Считается, что в 6-7 лет должны выпадать первые молочные зубы (нижние центральные резцы), одновременно с ними растут первые постоянные моляры. Но что, если схема нарушается? Могут ли выпасть сначала верхние резцы или, например, сначала боковые, а потом центральные резцы? Что это может значить, и нужно ли родителям обращать на это особое внимание?
Что если зубы выпали слишком рано? Или моляры начали расти до того, как выпали резцы? Нормально ли, что коренные зубы начинают расти в 4-5 лет? С чем это может быть связано? Когда ситуация должна насторожить родителей?
Почему первые зубы называются молочными?
На этот счет есть несколько мнений. Медики приписывают авторство термина Гиппократу, который считал, что эти зубы образуются из материнского молока. Филолог Н.Н. Вашкевич утверждает, что «термин представляет собой кальку с латинского лактозный “молочный”. Но калька ложная, это неправильно понятое арабское ливакт — “на время”, “временные”».
Так или иначе, но первые зубы действительно активно «питаются» грудным молоком, так как именно из него ребенок усваивает главный строительный материал зубов и костей – кальций. И хотя прорезываются молочные зубы, как правило, в 6-7 месяцев, формирование их в челюстях ребенка происходит задолго до этого.
Стоит заметить, что для здоровья и крепости первых зубов необходимо именно материнское молоко (не коровье), так как питательные вещества из него максимально усваиваются организмом малыша. Поэтому универсальный рецепт «кормите ребенка грудью» поможет и в этом вопросе.
Когда появляются молочные зубы?
Зачатки молочных зубов появляются у эмбриона примерно на 5-7 недели беременности. К моменту рождения ребенка в его челюстях уже сформированы коронки 10 временных и 8 постоянных зубов. Сроки прорезывания молочных зубов достаточно условны. Усредненная формула такая: возраст ребенка в месяцах минус 6. То есть первые 2 зуба (обычно это нижние средние резцы) появляются в 6-7 месяцев, следующие 2 (верхние средние резцы) – в 8-9 месяцев. Далее обычно вылезают верхние боковые резцы, затем нижние боковые резцы, потом передние коренные, клыки, задние коренные зубы. Таким образом к 2-2,5 годам у ребенка должны прорезаться все 20 молочных зубов. Это идеальные сроки и идеальная последовательность, отклонения от них встречаются довольно часто. Зубки могут «полезть» еще в 4 месяца, а могут задержаться до 8-9 месяцев. В редких случаях младенец рождается с уже прорезавшимися зубами.
Если ваша кроха «не укладывается в сроки», не пугайтесь. Это не говорит об отставании ребенка в развитии. Не стоит также гордиться ранним появлением зубок – оно не свидетельствует о сверхспособностях ребенка. Раннее или позднее появление зубов может быть наследственным фактором. В случае сильного отклонения от графика – появления зубов до 4-х месяцев или их отсутствия после 9 месяцев – просто покажите малыша детскому стоматологу. Вообще первый осмотр у детского зубного специалиста должен быть запланирован хотя бы на то время, когда ребенку исполнится год. Доктор посмотрит, как идет процесс прорезывания зубов, побеседует с вами о гигиене полости рта младенца. Малыш познакомится с обстановкой кабинета, с врачом, получит первый положительный опыт посещения стоматолога, ведь ничего неприятного в этот визит его не ждет, а веселые картинки на стенах клиники, игрушки, кресло, в котором можно покататься вместе с мамой – все это наверняка произведет на него хорошее впечатление. В дальнейшем вам следует показывать ребенка детскому стоматологу не реже двух раз в год.
Когда происходит смена зубов?
Для того, чтобы следить за порядком смены зубов и уметь при необходимости выявить патологию, следует помнить о временных рамках:
- Резцы меняются у детей в 6-8 лет.
- Клыки выпадают и появляются новые в 9-12 лет.
- Моляры начинают смену в 9-10, могут меняться до 12 лет.
- Большие коренные зубы прорезываются в возрасте с 6 до 11-13 лет, а последние («восьмерки», так называемые «зубы мудрости») могут появиться в 20-30 лет.
И если смену резцов и клыков вы заметите сразу ー ребенок всем с удовольствием демонстрирует свою очаровательную беззубую улыбку, то с молярами все не так однозначно.
Как отличить постоянный коренной зуб от молочного
Различать временные и постоянные зубки можно, в первую очередь, по цвету. Эмаль молочных белая и даже имеет синеватый оттенок.
Это такие зубки, которые называют белоснежными. А вот постоянные всегда чуть темнее и имеют скорее желтоватый или сероватый оттенок.
Также временные зубки мельче, а постоянные
ーболее крупные
, у моляров и премоляров большая жевательная поверхность и несколько крупных бугорков на ней. Зубы производят впечатление внушительных, крепких.
Формула зубного ряда у деток, чьи зубки уже сменились, будет аналогична взрослой ー 8 резцов, 4 клыка, 8 премоляров и 8 моляров. То есть, с одной стороны челюсти будет 2 малых коренных и 2 больших коренных зуба. Чтобы понять эту формулу и научиться отличать постоянный коренной зуб от молочного, рекомендуем сравнить их на фото.
У малыше режутся зубки — как ему помочь?
О том, что первый зуб на подходе, вам расскажет обильное слюноотделение у ребенка. За 1-2 месяца до прорезывания первого зуба у малыша начинает настолько активно течь слюна, что без фартучков и слюнявчиков обойтись уже трудно.
О неприятных побочных эффектах прорезывания зубов вам наверняка расскажут все старшие родственники. Однако здесь есть много заблуждений.
Самые первые зубки, как правило, выходят безболезненно. Чаще всего происходит так: во время кормления ребенка с ложечки мама слышит стук металла о край зубика – то есть обнаруживает уже свершившееся событие, даже не заметив чего-то необычного в поведении дитятки.
Появление клыков и коренных зубов может быть более трудным. Малыш может капризничать, отказываться от еды, плохо спать, все тянуть в рот. Вам следует позаботиться о воспаленных деснах – регулярно обрабатывать их специальными гелями, предложить ребенку пожевать охлаждающее колечко (холод хорошо снимает боль).
Однако тому, что с прорезыванием зуба связано повышение температуры, не верьте. Температуру и катаральные явления дает инфекция, которую «поймал» ослабленный недоеданием и недосыпанием организм ребенка. Вот почему в период прорезывания трудных зубов малыша лучше поберечь от общения с посторонними. Нарушения пищеварения, расстройство желудка ребенка в момент прорезывания зубов связано с его стремлением пожевать и пососать все, до чего он дотянется, лишь бы унять дискомфорт в деснах. Так и попадают к нему в рот болезнетворные микробы. Постарайтесь, чтобы ребенка окружали чистые предметы, чаще мойте его ручки, игрушки. Регулярно давайте малышу жевать небольшие кусочки твердой пищи – подсушенный хлеб, баранку, дольку яблока и т.п. Это поможет прорезыванию тех зубиков, которые уже «на подходе», улучшит кровоснабжение, а значит, и питание десен, разовьет жевательный рефлекс, поможет становлению речевого аппарата.
PsyAndNeuro.ru
Ранняя травма – это неблагоприятные события (насилие, родительская депривация), которые происходят в детском возрасте и влияют на последующую жизнь. Считается, что ранняя травма повышает риск развития психических расстройств. Однако, не все люди, подвергавшиеся неблагоприятному воздействию в детстве, заболевают психическим расстройством.
В психомоторном развитии есть сенситивные периоды, в которые головной мозг особенно пластичен. Если время воздействия неблагоприятных факторов совпадает с этими периодами, то риск развития психического расстройства вырастает. С другой стороны, приобретение в такие периоды нового опыта (в том числе и неблагоприятного) оказывает протективное действие. Единого мнения по этому вопросу не существует, в научных исследования можно найти подтверждение обеим точкам зрения.
На сегодняшний день нет достоверных методов оценки силы ранней травмы. Объективные методы исследования, такие, как выявление нарушений метилирования ДНК, изменения в работе амигдалы, являются инвазивными, дорогостоящими и длительными по времени.
В марте 2022 г. в журнале Biological Psychiatry вышла статья Kathryn A. Davis и соавторов, посвященная поиску новых методов оценки ранней травмы. Исследователи предположили, что с этой целью можно использовать зубы, являющиеся своего рода «капсулой времени», которая остается неизменной с годами, и на которую наносит отпечаток окружающая среда. Авторы статьи обобщили достижения стоматологии, антропологии и археологии, изучили результаты археологических исследований человеческой популяции и популяции приматов. Собранные данные были соотнесены с новейшей информации об этиологии психических расстройств и о роли ранней травмы в их развитии.
Существует как минимум пять причин, по которым в качестве маркера ранней травмы были выбраны зубы.
Во-первых, развитие зубов продолжается в период возрастных кризов. Минерализация «молочных» зубов начинается на 4 месяце внутриутробного развития и заканчивается к 2–3 годам. Формирование постоянных вторых моляров длится с 3 до 14–16 лет, а постоянные третьи моляры, или «зубы мудрости», заканчивают своё формирование к 18–25 годам. Эти сроки совпадают с чувствительными периодами формирования нервной системы.
Во-вторых, зубы сохраняют на себе «следы» воздействия окружающей среды (как кольца на деревьях). Одонтобласты и амелобласты вырабатывают белки, способствующие минерализации дентина и эмали. Следы этой минерализации видны при полном формировании коронки в виде поперечно-полосатой исчерпанности, полос Ретциуса. Возможно, что неблагоприятные события, происходящие в период формирования зубов, могут отразиться на этом процессе и будут «видны» на эмали.
В-третьих, в период формирования зубов воздействие таких стрессовых факторов, как недостаток питания, болезни, отравления токсическими веществами, приводит к нарушениям в строении дентина и гипоплазии эмали. Согласно некоторым исследованиям, подобные изменения обнаруживаются как у ныне живущих людей так и при археологических раскопках.
В-четвертых, предположительно, зубы могут «сохранять» память о воздействии стрессовых факторов, и главную роль в этом процессе играет так называемая неонатальная линия – темная полоска в эмали молочных зубов. Существует несколько исследований, обнаруживших корреляцию между увеличением её ширины и стрессовыми воздействиями в перинатальный период. Подобные исследования были проведены и на приматах, где в качестве стрессовых факторов использовались разлучение с матерью, смерть сиблинга, восстановительный период после хирургического вмешательства, смена места обитания. В эмали приматов также обнаружилась стрессовая неонатальная линия. В пользу предположения, что зубы хранят биологическую память о ранней травме, говорят исследования, демонстрирующие влияние стресса на состояние волос и ногтей, которые, как и эмаль зубов, формируются из эктодермы.
В-пятых, фазы «жизни» зубов совпадают с периодами развития большого депрессивного расстройства. Так, первые зубы начинают выпадать в возрасте 6 лет, в период, предшествующий пубертату, в который, как известно, повышается риск развития депрессии. Начиная с 13 лет – возраст возможного начала депрессивных расстройств – зубы могут быть удалены по ортодонтическим причинам. В позднем подростковом возрасте может произойти удаление третьих моляров. Все эти зубы можно отправить на исследование в специальные лаборатории для выявления «следов» ранней травмы. Подобная фазность прослеживается и в отношении других психических расстройств.
На основании предыдущих исследований в области психиатрии, стоматологии, археологии и антропологии авторы новой статьи сформировали модель TEETH (Teeth Encoding Experiences and Transforming Health). Данная модель основывается на том, что различные стрессовые факторы, действующие в детском возрасте, влияют на процессы развития всех органов и систем, в том числе и на процесс развития зубов (см. схему).
В результате исследования было сформулировано три постулата.
Во-первых, нарушение развития головного мозга и роста зубов может быть ассоциировано с ранней травмой. Дело в том, что стрессовые факторы, действующие в момент развития нервной системы, могут оставлять свой «след» в структуре головного мозга. Так как мозг и эмаль зубов формируются из эктодермы, то, возможно, неблагополучие в детском возрасте оставляет отпечаток на их структуре. Например, дефекты эмали наблюдаются при синдроме Дауна и детском церебральном параличе. Более того, авторы статьи обнаружили исследование, демонстрирующее, что у детей с низким социо–экономическим статусом и снижением уровня кортизола в слюне эмаль тоньше, чем у благополучных сверстников.
Во-вторых, воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды в момент формирования зубов может оставить на них долговременный отпечаток, который впоследствии можно будет увидеть и объективно измерить. Пре- и постнатальные повреждения нарушают как структуру (уменьшение толщины коры), так и функции головного мозга (снижение активности амигдалы). Изменяется ответная реакция на стресс, что, вероятно, связано с изменением уровня кортизола. Исследователи предполагают, что стресс-индуцированные нарушения формирования зубов обнаруживаются в макро-признаках повреждений, таких как изменение размера зубов, и микро-признаках, таких как изменение структуры и химического состава зубов, проявляющееся в образовании стрессовых линий в эмали. Так как мы знаем стадии развития зубов, по этим признакам можно проследить время воздействия стрессового фактора: макро-признаки могут указать на наличие ранней травмы с точностью до трёх – пяти лет, а микро-признаки – с точностью до одной недели.
В-третьих, нарушение развития нервной системы может приводить к возникновению психических расстройств. Ранее ученые в своих исследованиях опирались на изучение мозга, уровня стрессовых нейромедиаторов как маркеров риска развития психопатологической симптоматики. Авторы нового исследования обнаружили по крайней мере восемь статей, описывающих влияние на зубы различных факторов окружающей среды.
На сегодняшний день модель TEETH не опробована на большом количестве респондентов. Несмотря на это, если продолжить исследования в этом направлении, то, возможно, в будущем у нас появится простой неинвазивный способ диагностики риска развития психических расстройства.
Автор перевода: Вирт К.О.
Источник: Kathryn A. Davis, Rebecca V. Mountain, Olivia R. Pickett, Pamela K. Den Besten, Felicitas B. Bidlack, and Erin C. Dunn. Teeth as Potential New Tools to Measure Early-Life Adversity and Subsequent Mental Health Risk: An Interdisciplinary Review and Conceptual Model. Biological Psychiatry.
Когда нужно начинать чистить зубы ребенка?
Сейчас детские стоматологи склоняются к тому, что систематическое очищение ротовой полости ребенка нужно начинать… с первых дней его жизни. После кормления необходимо брать чистую марлю или бинт, наматывать на палец, смачивать кипяченой водой и проводить по деснам новорожденного. Именно так вы сможете избежать таких крупных неприятностей, как, например, кандидоз (молочница) полости рта.
Чистку первых зубов можно производить ватной палочкой или напальчником. Зубной пастой и щеткой нужно начинать пользоваться с 12-14 месяцев. Почти все детские щетки сейчас производят из мягкой искусственной щетины, но все же будьте внимательны, проверьте понравившуюся щеточку: на какой возраст она рассчитана, достаточно ли она мягкая. Отдавайте предпочтение продукции известных производителей. Зубная паста тоже различается по составу и вкусу в зависимости от возраста детей, которым она предназначается. Малышу следует объяснить, что зубную пасту нужно выплевывать, хоть она и сладкая. Однако для себя имейте в виду: ничего страшного не случится, если некоторое количество пасты ребенок поначалу будет проглатывать: производители знают об этой наклонности малышей и делают детские пасты безопасными для организма.
Конечно, надо максимально привлекать ребенка к процессу ухода за зубами: показывать, как правильно пользоваться щеткой, чистить свои зубы в присутствии ребенка, демонстрируя тем самым, насколько важна эта процедура. Можно вовлекать малыша в процесс выбора пасты и щетки, тем более что щетку нужно менять каждые 3 месяца. Дитятко чуть постарше можно просить выбирать щетки для всей семьи. Необходимо развивать у ребенка навык регулярной чистки зубов 2 раза в день. Большее внимание следует уделять чистке зубов на ночь. И все же отпустить ситуацию и предоставить ребенка самому себе в вопросе гигиены полости рта можно только, когда чаду исполнится 10 лет.
Болезни молочных зубов
Самые распространенные неприятности – кариес (в том числе бутылочный), пульпит, периодонтит.
Вас должны насторожить любые изменения цвета эмали, пятна, точки (как темные, так и белые) на зубах ребенка, покраснение или припухлость десен. А вот неровности зубного ряда на первых порах можно не пугаться: при пережевывании твердой пищи молочные зубы будут немного сдвигаться и постепенно займут правильное место.
Причины появления заболеваний временных зубов не очень отличаются от причин возникновения проблем с постоянными зубами. Это:
- недостаточный уход за ними (отсутствие полноценной гигиены),
- нарушения режима питания,
- подрыв иммунитета вследствие других заболеваний и приема некоторых лекарств.
Ошибочно думать, что за молочными зубами можно не слишком тщательно следить на том основании, что они все равно выпадут. Больной зуб во рту – это очаг размножения болезнетворных бактерий, которые не только разрушают другие зубы, но и негативно сказываются на пищеварении, лорорганах. Преждевременно утраченный молочный зубик также является проблемой, так как не позволяет малышу полноценно пережевывать пищу, качественно артикулировать звуки. Кроме того, освободившееся место пытаются занять соседние зубы – они сдвигаются. И когда здесь начнет расти постоянный зуб, ему просто не хватит места в зубном ряду и придется расти вбок. Вот почему следить за молочными зубками, вовремя лечить их нужно обязательно!
Часть патогенных бактерий мы сами по неведению заносим в ротовую полость малыша. Достаточно вспомнить бабушкин метод дезинфекции упавшей соски: облизать — и в ротик дитятке. Сколько раз мы так делали? А кормили ребенка своей ложкой? А кусали по очереди с ним яблоко или булочку? Представьте на минуту состояние ваших зубов и только появившиеся, не до конца сформированные нежные зубки ребенка. Какой опасности вы их подвергли?
Особенно вредна чужая микрофлора малышу до 2 лет, пока временные зубы дозревают у него во рту и их эмаль очень уязвима.
Остатки пищи также способствуют быстрому размножению бактерий в полости рта. Побочный продукт их деятельности – кислота, она-то и разъедает эмаль молочного зуба, оставляя нежную его основу – дентин – без защиты. Далее дело за малым: микроорганизмы внедряются в дентин и разрушают его. Так протекает кариес. Внешне больной зубик довольно долго может выглядеть нормально: маленькая черная точечка (место поражения) не слишком заметна. Но внутри он уже может быть сильно разрушенным, так как кариес молочных зубов за счет мягкости их тканей развивается гораздо быстрее, чем постоянных.
Бывает еще так называемый «бутылочный кариес» – это коричневатый налет на передних зубах. Он очень стоек, не поддается вычищению щеткой. Такие зубы быстро загнивают. «Бутылочным» этот кариес называют потому, что он является следствием кормления малыша из бутылочки сладкими напитками и соками на ночь и в течение ночи. Углеводы, как известно, – лучшая пища для бактерий. Получая такую замечательную подпитку, патогенные бактерии стремительно размножаются и завладевают всей доступной им территорией. Заставить их сдать свои позиции будет очень непросто. Развитию «бутылочного кариеса» способствует еще и тот фактор, что ночью естественный защитник и очиститель зубов – слюна – почти не вырабатывается. Пока вы спокойно спите, неокрепшие маленькие зубки вашей крохи подвергаются мощной атаке и ничем не защищены! Стоит ли выгадывать себе отдых такой ценой?
Опасными осложнениями кариеса являются пульпит и периодонтит.
Пульпит – это воспаление пульпы (сердцевины зуба, наполненной сосудами и нервными волокнами). У малышей пульпа практически нечувствительна, поэтому они могут не ощутить обычного признака пульпита – резкой боли. Вследствие этого пульпит молочных зубов может не заметить даже внимательный родитель, и роль профилактических осмотров у стоматолога здесь незаменима.
Если бактерии прошли через корень молочного зуба и вышли в ткани десны, начинается их воспаление – периодонтит. Здесь уже гарантированна сильная боль, температура. Десна краснеет и опухает. Периодонтит – тяжелое заболевание, до него ни в коем случае не следует доводить ребенка.
При своевременном обращении к стоматологу можно избежать всех этих неприятностей. Кариес очень легко лечится. Здесь, правда, на первое место выходит вопрос, куда именно обращаться. Оказывается, подход к лечению молочных зубов в разных клиниках сильно отличается.
Традиционно кариес временных зубов лечится «на скорую руку»: маленький ребенок обычно не очень-то хочет терпеть, пока врач поковыряется у него во рту, поэтому доктор старается хоть как-нибудь вычистить поврежденную область и заполнить ее быстрозастывающим материалом. В результате пораженные зубки остаются недолеченными и вскоре могут снова воспалиться или совсем разрушиться. Иногда приходится даже ставить коронки на молочные зубы.
В «Щелкунчике» используются все возможности современной медицины для полноценной помощи самым маленьким пациентам: от композитных материалов до «веселящего газа» и наркоза Севоран. Мы убеждены, что лечение молочных зубов должно быть качественным, а впечатления малыша от клиники – самыми приятными.
Характеристика временного, сменного и постоянного прикусов. Часть 1
В течение жизни в полости рта человека последовательно прорезываются временные, затем постоянные зубы. Знание анатомического строения, сроков прорезывания зубов, особенностей роста и развития челюстей на разных этапах формирования челюстно-лицевой системы, физиологических прикусов важно для врачей всех специальностей. Это общеморфологическое направление является базовым и определяет закономерности развития зубочелюстной системы, выявляет индивидуальные особенности.
Сроки и основные закономерности прорезывания временных зубов
У новорожденного ребенка в челюстях имеются зачатки 20 временных и 16 постоянных зубов различной стадии развития. Нижняя челюсть расположена позади верхней, а между альвеолярными отростками в переднем участке имеет место сагиттальная щель до 10 — 14 мм. В грудной период продолжается внутричелюстное формирование и минерализация временных зубов, и с 6-го месяца начинается процесс прорезывания их формируется временный прикус. Одновременно с этим начинается минерализация постоянных зубов. Средний возраст прорезывания— это возраст, когда зуб прорезался у 50% детей. Установлено, что в зоне с повышенным содержанием фтора в питьевой воде прорезывание боковых резцов, клыков, вторых моляров начинается позднее на 2-3 месяца по сравнению с зоной с пониженным содержанием фтора в питьевой воде. Последовательность прорезывания временных зубов на каждой челюсти происходит в следующем порядке: I – II – IV – III – V, а в целом в прикусе так: Iн – Iв – Iв – Iн – Ivн – Ivв – IIIв – IIIн – Vн – Vв. Представленный порядок прорезывания наиболее типичен, однако возможны также варианты, когда у ребенка вначале прорезываются боковые резцы, а в скором времени вслед за ними центральные. Зубы обычно прорезываются последовательно, попарно, симметрично. Нарушение парности прорезывания отмечается при пороках развития зубов и челюстей. Считается нормальным, когда к концу 1-го года жизни ребенка прорезались 8 резцов, затем — первые моляры, клыки и вторые моляры (таб. 1). Таблица 1. Сроки закладки минерализации, прорезывания и формирования зубов
Однако в последнее время в связи с процессами акселерации с многих детей начало прорезывания приходится на более раннее время — 4 или 5 месяцев жизни, поэтому некоторые авторы предлагают средние сроки прорезывания, которые были определены ими в результате собственных клинических исследований (таб. 2).
Таблица 2. Анатомия временных зубов.
Временные зубы отличаются от постоянных величиной, формой, цветом (таб. 3).
Таблица 3. Сравнительные признаки временных и постоянных зубов
Среди временных зубов выделяют: резцы – 8; клыки – 4; моляры – 8. По своему строению зубы не однородны, Это зависит от групповой принадлежности зуба, от описываемой поверхности зуба. Для удобства описания выделяют поверхности: вестибулярная, язычная, медиальная, дистальная, окклюзионная. Группа временных резцов – это однокорневые зубы. На каждой челюсти располагается по 4 резца: 2 медиальных (центральных) и 2 латеральных (боковых) соответственно левые и правые. Общим в строении резцов является форма коронки, уплощенная в вестибуло-язычном направлении вблизи режущего края. Корень имеет конусовидную форму.
Рис. 1
Анатомическая форма временных зубов правой верхней челюсти
Рис. 2
Анатомическая форма временных зубов правой нижней челюсти.
Группа временных клыков – это однокорневые зубы. На каждой челюсти располагается по 2 клыка: правый и левый. Общим в анатомии этих зубов является наличие заостренной со всех поверхностей коронки и самого длинного конусовидного корня. Группа временных моляров. Это зубы с многобугорковой жевательной поверхностью и несколькими корнями. Временные моляры самые крупные зубы временного прикуса. У ребенка 8 моляров: 4 моляра верхней челюсти – первый и второй (правые и левые); и 4 моляра нижней челюсти – первый и второй (правые и левые).
Существует несколько систем записи зубной формулы временных зубов
Во временном прикусе различают три основных периода: 1-й период (от рождения до 2,5 — 3 лет) – формирование временного прикуса; 2-й период (от 3 до 4 лет) – сформированный временный прикус; 3 период (от 4,5 до 5 – 6 лет) – редукция (истирание, изнашивание) временного прикуса. Период формирования временного прикуса. При нормальном развитии зубов и челюстей на 6 — 8-м месяце начинается процесс прорезывания временных зубов (рис. 3) продолжающийся до 2,5—3 лет. По мере прорезывания зубов и развития жевательной функции наблюдается инволюция тех органов, которые ранее обеспечивали акт сосания. С прорезыванием вторых временных моляров происходит первый подъем высоты прикуса. В этот период активно развивается альвеолярный отросток, утолщается базальная часть нижней челюсти, растут ее ветви, изменяются очертания нижнечелюстного канала, уменьшается величина нижнечелюстного угла, усложняются рельеф и архитектура нижней челюсти. К 2,5 — 3 годам временный прикус считается сформированным. Этот период продолжается до 4 лет и является стабильным состоянием зубочелюстной системы. Нарушения в молочном прикусе могут повлечь за собой различные осложнения как местного, так и общего характера. Они отражаются на росте и развитии челюстей, на прорезывании постоянных зубов, понижают жевательную способность, приводят к изменениям формы твердого неба. Рис. 3
Период сформированного временного прикуса имеет следующие зубные признаки: 1. временных зубов 20, они имеют выраженную анатомическую форму, 2. зубы в пределах зубного ряда имеют плотный контакт. Контактный пункт точечный, но при увеличении физиологической подвижности к концу периода сформированного временного прикуса контактный пункт становится плоскостным. 3. верхний и нижний зубные ряды имеют форму полукруга и их середины совпадают между собой; 4. зубы верхней челюсти во фронтальном отделе перекрывают зубы нижней. Это объясняется большей шириной верхней зубной дугой но сравнению с нижней; 5. каждый зуб верхней челюсти артикулирует с двумя нижними, за исключением второго моляра, который артикулирует только со своим антагонистом — вторым нижним моляром; 6. дистальные апроксимальные поверхности вторых временных моляров находятся в одной вертикальной плоскости. К моменту окончания прорезывания временных зубов осуществляется первый этап физиологического подъема высоты прикуса, который начинается с установления контакта между первыми временными молярами и завершается полным прорезыванием и правильным артикуляционным взаимоотношениям вторых временных моляров. Следующий период формирования зубочелюстной системы — это период редукции временного прикуса, продолжающийся с 4,5 до 6 лет. Полностью сформированный временный прикус в этот период нестабильный и претерпевает ряд изменений. Его еще называют периодом, предшествующим смене временного прикуса, или периодом «изнашивания» временного прикуса.
Рис.4 Рис. 5
Рис. 4. Редукция временного прикуса (модели челюстей): а) вид спереди, б) вид сзади.
Рис. 5 Правильное соотношение
В следствие роста челюстных костей в процессе подготовке к смене временных зубов на постоянные (большие по размеру), для этого периода характерно формирование физиологических промежутков между зубами (диастем – между центральными резцами и трем — между остальными зубами). Постепенно нарастает стираемость бугров жевательных зубов и режущих краев фронтальных зубов. Усиливается физиологическая подвижность отдельных зубов, подлежащих смене. Зубные ряды удлиняются. За счет стиранея жевательных поверхностей боковых зубов происходит медиальный (к средней линии) сдвиг нижней челюсти и формируется «прямой скользящий прикус». При этом резцы контактируют режущими краями , а в боковом участке возникает медиальная ступенька, образованная дистальными поверхностями вторых временных моляров (симптом Цилинского). Такое соотношение зубов обеспечивает в последующем правильное положение и соотношение первых постоянных моляров. Промежутки приматов (диастемы и тремы) являются резервным местом для медиального смещения нижнего зубного ряда и последующего беспрепятственного размещения постоянных зубов. Стирание зубов приводит к уменьшению высоты коронок, формируется прямой «скользящий» прикус. Завершается дифференцировка элементов височно-нижнечелюстных суставов, продолжается закладка третьих моляров, развитие и минерализация премоляров и вторых моляров. К концу периода «изнашивания» временного прикуса начинается прорезывание первых постоянных моляров.
Сроки и основные закономерности прорезывания постоянных зубов
Развитие постоянных зубов в целом напоминает развитие временных зубов. У постоянных моляров временные предшественники отсутствуют, поэтому их называют дополнительными. Все остальные постоянные зубы являются замещающими. В ходе прорезывания постоянных замещающих зубов происходит разрушение и выпадение временных зубов, которое включает и прогрессивную резорбцию корней временных зубов и их альвеол (рис. 6).
Рис. 6
Вследствие давления постоянного зуба на альвеолу временного зуба начинается дифференцировка остеокластов, которые активно включаются в процессы резорбции костной ткани. Локализация зон физиологической резорбции корней временных зубов различна в зависимости от групповой принадлежности зуба: у однокорневых зубов она располагается в области верхушки зуба с язычной стороны, а у многокорневых зубов — в зоне бифрукации корней. Сроки прорезывания постоянных зубов при правильном развитии ребенка совпадают со временем выпадения временных зубов (табл. 4). Процесс выпадения временного зуба протекает синхронно с процессом прорезывания постоянного зуба. Клинически после выпадения временного зуба обнаруживаются бугры или часть режущего края прорезывающихся постоянных зубов.
Таблица 4. Сроки прорезывания постоянных зубов.
Прорезывание постоянных зубов начинается с первого постоянного моляра в 6 лет. Затем последовательно в возрасте 6 – 8 лет прорезываются центральные и боковые резцы. В 9 – 10 лет прорезываются первые премоляры, за которыми, чаще всего, следуют клыки (10 – 11 лет) и вторые премоляры (11 – 12 лет). В 12 – 13 лет прорезываются вторые постоянные моляры. Таким образом, к 12 – 13 годам все временные зубы заменяются постоянными. Окончательное формирование корней завершается к 15 годам. У замещающих зубов имеется особая анатомическая структура, способствующая их прорезыванию – проводниковый канал, который содержит проводниковый тяж. Закладка такого постоянного зуба размещается первоначально в общей костной альвеоле с его временным предшественником. В дальнейшем она полностью окружается альвеолярной костью, за исключением небольшого канала, содержащего остатки зубной пластинки и соединительную ткань. Вместе эти структуры способствуют направленному движению постоянного зуба в ходе его прорезывания.
Периоды сменного прикуса
Итак, с прорезыванием первого постоянного моляра начинается сменный прикус. Сменный прикус представляет собой более высокую степень развития и дифференцировки жевательного аппарата. Он характеризуется наличием временных и постоянных зубов, который продолжается от 6 до 12—14 лет. Сменный прикус представляет особый интерес ортодонтов вызывает особый интерес, поскольку в это время происходит наиболее интенсивный роста челюстных костей, обменные процессы в костной ткани находятся на высоком уровне. Поэтому своевременное выявление этиологических факторов особенно эффективно в денный период, как эффективно и лечение самих зубочелюстных аномалий. Однако, сведения о развитии сменного прикуса неоднозначны. Так, например А.Д. Осадчий (1967 г.) выделяет в сменном прикусе два периода: 6 – 8 лет – ранний сменный прикус и 9 – 12 лет – поздний сменный прикус. И.Л. Злотник (1952 г.) также выделяет эти два периода, но с разницей в возрасте, соответственно, 6 — 9 и 10 – 12 лет.
Рис. 7
Такое выделение периодов связано с наличием в зубных рядах в период раннего сменного прикуса первого постоянного моляра, четырех постоянных резцов на верхней и нижней челюсти. А премоляров и клыка – в периоде позднего сменного прикуса. В 9 лет рост челюстных костей замедляется, но отмечается заметный рост альвеолярного отростка, связанный с прорезыванием постоянных клыков и премоляров и формированием корней резцов и первого моляра (Ф.Я. Хорошилкина, 1999 г.). Данное разделение учитывает и темпы роста челюстных костей и альвеолярного отростка и уровень интенсивности обменных процессов в них. Прорезывание первых постоянных зубов (первых моляров) обеспечивает второй физиологический подъем высоты прикуса, формируется сагиттальная и трансверзальная окклюзионные кривые. Третий период повышения высоты прикуса начинается в 12 лет прорезыванием второго моляра. Он сопровождается активным ростом зубоальвеолярных дуг, который продолжается от 13,5 до 15 лет. В процессе развития жевательного аппарата у детей сменный прикус наиболее лабильный. Одновременное наличие в полости рта временных зубов, утративших устойчивость вследствие рассасывания корней, и постоянных зубов, которые находятся на различных стадиях прорезывания и формирования корней, приводит к значительному снижению жевательной функции, ведущему к неравномерной тренировке жевательных мышц, неправильному росту челюстных костей и нередко формированию аномалий зубочелюстной системы. В этот период отмечается как саморегуляция имеющихся аномалий, так и формирование новых. В связи с неустойчивым состоянием отдельных звеньев зубочелюстной системы и всего жевательного аппарата в целом, а также усиленным ростом челюстей в данный период, необходимо использовать его для выполнения корригирующих ортодонтических вмешательств. Продолжение статьи здесь
Авторы: В.И. Куцевляк, А.В. Самсонов, С.В. Алтунина, Ю.В. Ткаченко
Что нужно делать для здоровья молочных зубов?
Давайте подытожим все те нехитрые и, в общем-то, очевидные правила, которые помогут нам сберечь данные природой здоровые молочные зубки малыша на протяжении всего периода из функционирования и не доводить до момента, когда у ребенка болит молочный зуб или происходит его преждевременное выпадение.
- Избегайте необоснованного приема лекарств во время беременности и кормления грудью, чтобы не повредить формирующимся зубкам.
- Правильно питайтесь во время беременности.
- Кормите ребенка грудным молоком.
- Вовремя вводите в рацион питания ребенка твердую пищу.
- Не ешьте одной ложкой с ребенком (особенно до двухлетнего возраста), не облизывайте его соску с целью «дезинфекции».
- Не позволяйте ребенку засыпать с бутылочкой сладкого напитка.
- Тщательно следите за гигиеной полости рта ребенка с первых дней жизни.
- Регулярно проходите с ребенком профилактический осмотр у детского стоматолога.
Что такое — резекция корня зуба, показания и противопоказания к проведению операции
Резекция верхушки корня зуба или апексэктомия – это хирургическое вмешательство в ходе которого удаляется часть зубного корня. При проведении резекции зуба удаляется только воспаленная и инфицированная часть корня, здоровые ткани не затрагиваются. Для ускорения процесса восстановления тканей зуба после резекции корня на место удаленного фрагмента помещают специальный костный материал.
Делать резекцию зуба обязательно должен компетентный и опытный стоматолог-хирург, так как данная операция относится к сложным хирургическим вмешательствам. Из-за сложности и того, что хирургу придется разрезать десну и работать с костью челюсти для получения доступа к корневой части зуба — операции по резекции корня зуба всегда проводится под анестезией — местной или общей.
В нашей стоматологической клинике в Москве — «Firadent» пациентам предлагается услуга по проведению операции по резекции верхушки корня зуба под седацией, то есть в состоянии легкого медикаментозного сна. Вы будете спать, а врач сделает всю работу и вылечит ваш больной зуб. Седация позволяет полностью исключить стрессы и боль во время стоматологического лечения!
Естественно, что такая сложная операция как резекция верхушки корня зуба не проводится просто так, для вмешательства должны быть определенные показания. Резекция корня зуба назначается при:
- Необходимости удаления патологических новообразований на зубах с установленными культевыми вкладками и штифтами;
- Актуальна резекция зуба под коронкой. Так можно сохранить зуб, провести его качественное лечение и при этом не снимать с него установленный протез;
- Невозможности провести качественное пломбирование зубных каналов (например, при их аномальной непроходимости) или провести распломбировку каналов зуба, которые лечились ранее.
Именно резекция корня зуба позволяет спасти зуб от удаления при кистах и прочих новообразованиях большого размера. Однако к этой операции есть достаточно обширный список противопоказаний, которые важно учесть при планировании лечения.
