Лекарственные средства для лечения заболеваний слизистой оболочки рта, языка и губ

Диагностика, лечение и профилактика заболеваний слизистой оболочки (СО) рта, языка и губ остаются важной проблемой клинической медицины. Изменения СО рта, языка и губ при многих системных заболеваниях возникают задолго до появления общих клинических симптомов. Поэтому правильная интерпретация подобных изменений и выбор соответствующих лекарственных средств имеют большое значение не только для врачей-стоматологов, но и для других специалистов.

При изложении материала мы пользовались классификацией заболеваний СО рта Е. В. Боровского и А. Л. Машкиллейсона [7], предусматривающей выделение 9 групп указанной патологии с учетом этиологического и патогенетического факторов, которые из-за невозможности привести их в данной публикации будут опущены. Мы ограничились лишь вопросами врачебной тактики, медикаментозного лечения основных заболеваний слизистой оболочки рта, языка и губ.

Авторы предприняли максимум усилий, чтобы обеспечить точность представленной информации, в том числе дозировок лекарственных средств. Осознавая свою ответственность, связанную с подготовкой публикации, и учитывая постоянные изменения, происходящие в медицинской науке, мы рекомендуем уточнять дозы лекарственных средств по соответствующим инструкциям.

Основные принципы лечения заболеваний слизистой оболочки рта, губ и языка:

Для рационального лечения требуется контакт терапевта-стоматолога с другими специалистами стоматологического и нестоматологического профиля.
Лечение необходимо проводить с соблюдением принципов биоэтики, рассматривать эти заболевания с позиций состояния целостного организма, поэтому в большинстве случаев нельзя ограничиваться только местными воздействиями.
Аксиомой для стоматолога должно быть устранение у больного всех неблагоприятных раздражающих факторов в полости рта, которые могут поддерживать и провоцировать развитие патологического процесса. Недопустимо применение так называемых прижигающих средств и длительное использование для полосканий рта одних и тех же средств.
Лечение должно начинаться только после установления хотя бы предварительного диагноза и отвечать следующим требованиям: быть комплексным; обеспечивать патогенетический подход; не нарушать анатомо-физиологических особенностей слизистой оболочки рта; устранять болевой фактор; способствовать быстрой эпителизации очагов поражения; предусматривать активное привлечение больного к выполнению лечебных процедур в домашних условиях.

Травматические поражения СО

Врачебная тактика при травматических поражениях СО вследствие действия механических факторов, высоких и низких температур, излучения, неблагоприятных метеорологических факторов, химических веществ сводится, в первую очередь, к устранению действия травмирующего фактора, что не только облегчает дифференциальную диагностику, но и является лечебным вмешательством.

Декубитальная язва

Заживает, как правило, через 10—12 дней после устранения механической причины. Поверхность язвы обрабатывается кислородсодержащими антисептиками (перекись водорода, перманганат калия, гипохлорит натрия), а после очищения ее поверхности от некротического налета применяются кератопластические средства. Следует помнить, что при длительном существовании (более 2—3 месяцев), особенно у пожилых людей, декубитальная язва может озлокачествляться.

Химическая травма СО

Возникает в результате ее непосредственного одномоментного контакта с концентрированными растворами кислот, щелочей, некоторых лекарственных препаратов и средств, применяемых иногда стоматологами (нитрат серебра, мышьяковистая паста, резорцин-формалиновая смесь). При острой химической травме проводится немедленная нейтрализация вызвавшего ожог СО препарата (при отсутствии нейтрализатора рот промывается водой). В последующем участки поражения СО обрабатываются обезболивающими веществами, слабыми растворами антисептиков, протеолитическими ферментами, в последующем осуществляются аппликации кератопластических средств.

Физическая травма СО

Также может быть острой и хронической. Применяются обезболивающие средства, антисептики, препараты, способствующие регенерации тканей. В ряде случаев приходится прибегать к иссечению пораженного участка.

Лейкоплакия

Довольно распространенное заболевание слизистой оболочки рта и красной каймы губ, патоморфологически характеризующееся хроническим воспалением с резко выраженной гиперплазией и ороговением эпителия.

Объем лечебных мероприятий определяется как формой течения заболевания, так и размерами очага поражения и скоростью развития процесса. Из лекарственных средств при плоской форме лейкоплакии проводят аппликации на очаг поражения и назначают внутрь витамин A (3,4%-ный масляный раствор ретинола ацетата или 5,5%-ный ретинола пальмитата по 10 капель 2—3 раза в день в течение 1,5—2 мес.). Курсы повторяют 2—3 раза в год. При веррукозной и эрозивной формах в течение одного месяца — то же, а при отсутствии положительной динамики очага поражения иссекается с последующим обязательным гистологическим исследованием, определяющим дальнейшую врачебную тактику.

Проявления и тяжесть изменений СО рта, языка и губ при инфекционных заболеваниях зависят как от вида возбудителя, так и от индивидуальных особенностей организма пациента, что и определяет тактику врача-стоматолога.

Аденовирусные заболевания

При гриппе, аденовирусных заболеваниях поражения СО не носят специфического характера, через несколько дней от начала заболевания гиперемия с «зернистыми» высыпаниями на слизистой сменяется петехиальными высыпаниями, а к 7—9-му дню патологические изменения исчезают.

Хронический рецидивирующий герпес

Проявляется в любом возрасте у лиц, ранее инфицированных вирусом простого герпеса.

Врачебная тактика при вирусной инфекции включает использование препаратов нескольких групп, воздействующих на различные звенья этиологии и патогенеза заболеваний: противовирусные средства, иммунокорректоры и иммуномодуляторы, вакцины, интерфероны и их индукторы. Наиболее выраженный терапевтический эффект наблюдается при комбинированном применении 2—3 препаратов общего и местного действия с различными механизмами противовирусного эффекта.

Мазью и кремом начинают пользоваться при появлении первых признаков активации инфекции и продолжают вплоть до эпителизации эрозий. Раннее лечение может предотвратить развитие везикул К многочисленной группе противовирусных препаратов относятся аналоги нуклеозидов, сходные по структуре с промежуточными продуктами биосинтеза ДНК и РНК (йоддезоксиуридин, хлордезоксиуридин, фтордезоксиуридин), эффективные при генерализованных формах герпеса и herpes zoster. Действенным противовирусным средством является ацикловир (зовиракс, виролекс). Кроме ацикловира, к группе аномальных нуклеозидов относятся: валацикловир (валтрекс) в таблетках по 500 мг; прием 2 раза в сутки в течение 5—7 дней; фамцикловир (фамвир) в таблетках по 250 мг; прием 3 раза в сутки в течение 7 дней.

Следует отметить, что лечебное действие противовирусных препаратов наиболее эффективно при назначении их в первые часы и дни развития элементов поражения и в продромальном периоде вирусного заболевания.

К препаратам местного противовирусного действия относят: адималь, бонафтон, флореналь, риодоксол в виде мазей и линиментов (госсипол). Мазью и кремом начинают пользоваться при появлении первых признаков активации инфекции и продолжают вплоть до эпителизации эрозий. Причем рано начатое лечение может предотвратить развитие везикул.

Ведущая роль в развитии противогерпетического иммунитета принадлежит интерферону. Противовирусный препарат «Инфагель» (в него входит интерферон альфа-2-рекомбинантный) обладает широким спектром противовирусной активности, бактериостатическим и противовоспалительным действием, а также противоопухолевой и иммуномодулирующей активностью. Применяется в виде аппликаций на очаги поражения 2 раза в сутки с интервалом 12 часов и подсушивается 10—15 минут для образования защитной пленки [10].

Широкое применение в стоматологической практике нашли индукторы интерферона (полудан, ларифан), противовирусные вакцины (в виде цикла внутрикожных инъекций с целью профилактики рецидивов и в период ремиссии заболевания). Терапевтическая эффективность вакцины значительно возрастает при сочетанном применении ее с полуданом или другими индукторами интерферона.

Кроме указанных препаратов, в лечении герпетической инфекции используют салицилаты, анальгетики, антигистаминные препараты и растворы антисептиков, поливитамины, КУФ-излучение и излучение гелий-неонового лазера. Для стимуляции процессов регенерации СО рта и красной каймы губ используют аппликации масляных растворов витаминов A, Е, мазь и желе солкосерила и актовегина, аэрозоли «Ливиан», «Спедиан», «Гипозоль». После ликвидации элементов поражения обязательна санация очагов хронической инфекции.

При опоясывающем герпесе наряду с упомянутыми выше мероприятиями в задачу врача входят устранение болевого синдрома и профилактика постгерпетических невралгий. С этой целью назначают анальгетики, ганглерон, витамины группы В.

Язвенно-некротический гингивостоматит Венсана (ЯНГСВ)

Это строе воспалительное заболевание СО рта, характеризующееся некротическим распадом пораженных участков. Врачебная тактика при ЯНГСВ в ряде случаев (особенно при тяжелом течении) предусматривает госпитализацию больного, мероприятия местного и общего характера и диспансеризацию.

Местное лечение имеет важное значение и начинается с первого же обращения больного к врачу, а затем проводится ежедневно и поэтапно:

Обезболивание (аппликации, ротовые ванночки).
Обработка рта растворами антисептиков (эффективнее — выделяющими атомарный кислород и хлорсодержащими препаратами: перекиси водорода, перманганата калия, гипохлорита).
Механическое (и после аппликаций на очаг поражения растворов протеолитических ферментов) удаление некротизированных тканей, удаление назубных минерализованных отложений и устранение других местных травмирующих факторов.
После очищения очагов поражения от некротического налета возможно и целесообразно применение (в виде аппликаций) кератопластических средств и препаратов, способствующих регенерации тканей (аэрозоль-оксикорт, метилурациловая мазь, масляные растворы витаминов A и Е).
Удаление разрушенных зубов и корней, лечение хронических форм пульпита и периодонтита лучше отложить до полной эпителизации язв.
В последующем — окончательная санация полости рта (плановое лечение кариеса, его осложнений, заболеваний пародонта и слизистой).

Общее лечение (особенно при тяжелом течении заболевания) предусматривает применение антимикробных препаратов. Внутрь назначаются: метронидазол (флагил, клион) по 0,25 г 2 раза в день в течение 7—10 дней, в ряде случаев необходимо применение антибиотиков широкого спектра действия. Проводятся также общеукрепляющая и стимулирующая терапия: назначаются аскорутин, витамин C в больших дозах (до 3,0 г в сутки), антигистаминные препараты. Питание больных ЯНГСВ должно быть полноценным и сбалансированным.

Грибковые поражения СО

Грибковые поражения СО рта (ротовые микозы) чаще всего обусловлены грибами рода Candida albicans.

Общее лечение включает:

Прием внутрь в течение 10 дней противогрибковых препаратов: дифлюкана (в капсулах) по 50—100 мг 1 раз в сутки; применение полиеновых противогрибковых препаратов (нистатина, леворина, амфотерицина B) традиционно включается в общее лечение, хотя известно [11], что полиены практически не всасываются в желудочно-кишечном тракте, оказывая, таким образом, местное действие на СО рта, в связи с чем таблетки рекомендуется рассасывать во рту после еды (нистатин 1 таблетка 500000 ЕД каждые 6—8 часов, леворин 1 таблетка 500000 ЕД каждые 8—12 часов); препараты амфотерицина B используются преимущественно при тяжелых системных микозах ввиду их высокой токсичности [11].
Внутрь витамины C, РР, группы B.
Применение антигистаминных препаратов.
Лечение совместно с другими специалистами сопутствующих и фоновых заболеваний.

Местное лечение включает:

Противогрибковые препараты для аппликаций и смазывания очагов поражения: 0,5%-ная декаминовая мазь, 1%-ная мазь и раствор клотримазола (канестен); 1%-ная пимафуциновая мазь; при дрожжевой заеде и хейлите целесообразно применение 5%-ной левориновой мази.
Водные растворы анилиновых красителей: 1—2%-ный раствор генцианового фиолетового, 2%-ный раствор метиленового синего.
Средства, ощелачивающие полость рта: полоскание 2%-ным раствором натрия гидрокарбоната; аппликации и смазывание очагов поражения 20%-ным раствором буры в глицерине.
Отвар багульника болотного для полоскания полости рта и ротовых ванночек.

Поражения СО рта наблюдаются во всех периодах сифилиса, и стоматолог с подобными проявлениями стал встречаться значительно чаще. Лечение больных сифилисом проводят в специализированных венерологических учреждениях. Стоматологические вмешательства обычно связаны с санацией полости рта и проводятся при строжайшем соблюдении в ЛПУ дезинфекционно-стерилизационного режима.

Лечение фиксированных и распространенных аллергических и токсико-аллергических заболеваний включает «исключение» аллергена, например о препарата, использование при необходимости обезболивающих, антисептических, десенсибилизирующих и кератопластических средств. Обязательна санация одонтогенных очагов хронической инфекции.

Многоформная экссудативная эритема

Довольно распространенный дерматоз с поражением СО рта, наблюдаемый преимущественно у лиц молодого и среднего возраста. Синдром Стивенса — Джонсона — тяжелый вариант течения многоформной экссудативной эритемы (называемый также острым слизисто-кожно-глазным синдромом).

Врачебная тактика зависит от тяжести течения заболеваний. В ряде случаев больных необходимо госпитализировать.

Общее лечение обычно назначается другими специалистами (дерматологом, иммунологом) и предусматривает:

Дезинтоксикационную терапию: обильное питье или инфузионную терапию при невозможности приема жидкости внутрь.
Прием глюкокортикоидов: преднизолон в начальной дозе 20—60 мг в сутки внутрь в течение 5—7 дней (доза зависит от тяжести процесса и формы заболевания, при синдроме Стивенса — Джонсона требуются более высокие дозировки), далее доза преднизолона снижается на 5 мг каждые 2—3 дня до полной отмены препарата.
Иммуномодулирующую терапию: например, лавомакс (тилорон) в первые двое суток назначается внутрь по 125 мг (1 таблетка), затем по 125 мг — через 48 часов. Доза препарата на курс составляет 2,5 г [15].
Назначение антигистаминных препаратов, витаминов группы B, аскорутина.
Антибиотики назначаются при угрозе гнойно-воспалительных осложнений и уверенности врача в отсутствии связи развития заболевания с приемом этих антибактериальных средств.

Местное лечение направлено на купирование воспаления и ускорение эпителизации пораженных участков слизистой оболочки рта и губ. Оно включает:

Применение обезболивающих средств (1—2%-ные растворы тримекаина, лидокаина, анестетики в аэрозолях) перед каждой манипуляцией в полости рта (ванночки, полоскания, аппликации) и перед приемом пищи.
Антисептическую обработку рта (растворы перекиси водорода, перманганата калия, хлорамина).
Для улучшения отторжения некротизированных тканей — аппликации на очаги поражения растворов протеолитических ферментов (трипсина, химотрипсина).
После очищения эрозированных поверхностей от гнойно-фибринозного налета — кератопластические препараты (масло облепихи и шиповника, масляные растворы витаминов A и E, препарат «Гипозоль»).
КУФ-облучение слизистой оболочки рта.

После ликвидации острых явлений — санация очагов инфекции. В межрецидивном периоде — специфическая десенсибилизирующая терапия.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Одно из самых распространенных заболеваний с аутоиммунным компонентом патогенеза, характеризуется периодами ремиссии и обострения с образованием афт (поверхностного болезненного дефекта слизистой оболочки округлой или овальной формы, покрытого фибринозным налетом и окруженного ярким воспалительным ободком).

Общее лечение назначается после консультации с иммунологом:

Иммунокорригирующая и иммуномодулирующая терапия тимогеном, левамизолом.
Препараты метаболического действия в течение 10 дней (пантотенат кальция внутрь по 0,1 г 4 раза в день; оротат калия по 0,5 г 3 раза в день за час до еды, липамид по 0,025 г 3 раза в день после еды).
Седативные препараты и адаптогены.
Исключение из диеты острой, пряной пищи, запрет курения, приема алкоголя.
В межрецидивном периоде — специфическая и неспецифическая десенсибилизирующая терапия.
Витамины: С, группы В.

Местное лечение:

При наличии афт — аппликации на афты обезболивающих средств.
Инъекции под основание афт смеси 0,1 мл 0,1%-ного атропина сульфата и 1 мл 0,25—0,5%-ного раствора новокаина или тримекаина.
Аппликации на афты биополимерных растворимых пленок (например, облекол-пленки).
Аппликации на афты масляных растворов витаминов A, E, облекола, «Аевита».

Пузырчатка

Среди патологических процессов слизистой оболочки рта с образованием пузырей (пузырных дерматозов) центральное место занимает пузырчатка — аутоиммунный процесс, при котором на коже и слизистых оболочках появляются внутриэпителиальные пузыри.

Лечение согласовывается с дерматологом и начинается в стационаре. Глюкокортикоидная терапия (вначале ударными, а затем — минимальными, поддерживающими дозами) прерывает прогрессирование пузырчатки и приводит к исчезновению клинических симптомов заболевания. Следует помнить, что местное применение глюкокортикоидных препаратов неэффективно. Иногда для лечения пузырчатки применяют также цитостатики (в основном метотрексат).

Местное лечение направлено на профилактику вторичного инфицирования эрозий и язв. Используются нераздражающие СО растворы антисептиков, кератопластические средства.

Красный плоский лишай

Кожно-слизистая реакция — красный плоский лишай встречается у 1—2 % населения. При лечении красного плоского лишая необходим комплексный подход, базисом которого является психотерапия, особенно на начальном этапе, дополняемая назначением транквилизаторов, седативных препаратов, адаптогенов, десенсибилизирующих средств, витаминов (А, РР). Выявлен эффект при назначении анксиолитика «Тенотен» (от 1 до 4 таблеток в день в течение 3—6 недель) и антиоксиданта «Кудесан» [9].

Запрещается курение и прием аллергогенных продуктов. Необходимо исключение разнородных металлов в ортопедических конструкциях, замена металлических пломб. При экссудативно-гиперемической и эрозивно-язвенной формах иногда приходится прибегать к стероидам (преднизолон) и таким препаратам, как делагил.

Из мероприятий местного характера показаны:

Местноанестезирующие средства.
Аппликации 1%-ной эмульсии дибунола, витаминов A, E, мази «Солкосерил».
Облучение очагов поражения гелий-неоновым лазером в сочетании с приемом внутрь капсул тигазона (по 10 мг 3 раза в день курсом до 6—8 недель).
Электрофорез витамина РР из среды димексида.

В своей врачебной практике стоматолог должен исходить из того факта, что красный плоский лишай может озлокачествляться.

Изменения СО рта и красной каймы губ часто встречаются при патологии различных органов и систем организма и нарушениях обмена веществ.

Следует отметить, что в большинстве случаев проявление системных заболеваний в полости рта не носит специфического характера, однако некоторые изменения СО четко указывают на тот или иной вид органного или системного нарушения и имеют большое клиническое значение.

Дефицит витамина A

Влечет за собой нарушения в эпителиальных структурах кожи и слизистой оболочки рта. Назначается ретинол (в виде концентрата или драже) до 50000—100000 МЕ в сутки.

Дефицит витамина B1

Сопровождается гиперплазией грибовидных сосочков языка, парестезией и аллергическими реакциями слизистой оболочки рта. Для лечения используют препараты тиамина хлорида, тиамина бромида курсами до 30 дней. Недопустимо в одном шприце смешивать раствор витамина B1 с другими витаминами группы B или вводить их последовательно через одну иглу.

Дефицит витамина B2

Проявляется своеобразным изменением кожи, красной каймы губ, СО в углах рта (ангулярный стоматит), мокнутием, мацерацией эпителия. В лечебных целях назначают рибофлавин внутрь по 0,01 г 3 раза в день в течение 4—6 недель.

Дефицит витамина B6

При дефиците витамина B6 наблюдаются симптомы расстройства нервной системы (полиневрит) и желудочно-кишечного тракта, ангулярный стоматит, хейлит, глоссит. Суточная лечебная доза пиридоксина для взрослых, вводимого преимущественно парентерально, составляет 0,05—0,1 г.

Дефицит витамина В12

Сопровождается неврологическими нарушениями, изменениями кроветворения (B12-дефицитная анемия). Характерен глоссит Хантера — Меллера. В лечебных целях ежедневно внутримышечно вводят по 1000 мкг витамина В12 до полной ликвидации гематологических нарушений, в течение этого же времени (4—6 недель) купируются проявления в полости рта. В последующем назначается пожизненная поддерживающая терапия (одна инъекция витамина В12 в месяц).

Дефицит витамина РР

Дефицит РР (никотиновой кислоты) тяжелой степени описан под названием «пеллагра», для которой характерна триада признаков: деменция, дерматит, диарея. Лечение заключается в приеме внутрь после еды никотиновой кислоты (по 0,1 г 2—3 раза в день курсом 2—3 недели). Одновременно обычно назначают тиамин, рибофлавин и пиридоксин, так как в большинстве случаев имеет место полигиповитаминоз.

Дефицит витамина C

Проявляется геморрагическим синдромом (петехиальными кровоизлияниями в различных участках слизистой оболочки рта, отеком и кровоточивостью десен) и осложнениями, вызванными присоединением вторичной инфекции (язвенно-некротический гингивит). В лечебных целях назначают аскорбиновую кислоту до 1,5 г в сутки (после еды) с одновременным приемом рутина (по 50—100 мг 2—3 раза в сутки).

Большинство заболеваний крови и органов кроветворения имеют типичные проявления в ротовой полости: изменение цвета слизистой оболочки, явления геморрагического диатеза, парестезии, язвенно-некротические процессы. Слизистая оболочка рта при остром лейкозе поражается почти постоянно. Более чем у половины больных изменения слизистой носят язвенно-некротический и геморрагический характер.

Задачей стоматолога при лечении таких больных (обычно в условиях гематологического стационара) остается обезболивание, надлежащая профессиональная антисептическая обработка полости рта, осторожное удаление некротического налета (механически и с помощью протеолитических ферментов), стимуляция эпителизации очагов поражения.

Нарушения функции слюноотделения

Нарушения такого рода имеют большое клиническое значения, особенно связанные со снижением секреции слюнных желез вплоть до гипосиалии или даже ксеростомии.

Врачебная тактика:

Разграничение «субъективной» (т. е. развивающейся на фоне соматической патологии без гибели железистого эпителия) и «объективной», при которой из-за гибели ткани слюнной железы имеет место уменьшение секреторной активности слюнных желез.
Выявление и устранение органных нарушений; коррекция нарушений «общего» и «местного» иммунитета.
Устранение очагов хронической одонтогенной инфекции.
Рациональное протезирование.
Из медикаментозных средств показаны витамины A, E, C, группы B, антидепрессанты.
Для стимуляции слюноотделения — внутрь (по 2—4 капли за 15 минут до еды) 1%-ный раствор пилокарпина; гальванизация слюнных желез.

Тактика врача при неврогенных заболеваниях языка, губ и СО (глоссалгия, глоссодиния, стомалгия, синдром жжения рта) включает:

Санацию рта для исключения раздражающих факторов (явлений гальванизма, дефектов пломбирования и протезирования) и устранения хронической одонтогенной инфекции; лечение грибковых поражений СО рта, языка.
Лечение соматических заболеваний.
Нормализацию функции центральной и вегетативной нервной систем; при соматизированной депрессии — антидепрессанты (например, амитриптилин по схеме начиная с одной четвертой таблетки на ночь, увеличивая еженедельно по одной четвертой таблетки, доводя к концу месяца до целой таблетки в сутки).
Витамины группы B.
Вазоактивные препараты и вегетотропные средства.
Аппликации местноанестезирующих средств.
Гальванизацию верхних шейных симпатических узлов, в ряде случаев — ультратонотерапию, озонотерапию и др.

Если консервативное лечение эрозивно-язвенных поражений (например, при хронической травме, лейкоплакии, красном плоском лишае) в течение 10—14 дней оказывается неэффективным и не наблюдается тенденции к их заживлению, следует применить хирургическое или криохирургическое иссечение очага поражения с обязательным гистологическим исследованием.

Нужно помнить, что все предраковые состояния необходимо лечить хирургическим способом. Нет необходимости в выжидательной тактике и длительной медикаментозной терапии. Это допустимо, как указывалось выше, лишь в случаях поражения СО рта, языка, губы, где возможно обратное развитие патологического процесса под действием только терапевтического лечения.

Предлагаемая статья предназначена как для практикующих врачей-стоматологов, так и для студентов, интернов, ординаторов, молодых преподавателей медицинских вузов. Однако будет досадно, если читатель усвоит только отдельные приведенные в ней сведения и понятия. Для расширения собственных знаний и во благо наших пациентов целесообразно ознакомиться и с другими публикациями по данной проблеме [1—8, 12—14, 16—18].

ЛИТЕРАТУРА

1. Банченко Г. В. Сочетанные заболевания слизистой оболочки полости рта и внутренних органов. — М.: Медицина, 1979. — 190 с.
Банченко Г. В., Максимовский Ю. М., Гринин В. М. Язык — «зеркало» организма: Клиническое руководство для врачей. — М., 2000. — 408 с.
Боровский Е. В., Данилевский Н. Ф. Атлас заболеваний слизистой оболочки рта. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1991. — 320 с.
Данилевский Н. Ф., Леонтьев В. К., Несин А. Ф., Рахний Ж. И. Заболевания слизистой оболочки полости рта. — М., 2001. — 271 с.
Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний / В. И. Яковлева, Е. К. Трофимова, Т. П. Давидович, Г. П. Просверяк. — 2-е изд., перераб и доп. — Мн.: Высш. шк., 1994. — 494 с.
Дмитриева Л. А., Глыбина Н. А., Глыбина Т. А. и др. Экспериментальное обоснование использования нового антиоксидантного препарата при лечении эрозивно-язвенных поражений // Пародонтология. — 2012, № 3 (64). — С. 52—58.
Заболевания слизистой оболочки рта и губ / Под ред. проф. Е. В. Боровского, проф. А. Л. Машкиллейсона. — М.: Медицина, 1984. — 400 с.
Заболевания слизистой оболочки полости рта: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Лукиных. — Н. Новгород: Изд-во НГМИ, 1983. — 212 с.
Караков К. Г., Власова Т. Н., Оганян А. В., Писарев Г. Ю. Оптимизация комплексной терапии красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта // Стоматолог-практик. — 2012, № 1. — С. 35—37.
Караков К. Г., Власова Т. Н., Оганян А. В., Полякова О. В. Роль комплексной терапии в лечении герпетической инфекции зубочелюстной системы // Стоматолог-практик. — 2012, № 2. — С. 48—49.
Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под ред. Л. С. Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлова. — М.: Боргес, 2002. — 384 с.
Рыбаков А. И., Банченко Г. В. Заболевания слизистой оболочки рта. — М.: Медицина, 1978. — 232 с.
Терапевтическая стоматология: учебник: в 3 ч. / под ред. Г. М. Барера. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2055. — Ч. 3. — 288 с.
Третьякович А. Г., Борисенко Л. Г., Пищинский И. А. Дифференциальная диагностика и принципы лечения заболеваний слизистой оболочки рта: учеб.-метод. пособие. — 2-е изд., перераб. и доп. — Мн.: БГМУ, 2005. — 66 с.
Уджуху В. Ю., Минатулаева М. А., Кубылинский А. А. Патогенетическое обоснование и клиическая эффективность применения лавомакса у больных многоформной экссудативной эритемой // Фарматека. — 2008, № 9. — С. 60—62.
Цепов Л. М., Николаев А. И. Врачебная тактика при эрозивно-язвенных поражениях слизистой оболочки рта, языка и губ (Учебно-методическое пособие). — Смоленск: СГМА, 2005. — 16 с.

Полный список литературы находится в редакции.

Определение болезни. Причины заболевания

Стоматит — воспаление слизистой оболочки полости рта. Для данного заболевания характерны все признаки воспалительного процесса: покраснение, боль, припухлость, нарушение функции, повышение местной и общей температуры тела. Стоматит может возникать на слизистой любого участка ротовой полости: на десне, на языке, на слизистой нёба, в преддверии полости рта, в ретромолярной ямке, на слизистой щёк и губ. Заболевание может проявляться в самых различных формах: это может быть покраснение слизистой на определённом участке или возникновение язвочек в полости рта.
Стоматит проявляется при снижении иммунитета и при хронических заболеваниях, а также стоматит может развиваться как защитная реакция организма на действие различных раздражителей (например механической травмы слизистой острыми краями зубов).

Воспаление слизистой полости рта в большинстве случаев встречается у детей [12] . Но в последнее время стоматит проявляется и у взрослого населения. В основном это связано с ослаблением иммунитета человека, например при ОРВИ, хронических заболевания, ВИЧ-инфекции.

Где купить

Интернет-магазин «Русские корни» предлагает готовые средства и ингредиенты для их приготовления, используемые в народной медицине для лечения стоматита. Действует курьерская доставка товаров в Москве и Подмосковье. В другие регионы заказы отсылаются по почте. Купить товары в Москве вы можете в любой из наших фито-аптек. Звоните нам или заказывайте продукцию в интернет-магазине!

Внимание! Все публикуемые на нашем сайте материалы защищены авторским правом. При повторной публикации указание авторства и ссылка на первоисточник обязательны.

Симптомы стоматита

Проявление стоматита может быть разным. Это зависит от формы и стадии развития заболевания.
Первым симптомом является покраснение слизистой полости рта на определённом участке. Пятно не возвышается над уровнем слизистой, имеет округлую или овальную форму и может быть розоватого или белёсого цвета. Далее область около поражённого участка становится отёчной, гиперемированной, появляется боль. На месте пятна появляется афта. Афта (от греч. aphtha — язвочка) — это поверхностный дефект слизистой, имеющий округлую форму и сероватый фибринозный налёт. Если удалить с поверхности афты некротический налёт, то язвочка начнёт кровоточить [5] . Чаще всего афты располагаются по переходной складке, на боковой поверхности языка, на слизистой оболочке щёк и губ.

При тяжёлых формах на поверхности язвочки увеличивается количество фибринозного налёта, а в основании афты возникает инфильтрат (скопление клеточных элементов крови и лимфы в слизистом слое). При такой клинической картине в полости рта у больного появляются болезненные ощущения, жжение, зуд, неприятный запах изо рта, повышенное выделение слюны, приём пищи становится затруднительным. Температура тела поднимается до 38 ℃, появляется слабость.

Особенностью заболевания являются частые рецидивы. Повторные высыпания могут появляться через несколько дней или каждые несколько месяцев. Зависит это от способности иммунитета бороться с инфекцией.

В самых тяжёлых случаях стоматит проявляется в виде язв на слизистой. Язва — это глубокий дефект слизистой, при котором поражается вся толща слизистой. Язва окружена воспалительным инфильтратом, края язвы неровные, фестончатые (зубчатые) [5] . При появлении язв в полости рта также ухудшается общее состояние. Могут воспалиться поднижнечелюстные лимфатические узлы на стороне поражения. При пальпации они будут увеличены в размерах и болезненны.

При кандидозном стоматите появляется белый налёт на языке и дёснах, при попытках удалить налёт поражённые места начинают кровоточить. Также появляется неприятный привкус во рту и чувство жжения. Если кандидозный стоматит развивается на фоне сахарного диабета или иммунодефицитных состояний, он всегда имеет хроническое течение.

При вирусных поражениях слизистой полости рта возникает боль, усиливающаяся во время приёма пищи и при разговоре. Слизистая оболочка краснеет и отекает, затем на ней появляются мелкие пузырьки. Пузырьки быстро вскрываются и на их месте образуются афты. При средней и тяжёлой формах температура тела повышается до 37-40 °С, отмечаются общее недомогание, слабость, головная боль.

Заразен ли стоматит?

Распознать и вылечить заболевание можно в короткие сроки. На приеме врач должен правильно определить причины возникновения и вид стоматита, потому что от этого зависит составление плана лечения. В зависимости от классификации подбираются соответствующие препараты.
Заразен ли стоматит?

Не заразны воспалительные язвы, которые возникли в результате:

аллергической реакции;
механического повреждения слизистой;
во время интоксикации.

Болезнь заразна, если развивается во время поражения организма инфекцией. К этому классу относят: грибковый, герпетический, инфекционный стоматит.
Стоматит у детей может быть вызван вирусом герпеса, ветряной оспой, аденовирусом, гриппом или парагриппом. Способы передачи:

общие игрушки;
бытовые предметы;
посуда и столовые приборы;
предметы гигиены;
полотенца.

Также может появиться при ослабленном иммунитете или во время приема антибиотиков.

Заразен ли стоматит, сможет определить только врач при осмотре полости рта. Нельзя заниматься самолечением и ждать пока воспаление само пропадет.

Как избавиться от стоматита?

Стоматит – это, пожалуй, самое распространенное и неприятное заболевание ротовой полости. Во время попадания инфекции в организм во рту образуются язвы. Они причиняют дискомфорт и впоследствии могут привести к тяжелым осложнениям. Чем лечить стоматит? Лечение любых инфекционных заболеваний, в первую очередь предполагает поход к врачу. Антибактериальная терапия должна проходить под наблюдением медиков.
Бактериальное заболевание чаще всего проходит за 1-2 недели. Если стадия не запущенная, его можно лечить самостоятельно. Как лечить стоматит в домашних условиях:

Полоскать рот содовым раствором. В стакан теплой воды добавить 1 ложку соды. Также можно использовать борную кислоту (1 ч. ложка на 150 мл воды) или перекись водорода (1 ч. ложка на полстакана воды).
Отвар из ромашки. Быстро заживляет ранки.
Антибактериальное воздействие оказывает масло облепихи. Можно применять антисептики: хлоргексидин или мирамистин.
Снять сильную боль помогут обезболивающие стоматологические гели. В их состав должен входить лидокаин.

Содовым раствором также можно проводить лечение стоматита у грудничка. Смоченной марлей протирать полость рта и язычок.
Если признаки стоматита (бактериального) не исчезают, стоит обратиться к врачу.

В случае афтозной формы заболевания следует срочно идти в клинику. Как определить:

множественные большие и глубокие язвы;
сероватый налет в центре;
красный ободок вокруг раны.

Не следует проводить лечение данного вида стоматита в домашних условиях. Запрещено прижигать язвы спиртом, йодом, зеленкой. Запущенная болезнь может привести к нагноению и отмиранию тканей.

Как избавиться от стоматита у детей?

Основные методы местной терапии:

Обработка полости рта пищевой содой. Для приготовления потребуется 1 столовая ложка на стакан кипяченой воды. Применять 3-6 раз в день.
Полоскание раствором «Синька». Или 2% борной кислотой.
Применение противогрибковых средств. Сюда входят лекарственные кремы и мази. Например, Клотримазол, Пимафуцин, Нистатин, Кандид.

Симптомы стоматита у детей и лечение может определить врач. Лечение проходит в соответствии с назначениями врача. При неправильном соблюдении доз или прерывании курса могут возникнуть побочные эффекты.

Не следует заниматься самолечением, это может причинить вред малышу. Только детский стоматолог назначит правильную терапию. Также он может посоветовать
лечение стоматита у детей в домашних условиях.

Виды стоматита

В зависимости от глубины поражения тканей и причины появления воспаления специалисты выделяют следующие виды стоматитов:

катаральные;
афтозные;
кандидозные;
язвенные;
герпетические;
травматические;
аллергические.

Катаральная форма стоматита — самая легкая, редко дает осложнения. Но лечение все равно требуется, преимущественно — местное. Наиболее тяжело протекает язвенно-некротический стоматит, который часто дает бактериальные осложнения.

Кандидозный тип чаще возникает у маленьких детей.

Каждый из видов болезни имеет свои особенности течения, причины развития и симптомы. Определить самостоятельно форму сложно.

Иногда даже специалистам недостаточно одной клинической картины для постановки точного диагноза. Нередко требуется проведение дополнительных лабораторных исследований, которые позволяют определить, почему возникает стоматит во рту и связан ли он с другими заболеваниями.

Профилактика

Для того чтобы кандидозный стоматит никогда вас не беспокоил, следует придерживаться нескольких простых, но очень полезных правил:

Придерживайтесь элементарных правил гигиены. А именно: хорошо мойте руки с мылом, особенно когда возвращаетесь с улицы, чистите зубы, используйте зубные нити хотя бы раз в день, а также полощите рот специальными средствами.
Обязательно следует купить новую зубную щетку. Тем, у кого есть зубные протезы, рекомендуется на ночь помещать их в дезинфицирующий раствор.
После употребления жидких антибиотиков следует сразу же прополоскать рот водой.
При использовании спреевых кортикостероидных препаратов следует надевать специальную насадку.