Пульпит представляет собой воспаление внутренней структуры зуба — нервно-сосудистого пучка. В подавляющем большинстве случаев это заболевание спровоцировано кариесом — многие родители считают, что лечить его не обязательно, ведь молочные зубы подлежат скорой замене. Однако это утверждение неверно, поскольку кариес, на который не обратили внимания вовремя, вызывает разрушение зуба и воспаление пульпы.
Этому больше подвержены молочные моляры, особенно нижние. Это связано со сравнительно более тонкой эмалью — инфекционный процесс быстрее достигает внутренних структур зуба. По этой же причине пульпит у детей развивается значительно быстрее, чем у взрослых.
Среди причин заболевания выделяют также травмы — в том числе и связанные с неправильным лечением кариеса эмали, когда врач случайно обнажает пульпу в ходе препарирования зуба.
Симптомы пульпита у детей
Симптомы и лечение пульпита у детей разнятся в зависимости от формы и степени выраженности болезни. Пульпит имеет две формы — острую и хроническую. Первая встречается сравнительно реже, однако симптомы в этом случае более выражены. Выделяют две стадии воспалительного процесса:
- Серозная. Пульпа воспаляется, а каналы зуба заполняются серозной жидкостью. У ребенка возникает сильная боль в зубе, усиливающаяся в ночное время или при нагрузке — жевании на стороне причинного зуба. Нередко наблюдается лишь один эпизод боли. Уже через несколько часов воспаление переходит в следующую стадию.
- Гнойная. В каналах корня зуба начинает формироваться гнойное содержимое. Степень тяжести этой стадии зависит от нескольких параметров: состояния иммунной системы ребенка, активности микроорганизмов, состояния корневой системы зуба, возраста маленького пациента. Боль может быть терпимой, если иммунитет ребенка функционирует нормально, микроорганизмы размножаются медленно, а гной имеет выход через кариозную полость зуба. Однако чаще наблюдается достаточно выраженная болезненность, продолжительные приступы, при этом неприятные ощущения отдают в другие зубы. Они усиливаются при механическом, температурном воздействии на причинный зуб, у ребенка ухудшается аппетит или он отказывается от пищи вовсе. В редких случаях наблюдается повышение температуры тела и увеличение лимфатических узлов.
Стоит отметить, что хронический пульпит может протекать бессимптомно, при этом нередки случаи развития воспалительного процесса в запломбированном ранее зубе. Дело в том, что должным образом обработать кариозную полость зуба ребенка перед пломбированием может быть достаточно сложно — это связано с эмоциональным состоянием пациента, вынужденной спешкой врача-стоматолога. Это приводит к тому, что пломба устанавливается в нестерильную или недостаточно высушенную от слюны полость, — болезнетворные микроорганизмы продолжают размножаться, проникая вглубь зуба и вызывая пульпит.
При хроническом пульпите боль может возникать только при попадании остатков пищи в кариозную полость. Гангренозная форма болезни характеризуется появлением болезненности через некоторое время после употребления горячей еды, ощущением распирания и тяжести в зубе, неприятным запахом изо рта.
Острый пульпит. Виды и симптомы
Острый пульпит у детей диагностируется весьма редко. Связано это с тем, что из-за особенностей строения молочных зубов (в частности корневой системы) он очень быстро переходит в хронический. Острая форма имеет наиболее выраженную симптоматику, поэтому родителям важно не упустить момент и при наличии характерных симптомов немедленно отвести ребенка на осмотр к стоматологу.
- Сильная и внезапная зубная боль, усиливающаяся в ночное время.
- Болевые ощущения при надавливании, приеме пищи, воздействии холодного и горячего.
- Слабость, головная боль, повышение температуры.
- Опухание в области больного зуба.
- Увеличение лимфоузлов.
- Гнойные выделения (наблюдаются редко).
По степени распространения острый пульпит молочных зубов делится на очаговый и диффузный. В первом случае заболевание поражает лишь небольшой участок пульпы, во втором — и коронковую, и корневую. Обнаружить пульпит на очаговой стадии практически невозможно, поскольку он охватывает всю пульпу молочного зуба буквально за считанные часы. На развитой стадии острый пульпит может переходить в две наиболее опасныt формы.
- Серозный пульпит.
Возникает при скоплении серозной жидкости в каналах. - Гнойный пульпит.
Является продолжением серозной стадии. Происходит скопление гнойного экссудата в пульповой камере, в результате чего может образоваться абсцесс. Гнойный острый пульпит у детей обычно сопровождается ноющей болью (может отдаваться в других отделах челюсти и головы), повышенной температурой и отеком тканей в районе поражения.
Когда следует посетить врача-стоматолога?
Чувствительность нервно-сосудистого пучка зуба у ребенка ниже, чем у взрослого, поэтому симптомы его воспаления могут быть стертыми или отсутствовать вовсе. Важно обратиться к детскому стоматологу при появлении первых же симптомов кариеса — темной точки на зубе, жалобах малыша на боль. Поспешить с визитом следует при:
- выраженной болезненности;
- усилении боли при приеме горячей или холодной пищи/напитков;
- неприятном запахе изо рта;
- повышенной температуре тела;
- воспалении десен вокруг зуба;
- потемнении эмали.
Как определить, что у ребенка начался пульпит — формы протекания заболевания и их симптомы.
- Острый пульпит
Острый пульпит может развиваться, как при наличии в зубе кариозной полости, так и без нее. Заболевание начинается остро, чаще всего вечером или ночью.
Симптомы острого пульпита у ребенка, которые требуют немедленного обращения к стоматологу:
- Внезапная сильная зубная боль, часто ребенок не может указать, какой зуб или даже какая сторона челюсти у него болит, но неосознанно, он будет ложиться на больную сторону.
- Резкое усиление боли от горячей или теплой еды, питья, холодное приносит ребенку временное облегчение.
- Усиление боли при надавливании на зуб, жевании, сжатии челюстей.
- Отек десны, мягких тканей лица, увеличение подчелюстных и/или заушных лимфатических узлов.
- Хронический пульпит
Хронический пульпит у детей протекает скрыто и почти бессимптомно, в больном зубе имеется кариозная полость или пломба. В более, чем половине случаев в процесс вовлекаются окружающие ткани, очень часто есть подозрение на периодонтит, поэтому перед лечением проводится рентген диагностика.
Симптомы хронического пульпита молочных зубов у детей:
При фиброзном пульпите:
- Несильная боль во время пережевывания твердой пищи. Можно заметить, что на одной стороне зубов у ребенка больше налета, потому что ребенок избегает жевать больным зубом.
- Боль от воздействия холодного.
При гангренозном пульпите:
- Боли нет, может быть кратковременная реакция на горячее.
- «Отложенная боль», т.е. реакция наступает через какой-то промежуток времени, после воздействия раздражителя.
- Дискомфорт в зубе, ребенок жалуется на то, что он — «другой».
- Иногда появляется запах из больного зуба.
При хроническом гипертрофическом пульпите.
Этот вид пульпита определяет, врач на приеме, после вскрытия и осмотра кариозной полости, по чрезмерному разрастанию тканей пульпы.
Родителей должно насторожить:
- Сильно разрушенный зуб с большой кариозной полостью.
- Ребенок раньше жаловался на боль в зубе.
- Обострение хронического пульпита
Симптомы обострения хронического пульпита очень похожи на симптомы острого пульпита, с тем отличием, что:
- На больном зубе есть открытая или запломбированная кариозная полость.
- Ребенок раньше жаловался на зубную боль.
Пульпит молочного зуба: нужно ли лечить?
Лечение пульпита у детей должно осуществляться в любом случае и как можно скорее. Ждать выпадения молочного зуба, купируя только симптоматику, недопустимо. Неоказание помощи ребенку может обернуться серьезными осложнениями — периоститом (в простонародье — флюсом), периодонтитом — воспалением околозубных тканей. К тому же инфекционный процесс в нервно-сосудистом пучке молочного зуба может перейти на постоянный зуб при его прорезывании.
Если до прорезывания постоянного зуба должно пройти много времени, преждевременное разрушение молочного зуба при пульпите может повлечь аномалии прикуса — смещение здоровых зубов в ряду, изменение их положения, что потребует в дальнейшем сложного ортодонтического лечения.
В том случае, если молочный зуб с пульпитом в ближайшее время должен смениться постоянным, врач может прибегнуть к удалению. В любом случае оставлять без внимания это заболевание не стоит.
Чем опасен пульпит для ребенка
Если вовремя не лечить пульпит, воспаление очень быстро переходит в гнойную форму, сопровождающуюся общей интоксикацией организма. Воспаление распространяется на ткани пародонта и возникают осложнения.
Осложнениями пульпита молочных зубов могут быть:
- Общая интоксикация организма. Его симптомы — повышение температуры тела, повышение температуры тела, слабость, головная боль, нарушение сна, отказ от еды.
- Увеличение подчелюстных и ретроурикулярных лимфатических узлов (лимфаденит).
- Переход болезни в хроническое течение.
- Образование свищей на деснах рядом с больным зубом.
- Пародонтит — воспаление окружающих зуб тканей, удерживающих зуб в лунке, периостит (флюс) — гнойное воспаление надкостницы.
- Сепсис — это заражение крови.
Методы лечения пульпита
Тактика действий детского стоматолога зависит от того, в каком состоянии зуб и зубочелюстная система ребенка, какова степень тяжесть его состояния, есть ли сопутствующие заболевания полости рта. В том случае, если пульпит протекает очень тяжело и имеется риск угрозы его здоровью, зуб подлежит удалению. Однако в подавляющем большинстве удается сохранить зуб до его естественной смены постоянным, поскольку удаление может привести к нарушению прикуса или положения остальных здоровых зубов в ряду.
Традиционное лечение пульпита зуба у ребенка заключается в девитальной ампутации пульпы и осуществляется в несколько посещений. Этапы лечения пульпита у детей представлены следующим образом:
- Врач вскрывает полость зуба, удаляет кариозные ткани, закладывает пасту для девитализации пульпы. Она призвана “умертвить” нервно-сосудистый пучок и устранить болезненность. Если паста содержит мышьяк, ее закладывают на срок 1-2 суток, если используется безмышьяковистое средство — с ним хотя до 7 дней.v
- Второе посещение заключается в заложении в каналы специальной смеси для мумификации тканей — используется резорцин-формалиновая смесь.
- Третье посещение заключается в пломбировании больного зуба.
Такой метод сегодня практикуется значительно реже, поскольку существует вероятность сохранения инфекционного процесса в незапломбированных каналах зуба — мумификация пульпы подразумевает ее “высушивание” и образование пустот, в которых продолжают размножаться болезнетворные бактерии.
Современный подход к лечению пульпита молочных зубов у детей заключается в экстирпации — полном удалении воспаленной пульпы. Это может осуществляться с предварительным умерщвлением или девитализацией пульпы или без него. Девитализация во многих случаях более предпочтительна, поскольку избавляет ребенка от каких-либо неприятных ощущений в ходе удаления нервно-сосудистого пучка.
После того, как каналы зуба освобождены от пульпы и тщательно обработаны, врач пломбирует их с помощью противовоспалительной пасты — она имеет свойство рассасываться вместе с корнями во время естественной смены зубов на постоянные. Для этой цели чаще используется цинкэвгеноловая паста. Этот метод лечения сравнительно более эффективен, и если подойти к обработке каналов со всей тщательностью, инфекция не активизируется вновь. К другим современным методам лечения пульпита у детей относят витальную ампутацию. Она состоит в сохранении жизнеспособности части пульпы — верхняя часть нерва удаляется под местной анестезией, а на оставшуюся корневую пульпу накладывается лекарство с антибактериальным и противовоспалительным действием. Препарат закрывает нижнюю часть нервно-сосудистого пучка, не влияя на его жизнеспособность, а зуб впоследствии пломбируется.
Отличие детской формы пульпита от взрослой
Основные отличия пульпита молочных зубов у детей от постоянных заключаются в том, что:
- Во временных зубах воспалительные процессы протекают намного быстрее. Таким образом, воспаление пульпы может стать широко распространенным в течение нескольких часов. Это связано с присущими детскому организму гиперергическими типами реакций, а также особенностью кровоснабжения пульпы.
- Кариозный процесс за более короткий срок может привести к развитию воспаления в сосудисто-нервном пучке. Причина кроется в большей пульпарной камере, в больших дентинных канальцах, по которым инфекция распространяется быстрее, а также в меньшей минерализации.
- Пульпит молочного зуба часто протекает бессимптомно и не вызывает боли у детей. В постоянных зубах наблюдается яркая клиническая картина. Вот почему хронический фиброзный пульпит часто встречается при лечении кариеса или при плановых обследованиях в детской стоматологии.
Лечение пульпита зуба с несформированными корнями
Корневая система молочного зуба формируется на протяжении долгого времени после прорезывания, поэтому нередки ситуации, когда кариес начинает образовываться на зубе, у корней которого еще не закрылась верхушка. Это приводит к некоторым сложностям лечения:
- короткие корни и широкие каналы;
- верхняя часть корня — зона “роста”, травмирование которой является препятствием для формирования корня;
- вероятность инфицирования зачатка постоянного зуба;
Лечение пульпита зуба с несформированными корнями у детей требует особой аккуратности. Врач должен тщательно отслеживать, чтобы пломбировочный материал не был выведен за расширение верхушки корня. Стоит отметить, что полное удаление пульпы и обработка каналов невозможны — оптимальным решением здесь выступает витальная и девитальная экстирпация. Также может применяться ампутация пульпы. Биологический метод, заключающийся в сохранении жизнеспособной пульпы и снятии воспаления — также практикуется достаточно часто. Его суть состоит в препарировании зуба, закладывании лечебной пасты с гидроокисью кальция, после чего зуб пломбируется временным материалом. Спустя несколько дней при отсутствии осложнений и исчезновении неприятных симптомов врач устанавливает постоянную пломбу.
Причины, вызывающие развитие пульпита
К основным причинам, которые способствуют появлению пульпита у детей, стоит отнести:
Инфекционный пульпит (чаще всего как осложнение кариеса);
Травматический (при переломе коронковой части зуба, сопровождающийся вскрытием пульповой камеры);
Ятрогенный (спровоцированный стоматологом) пульпит. Наблюдается при случайном вскрытии пульпы во время работы бормашиной или при перегреве пульпы из-за недостаточного охлаждения твердых тканей зуба.
Как подготовить ребенка к лечению?
Лечение пульпита временных зубов у детей — достаточно сложная задача, поэтому здорово, если ребенок уже знаком с креслом стоматолога. Первый визит должен быть профилактическим — для ознакомления с обстановкой кабинета, врачом, инструментами.
Также задачей родителей является психологическая подготовка ребенка. Небходимо:
- побеседовать с ребенком о врачах в положительном ключе — рассказать, что стоматолог лечит зубы, делает так, чтобы они не болели;
- поиграть в зубного врача с игрушками, другими членами семьи;
- избегать упоминания боли или непонятных, страшных терминов;
- не обманывать ребенка — пояснить, что лечить зубы может быть не очень приятно, но зато это недолго и зуб больше не будет болеть;
- сохранять спокойствие, действовать мягко, но уверенно, если ребенок противится лечению;
- выбрать подходящее время посещения — лучше в утренние часы, когда малыш бодр и активен;
- взять с собой игрушку для успокоения ребенка;
- дать возможность врачу установить контакт с маленьким пациентом — не торопить его;
- ни в коем случае не пугать ребенка, не угрожать, не шантажировать.
Если ситуацию не удается контролировать совсем, придется перенести прием на другой день. Однако оставлять болезнь без внимания не следует — лечение пульпита молочных зубов у детей должно быть проведено так или иначе. В особых случаях можно рассмотреть необходимость лечения под общим наркозом, однако это следует обсудить с врачом.
Лечение пульпита: как настроить ребенка
Пульпит молочных зубов доставляет малышу множество неприятностей. Не стоит усугублять и без того трудные дни ребенка, родителям обязательно стоит подготовить его к визиту к стоматологу.
Поговорите с малышом. Объясните, что доктор будет лечить пульпит зубика аккуратно и пациент не почувствует боли. Важно, чтобы походы к стоматологу не ассоциировались у ребенка с камерами пыток. Выберите позитивного врача, которому вы доверяете, и лечение зубов станет увлекательным аттракционом.
Главная же задача родителей, не пускать болезнь на самотек. Поскольку хронический пульпит молочного зуба, встречающийся на фото чаще всего, может привести к дальнейшему распространению воспалительного процесса и повреждению зачатков постоянных зубов.
И не забывайте, что предотвратить беду всегда проще. Поэтому не допускайте пульпита. Следите за тем, чтобы ребенок правильно и регулярно чистил зубы, используя при этом качественные средства гигиены полости рта. И обязательно посещайте стоматолога в плановом порядке.
Быстро приучить малыша чистить зубы поможет паста «АСЕПТА BABY» для крошек от 0 до 3 лет. Мягкий гель бережно ухаживает за зубками, надежно защищая их от кариеса. А сладкий вкус тутти-фрутти делает процедуру приятной и вкусной.
Возможные осложнения лечения пульпита у детей
Беспокойство ребенка — основная сложность, с которой сталкиваются детские врачи-стоматологи. В связи с эмоциональным состоянием пациента специалисту приходится спешить или не удается сделать манипуляцию аккуратно, в результате чего могут возникнуть следующие осложнения:
- паста наносится не на нерв — это приводит к тому, что боль не утихает, а процедуру нужно повторять снова;
- ожог десны пастой в связи с ее близким расположением к зубу;
- кровотечение при обработке несформированных корней;
- перфорация корня молочного зуба;
- отлом инструментов в канале корня.
Избежать возможных осложнений или свести к минимуму вероятность возникновения проблем можно с помощью нормализации психологического состояния ребенка и обращения к опытному, квалифицированному врачу.
Профилактика пульпита у детей
Лечение пульпита постоянных зубов у детей, а также их “предшественников” — зубов молочных, — это довольно сложная процедура, которая может потребовать нескольких визитов к врачу. Предупредить заболевание легче, чем лечить — для этого достаточно уделять внимание гигиеническим процедурам, научить ребенка правильно чистить зубы с самого раннего возраста.
Также важно следить за питанием ребенка — укреплять эмаль с помощью твердых продуктов (моркови, яблок и др.), обеспечивать сбалансированный рацион для насыщения костной ткани минералами. Сладости лучше ограничить, а в ночное время давать только воду. Предупреждение кариеса — основа профилактики его осложнений, включая пульпит.
Частота возникновения пульпита
Многие родители не водят детей к стоматологу, считая, что пульпит не может развиться у ребенка в 2 года. Мамы думают, что если не давать крошки сладкого, кариес не повлияет на эмаль. К сожалению, они ошибаются. Зубной пульпит может побороть ребенок в 2, 3 и 5 лет.
В 2-летнем возрасте передние молочные зубы крокуса поражаются пульпитом;
С 3-4 лет дети чаще болеют пульпитом задних зубов. Часто к стоматологу приходит ребенок 4-5 лет, плачущий от боли в коренных зубах. Удивительно, но такие воспаления возникают в несколько раз чаще, чем пульпит передних зубов у детей.
