Малыш в 2-3 месяца: пускает слюни и грызет кулак. Отучать или расслабиться?

Слюноотделение – это естественный физиологический процесс, который происходит в течение всей жизни человека. За него отвечают специальные железы, расположенные в ротовой полости.

Они способны производить около 2 литров слюны в сутки. Иногда количество вырабатываемой слюны резко увеличивается, что заметно сказывается на качестве жизни. Особенно часто это наблюдается в детском возрасте.

Повышенное слюноотделение у ребёнка может быть вызвано разными причинами, как естественными, так и патологическими. Чтобы разобраться в этом вопросе, необходимо рассмотреть, какую роль выполняет слюна в жизнедеятельности детского организма.

Функции слюны

Во-первых, она участвует в переваривании пищи, делая её более мягкой и помогая продвигаться по пищеводу. Содержащиеся в составе слюны ферменты способны расщеплять крахмал и жиры. Таким образом пища попадает в желудок уже частично переваренной.

Во-вторых, слюна выполняет защитную роль, предотвращая пересыхание ротовой полости и оказывая бактерицидное действие. Она помогает вымывать остатки пищи, а с ними и бактерии. Слюна нейтрализует многие кислоты и щёлочи, уберегая зубную эмаль от их агрессивного воздействия. Также она способна укреплять эмаль, питая её важными микроэлементами (фтором, фосфором, кальцием).

В-третьих, она помогает сделать прорезывание зубов менее болезненным, уменьшая воспаление в дёснах. И, наконец, слюна в первые месяцы жизни малыша обладает особой вязкостью, которая облегчает сосание груди при естественном вскармливании.

Причины повышенного слюноотделения у детей

Чрезмерное слюнотечение по-научному называется гиперсаливацией. У детей чётко прослеживаются возрастные периоды, когда оно может происходить наиболее интенсивно.

Важно! Различают гиперсаливацию истинную и ложную.

Истинная гиперсаливация вызвана сбоями в работе слюнных желёз, а ложная (её ещё называют рефлекторной) в детском возрасте связана с более серьёзными нарушениями, при которых сглатывание слюны становится более редким.

Например, при сбоях в работе сенсомоторной дуги затруднено взаимодействие между мозгом и ротовой полостью. У ребёнка сокращается количество спонтанных сглатываний, что создаёт видимость обильного слюнотечения. В зависимости от возраста причины повышенного слюноотделения у детей могут быть разными.

Причины слюнотечения могут быть физиологическими и патологическими

Начинающееся ОРВИ

Иногда обильное слюноотделение, сопровождающееся регулярными попытками малыша засунуть пальцы и кулачки в рот, свидетельствует о начале инфекционного заболевания, такого как ОРВИ, грипп, ангина и т.д. При этом у ребенка поднимается температура, наблюдается заложенность носа или выделение слизи из носовых пазух. Многие малыши начинают чихать и кашлять.

Основная функция слюны — защита от болезнетворных микробов и бактерий. Именно этим обусловлена повышенная активность слюнных желез у малышей 2-4-месячного возраста на фоне начинающегося ОРВИ и других воспалительных процессов, локализующихся в полости рта.

В данном случае основная помощь заключается в борьбе с возбудителем болезни. Следить за чистотой ручек ребенка, сосок и игрушек в этот период следует с особой тщательностью, так как велик риск занесения в организм малыша вредоносных микроорганизмов.

Период новорождённости

У новорождённых детей в норме слюнотечение отсутствует из-за недоразвития аппарата слюнных желёз. Однако часто мама может заметить, как в первые часы жизни ребёнка у него изо рта активно выделяется бесцветная жидкость, очень похожая на слюну.

Чаще всего так выходят околоплодные воды, которые кроха успел проглотить, проходя через родовые пути. В норме это явление должно прекратиться через несколько часов после рождения. Если слюнотечение продолжается дольше, то лучше сообщить об этом детскому врачу (неонатологу), чтобы исключить серьёзные нарушения здоровья.

Цены на прием педиатров:

Слюнотечение в 2–3 месяца

В возрасте около 2 месяцев у грудничка может наблюдаться обильное слюноотделение, вызванное тем, что слюнные железы, наконец, начинают работать в полную силу. Именно в этом возрасте ребёнку может понадобиться первый слюнявчик, оберегающий одежду от намокания.

Маме также очень внимательно нужно следить за состоянием кожи ребёнка, особенно области около губ и подбородка. Обильно вытекающая слюна может вызвать раздражение нежной детской кожи. Чтобы этого не произошло, рекомендуется смазывать область около рта детским кремом или вазелином.

Воспаление подчелюстной слюнной железы

Ближе к 3 месяцам дети становятся активными исследователями окружающего мира и всё пробуют «на вкус». Они тянут в рот пальцы, игрушки и любые другие предметы, оказавшиеся под рукой.

Организм младенца знакомится с новой микрофлорой, что приводит к повышенному выделению слюны, выполняющей защитную функцию. В этом возрасте повышенное образование слюны также может быть на фоне острого респираторного заболевания.

Дыхание через нос затрудняется, и ребёнку приходится дышать через рот. Это вызывает пересыхание носоглотки и рефлекторное выделение большего, чем обычно, количества слюны, которая увлажняет воздух и обеззараживает его.

У ребенка текут слюни: что делать?

В день у обычного человека вырабатывается от 500 мл до 2 000 мл слюны. Она играет важную роль в нашем организме: смачивает пищу, способствует пережевыванию и проглатыванию, увлажняет язык и губы во время разговора, способствует нормальной речи, очищает зубы и десны и поддерживает нормальную гигиену полости рта. Слюна регулирует кислотность в пищеводе (слюна имеет щелочной PH), разрушает микроорганизмы и очищает от токсических субстанций, усиливает восприятие вкуса, начинает переваривание углеводов (содержит для этого ферменты). Однако при некоторых заболеваниях количество слюны увеличивается и она вытекает изо рта, что, в свою очередь, доставляет дискомфорт.

Почему это случается и что с этим делать, разбираемся с Натальей Саввой — кандидатом медицинских наук, доцентом, директором Благотворительного фонда «Детский паллиатив» по научно-методической работе.

Что такое слюнотечение?

Вытекание слюны изо рта может возникать при:

• Повышенном образовании слюны (гиперсаливации).
• Нарушении глотания слюны и мокроты (при нарушении смыкания губ и нарушении глотания — дисфагии).

Каждый ребенок имеет свою причину или сочетание данных факторов. Поэтому для подбора правильного лечения нужно выяснить, что лежит в основе слюнотечения у каждого ребенка индивидуально.

У здоровых детей бывает слюнотечение?

Обычно слюни текут у детей до года (пик приходится на 5-6 месяцев). Полностью это возрастная особенность исчезает к двум годам — к этому моменту у ребенка функционально созревает ротовая полость.

Кроме того, повышенное слюнообразование у детей возникает, когда у них растут зубы, они находятся в психоэмоциональном возбуждении, если их тошнит и рвет.

Слюнотечение может возникнуть из-за вкуса или запаха еды, специй, кислоты, приятных и неприятных физических и эмоциональных стимулов, а также в предвкушении еды или от страха боли.

Что может вызывать слюнотечение или усиливать его?

Диагностика нарушений функций глотанияКакие есть основные признаки дисфагии, когда нужно проводить тестирование методом трехглотковой пробы Кристина ОсотоваМастерская заботы
Уход

Причинами слюнотечения или его усиления могут стать:

• Потеря контроля за слюнотечением.
• Неадекватное закрытие губ и открытый рот.
• Нарушение или отсутствие чувствительности в ротоглотке.
• Нарушение движения языка.
• Нарушенный тонус языка и губ.
• Дисфагия (нарушена частота глотания и трудности с проглатыванием).

Эти состояния могут вызывать или усиливать нарушение позиционирования (плохой контроль головы и шеи), проблемы с зубами и зубные конструкции, использование лекарственных препаратов (например, для лечения эпилепсии).

При каких заболеваниях повышается слюнотечение?

Есть заболевания, при которых слюнотечение усиливается: временно или хронически, в зависимости от того, можно ли вылечить причину слюнотечения.

Повышенное образование слюны и/или нарушение удержания слюны в полости рта возникает при:

• Органических поражениях центральной системы (детский церебральный паралич (ДЦП), паралич тройничного лицевого нерва, нейродегенеративные заболевания центральной нервной системы). У большинства детей с ДЦП нарушены глотание и контроля вытекания слюны, они не могут смыкать губы во время глотания. На нарушение проглатывания слюны влияет спастика и дистония мышц: это вызывает проблемы с управлением языком, высокий тонус языка и мышц ротоглотки, спастическое сокращение верхнего сфинктера пищевода, нарушение координации в работе между глоткой и этим сфинктером. Кроме того, на нарушение глотания влияет потеря контроля над удержанием головы и шеи.
• Нейромышечных заболеваниях (спинальная мышечная атрофия, миодистрофия Дюшенна, миопатии, миастении, миозиты). При нейромышечных заболеваниях тонуса мышц (например, СМА, миодистрофия Дюшенна) слюнотечение бывает из-за нарастающей атонии мышц губ, ротоглотки, пищевода, желудка, кишечника, присоединения гастростаза (задержка опорожнения желудка) и гастро-эзофагеального рефлюкса.
• Когнитивных и психических нарушениях. Слюнотечение может развиваться из-за задержки психомоторного развития (нарушение формирования и развития глотательных движений, неэффективное и не частое глотание, неполное закрытие губ во время глотания).
• Заболеваниях «ухо-горло-носа». Острые инфекционные процессы ротовой полости и глотки (гингивит, стоматит, вызванный вирусами, бактерии, грибками) вызывают поражение слизистой, а также болевой синдром и проблемы с проглатыванием. Это вызывает слюнотечение, например, при тонзиллите, перитонзиллярном или ретрофарингеальном абсцессе, эпиглотитте.
• Заболеваниях желудочно-кишечного тракта, пищевода (гастро-эзофагеальный рефлюкс, гастропарез, гастростаз, панкреатит).
• Семейной вегетативной дисфункции (синдром Райли-Дея), болезни Вильсона, синдроме Ретта.
• Дефиците витамина В3.
• При приеме лекарств. Гиперсаливацию вызывают разные лекарства: противоэпилептические (клоназепам), обезболивающие (морфин), пилокарпин, галоперидол; бензодиазепины.

Чем лечится слюнотечение?

• Консервативная нефармакологическая терапия

Как правильно обрабатывать полость рта тяжелобольногоПоказываем, как именно и в каких положениях можно чистить зубы Кристина ОсотоваМастерская заботы

Уход

Важно вовремя выявить и начать лечение причины слюнотечения, следить за гигиеной полости рта, регулярной чисткой зубов, снятием зубного налета. Желательно заменить препараты, вызывающие или усиливающие слюнотечение (только после консультации с врачом). Водите ребенка к стоматологу чаще — каждые 4-6 месяцев.

Физиотерапия улучшит смыкание челюстей и работу языка, разработает подвижность языка, его силу и расположение в ротовой полости, улучшит смыкания губ, особенно во время глотания. Также полезны позиционирование и разработка глотания (логопедический массаж).

Если у ребенка умеренное слюнотечение, нормальный или почти нормальный интеллект и высокая мотивация избавиться от слюнотечения, может помочь поведенческая или биофидбэк терапия. Правильность глотания отслеживается родителями или с помощью специальных компьютерных программ.

Чтобы слюна не раздражала кожу или при возникновении мацерации (набухание и сморщивание кожи от длительного контакта с водой) используйте барьерный крем или мазь.

• Фармакотерапия

Важно Препараты начинают с минимальных доз и наращивают до максимальных осторожно в зависимости от клинического эффекта.

1. Антихолинэргические препараты — атропин, бензатропин месилат, скополамин, гиосцин — уменьшают объем выделения слюны. Но могут иметь побочные эффекты: нарушение резкости зрения, сухость во рту, запор, задержка мочи.
2. Скополаминовый или гиосциновый пластырь (на фотографии — за ушком ребенка). Они действуют 48 или 72 часа, их приклеивают на кожу за ушной раковиной.
3. Гликопирролат — лекарство пролонгированного действия (8-12 часов), имеет минимум побочных эффектов. Препарат в 5-6 раз эффективнее атропина, эффективен у 90% пациентов с гиперсаливацией.

Фото Александры Глаголевой

• Ботуллинотерапия

Ботуллинотерапия используется для лечения мышечной спастики, например, при ДЦП. Лекарство блокирует нервные импульсы в мышцах, потовых и слюнных железах. При слюнотечении лекарство в условиях дневного стационара (круглосуточное наблюдение не требуется) под контролем УЗИ и местной анестезией вводится непосредственно в слюнную железу.

Терапия состоит из четырех уколов, которые ставят в подчелюстные и околоушные железы. В среднем слюноотделение уменьшается на 6 месяцев. Побочные эффекты минимальны, обычно проявляются в месте инъекции. Могут незначительно нарушиться речь и глотание.

• Хирургическое лечение

Хирургическое лечение назначают детям старше 6 лет с профузным неконтролируемым слюнотечением (если консервативная терапия не имеет эффекта в течение 6 месяцев).

Есть разные виды хирургических операций для лечения слюнотечения (например, деиннервация слюнной железы, иссечение слюнной железы (например, подчелюстной), перевязка протока слюнной железы и др). Операция длится 60-90 минут, требует общего наркоза и круглосуточного пребывания в больнице в течение нескольких дней.

При иссечении слюнных желез есть высокий риск повреждения близлежащих нервов и паралича мускулатуры, которую этот нерв иннервирует. Побочные эффекты в ранний период после операции могут включать кровотечение, отек, инфекцию и нарушение глотания.

Осложнения слюнотечения

Слюнотечение – это косметический дефект. Он может привести к социальной изоляции и иметь очень тяжелые психологические последствия для ребенка и всей семьи. Слюнотечение может вызвать у ребенка эмоциональный и физический дискомфорт. Дети со слюнотечением могут промачивать не только собственные игрушки и книжки, но и вещи окружающих людей, что особенно негативно воспринимается в общественных местах и организованных детских коллективах. Сильное слюнотечение увеличивает нагрузку на родителей: нужно постоянно менять вещи и промакивать слюну.

Слюнотечение способствует распространению инфекции, потере жидкости и электролитов, в тяжелых случаях может стать причиной дегидратации (обезвоживания), ухудшения артикуляции и речи.

Как одевать ребенка с сильным слюнотечением?

Адаптивная одежда для детейКакую одежду можно подобрать детям с контрактурами и протезами, и почему подростки с инвалидностью хотят выглядеть, как обычные ребята Катерина Печуричко

Паллиативная помощь детям

Слюнявчики и шарфы

Если слюнотечение сильное, используйте непромокаемые слюнявчики (например, силиконовые с карманом для сбора слюны или двойные с непромокаемым нижним слоем). Более взрослому ребенку поверх слюнявчика можно надеть красивый впитывающий слюну цветной платок с узором (так промокание менее заметно). Запасите несколько платков одного цвета: так будет незаметна их замена (менять платки нужно часто, чтобы не размножались бактерии и вещи на пахли).

Жилеты

Если промокает одежда, менять ее часто неудобно: надевайте поверх одежды жилеты, которые легко снимать и менять по мере промокания. Можно использовать ткань для ветровок, чтобы жилетка промокала медленнее.

Липучки

Воротники и другие части одежды могут быть на липучках, которые быстро отстегиваются и позволяют быстро сменить одежду даже в общественных местах.

Создано с использованием гранта Благотворительного фонда «Абсолют-Помощь»

Использовано стоковое изображение от Depositphotos.

Период прорезывания зубов

Прорезывание зубов обычно начинается ближе к 6 месяцам. Ребёнок становится плаксивым и раздражительным. Процесс выхода зуба сопровождается болью и образованием ранок на дёснах. Они могут сильно беспокоить малыша, принося ему много страданий.

Слюноотделение помогает сделать болевые ощущения менее интенсивными: слюна оказывает противовоспалительное и успокаивающее действие. Прорезывание зубов сильно растянуто по времени и иногда продолжается до 2 (и даже 3) лет.

Важно! Повышенное слюноотделение до 2 лет чаще всего вызвано естественными причинами и является физиологичным.

Повышенное слюнотечение после 5 лет

Если симптом беспокоит ребёнка в более старшем возрасте, после 5 лет, то это может быть поводом для беспокойства со стороны родителей. Существует ряд причин, по которым слюна вырабатывается в большом количестве:

• воспаление в ротовой полости (стоматит, гингивит, кандидоз);
• инфекции верхних дыхательных путей и носоглотки (например, при аденоидах обильное количество слюны вырабатывается ночью и мешает малышу спать);
• нарушения в работе ЖКТ (гастрит, дуоденит, панкреатит);
• глистные инвазии;
• отравление лекарственными средствами, а также ядовитыми веществами и средствами бытовой химии (опасное для жизни состояние – требует незамедлительного обращения к врачу);
• заболевания нервной системы (особенно при поражении ЦНС, некоторых формах ДЦП, врождённых пороках развития).

При повышенном слюнотечении любой этиологии лучше всего показать ребёнка врачу. Только он сможет определить истинную причину симптома и при необходимости назначить дополнительные обследования.

Как помочь мышцам?

Упражнения для речевого аппарата бесполезны, пока мышцы слишком расслаблены или, наоборот, напряжены. Поэтому перед занятиями следует проводить массаж лицевых, шейных и плечевых мышц. В первую очередь это легкие поглаживания, резких движений совершать нельзя. Уложите малыша так, чтобы его голова находилась на ваших коленях, под прямым углом к вашей груди. Движения совершаются двумя руками с обеих сторон лица одновременно по следующим направлениям:

• от середины лба к вискам;
• от бровей к линии волос;
• от середины лба по щекам к шее и плечам;
• от ушных мочек через щеки к носовым крыльям;
• от уголков рта сначала к середине верхней губы, потом — к середине нижней губы, затем – к крыльям носа.

Если мышцы очень напряжены, то движения должны быть все время очень легкими, если же они расслаблены, то следует чередовать энергичные разминания и щадящие поглаживания.

Это общие советы родителям детей с дизартрией. Конкретные комплексы игр и упражнений и лекарственные препараты, если они необходимы, подбирают только логопед и невролог, исходя из особенностей состояния ребенка.

Дата публикации: 03.10.2019. Последнее изменение: 13.01.2020.