Киста верхнечелюстной пазухи: симптомы, причины и лечение

Что это за заболевание

Вообще, киста – это доброкачественное образование, похожее на полость, имеющую содержимое внутри стенок. Она, помимо верхнечелюстных, часто встречается в пазухах около носа, но ни при каких обстоятельствах не выходит за пределы данных зон.
Киста может быть любого размера – от небольших образований на начальных этапах до крупных, которые расширяются, если запустить лечение.

Есть два механизма развития образования:

Ретенционная, возникающая и развивающаяся, если были закупорены выводящие проток желез в слизистой.
Одонтогенная, прогрессирующая в качестве стоматологической патологии, т.е. из-за болезней зубов и дёсен.

Могут также обнаружить как единоличные, так и множественные кисты. У одних людей данное образование является приобретённым, а у других присутствует с рождения.

Это очень распространённое заболевание: по статистике, у каждого пятого при детальном осмотре носа можно обнаружить небольшую кисту верхнечелюстной пазухи (ВЧП). Такое образование долгое время не дает о себе знать, либо же проявляется в виде болевых ощущений и неприятных симптомов.

За больным, у которого выявили кисту, ведётся динамическое наблюдение. Если его состояние резко ухудшилось, возможно оперативное вмешательство.

ЛОР о кисте в пазухе:

Код по МКБ

Есть два кода заболевания по МКБ:

Каждый из них присваивается в зависимости от того, как формировалась киста и какой вид она приобрела.

На днях посетила ЛОРА, т.к. беспокоит постоянная заложенность носа. ОН обследовал и поставил диагноз «одонтогенный синусит», прописал симптоматическое лечение. Сказал, что для того, чтобы всё нормализовалось, надо идти к стоматологу и искать причину. Кист не обнаружил. Объясните, в чём может быть причина и чем это опасно?

Танюша (03.06.2020 в 17:53) Ответить на комментарий

Редакция портала UltraSmile.ru (08.06.2020 в 09:16) Ответить на комментарий

Здравствуйте. Сегодня сделала МРТ по поводу болей справа на лице. Обнаружили кисту в верхнечелюстной пазухе справа. Подскажите куда бежать и что делать? Спасибо.

Виктория (17.08.2021 в 16:57) Ответить на комментарий

Напишите свой комментарий Отменить ответ

Основные симптомы

Данная проблема даёт о себе знать целым комплексом симптомов.

Симптом	Описание
Заложенность носа	Первостепенный симптом, который сигнализирует о забитости протоков. Человек ощущает трудности при дыхании носом, неприятные ощущения в области верхней челюсти. Появляется быстрая раздражительность, плохая работоспособность. Есть риск обострения хронического гайморита либо ринита. Проявляет себя в обычной жизни или при физических нагрузках. Проблемы могут испытывать люди, к примеру, занимающиеся дайвингом. Ныряя под воду, они будут ощущать в области, где образовалась киста, неприятное давление, боли. Если появилась отёчность, либо же начала вытекать жидкость, это приводит к появлению ЛОР-заболеваний.
Головные боли, боль щек и глаз	Симптомы, характерные как для кисты в одной, так и в двух пазухах. Всё это сказывается на общей работоспособности человека, аппетите, сонливости, а также на дыхательном процессе. В особых случаях пациент страдает от проблем со зрением (двоящейся вид в глазах). Иногда киста, расположенная на одной стороне, способна проявлять себя односторонними симптомами. К примеру, ощущаются головные боли, заложенность носа преимущественно с той стороны, где появилось новообразование. Боли и отёки в щеках могут перейти на здоровые зубы. Есть риск появления неприятных ощущений в области лба. Возникают регулярные головные боли, интоксикация организма. Закупоренные пазухи при наклоне головы отзываются сильной болью.
Слизь и гной в глотке	Больной замечает сильное выделение прозрачной жидкости жёлтого цвета из носа. Может протекать как из одной ноздри, так и из двух, в зависимости от локализации кисты. Появляется данное явление в результате разрыва плёнки и вытекания кистообразного образования. Долго это не продлится, но риск подхватить инфекцию в этот период значительно повышается.
Температура	Естественная реакция организма, сигнализирующая о борьбе с инфекцией, попавшей в пазуху. Кистообразные опухоли формируются довольно долго, поэтому повышенная температура также способна держаться длительное время.

Перфорация, обнаруженная постфактум

Если пациент в первые 2-4 недели терпел неприятные ощущения и не обращался к стоматологу, а тот, в свою очередь, не выявил проблему в момент ее возникновения, перфоративная рана превращается в постоянный свищ, не склонный к зарастанию.

Появляются типичные признаки хронического гайморита:

нос со стороны свища постоянно заложен;
околопазушная область отдает тупой болью, ее волны могут накатывать до ближайших глаза и виска;
из ноздри и во рту (из свища) выделяется гной;
возможна опухлость щеки со стороны свища с видимой деформацией лица.

В большинстве случаев свищ чувствуется как прохождение воздуха между носом и ротовой полостью во время разговора или чихания. Усложняется произношение ряда звуков. Возможно проникновение жидкой пищи в нос из ротовой полости. Терапия застарелого свища показывает довольно слабые результаты, и рецидив при такой проблеме не редкость. Оперативное вмешательство является безальтернативным – надо вскрывать гайморову пазуху, удалять посторонние объекты и нежизнеспособные ткани. Свищу требуется иссечение по всей толще, дефект закрывают здоровыми тканями пациента. После операции прописывают антибиотический курс продолжительностью полторы-две недели, параллельно нужно применять антигистаминные и противовоспалительные.

Причины возникновения

Киста верхнечелюстной пазухи на МРТ

Обычно образуется киста, если были закупорены выводные протоки железы. Если они были забиты, выделяется особое вещество, которое растягивает стенки протока, из-за чего они постепенно заполняются серозной жидкостью. Вещество внутри новообразования продолжает вырабатываться. Чем дольше они находятся в таком состоянии, тем больше становится киста.

Есть несколько причин появления такого образования:

Травмы данной области, из-за которых произошло закупоривание протоков (например, из-за ударов по лицу, падений и пр.).
Из-за наследственной предрасположенности, аномального строения протоков и костей в данной области.
Наличие синуситов (хронических процессов в этой зоне).
При проблемах с верхними зубами и дёснами (обычно – из-за кариеса, пародонтоза и т.п.).
Как последствие аллергической реакции.
Из-за расположения корней зубов.

Последняя причина связана со строением корневой системы: корни верхних зубов (5 и 6 с одной и другой стороны) могут протягиваться до нижней стенки пазухи, или же отделяться от неё небольшой перегородкой.

Если патология в этом отделе была запущена, могут образоваться ондогенные выпячивания. Их два типа: радикулярные (исходящие от корней зубов) и фолликулярные (образовавшиеся при смещении зубного зачатка).

Возникнуть новообразование может и в результате патогенеза – когда инфекция попадает в эту область и поражает здоровые ткани, в результате чего они заключаются в сокрытое оболочкой образование.

Такие выпячивания образуются у большей части населения, но могут благополучно рассосаться самостоятельно. Однако, достигнув определённого размера, они начинают приносить беспокойство, и без лечения уже не обойтись.

Как появляется киста пазухи носа?

Механизм развития кист придаточных пазух носа довольно простой.

Начнем с того, что в слизистой оболочке придаточных пазух находятся железы, вырабатывающие слизь. Каждой такой железе предназначается свой выводной проток для выделения секрета, который открывается на поверхности слизистой оболочки пазухи носа.

Под воздействием различных неблагоприятных факторов, происходит утолщения слизистой и выводные протоки закупориваются. При этом железа продолжает свою работу всё с той же силой, слизь формируется, но выход для нее перекрыт. Из-за давления стенки, железы начинают заполняться слизью, растягиваются и образуют кистозное новообразование. Примерно тот же эффект получается если надеть в водопроводный кран надувной шарик и открыть кран — вода будет течь и надувать шарик.

Существует несколько НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ФАКТОРОВ, которые будут способствовать развитию данного процесса, а именно изменению толщины слизистой и закупорке протоков:

воздействие аллергена и возникновение аллергических реакции,
полипы,
инфекционные заболевания,
хронические заболевания, развивающиеся в полости носа (ринит) или в его придаточных пазухах (синуситы: гайморит, фронтит и т.д.),
заболевания зубов верхней челюсти, анатомические особенности строения носа.

Классификация

Кисты классифицируют по нескольким признакам:

Критерий	Разновидности
По причине возникновения	В медицине выделяют три типа: Ретенционные (истинные), которые имеют эпителиевую выстелку. Образуются при непроходимости выделительных желез (при наличии в этой зоне отёков, закупорки либо рубцов). Ложные, не выстланные новообразования. Пока ещё изучены слабо. Одонтогенная – гнойная киста, формирующаяся возле воспалённых корней зубов.
По содержимому	Новообразования могут содержать внутри ряд веществ: Серозные (гидроцеле). Слизистые (мукоцеле). Гнойные (пиоцеле).
По месту локализации	Образовывается она в одном или нескольких местах: В правой пазухе. В левой пазухе. По обеим сторонам верхнечелюстного отдела.

Альвеолярная киста

Речь идёт об одонтогенных новообразованиях, которые локализуются в участках возле альвеолярной бухты. Негативное влияние такой кисты, если её запустить, способно повредить корневую систему верхних зубов. Удаляется она только при хирургическом вмешательстве.

Киста гайморовой пазухи

Эта разновидность практически никак не проявляется. Лишь при определённом расположении и существенном размере она способна привести к болевым ощущениям.

Чаще всего, её обнаруживают случайно, когда у доктора возникает подозрение на другое заболевание. Для этого проводится КТ, МРТ, или рентген в районе гайморовой пазухи.

Киста в гайморовой пазухе и выполнение синус лифтинга

Многих пациентов интересует вопрос, можно ли выполнить одновременное извлечение кистозного образования и провести костную пластику верхней челюсти. Ответ на этот вопрос зависит от нескольких факторов, к которым относятся:

Степень выраженности атрофии костной ткани в месте локализации кисты (в некоторых случаях дефицит настолько выражен, что проведение синус лифтинга становится невозможным, и пациентам остается надеяться на установку съемных протезов);
Наличие активного воспалительного процесса (кисты часто осложняются инфекционными патологиями, особенно, гайморитом, которые являются прямым противопоказанием для операции);
Размер кистозного образования (небольшие полости можно удалить сразу перед синус лифтингом, но если киста занимает все пространство пазухи, то о костной пластике не может быть и речи);
Расположение кисты (если она находится на нижней стенке, то проблем с удалением в ходе синус лифтинга обычно не возникает, но если образование располагается выше, то стоматолог просто не сможет его достать без травмирования стенок пазухи).

Выполнение синус лифтинга с предварительным удалением кистозного образования проводится достаточно редко и только в том случае, когда процесс только начал развиваться и был случайно обнаружен инструментальными исследованиями. Врач должен правильно сопоставить пользу и риски от будущего оперативного вмешательства. Чаще всего пациентов переводят для лечения к ЛОР-специалистам, а синус лифтинг переносят на более позднее время.

Размеры

Габариты кисты никак не влияют на выраженность симптомов. Большие образования могут не приносить неудобств. Гораздо важнее, где именно расположена опухоль:

Меньше неприятных ощущений вызывают те, что находятся в нижнем отделе пазухи.
Но даже небольшое образование, расположенное в верхней стенке, способно привести к осложнениям и появлению головных болей.

Связано это с близким расположением кисты к ветвям тройничного нерва.

Запись вебинара от доктора наук по теме:

Диагностика

Обычно такая патология обнаруживается случайно, когда человек проверяется на наличие другого заболевания.
Для этого идут к стоматологу (если заболевание касается челюстей и зубов) либо отоларингологу, которые далее выдают направление на рентген или другой вид осмотра. Привлечь к диагностике могут ЛОРа.

Лабораторные анализы не помогут точно оценить кисту.

Врач может поступить следующим образом:

Провести осмотр носа.
Направить его на эндоскопическое исследование.
Назначить проведение рентгенографии или компьютерной томографии пазух и черепа больного.

Рентген

При рентгенографии определяется закупоренность пазух. На снимке чёрным цветом будут отражаться крупные опухоли. Одонтогенную кисту выявляют, настраивая рентгенснимок на определённую проекцию.
По рентгенограмме будут видны размеры кисты:

Светлые участки обозначают пазуху.
Тёмные сигнализируют о кисте.

Томография

В настоящий момент является самым эффективным методом диагностики. Благодаря ему возможно с высокой точностью определить, где расположена киста и какова толщина её стенок, какое вещество накапливается внутри неё.
Врач по результатам томографии получает послойный срез черепа больного. Это помогает оценить строение образования, что особенно важно при подборе дальнейшего метода лечения.

Пункция

Метод, заключающийся в проколе кисты. По цвету жидкости, которая вытекает из раны, определяется подходящий диагноз. Такой способ подходит только для выявления больших новообразований.
Для этого используется местная анестезия. Процедура является не только диагностической, но и лечебной. После откачки жидкости у человека нормализуется дыхание. Киста уменьшается, на время улучшается состояние больного.

Синускопия

Точный способ изучения закупоренных участков и определения их местоположения. В выводное соустье врач проводит эндоскоп.

С его помощью возможно детально осмотреть новообразование, изучить его на предмет иных патологий.

Выводы

Наиболее объективным способом диагностики плотных объемных образований ВЧП является компьютерная томография (КЛКТ или МСКТ).

При обнаружении в полости ВЧП признаков остеомы необходимо рекомендовать пациенту хирургическое иссечение образования. Обязательна морфологическая верификация удаленного материала.

Сочетание эндоскопического трансназального подхода и навигационного оборудования в удалении остеом ВЧП — наиболее современный и оптимальный вариант лечения патологии.

МестаМидин-нос хорошо зарекомендовал себя в местной терапии как средство для профилактики возможных послеоперационных инфекционно-воспалительных осложнений. Применение МестаМидин-нос позволяет избежать проведения курса системной антибактериальной терапии.

Публикация осуществлена при поддержке компании Solopharm в соответствии с внутренней политикой и действующим законодательством РФ.

Лечение

Поскольку такое новообразование не является злокачественным, оно легко и без последствий удаляется хирургическим путём.

Пока киста не развилась до больших размеров, её реально вылечить без операции. Но врач должен определиться с симптомами, затем назначить обследование, по результатам которого подберёт индивидуальный курс лечения.

Медикаментозное (без операции)

Хороший способ лечения, если киста не достигла большого размера. В таком случае спустя некоторое время можно снизить размер образования.
Пациенту назначают приём:

Солевых растворов, используемых для промывания забитой носоглотки.
Препаратов, благодаря которым усиливается отток слизи из протоков.
Назальных препаратов, нацеленных на суживание сосудов (используют капли и спреи).
Антибиотиков (местного и общего применения).

Подойдёт только приём специальных медикаментов. Назначение физиотерапевтических процедур и курса прогревания пазух строго запрещены – из-за таких действий ускоряется рост кисты, появляются побочные явления.

Если существует риск развития гайморита в острой форме, врач назначает курс приёма антибиотиков. Плюс, рекомендует промывать забитые пазухи и носовую полость антисептическими растворами.

Как проходит операция по удалению кисты:

Хирургическое вмешательство

Эффективный способ, однако, к нему прибегают только при невозможности побороть кистообразования с помощью лекарств. Бессимптомную опухоль не нужно оперировать – она обычно мала, и может при правильном медикаментозном лечении и промывании рассосаться самостоятельно.

Справка! Направление к хирургу дает только врач. Однако проведение процедуры запрещено, если болезнь приобрела более острую форму.

Способы оперирования

В случае если патология способно нанести вред здоровью пациента, врач решается на хирургическую операцию по её удалению. Метод оперирования определяется относительно размера и расположения кисты:

Метод	Описание
Эндоскопическое удаление	На данный момент эндоскопия считается одним из самых современных и щадящих методов. Хирургическое вмешательство проводится под местной анестезией. Никаких дополнительных надрезов не требуется, риск травмироваться минимален. Благодаря этому больной проходит короткий период восстановления.
Пунктирование	Участок, на котором скопилось вещество, пробивается. В результате накопившаяся жидкость выходит наружу. Процедура рискованная, применяется только при больших образованиях, которые нужно срочно уменьшить. После операции потребуется соблюдать условия восстановительного периода. Параллельно применяются лекарственные препараты (преимущественно – общего воздействия).
Гайморотомия Денкера	Самый травматичный метод оперирования, используемый, когда новообразование требуется удалить в труднодоступном месте. Операция проводится только под общим наркозом: делается надрез под верхней губой, а после вскрывается одна из стенок кисты. Затем требуется соблюдать условия послеоперационного восстановления – пациент должен оставаться в покое в течение недели, после чего ему могут снять швы.
Операция по Колдуэлл-Люку	Щадящий метод оперирования: для удаления используется местное обезболивание. Под десной делается надрез, чтобы обнажить стенки кисты. Новообразование аккуратно удаляется, чтобы не задеть здоровые ткани. Заражённая слизистая оболочка вместе с повреждёнными тканями выскабливается, после чего ротовую полость поливают 3%-м раствором перекиси водорода. Разрез зашивают, а пазуху на время тампонируют.

Последствия удаления

Для успешного восстановления после удаления кисты больной находится на стационарном лечении. Длится оно не больше 2 недель:

Ежедневно нос и швы обрабатывают, промывают антисептиком.
Пациент пропивает антибиотические препараты (широкого спектра действия), антигистаминные средства и, если необходимо, обезболивающее.
Больному предложат пройти курс физиолечения, направленного на рассасывание отёка.

Если надрез зарастает в нормальном темпе, швы снимут уже через 7 дней. Но в целом реабилитация займёт до 4 недель.

В этот период больной должен следовать ряду правил:

Следить за гигиеной ротовой полости и носа.
Каждый раз после приёма пищи ополаскивать рот обычной водой.
Не ковыряться в носу, не засовывать пальцы в рот.
Снизить физическую и термальную нагрузку на организм. Следовательно, на время прекратить занятие спортом, не купаться в горячей водой, не есть горячую и острую пищу.

Важно! Первое время может сохраняться отёчность губы и щёк, онемение, плохая чувствительность в данной зоне. Бывает, что на время ухудшается обоняние, дыхание носом затрудняется, появляются выделения. Это временный послеоперационный эффект, который пройдёт в течение недели.

Возможные осложнения

Поскольку данное образование не является злокачественным и не образует метастазы, то оно не приводит к нарушению функций других органов. Только крупное новообразование способно привести к осложнениям.

Если киста была повреждена, то появляется шанс подхватить ЛОР-заболевания, инфекции, гнойное заражение тканей ротовой полости, костей, а также потери нескольких зубов. В остальном же, при правильно проведённом лечении и восстановительном процессе, риск рецидива минимален.

Может она ли лопнуть

При существенном размере и перегрузке в данной области новообразование может лопнуть. Жидкость начнёт вытекать и доставлять неудобства.

Когда требуется закрытие соустья?

Повреждение целостности пустот придатков, которые находятся по обе стороны носа, может произойти во время удаления зуба из альвеолы на верхней челюсти.

Канал возникает вследствие следующих причин:

быстрое удаление зубной единицы при помощи хирургических щипцов;
проведенная операция по вживлению импланта в костную ткань челюсти;
срочное лечение сложного зуба с воспалением;
хронический периодонтит, при котором связки и пластинка кости, держащие зуб в лунке, истончаются и отслаиваются.

При осуществлении манипуляций в верхнем ряду челюсти, может образоваться полость или свищ. Опасность состоит в возможном распространении гнойной жидкости. Проблема решается хирургическим вмешательством.

Профилактические меры

В послеоперационный период лучше питаться нетвёрдой пищей комнатной температуры, чтобы не раздражать нервную систему и не до конца восстановившиеся ткани.
После и до проведения курса лечения разрешено воспользоваться средствами народной медицины.

Вот несколько из них:

Лист любого растения нужно отмыть и положить в холодильник, продержав его там не меньше 3 дней. Затем из него выдавливают сок, смешивая полученное вещество с водой и закапывая ноздри получившимся составом 3-5 каплями несколько раз в день.
2 гр. мумие и 5 мл. глицерина растворяются в тёплой воде. Закапывают ноздри таким раствором 3-5 раз в день.
Делают настой из эвкалипта, чая и мёда (в равных долях). Носовые проходы закапывают утром, в обед и вечером.

Отдельное их применение не даст больших результатов, но вкупе с другими методами они дают существенный эффект, уменьшая размеры опухоли и очищая протоки. Плюс, их обязательно нужно согласовывать с лечащим врачом.