Гнойники* на лице: как лечить и что будет, если их игнорировать?

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Фурункул – гнойное воспаление волосяного фолликула. Развивается из-за попадания стафилококковой инфекции в сальные железы при микротравмах, несоблюдении правил гигиены, повышенной потливости, аллергии, снижении иммунитета. По характеру высыпаний бывают единичными и рецидивирующими, по форме одиночными и множественными (фурункулез).

Общие сведения

Из всех обращений больных к хирургу 70% приходится на гнойные заболевания мягких тканей. Пациенты обращаются с инфекцией легкой и средней степени — фурункул, гидраденит, абсцесс или карбункул, называя эти состояния «нарыв». В большинстве случаев — это запущенные процессы из-за тактики «выжидания» или безуспешного самолечения. Большая часть пациентов обращается к хирургу на 4-6-е сутки после появления первых симптомов воспаления, что свидетельствует о несерьезном отношении к своему здоровью.
Википедия дает следующее определение: «нарыв (гнойник) — ограниченное скопление гноя в органах или тканях, возникающее при воспалении, вызванном гноеродными микробами». Гнойное воспаление чаще всего вызывают стрепто- и стафилококки, поражая не только кожу и подкожную клетчатку, но и органы брюшной полости и средостения. Высокая заболеваемость связана с повсеместным распространением стафилококков и стрептококков. Микробы проникают через кожу и слизистые оболочки, которые повреждены, размножаются и вызывают воспаление с формированием гнойного очага. Воспаление развивается при снижении защитных сил организма и чувствительности его к патогену.

Чем опасны фурункулы

При неправильном лечении фурункулов, самолечении, попытках выдавить гнойник или при его травмировании (например, при бритье) нередко развиваются осложнения. К ним относят:

• флегмоны и абсцессы мягких тканей – обширные гнойные поражения;
• тромбозы – закупорки – лимфатических и венозных путей;
• септические флебиты, лимфангиты и лимфадениты – воспаление кровеносных и лимфатических сосудов, лимфатических узлов.

Попадание возбудителя во внутренние органы и кровеносную систему иногда заканчивается угрожающим жизни состоянием – сепсисом. При самолечении фурункулов на лице инфекция может попасть в головной мозг и вызвать менингит.

Патогенез

В патогенезе гнойных воспалений имеет значение снижение антибактериальной резистентности, как общей, так и местной. Целостность кожи и бактерицидные свойства секрета потовых и сальных желез препятствуют внедрению гноеродной флоры. При нарушении этих условий развивается гнойно-инфекционное воспаление. Оно складывается из последовательных фаз. Начинается этот процесс с повреждения кожи, внедрения микроорганизмов и выброса в ответ медиаторов воспаления (гистамин, простагландин, серотонин и др.). В экссудативную фазу под воздействием гистамина жидкая часть плазмы и белки выходят в межклеточные пространства. В инфильтративную фазу ткани пропитываются лимфоцитами и макрофагами. В результате экссудации и инфильтрации повышается внутритканевое давление, что в значительно нарушает состояние тканей, обменные процессы в них и снижает устойчивость к воздействию микроорганизмов. Потом следует иммунологическая фаза — клеточный и гуморальный ответ.

Воспалительные инфильтраты имеют различный исход — это зависит от клеточного состава инфильтрата. Иногда инфильтраты рассасываются, но в большинстве случаев при лейкоцитарных инфильтратах высвобождаются лизосомальные ферменты, которые расплавляют ткани с образованием гноя — появляется гнойный очаг. В гнойном очаге со временем появляются участки размягчения и гнойник вскрывается самостоятельно или его вскрывают хирургическим способом. Завершается процесс репаративной фазой — образование и рост грануляционной ткани, которая заполняет образовавшийся дефект тканей в результате гнойного расплавления. При неглубоких поражениях на коже не остается следа, а при глубоких формируется рубец.

Какие диагнозы могут попадать в категорию «гнойник на десне»?

• Обострение хронического периодонтита;
• Обострение хронического гингивита (пародонтита).

Нагноения так же случаются после удаления зуба (альвеолит), при онкологических заболеваниях, при переломах (остеомиелит) – эти состояния так же сопровождаются выделением гноя, но здесь пациент (в большинстве случаев) знает о причине (недавно удален зуб, был перелом и т.д.). Иногда с гнойниками путают проявления заболеваний слизистых оболочек – афтозный стоматит, герпетический стоматит и другие, которые так же проявляются в виде белого (бело-желтого/серого) цвета участка слизистой с красным венчиком вокруг, но как такового гноя там нет, и причины этих состояний тоже отличаются. Поэтому говорить будем больше о периодонтите и пародонтите.

Классификация

По локализации гнойная инфекция бывает:

• Кожи и подкожной клетчатки рук, туловища, ног.
• Кожи черепа.
• Плевры и легких.
• Средостения.
• Органов брюшной полости.
• Органов таза.
• Костей и суставов.

Наиболее часто встречается гнойная инфекция кожи и ее придатков (волосяные луковицы, сальные железы, ногти), а также подкожной клетчатки (очаг располагается под кожей). Локализация гнойных очагов может разной — на голове в волосах, на ухе или на губе.

Гнойничковые заболевания кожи — это наиболее распространенные дерматозы. Гнойные болячки на теле (пиодермиты) вызывают стафилококки и стрептококки. Наибольшая обсемененность стафилококками в складках кожи и подногтевых пространствах.

Различают:

• Поверхностные формы гнойных заболеваний кожи (остиофолликулит, фолликулит).
• Глубокие (фурункул, карбункул, гидраденит).

Стафилококковые поражения всегда связаны с сальной железой или потовой железой, волосяным фолликулом. Поражение распространяется вглубь, повышается местная и общая температура и образуется сливкообразный желто-зеленый гной. Стрептококковые поражения — это поверхностные гнойные поражения гладкой кожи, которые увеличиваются за счет периферического роста.

Остиофолликулит — самая легкая форма стафилодермии с поражением ткани возле стержня волос. Встречается у мужчин в зоне усов и бороды, имеет одиночный или множественный характер. Процесс начинается с появления маленькой красной папулы, на месте которой формируется желтый гнойник. Он через 3 дня покрывается грязно-желтой корочкой, которая отпадает с образованием остаточного розового пятнышка.

Фолликулит — воспаление фолликула волоса с образованием гноя. В отличие от остиофолликулита, болячки в данном случае окружены красным воспаленным валиком и болезненны. Через время образуется пустула, которая вскрывается и выделяется гной с образованием эрозии и корочки. Инфильтрат рассасывается или образуется рубец.

Фурункул — это воспаление луковицы волоса, сальной железы и подкожной клетчатки. Причина заболевания — стафилококковая инфекция. Чаще всего фурункулы образуются в местах, которые потеют, натираются или покрыты пушковым волосом (ноги, шея, лицо и область под мышками). Фурункул часто развивается из фолликулита.

Фурункулез — рецидивирующая форма фурункула. Есть местный фурункулез (высыпания на ограниченном участке) и диссеминированный (элементы разбросаны по всему телу). Хронический рецидивирующий фурункулез имеет вялое течение, периодически обостряется и плохо поддается лечению антибиотиками.

Карбункул — гнойно-некротическое воспаление многих волосяных фолликулов. Инфильтрат имеет большие размеры за счет вовлечения новых фолликулов и распространения воспаления в глубь. Образование резко болезненно, а вокруг волосяных фолликулов в центральной части развивается глубокий некроз.

Гидраденит — воспаление потовых желез, протекающее с образованием гноя. Заболевание встречается в молодом возрасте, когда начинают функционировать апокриновые железы. Наиболее часто очаг образуется в подмышечной впадине, иногда — на соске, вокруг гениталий, пупка или заднего прохода.

Наиболее тяжелыми по течению являются следующие формы гнойных очагов:

• Абсцесс — это скопление гноя в тканях и органах, отграниченное пиогенной капсулой (мембраной). Абсцессы могут образовываться при глубоком инфицировании, гематогенном заносе микробов, а также в результате лечебных манипуляций. Многим известен постинъекционный абсцесс. Часто абсцесс ягодицы возникает после введения анальгина, баралгина, магнезии, масляных растворов и гормональных препаратов. В развитии гнойного очага выделяют стадию инфильтрации и нагноения (или абсцедирования). В первой стадии кожа краснеет, припухает, а в глубине тканей определяется плотное, болезненное образование. При нагноении (абсцедировании) кожа становится синюшной и появляются участки размягчения (флуктуация). Код абсцесса по МКБ 10 — L02.3. В любой части брюшной полости может развиться абсцесс брюшной полости. Чаще всего он появляется после травм, хирургических операций, при перитоните и перфорации полого органа и опухоли кишки. Абсцессы развиваются при распространении инфекции при аппендиците, панкреатите, болезни Крона, дивертикулите. Больные высоко лихорадят и появляется выраженная боль в животе. Для диагностики применяется компьютерная томография. Лечение хирургическое с назначением антибиотиков.
• Флегмона — разлитое воспаление клетчатки без отграничения (пиогенная мембрана отсутствует), а гной распространяется по клетчаточному пространству.
• Эмпиема — скопление гноя в полых органах.
• Медиастинит — воспаление клетчатки средостения, часто имеющее гнойный характер. Это заболевание является опасным для жизни. Часто медиастинит развивается после оперативного вмешательства на сердце, легких, аорте, полых венах, пищеводе, грудном лимфатическом протоке, нервах (блуждающем и диафрагмальном) и лимфатических узлах средостения. Профилактикой хирургической инфекции является предоперационная и послеоперационная антибиотикотерапия. Всем больным назначаются бета-лактамные антибиотики (пенициллины, цефалоспорины) или ванкомицин. Кроме операционной травмы, развитие медиастинита вызывается инфекцией, которая распространяется из смежных органов по клетчаточным пространствам: пищевод, легкие, нисходящая инфекция области шеи, орофарингеальная и стоматологическая инфекция.

Причины

Природа всех гнойно-воспалительные заболеваний — инфекционная. Они вызываются микроорганизмами грамположительными и грамотрицательными бактериями, аэробами и анаэробами, а также грибами.

Стафилококк — наиболее частый возбудитель заболеваний кожи и клетчатки (вызывает фурункул, абсцесс, карбункул, флегмону, гидраденит).

Наиболее значимые причины нарывов на теле:

• Загрязнение кожи патогенной флорой и проникновение ее через микротрещины, ссадины и порезы в протоки сальных и потовых желез.
• Сухость кожи.
• Раздражающее действие химических веществ.
• Гиповитаминоз и несбалансированное питание.
• Хронические интоксикации.
• Очаги гнойной инфекции в организме.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта.
• Эндокринные заболевания (наиболее тяжело протекают гнойничковые заболевания при сахарном диабете).
• Предрасполагающими факторами, которые способствуют развитию гнойной инфекции, являются состояния после перенесенных инфекций и операций, прием глюкокортикостероидных препаратов.

Основные факторами, которые определяют развитие гнойного воспаления, являются:

• Количество и вирулентность патогенных микроорганизмов.
• Состояние общего и местного иммунитета.
• Анатомические и физиологические особенности области внедрения микроорганизмов.
• Общее и местное кровообращение.
• Аллергизация больного.

Симптомы

Любое воспаление сопровождается краснотой, отеком, болью и повышением температуры. При гнойно-воспалительных заболеваниях любой локализации всегда образуется гной. Многих интересует вопрос, как выглядит он и какого цвета? Цвет и консистенция изменчивы и зависят от возбудителя, локализации и возможных примесей (например, крови). Обычно свежие гнойные выделения жидкие и потом они густеют.

Густой, сливкообразный бело-жёлтый или зеленый гной образуется при инфицировании стафилококками. Стрептококковый гной жидкий, серовато-жёлтый и имеет неприятный запах. Гной, вызванный кишечной палочкой, зловонный, жидкий и имеет коричневый цвет. Из чего состоит гнойное отделяемое? Клеточный состав гноя различен и зависит от вида микроорганизма. В нем присутствуют глобулины и альбумины из сыворотки крови, микробные ферменты, лейкоциты, продукты распада тканей, гликоген, капельки жира и микроорганизмы. Какой на вкус гной? Обычно, никто специально его не пробует, но если гнойник образовался во рту и прорвался, то человек вынужденно пробует гнойное отделяемое — оно имеет сладковатый вкус.

Нарывы на лице

Чаще всего на лице бывает акне (угри), фурункулы или абсцесс. При фурункуле появляется болезненность и покраснение кожи вокруг волосяного фолликула. Инфильтрация тканей и пустула постепенно увеличиваются и сопровождаются резкой болезненностью. В центре фурункула через несколько дней формируется гной. После вскрытия виден гнойный стержень, отделяющийся вместе с гноем. На месте отошедшего некротического стержня образуется язва. По мере того, как вскрывается фурункул и отделяется стержень, уменьшается боль, стихает воспаление и рассасывается уплотнение. Постепенно язва заполняется грануляциями и рубцуется.

Фото фурункула и карбункула

Карбункул, который представляет собой воспаление сразу нескольких волосяных фолликул (скопление слившихся фурункулов), имеет большие размеры уплотнения и покраснения и более болезнен. Инфильтрат имеет шаровидную форму, а центр — синюшный цвет. Стадия «созревания» карбункула длится 10-12 дней. Состояние больного ухудшается — может быть высокая температура, головная боль, тошнота, слабость. Образовавшиеся гнойно-некротические массы приобретают темную окраску. Когда кожа прорывается, из многих мест выделяется зеленый гной и некротические массы. За счет объединения нескольких стержней в коже образуется большой дефект и часто образуется глубокая язва. После отторжения тканей и гноя состояние улучшается. На заживление глубокого дефекта требуется длительное время и на коже могут образовываться глубокие рубцы.

Гнойный абсцесс — более серьезное заболевание. Сначала абсцесс на лице представляет собой плотное, болезненное четко ограниченное образование. Если абсцесс расположен поверхностно, то кожа над ним красная и горячая. Jбразование абсцесса длится 7-8 суток. В центре за счет образования гноя и размягчения тканей определяется зыбление (флюктуация). При глубоких очагах флюктуацию определить трудно. Общее состояние больных нарушается.

У многих из нас был ячмень (медицинский термин гордеолум) — гнойное образование на веке, связанное с воспалением волосяного мешочка ресницы (также в процесс вовлекается сальная железа). Чаще встречается внешний ячмень. Начинается он с болезненности, покраснения и отека век. Через 2-3 дня формируется внешний ячмень у края века с желтым центром гноя. Больного беспокоит слезотечение и ощущение инородного тела. Через несколько дней гнойник вскрывается, боль и отек постепенно уменьшаются. Нужно помнить, что любое гнойное образование на лице и голове опасно тем, что возможно развитие тромбоза синусов мозга и гнойных очагов в самом мозге.

Гнойники на ногах

Поверхностные небольшие гнойные образования появляются после мелких травм и порезов, и они не влияют на общее состояние человека. Более серьезный нарыв на ноге, доставляющий неудобство, боль и сопровождающийся повышением температуры, связан с фурункулом или карбункулом.

Также на ноге могут быть множественные фурункулы (фурункулез), лечение которых представляет трудность, поскольку они постоянно рецидивируют. Гной под ногтем образуется при подногтевом панариции. Это заболевание связано с попаданием занозы под ноготь или с распространением кожного панариция. После травмы через несколько дней появляется под ногтем появляется и дергающие боли. Еще через несколько дней под ногтем скапливается гной, боль усиливается, повышается температура. При скоплении гноя врач отслаивает и вырезает ногтевую пластинку или на небольшом участке, или полностью.

Абсцесс молочной железы

При абсцессе грудной железы в тканях образуется полость, заполненная гноем. В 90% случаев абсцесс развивается в послеродовой период. Его возникновение связано с проникновением в молочную железу бактерий (стрептококк, кишечная палочка, протей или стафилококк). Они попадают в организм через трещины в соске, образующиеся при кормлении грудью. Одним из факторов развития абсцесса является застой молока, если женщина пренебрегает сцеживанием или вовсе отказывается от грудного вскармливания.

Как выглядит абсцесс? Нагноение молочной железы располагается поверхностно (подкожный абсцесс) или в глубине тканей (интрамаммарный и ретромаммарный абсцессы).

Фото субареолярного абсцесса

У женщины появляется пульсирующая боль, усиливающаяся при движениях (ходьба, бег, наклоны). Кормление ребенка становится невозможным из-за сильной боли.

• При осмотре и пальпации груди определяется эпицентр боли.
• За счет отека молочная железа увеличивается в объеме.
• Над абсцессом кожа красная и горячая.
• Из груди часто появляются гнойные выделения.
• Подмышечные лимфоузлы на стороне поражения увеличены и болезненны.

Нарыв под мышкой

Он может быть обусловлен фурункулом или гидраденитом. При гидрадените образуются конгломераты с гнойным содержимым, выступающие над здоровыми тканями («сучье вымя» так называют это заболевание на бытовом языке). При вскрытии конгломерата формируются несколько свищевых ходов, однако некротические стержни, как при фурункуле, не образуются.

Гнойник на половой губе может быть связан с фурункулом большой губы и бартолинитом. При фурункуле первоначально образуется болезненное уплотнение, склонное к увеличению. Через несколько дней образуется гнойный стержень. Фурункул может самостоятельно вскрыться, но иногда требуется оперативная помощь.

Воспаление железы преддверия влагалища называется бартолинит. Бартолиновы железы расположены в месте перехода большой половой губы в малую. Воспаление вызывает выраженный дискомфорт и боль. Начинается заболевание с появления уплотнения (болезненная «шишка») с покраснением слизистой над ним. При проникновении инфекции внутрь железы происходит её гнойное расплавление и развивается гнойный бартолинит, который относят к абсцессу, поскольку полость железы заполняется гноем.

Правильное лечение большинства фурункулов – хирургическая операция

Самолечение с помощью ихтиола, мази Вишневского, компрессов, может спровоцировать неконтролируемое распространение и генерализацию гнойного процесса, поэтому тактику лечения фурункула определяет только врач. Если гнойник правильно не вскрыть и не дренировать, антибиотики, противовоспалительные и прочие препараты не могут эффективно действовать на пораженные гноем ткани.

Вскрытие и дренирование фурункула

Если гнойный процесс выходит за пределы волосяного фолликула, требуется обязательное хирургическое вмешательство. Его выполняют в классической технике либо с помощью лазера. Лазерное удаление фурункула сопровождается дополнительным обеззараживанием пораженных тканей чирья. Наиболее оптимальную технику вмешательства в каждом конкретном клиническом случае определяет врач.

Также хирург определяет время для вскрытия таким образом, чтобы полностью сформировался стержень – в противном случае возможен рецидив заболевания. Процедуру выполняют под местной анестезией. После вскрытия гной и некроз удаляют. По показаниям выводят дренаж. Ткани обрабатывают антисептиком. На рану накладывают мазь с антибиотиком и стерильную повязку.

Анализы и диагностика

• Установление правильного диагноза не составляет особых трудностей. Достаточно собрать анамнез и осмотреть больного.
• Назначение клинического анализа крови.
• Для диагностики формирующихся абсцессов используют современные методы исследования УЗИ, компьютерная томография. Иногда требуются инвазивные диагностические методы — пункция места инфильтрата.
• При фурункулезе, затянувшемся заживлении абсцессов, выполняют посев гнойного содержимого.
• Микробиологическое исследование позволяет определить вид возбудителя и тестировать его на чувствительность к антибиотикам.

Диета

Диета 15 стол

• Эффективность: лечебный эффект через 2 недели
• Сроки: постоянно
• Стоимость продуктов: 1600-1800 рублей в неделю

Пациенты с гнойно-воспалительными поражениями кож и клетчатки могут придерживаться общего стола — Диета 15 стол. Питание этого стола полноценное и сбалансированное. В период болезни можно увеличить количество фруктов, ягод, овощей, соков, а также включать продукты, богатые клетчаткой (хлеб с отрубями, каши, орехи, семечки). Для уменьшения интоксикации нужно увеличить потребление жидкости, включая очищенную воду, соки, отвары трав, минеральную воду. Нежелательно употреблять жареные продукты и копчености. Для быстрого заживления раны необходимо исключить алкоголь.

Реабилитационный период

Через 1-2 часа пациента выписывают из клиники. Если выведен дренаж, через 1-2 дня его нужно удалить у хирурга. В течение 2-3 дней после процедуры рекомендуется ограничить физические нагрузки. В течение 2 недель необходимо ездить на осмотры и перевязки с указанной хирургом частотой, а также обеспечить сбалансированный рацион и полноценный отдых. Ткани полностью заживают в течение 10-14 дней.

Чтобы проконсультироваться, уточнить цены и удалить фурункул в СПб, позвоните в «СМ-Клиника».

Профилактика

Для профилактики гнойных заболеваний кожи и подкожной клетчатки необходимо:

• соблюдение гигиенических правил (сохранение чистоты кожи);
• сбалансированное питание;
• поддержание иммунитета на высоком уровне;
• обработка повреждений кожи антисептиками;
• избегать использования чужими полотенцами, бритвами, мочалками;
• своевременное лечение хронических заболеваний печени, желудка, кишечника, заболеваний ЛОР-органов;
• отказ от вредных привычек.

Прогноз

Прогноз поверхностных гнойных форм благоприятный, поскольку после заживления очага не остается следов на коже. При глубоких формах могут формироваться длительно не рассасывающиеся инфильтраты и заметные рубцы.

Вовремя начатое лечение воспалительных заболеваний тканей (инфильтративная стадия) дает хороший эффект и предотвращает нагноение инфильтрата. Также важно правильно выбрать местный антибактериальный препарат.

Он должен иметь широкий спектр действия и хорошую проникающую способность, чтобы доставить антибиотик в воспалительный очаг. Это даст возможность избежать повторных операций и сохранить трудоспособность больных.

Как лечить гнойник на десне народными средствами?

В обоих случаях, причиной развития процесса является инфекция, которая сидит глубоко в десне или кости. Это значит, что воздействовать на нее прямо мы все равно не сможем. Народные методы (полоскания с травами, прикладывание прополиса и т.д.) обычно приносят свой результат: свищ на какое-то время действительно проходит. НО! Все эти методы убирают следствие, а не причину! Пока не будет удалено микробное заражение, воспаление будет прогрессировать. Оно не будет доставлять такого дискомфорта, но само точно не пройдет.

Поэтому, лечение нужно начинать с визита к стоматологу, установления причины. А уже потом, когда выявите причину и начнете совместно с доктором с ней бороться, можете подключать и народную терапию, так как полоскания с травами действительно дают хороший результат после снятия камня, а, например, облепиховое масло немного ускоряет заживление ран на слизистой.

Список источников

• Ахтямова Н.Е. Новые подходы в лечении гнойно-воспалительных процессов кожи и подкожной клетчатки // РМЖ. 2016. № 8. С. 508–510.
• Избранный курс лекций по гнойной хирургии: Учебное пособие для врачей/ Под ред. В. Д. Федорова, А.М. Светухина. — М.: Миклош, 2007. — 368 с.
• Жадинский А.Н., Жадинский Н.В. Лечение гнойных ран в первой фазе раневого процесса/ Украинский журнал хирургии. — 2012№ 2 (17). — С. 53-56.
• Раны и раневая инфекция / Под ред. М. И. Кузина, Б. М. Костюченка. М.: Медицина, 1990. С. 591.
• Теория и практика местного лечения гнойных ран / Под ред. Б. М. Даценко. Киев: Здоровье, 1995. С. 383.