Прорезывание зубов у детей: современные представления

В норме у человека за всю жизнь вырастают 52 зуба: 20 молочных и 32 постоянных. Сверхкомплектные зубы – это «лишние» зубные единицы, которые появляются в дополнение к некоторым резцам, клыкам, премолярам или молярам. В различных медицинских источниках явление носит название гипердонтии, супрадонтии или полиодонтии. Сверхкомплект может включать 1–2 зуба или достигать нескольких сотен дистопированных структур, быть истинным или ложным.

Сверхкомплектные зубы: причины аномалии

Основная причина полиодонтии – нарушение закладки или развития зубных зачатков. Врачи рассматривают сразу несколько теорий такого явления:

1. Наследственность – гипердонтия развивается в результате генетических отклонений, которые могут передаваться от родителей детям. В этом случае патология должна проявляться у ближайших кровных родственников пациента.
2. Расщепление корневого зачатка зуба в эмбриональном периоде развития. Обычно наблюдается после болезни матери во время беременности. Характерно для единичных сверхкомплектных зубов (1–2 шт.).
3. Сбой в период эмбриональной закладки зубов с образованием множественных зубных зачатков (до нескольких сотен). Наблюдается при проживании матери в неблагоприятных экологических условиях, при лечении опасными лекарственными препаратами, приеме наркотиков, злоупотреблении алкоголем.

В более редких случаях полиодонтия развивается вследствие одонтомы – доброкачественной опухоли в области челюстных дуг. Заболевание характерно для детей и молодых людей в период активного роста зубных зачатков. Такая опухолевая структура может содержать несколько десятков и даже сотен сильно деформированных дентинно-эмалевых образований.

Провоцирующие факторы внутриутробного периода:

• сбой в работе генов – в первую очередь гена Msx1 (отвечает за закладку зубных зачатков);
• вирусные инфекции;
• прием тератогенных и потенциально опасных лекарств;
• курение, употребление наркотиков, алкоголя;
• плохая экологическая обстановка;
• воздействие радиации – не только прямое облучение, но и повышенный общий радиационный фон в месте проживания/работы.

Справка! Некоторые ученые рассматривают наличие сверхкомплектных зубов в качестве атавизма. Так, научно доказано, что различные виды рода Homo могли похвастаться набором зубов в 36–44 штуки. Однако данная теория никак не объясняет появления множественных зачатков, покрывающих все пространства неба (характерный пример – индийский мальчик, которому пришлось удалить 230 сверхкомплектных единиц).

Осложнения

Высокая реактивность твердотканных структур зубов может повлиять на общее состояние человека. Могут усугубиться заболевания психики и органов ЖКТ. Болезненность часто нарушает привычный рацион питания.

Одним из самых явных и тяжелых последствий гиперчувствительности становится пульпит — воспалительный процесс затрагивает сосудисто-нервную ткань внутри зуба. Постоянное воздействие раздражителей на пульпу может привести к усугублению процесса, а также к ухудшению общего состояния организма. Лечение такого осложнения многоступенчатое и трудоемкое — удаляется пульпа, проводится эндодонтическое пролечивание и восстановление коронковой части.

Бывает, что излишняя чувствительность является лишь одним симптомом патологии, например, предвестником клиновидного дефекта. Поэтому важно сразу осуществить запись на прием к специалисту с данной проблематикой, чтобы определить провоцирующие факторы заболевания и избежать осложнений. Стоматологи- терапевты клиники West Dental помогут вам с этим и подберут быстрое и качественное лечение.

Симптомы патологии

Главный симптом – наличие зубов сверх природного комплекта. Они могут иметь разное положение, форму и количество. Сам процесс прорезывания аномальных зубов часто сопровождают болевой синдром, повышение температуры, воспаление участков ротовой полости. Если своевременно не принять меры, могут развиться осложнения:

• покраснение и отечность в месте залегания ретинированного зуба;
• проблемы с пережевыванием пищи и пищеварением;
• травмы слизистых тканей ротовой полости;
• нарушение положения основных зубов (дистопия) и формирование неправильного прикуса;
• различные дефекты речи – преимущественно проблемы с произношением шипящих звуков;
• расшатывание рядом стоящих нормальных зубов;
• деформация костей челюсти.

У маленьких детей и взрослых патология имеет свои нюансы. Они связаны с возрастными особенностями организма и влияют на последующее развитие челюстно-лицевых структур. Статистика распространения патологии у детей и взрослых:

• 60% случаев – дети и подростки в период замены молочных зубов постоянными;
• 35% случаев – взрослые люди;
• 5% случаев – маленькие дети в период роста молочных зубов.

Справка! Сверхкомплектные зубы, как правило, имеют стандартное строение, иногда с меньшим размером коронки. Реже встречаются деформированные образования каплевидной, бугристой, долотообразной формы.

Профилактика дистопии

Стоматологи уверены: если внимательно следить за здоровьем зубов малыша с раннего детства, можно избежать большинства проблем с прикусом. Дистопированные зубы – не исключение, ведь далеко не всегда их появление связано с наследственными факторами. Для профилактики дистопии врачи рекомендуют следующее:

• правильное питание, соблюдение режима дня у беременной мамы;
• предупреждение травм челюсти с раннего возраста;
• регулярное посещение стоматолога, ношение аппаратов для исправления неправильного прикуса;
• отказ от вредных привычек (в том числе отучение от пустышки после года и от сосания пальца во сне) и т. д.

Если вы и ваш ребенок регулярно посещаете врача-стоматолога, то он даст рекомендации, что именно делать в вашем случае.

Особенности полиодонтии у детей

Возможные симптомы гипердонтии в детском возрасте:

• внутриутробное формирование зубов (ребенок рождается на свет уже с несколькими зубами);
• появление зубов в первые месяцы, недели и даже дни жизни;
• задержка прорезывания молочных зубов.

Это влечет за собой неприятные последствия:

• проблемы с кормлением ребенка – он плохо захватывает сосок и слабо сосет;
• отек слизистых тканей может распространяться на область носа и вызывает нарушение дыхания;
• плохое смыкание зубных дуг вызывает сильно выраженное слюнотечение;
• возможно длительное повышение температуры до 38С.

Особенно сильно гипердонтия вредит в период формирования речи. Зубы, расположенные за пределами общего ряда, мешают языку занять правильное положение при произнесении большей части согласных звуков. Без устранения патологии любой логопед будет бессилен.

Помимо истинной гипердонтии, у детей (реже – у взрослых) может развиться так называемая ложная форма заболевания. Она характерна для периода смены зубов и развивается при прорезывании коренных зубов рядом с еще не выпавшими молочными. Это довольно частое явление, которое обычно проходит самостоятельно, по мере окончательного формирования зубных рядов. В некоторых случаях может потребоваться ортодонтическое лечение.

Особенности полиодонтии у взрослых и подростков

У взрослых людей после полной замены комплектных зубов наличие дополнительных единиц может приводить к дополнительным патологиям:

• хроническому риниту, гаймориту при прободении стенки верхнечелюстных пазух корнями сверхкомплектных ретинированных структур;
• межзубному кариесу – из-за слишком тесного прилегания зубов друг к другу.

Ретенция и дистопия

Для взрослых людей характерны 2 основных типа сверхкомплектных зубов:

• Дистопированные зубы – так называют зубы с отклонением в направлении роста. Особенности формирования сверхкомплектных единиц очень часто приводить к дистопии. Это связано с тем, что место на линии зубной дуги ограничено, и корни нормальных зубов просто теснят «незваного гостя» в сторону щеки или неба.
• Ретинированные зубы – ретенция возникает, когда зуб теряет импульс к росту и остается в толще челюстной кости. Ретинированные зубы могут повлечь расшатыванием соседних нормальных зубов, вызвать их смещение с изменением прикуса. Часто вызывают болезненные ощущения.

На заметку! По статистике на гипердонтию приходится до 2% случаев стоматологических проблем. Из них 70% связано с появлением единичных сверхкомплектных зубов, 25% – с парой-тройкой таких образований, и лишь в 5% можно встретить сложные множественные комплексы из 3–4 и более зубов.

Методы диагностики

Основным показанием к проведению диагностики является наличие в ротовой полости пациента «лишнего» зуба или явных признаков его прорезывания (болезненный бугорок или припухлость в области десны или неба). Все эти признаки можно выявить с помощью обычного визуального осмотра, в ходе которого стоматолог оценивает состояние ротовой полости. Для подтверждения диагноза и проведения дифференциальной диагностики делают рентгенологическое обследование – ортопантомограмму. Если необходимо осмотреть зубные ряды в нескольких плоскостях, дополнительно назначают компьютерную томографию (КТ).

На заметку! Пациент может и не подозревать наличия ретинированных сверхкомплектных зубов. В этом случае гипердонтию выявляют только по результатам рентгена или КТ челюстно-лицевого отдела.

Эффективность устранения клиновидного дефекта

Учитывая уровень клиник современной стоматологии, зубной клиновидный дефект поддается лечению на большинстве стадий. Однако здесь есть ряд примечаний. Во-первых, как уже было сказано, клиновидный дефект не возникает сам по себе, а является следствием других патологий и заболеваний. Скрытие визуального дефекта не принесет ощутимой пользы без устранения первопричины. Учитывая, что в некоторых случаях лечение носит комплексный характер, пациентам стоит обращаться в клинику, в которой работают опытные стоматологи-терапевты, ортодонты и ортопеды. Устранение клиновидного дефекта предполагает хорошую самодисциплину и соблюдение всех предписаний специалиста (диета, правильная гигиена и приобретение соответствующих средств), поэтому для успешного излечения требуется большая работа и со стороны пациента.

Нужно ли удалять сверхкомплектные зубы?

Однозначного ответа на вопрос, что делать с «лишними» зубами, не существует. Многое зависит от формы, положения и их количества. Обязательному удалению подлежат:

• молочные зубы, которые мешают нормальному росту и формированию постоянных;
• сильно дистопированные структуры – расположенные на небе или под большим углом к боковой стороне десны;
• ретинированные образования, которые оказывают давление на прилегающие корни нормальных зубов и провоцируют периодические воспалительные процессы мягких тканей.

Если дополнительный зуб не вызывает дискомфорта и не нарушает развитие зубных рядов, удаление можно не проводить. Более того – такой сверхкомплект может сыграть роль стратегического запаса на случай повреждения рядом расположенных нормальных зубов.

Как проходит удаление

Процедура удаления может быть простой и сложной. В первом случае врач имеет дело с полностью прорезавшимся зубом, корень которого не переплетается с окружающими структурами. Этапы простого удаления:

• Готовят ротовую полость – обрабатывают антисептиками, делают анестезию.
• Захватывают коронку щипцами (в ряде случаев требуется дополнительный надрез слизистой ткани для облегчения доступа).
• Элеватором разрушают удерживающие связки.
• Освобождают корень и удаляют зуб.
• Очищают лунку от обломков зуба и костей.
• Накладывают швы (при необходимости) и заживляющую повязку.

Сложное удаление назначают в случае с ретинированными, полуретинированными или дистопированными зубами со сложной формой корней. Процедуру проводят с глубоким надрезом мягких тканей, в особо тяжелых случаях – со вскрытием челюстной кости для получения доступа к корням. Последний вариант актуален при глубоком костном залегании, положении в непосредственной близости от черепных синусов и глазниц, а также при неправильной форме корней и высоком риске повреждения комплектных зубов. Операцию сложного удаления проводит стоматолог-хирург.

Проявления

Гиперестезия зубов (по мкб-10 К03.8) проявляется краткой болевой реакцией при взаимодействии с раздражителями. Неприятные ощущения обычно не превышают нескольких секунд по длительности и появляются с определенной регулярностью при действии беспокоящего фактора.

По своей силе болезненность различается — от неудобства до сложностей с чисткой и стандартным приемом пищи. Такая симптоматика снижает качество жизни и может заставить изменить привычный рацион и образ жизни.

Одни из самых тяжелых симптомов проявляются при неправильно сформированной эмали; кариозном процессе у шейки коронковой части; сильной стираемости жевательных поверхностей.

Высокая реактивность эмали может быть у одной единицы или всех в полости рта. При одиночном поражении реагирует одна единица, а при развивающемся эрозивном патологическом процессе – затронется весь ряд.

Ортодонтическое лечение

В зависимости от ситуации, используют после удаления зуба или вместо него. У детей применяют для стимуляции выпадения молочных зубов и устранения ложной гипердонтии, а также для облегчения и ускорения прорезывания нормального комплекта. Кроме того, ортодонтическое лечение с установкой брекетов, кап, зубных пластинок или других вспомогательных конструкций позволяет выровнять искривленные зубы и вернуть их на подходящее место.

Перед тем, как назначить лечение, стоматолог тщательно оценивает состояние комплектных и сверхкомплектных структур и, в зависимости от общей картины и прогноза на будущее, может использовать оба образования или оставить наиболее крепкий и прочный зуб (не обязательно комплектный).