исследований. По
Диагностика
Большое значение для постановки диагноза имеет клиническая симптоматика. Поэтому врач тщательно расспрашивает пациента о том, когда началось заболевание, чем проявляется, что помогает.
Таблица 2. Дифференциальный диагноз онемений и покалываний в конечностях. Возможные причины
| Поражённые конечности | Локализация, особенности онемения | Предположительное заболевание |
| Верхние | Внезапное поражение одной руки. | Грыжа межпозвонкового диска, спондилёз, остеохондроз, плексит, туннельный синдром |
| Сочетается с нарушением активных движений. | Полинейропатия, плексит, туннельный синдром. | |
| Симметричность. | Интоксикация, инфекция. | |
| Посинение пальцев рук. | Болезнь Рейно. | |
| Поражение всех пальцев, кроме мизинца | Синдром запястного канала. | |
| Парестезия мизинца | Неврит локтевого нерва, ИБС | |
| Нижние | Патологический процесс затрагивает ноги и поясницу. | Остеохондроз, грыжа поясничного отдела, атеросклероз, защемление седалищного нерва, синдром конского хвоста. |
| Сочетается с нарушением активных движений. | Артрит, рассеянный склероз, туннельный синдром, полинейропатия, инсульт. | |
| Поражение голени и стопы в сочетании с болью, мышечным напряжением. | Тромбофлебит, нейропатия, варикозное расширение вен. | |
| Парестезии пальцев ног. | Артрит большого пальца, радикулоневрит, новообразование, полинейропатия. | |
| Верхние и нижние | Онемение левых или правых конечностей | Причин может быть несколько: инсульт, новообразование головного мозга, рассеянный склероз, транзиторная ишемическая атака. |
Сопутствующие заболевания
Парестезия нередко развивается на фоне таких патологий:
- ишиас;
- спондилез шейный;
- нейропатия диабетического типа;
- миелит поперечного типа;
- синдром беспокойных ног (покалывание и жжение в ногах).
При возникновении осложнений болезнь может быстро прогрессировать. Поэтому пациенты с перечисленными заболеваниями должны периодически проходить медицинское обследование.
Лечение
Таблица 3. Онемение конечностей: причины и симптомы, лечение
| Причина | Симптомы, примеры патологий | Лечение |
| Нарушение кровообращения | Ишемия, артериальная гипертензия, тромбоэмболия. | Лечение основного заболевания. |
| Ортопедические проблемы | Грыжа диска, остеохондроз. | Консервативная или оперативная терапия для устранения сдавления нервных корешков. |
| Сдавление нерва | Туннельный синдром, полинейропатия. | Устранение отёка тканей, восстановление обменных процессов. |
Лекарства
Фото: posleudaleniya.ru
Из витаминов группы В предпочтение отдается тиамину (В1) и цианокобаламину (В12). Лучше использовать в виде внутримышечных уколов для достижения необходимой концентрации витамина в крови.
В случае наличия сопутствующего заболевания, которое повышает риск развития тромбов, назначаются антиагрегантные препараты (например, аспирин). Действие данного препарата направлено на предотвращение образования первичного тромба за счет угнетения процесса склеивания тромбоцитов. Это способствует улучшению кровообращения, как следствие, устранению ощущения онемения.
Из антигипоксантов хорошим эффектом обладает актовегин. Этот препарат состоит исключительно из физиологических компонентов, которые обычно присутствуют в организме человека. Активное вещество- депротеинизированный гемодериват крови телят. Каждая клетка организма нуждается в кислороде, который используется в качестве энергии. Актовегин стимулирует потребление кислорода клеткой, таким образом проявляя свое антигипоксическое действие.
Одним из представителей антиоксидантов является витамин Е. Это главный жирорастворимый антиоксидант, который защищает жирные кислоты внутри и вокруг клеток от свободных радикалов и липидного окисления. Часто используется в комбинации с другим антиоксидантом- витамином С. Данный витамин защищает мышечную и нервную ткани от воздействия свободных радикалов.
