Противопоказания для общего наркоза в стоматологии

Показания к удалению зуба

Экстирпацию делают при невозможности терапевтического лечения или перед протезированием. Она бывает плановой и экстренной. Проводится простым или сложным методом. В первом случае зубную единицу удаляют из лунки при помощи щипцов, а во втором может потребоваться рассечение десны, альвеолярной кости, распиливание корней на фрагменты.

Показания к экстренной операции:

• наличие гнойного воспаления, свища, кисты;
• острая боль, которая не снимается медикаментами;
• перелом коронки, корня.

Плановую экстракцию делают при наличии:

• запущенного кариеса, если площадь кариозной полости коронки составляет более 70 процентов, патология распространилась на корневую часть;
• пульпита в сложной корневой системе, когда невозможно качественно прочистить каналы (обычно в восьмерке);
• пародонтита с 3 или 4 стадией подвижности;
• третьих моляров, которые мешают соседним, являются причиной изменения прикуса, асимметрии лица, неврологических болей, перикоронарита;
• сверхомплектных, дистопированных, ретенированных зубов, которые вызывают различные нарушения в зубочелюстной системе;
• ортодонтических показаниях при протезировании, установке брекетов.

Опытные стоматологи всегда стремятся сохранить целостность зубного ряда, поэтому радикальные меры обычно принимаются при отсутствии положительного результата терапевтического лечения. После процедуры и восстановительного периода острые боли уходят, но ухудшается жевательная функция при удалении моляров или эстетика при экстракции резцов или клыков.

Взаимосвязь ЛОР-органов со здоровьем зубов

30.10.2017

Автор: Стоматолог-пародонтолог Кудзиева Тамара Валерьевна

Нередко пациенты сталкиваются с ситуацией, когда врачи испытывают сложности с постановкой диагноза, в связи с близким расположением тех или иных органов, и пациент вынужден обращаться к смежным специалистам, чтобы избежать неточной постановки диагноза.

Не является исключением и стоматологическая наука. Достаточно распространен диагноз, этиологию, т.е. причину которого врачи-стоматологи порой затрудняются определить. А именно, воспаление верхнечелюстной (гайморовой) пазухи — синусит. Или диагноз, название которого больше «на слуху» — гайморит. Пациенты часто в замешательстве, к какому врачу обращаться, стоматологу или ЛОР-специалисту.

Давайте разберёмся, почему часто ЛОР-врач и врач-стоматолог не могут поделить данный диагноз.

Для начала дадим определение и поймем, что такое гайморова пазуха:

Гайморова пазуха – это полостное образование в верхней челюсти, выстланное слизистой оболочкой.

Функцией гайморовой пазухи является согревание и очищение вдыхаемого воздуха. При проникновении инфекции, тем или иным путем, слизистая оболочка пазухи воспаляется, этот процесс и называется гайморитом (синуситом). Пациент, как правило, жалуется на чувство заложенности носа, наличие гнойного экссудата (отделяемая жидкость), головные боли, повышение температуры, боль в проекции пазухи при наклоне головы и пальпации.

Причины для развития синусита могут быть одонтогенные (из-за зуба) и неодонтогенные.

Неодонтогенные причины, чаще всего, связаны с осложнением простудных или вирусных заболеваний, ринитов. С данным диагнозом работает непосредственно специалист по части ЛОР-заболеваний.

Мы же с вами более подробно остановимся на одонтогенной причине синусита:

Как отмечалось выше, причиной развития данного вида воспаления является инфицированный зуб.

Связано это с анатомическими особенностями строения верхней челюсти, так как корни зубов располагаются близко к пазухе или даже непосредственно в ней:

Таким образом, при наличии хронического воспалительного процесса в каналах зубов верхней челюсти, эта инфекция переходит на слизистую оболочку синуса, вызывая её воспаление. При одонтогенной причине развития синусита, лечить только пазуху носа у ЛОР-врача нецелесообразно, поскольку данное лечение не даст долговременного эффекта. Необходимо устранять причину воспаления — инфицированный зуб. И зачастую, такие неприятные манипуляции как проколы, промывания, и назначение антибактериальных средств, не приносит желаемого результата.

И поэтому, грамотные ЛОР-специалисты, перед началом лечения, обязательно направляют пациента к стоматологу, для исключения одонтогенной причины развития синусита.

Если виной воспаления оказался зуб, стоматологу в первую очередь необходимо оценить целесообразность лечения и сохранения данного зуба. Если перспектива лечения оценивается как благоприятная, то врач стоматолог-эндодонтист проводит качественное лечение корневых каналов, чтобы устранить инфекцию. Перед постоянным пломбированием каналов, возможно, понадобится временное их заполнение, средствами, оказывающими антисептическое действие. И потом уже, увидев, положительную динамику, герметично закрывать зуб. Если же зуб сильно разрушен, или нет возможности прохождения каналов (склероз, сильное искривление, перфорация корня, ложный ход, сломанный инструмент), то такой зуб необходимо удалить.

После устранения причины, через пару месяцев, проводится контрольная компьютерная томография, чтобы убедиться, что пазуха носа начала восстанавливаться.

Важно отметить то, что все пазухи сообщаются между собой, соответственно инфекция из верхнечелюстного синуса, при отсутствии должного лечения, может распространиться по всей системе пазух, что в разы усложняет лечение.

Таким образом, грамотный подход к лечению и своевременное перенаправление к подходящему специалисту, предотвратит постановку неверного диагноза и как следствие, неправильную тактику лечения. А следовательно, сэкономить время и финансы пациента.

Анестезия при удалении зуба

Существует несколько видов обезболивания:

• местные анестетики, которые вводят в десну;
• препараты для общей анестезии, вводимые в вену;
• ингаляционный наркоз;
• седация закисью азота.

Выбор метода зависит от того, какую операцию проводят: простую или сложную. Удаление передних зубов считается наиболее легким. Они имеют один корень и легко вывихиваются щипцами. Для обезболивания достаточно обычной «заморозки» местным анестезирующем средством.

Удаление нижних зубов мудрости — самая сложная процедура, особенно если есть аномалии роста и расположения. Она потребует рассечения десны, отсечения части кости, распиливания и поэтапного изъятия фрагментов корня. Операция может длиться более 1 часа, поэтому ее чаще проводят под наркозом.

Седация с закисью азота не исключает местное обезболивание. Она хорошо расслабляет, вводит пациента в состояние полудремы, снижает страх. Часто применяется в детской стоматологии для удаления молочных зубов.

Препараты, вводимые в вену полностью отключают сознание на определенный промежуток времени. Время действия анестезии корректируется дозировкой медикамента.

Ингаляционный наркоз позволяет контролировать дозу препарата непосредственно во время процедуры. Это обеспечивает качественное и безопасное общее обезболивание, минимизирует риски развития побочных эффектов.

Почему может начать болеть зуб

• Зубная боль может стать следствием периостита, периодонтита, пульпита или кариеса. Пораженная пульпа начинает увеличиваться в размерах, прижимается к стенкам зуба, нервные окончания сдавливается. Устранить болевые симптомы можно только обезболивающими средствами.
• Спровоцировать зубную боль может и воспаление десны. Затрудненное прорезывание зуба мудрости может вызвать не только воспаление, но и сильный отек, а боль может отдавать в рядом стоящие зубы, ухо и горло.
• Зубная боль может спровоцировать мигрень, если отдает в голову. В этом случая необходимо избавиться от зуба мудрости. Как правило, после этого мигрень быстро пройдет.

Этапы процедуры

Простая экстирпация проводится с помощью щипцов, состоящих и щечек, ручки, замочка. Ее выполняют если коронковая часть хорошо сохранилась и нет различных осложнений. Резцы и клыки на верхней челюсти удаляют прямыми щипцами, на нижней — изогнутыми под углом 90 градусов. Для извлечения премоляров и моляров используют S-образные инструменты.

Удаление верхнего зуба мудрости легче, чем на нижней челюсти, так как он имеет ровный, небольшой корень, поэтому проводят простую операцию, если нет осложнений. Нижняя челюстная кость более плотная и массивная, а корневая часть восьмерки сложная.

Простая экстракция состоит из нескольких этапов:

1. местная анестезия;
2. антисептическая обработка;
3. наложение щипцов с последующим продвижением щечек под десну и фиксацией;
4. раскачивание, вывихивание и извлечение из лунки зубной единицы.

Сложная экстирпация требует применения нескольких разных инструментов, более длительно по времени, травмирует близлежащие ткани, опасно осложнениями, а процесс реабилитации длится дольше. Обезболивание при удалении зуба, особенно восьмерок, может быть общим. Хирург применяет скальпель или лазер, бормашину, элеватор, экскаватор, другие инструменты.

Поэтапное сложное удаление:

• местная или общая анестезия;
• обработка антисептиками;
• рассечение десны, отделение лоскута от зубных и костных тканей;
• при необходимости высверливание или отсечение части кости, разделение корня на несколько фрагментов;
• извлечение зубной единицы целиком или по частям;
• остановка крови;
• наложение антибактериальных и противовоспалительных препаратов;
• наложение швов на десну.

Для сшивания мягких тканей используют самосрассасывающие нити, либо нерассасывающиеся, которые снимают через 7 — 10 дней.

Можно ли заразиться в стоматологической поликлинике?

Эффективные мероприятия позволяют обеспечить должную безопасность и исключить возможность заражения:

• Входной фильтр – у пациентов измеряют температуру, чтобы выявить отклонения от нормы;
• Обеспечивается должная дистанция между посетителями;
• Проводится дезинфекция и обеззараживание воздуха;
• Измеряется температура медицинским работникам дважды в день.

Возможные осложнения

При применении элеватора может сместиться или даже сломаться соседний моляр или премоляр. На верхней челюсти возможно проталкивание фрагмента в гайморову пазуху. Очень редко встречаются переломы нижней челюсти.

Сразу после операции возникает отечность, а после прекращения действия анестетиков — боль. Такие явления проходят в течение одного или нескольких дней, в зависимости от сложности проведенной процедуры. Возможно временное онемение мягких тканей в оперируемой зоне, повышение температуры, кровотечение.

Гной в лунке после удаления зуба появляется из-за альвеолита. При выпадении из лунки кровяного сгустка, защищающего от попадания внутрь бактерий и пищи, усиливаются боли, развивается воспаление. В этом случае нужно обратиться к врачу, который проводил операцию.

Как снять зубную боль при простуде

Существует сотня способов унять зубную боль, но только десяток методов будет действенен. Среди распространенных вариантов борьбы встречаются:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). При простуде люди спасаются Фервексами, Терафлю, Антигриппинами и прочими содержащими парацетамол препаратами. Так почему бы не заменить старый и вредный парацетамол на современный, мягкий и действенный нимесулид или мелоксикам? Оба последних вещества легко сбивают температуру, блокируют болевые ощущения и борются с воспалением;
• местное обезболивание. На ватный тампон наносят новокаин или лидокаин и прикладывают к больной области. Изощренный способ предлагает растолочь 1 таблетку Но-шпы (дротаверина) и насыпать получившийся порошок на пораженную область в полости рта. В обоих случаях обработанная зона немеет на 2-3 часа;
• народные методы. На руке с противоположной стороны находят пульс и привязывают зубчик чеснока. Механизм не ясен, но боль отступает;
• прогревание. Способ действенный, но опасный: гнойные воспаления греть нельзя, т.к. это провоцирует расплавление ферментами гноя окружающих тканей. А сказать о характере воспаления может только врач.

Перечисленные способы — только снятие симптомов, которое сокращает время приступа острой боли, но не лечат зубы.

И последнее. Зубная боль только сначала видится пустяком, — люди сутками терпят ее из-за страха стоматологов, — но она таит в себе множество опасностей, равно как и не вылеченная вовремя простуда. Следите за собой и берегите здоровье. Вы у себя одни!

Москва м. Звездная, Дунайский проспект, 23

Рекомендации по уходу

До затягивания лунки нельзя перегревать организм, пить или кушать горячие или холодные напитки, пищу, жевать на оперированной стороне. Нельзя курить, так как никотин сужает сосуды и ухудшает заживление раны. Запрещено вылизывать кровяной сгусток из лунки.

Антибиотики при удалении зуба назначают, если процедура была сложной. Они необходимы для профилактики инфицирования тканей и развития воспалительных процессов. По той же причине рекомендуется полоскать рот антисептиками. При этом не нужно выполнять полоскание интенсивно, так как возможно вымывание сгустка крови из лунки. Для снятия боли можно применять анальгетики.

Безопасно ли посещать стоматолога во время пандемии?

Ответим сразу – да, это полностью безопасно! В клинике «МедиЛайн» мы уделяем особое внимание стерильности: для каждого пациента у нас используется персональный набор инструментов. В этот набор входят как одноразовые расходники, так и многоразовые инструменты, которые проходят полный цикл обработки. У нас есть отдельный стерилизационный блок с дезинфицирующими аппаратами, включая современный немецкий автоклав DAC UNIVERSAL. После стерилизации инструменты хранятся в специальных ультрафиолетовых шкафах, что гарантирует безопасность их использования.

Врач ведет прием только в одноразовой маске и перчатках. Несколько раз в день мы проводим кварцевание каждого кабинета, чтобы обеззаразить воздух в помещении. Расписание приемов тщательно планируется, чтобы минимизировать количество пациентов в зоне ожидания. Мы работаем по международным стандартам высочайшего класса, поэтому лечить зубы во время пандемии в «МедиЛайн» так же безопасно и комфортно, как и всегда.

Часто задаваемые вопросы

• Больно ли удалять зуб?

Безболезненное удаление зубов с помощью местных анестетиков проводят абсолютно все стоматологические клиники. Но если «заморозки» недостаточно, то лучше обратиться в частную клинику, которая выполняет все виды обезболивания.

• Как понять что зуб нужно удалять?

Если он сильно шатается или коронка полностью разрушена, то скорее всего его удалят. В остальных случаях необходима точная диагностика.

• Можно ли удалять зуб при простуде?

Хирургическое вмешательство недопустимо при наличии острой инфекции, в том числе ОРЗ или гриппа. Это связано с высокой вероятностью инфицирования травмированных тканей.

• Можно ли удалять зуб при гайморите?

Операцию не делают при обострении заболевания.

Мнение специалиста

Любовь Ивановна Копылова

стоматолог-терапевт

Стаж: более 10 лет

Что делать, если вы не на карантине, если имеются симптомы ОРВИ? Таким нуждающимся в помощи услуги стоматологов окажут на дому или в месте госпитализации. В Москве работает линия по вопросам стоматологии — 8 (499) 842-4-112 (круглосуточно). Записываться заранее не нужно. Вызов стоматологических бригад проводится круглые сутки. Лечение проводится в день обращения.

В арсенале выездных стоматологов имеется:

• специальное оборудование;
• защитные средства;
• наборы специального имущества.

Выезд бесплатный.

От пациента потребуется:

• страховой полис;
• паспорт или свидетельство о рождении.

Диагностика перфорации

Имея точное представление о ситуации в пазухе, челюстно-лицевой хирург выбирает правильную тактику и метод устранения проблемы

В рамках диагностических мероприятий в нашем Центре проводятся:

• Рентгенография позволяет оценить состояние причинного зуба, качество лечения каналов
• Компьютерная томография в ЛОР-режиме позволяет получить полную картину состояния гайморовых пазух

Современный КТ-томограф Sirona Gallileos гарантирует высокое качество снимков, на которых можно определить расположение и размеры перфорации, выявить наличие и локализацию инородных тел, кист и полипов (в случае их образования), оценить размеры воспалительного процесса.