Языкоглоточный нерв, его ветви, их анатомия, топография, области иннервации.

Узнать больше о нервных заболеваниях на букву «Н»: Нарушение сна; Нарколепсия; Наследственная мозжечковая атаксия Пьера-Мари; Нарушения спинномозгового кровообращения; Невралгия тройничного нерва; Невралгия подчелюстного и подъязычного узлов; Невралгия языкоглоточного узла; Невралгия ушного узла; Неврастения; Невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тута; Невринома слухового нерва; Невринома; Неврит зрительного нерва; Неврит глотки; Неврит лицевого нерва; Неврит; Невроз навязчивых состояний; Невроз глотки; Неврозы; Неврозоподобное заикание; Невропатия бедренного нерва.

Что такое невралгия языкоглоточного нерва

Если черепной нерв поражен на четверть с одной стороны, а пароксизмы боли проявляются в миндалинах, мягком небе, глотке и ухе, значит, у пациента может быть невралгия языкоглоточного нерва. При этой патологии обнаруживается нарушение вкусового восприятия задней трети языка, с пораженной стороны. Также отмечается гиперсаливация, снижением рефлекса неба и глотки. Для постановки диагноза требуется осмотр невропатолога, стоматолога. В качестве методов аппаратной диагностики показаны КТ и МРТ головного мозга. В большинстве случаев лечение носит консервативный характер, включающий:

• Противосудорожные лекарства;
• Анальгетики;
• Снотворные и седативные средства;
• Витаминотерапию;
• Физиотерапию;
• Общеукрепляющие процедуры.

2.Причины

Наиболее распространенными из известных на сегодня причин языкоглоточной невралгии являются травмы, острые респираторные инфекции и хронические инфекционно-воспалительные очаги (например, в миндалинах), воспаления мозговых оболочек (менингит, арахноидит), отравления (в частности, соединениями свинца), онкопроцессы, сосудистая патология (аневризмы, тромбоз), эндокринные расстройства.

В ряде случаев причина остается невыясненной (идиопатическая невралгия).

Посетите нашу страницу Неврология

Строение языкоглоточного нерва

N. glossopharyngeus или языкоглоточный нерв начинается в ядрах продолговатого мозга. Его основу составляют двигательные, чувствительные и вегетативные парасимпатические волокна. Причем чувствительные волокна начинаются в общем для блуждающего и языкоглоточного нерва чувствительном ядре. Они иннервируют слизистую глотки, мягкого неба, языка, миндалин, евстахиевой трубы. Ощущение вкуса передних двух третей языка обеспечивают волокна вкусовой чувствительности, выходящие из ядра одиночного пути. За вкусовые ощущения задней трети языка и надгортанника отвечают вкусовые волокна языкоглоточного нерва.

Двигательные волокна начинаются в двояком ядре и иннервируют шилоглоточную мышцу, необходимую для поднятия глотки. Вместе с блуждающим нервом они образуют рефлекторные дуги глоточного и небного рефлексов.

Парасимпатические волокна берут свое начало в слюноотделительном ядре. Входя в состав барабанного и малого каменистого ядра, доходят до вегетативного ганглия, и с ветвью тройничного нерва регулируют слюноотделение околоушной железы.

Поскольку проводящие пути и ядра языкоглоточного и блуждающего нерва общие, может возникать изолированная патология n. Glossopharyngeus. Но чаще наблюдается симптоматика сочетанного поражения.

Причины повреждения язычного нерва

Этиология данного явления лежит в особенностях топографического расположения язычного нерва и его прилегания к операционной области, а также чувствительности нервной ткани к ишемии. Посттравматическая нейропатия язычного нерва, после сложных удалений ретенированных и дистопированных третьих моляров нижней челюсти, сопровождающихся осложнением, встречается в 2-7% клинических случаев [5].

Повреждённый язычный нерв часто становится следствием воздействия следующих факторов:

• Несоблюдение анатомических ориентиров врачом.
• Прямое травмирование нерва иглой в момент частичной или полной анестезии при условии его низкой мобильности в тканях и прилежания к костным структурам.
• Травмирование деформированным остриём иглы.
• Нейротоксическое влияние анестетика и гематома: травма язычного нерва может произойти во время проведения анестезии по причине образования гематомы, а также химического действия составляющих анестезирующего раствора.
• Эндоневральное введение анестетика [2].

Патогенез

Встречаются случаи идиопатического синдрома Сикара. При этом установить этиологию болезни практически невозможно. Провоцирующими факторами могут стать:

• Острые или хронические интоксикации;
• Отит;
• Фарингит;
• Тонзиллит;
• Синусит;
• Атеросклероз;
• Вирусные инфекции в т.ч. грипп.

Вторичная невралгия возникает вследствие:

• Арахноидита, энцефалита и других инфекционного поражения задней черепной ямки.
• ЧМТ.
• Гипертиреоза.
• Сахарного диабета.
• Менингиомы, глиомы, медуллобластомы и других внутримозговых опухолях мосто-мозжечкового узла.
• Сдавлении и раздражении любого участка языкоглоточного нерва.
• Назофарингеальных опухолей.
• Внутримозговых гематом;
• Аневризм каротидной артерии;
• Гипертрофии шиловидного отростка.
• Разрастания остеофитов яремного отверстия.
• Окостенения шилоподъемной связки.

В отдельных случаях патология может являться первым симптомом рака гортани или глотки.

4.Лечение

Лечение при языкоглоточной невралгии направлено, в первую очередь, на купирование болевого синдрома. Учитывая его выраженность и специфику, в ряде случаев приходится назначать как ненаркотические, так и наркотические анальгезирующие средства; применяются также антипароксизмальные и противовоспалительные препараты, витаминные комплексы, общеукрепляющая терапия, электрофизиотерапевтические методы. В ситуациях, когда установленной причиной невралгии является механическая компрессия (сдавление) нерва, – например, при гиперплазиях смежных с нервом структур, – производится нейрохирургическое вмешательство.

Консервативное лечение обычно длится достаточно долго (до нескольких лет), однако в большинстве случаев приводит к устранению или значительной редукции невралгии.

Симптоматическая картина

Клинические признаки включают болевые пароксизмы протяженностью от нескольких секунд до трех минут. Резкая острая боль зарождается в корне языка и мгновенно распространяется на миндалины, мягкое небо, ухо и глотку. Могут иррадиировать в глаз, шею и нижнюю челюсть. Спровоцировать боль способны кашель, процесс пережевывания пищи, ее температура, зевота, глотание и даже разговор. Во время пароксизма отмечается сухость во рту, сразу после гиперсаливация. Но сухость не обязательный признак диагноза, ведь секреторную недостаточность околоушной железы могу компенсировать остальные слюнные железы.

Парез поднимающей глотку мышцы не вызывает расстройства глотания. Но затруднения пережевывания и заглатывания, связанные с нарушением проприоцептивной, отвечающей за положение языка, чувствительности могут отмечаться больными.

Болезнь имеет волнообразное течение, обостряется в осенний и зимний период.

Симптомы невроза горла у взрослых и детей

Невроз горла характеризуется стабильно выраженными симптомами, которые отличаются в зависимости от типа заболевания. Основными проявлениями болезни являются оцепенение тканей, ослабление глотательного рефлекса. Заболевание сопровождается сильными болями во всем теле. У пациентов может повышаться чувствительность твёрдых тканей зубов.

Невроз горла проявляется следующими основными симптомами:

• Чувством нехватки кислорода даже после глубокого вдоха;
• Ощущением кома в горле, который не проходит после приёма жидкости;
• Сухостью в гортани;
• Сильной жаждой;
• Спазмом бронхов, который сопровождается рвотным рефлексом и не купируется бронхолитиками;
• Першением, зудом, болью в горле, усиливающимися в момент наибольшего раздражения;
• Болью в области шеи;
• Простреливающей болью в ухе.

Симптомы невроза горла усугубляются, когда человек находится в пыльном или задымленном месте. Повышение рефлекторных реакций приводит к рвотному спазму при надсадном сухом кашле.

Симптомы невроза горла усиливаются при возбуждении, раздражительности, психоэмоциональной лабильности, приступе мигрени. У пациентов снижается мыслительная и физическая и активность.

Ком в горле при неврозе провоцирует возникновение дополнительных симптомов:

• Перепадов настроения;
• Нарушений режима сна и бодрствования;
• Снижения аппетита;
• Ипохондрии;
• Проявлений депрессии;
• Страха задохнуться.

Особенно сложно диагностировать невроз горла у детей, поскольку они подвержены простудными заболеваниями, симптоматика которых сходна по симптоматике с проявлениями невроза глотки и гортани.

Под действием провоцирующих факторов нарушается функция несформировавшейся нервной системы ребёнка, что приводит к потере нейронных связей между активными клетками слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Дети психоэмоционально незрелые. Они остро реагируют на все раздражающие факторы психогенного характера.

По этой причине невроз горла у детей нередко сопровождается соматической патологией. У ребёнка может нарушиться сон, повыситься эмоциональность. Дети могут проглатывать целые куски пищи, что приводит к нарушению работы органов пищеварении. Иногда у детей, страдающих неврозом горла, появляется осиплость голоса или афония (полное отсутствие голоса при сохранении шепотной речи).

Методы диагностики

Постановкой диагноза занимается невролог, который при необходимости может привлечь отоларинголога и стоматолога. Во время осмотра врач определяет анальгезию, то есть отсутствие болевой чувствительности у основания языка, верхних отделов глотки, миндалин. Также исследуется вкусовая чувствительность, для чего на симметричные участки языка наносится вкусовой раствор. Диагноз подтверждается при изолированном одностороннем расстройстве вкуса задней трети языка. Двустороннее нарушение характерно для болезней слизистой рта, например хронического стоматита.

Необходима проверка глоточного рефлекса. Для этого бумажной трубочкой прикасаются к задней стенке зева, что провоцирует глотательное движение, изредка кашель. Прикосновение к мягкому небу в норме должно сопровождаться поднятием неба и язычка. Для синдрома Сикара характерно отсутствие рефлексов с одной стороны. Но аналогичная симптоматическая картина может быть при поражении блуждающего нерва. Если глотка и зев усыпаны герпетическими высыпаниями, врач может диагностировать ганглионит узлов языкоглоточного нерва, который отличается практически идентичную n. Glossopharyngeus клинической картиной.

Для установления первопричины симптоматического неврита нужна нейровизуальная диагностика:

• МРТ или КТ головного мозга;
• Электроэнцефалограмма;
• Эхо-ЭГ;
• Офтальмоскопия с консультацией офтальмолога.

Различать невралгию языкоглоточного нерва нужно с болезнями вызывающими болевые пароксизмы лица и головы. К ним относятся:

• Невралгия ушного узла;
• Невралгия тройничного нерва;
• Синдром Оппенгеймера;
• Глоссалгии;
• Ганглионит крылонебного узла;
• Заглоточный абсцесс;
• Опухоли глотки.

Факторы развития

Выделяют две формы невралгии:

• первичную идиопатическую глоссофарингеальную;
• вторичную (синдром Сикара).

Как правило, невралгия является сопутствующим заболеванием при различных патологиях, например:

• атеросклероз с поражением кровеносной системы;
• инфекционные поражения (например, грипп или тонзиллит);
• интоксикация тяжелыми металлами и другими вредными веществами;
• травмирование миндалин;
• новообразования в близлежащих отделах;
• отоларингологические заболевания;
• повышенное давление мышц на нерв;
• воспалительные процессы в головном мозге и др.

С учетом первоисточника, пациенту проводится консервативное или хирургическое лечение.

Терапия

Для лечения невралгии языкоглоточного нерва назначается консервативная терапия. Единственное исключение, если первопричиной являются опухоли и гипертрофия шиловидного отростка, приводящие к сдавливанию нерва. В этих случаях показана операция.

Для купирования боли назначают 10% раствор кокаина, которым смазывают корень языка и зев. Это позволяет устранить пароксизмы на 6-7 часов. Если это средство оказывается неэффективно, в корень языка вводят 1-2% новокаиновый раствор. Внутрь также назначаются ненаркотические анальгетики и противосудорожные препараты. Если болевой синдром ярко выражен целесообразно назначение седативных, снотворных, нейролептических медикаментов и антидепрессантов. В качестве общеукрепляющих средств используются АФТ, поливитаминные комплексы и ФиБС.

Среди физиотерапевтических процедур доказанной эффективностью обладают:

• СМТ на область гортани и миндалин;
• Диадинамотерапия;
• Гальванизация.

1.Общие сведения

Языкоглоточным называют один из парных черепных нервов. Свое название эта (IХ) пара получила в связи с теми функциями, которые она контролирует: активность шилоглоточной мышцы, чувствительность вкусовых пупырышков прикорневой части языка, секреторная деятельность околоушной железы, а также тактильная чувствительность ряда структур органов слуха и полости рта.

Термин «невралгия» переводится как «нервная боль» или «боль в нерве». Нейрогенные болевые синдромы отличаются специфическим характером (боль, как правило, пронзительная, в ощущениях похожая на растянутый во времени удар электрическим током), значительной выраженностью и упорностью: невозможно найти вынужденную позу, слабо действуют обычные анальгетики и пр.

Подобный синдром, обусловленный изолированным поражением языкоглоточного нерва, в клинической практике встречается очень редко – его статистическая частота составляет один случай примерно на 620 000 человек. Среди пациентов преобладают мужчины, а в возрастном срезе – лица старше 40 лет.

Обязательно для ознакомления! Помощь в лечении и госпитализации!

Диагностика невралгии подчелюстного и подъязычного узлов

Обнаружить и диагностировать заболевания вегетативных узлов может невролог при личном осмотре пациента. Для установки точного диагноза применяется топическая диагностика, которая включает в себя:

• опрос пациента;
• анализ жалоб;
• осмотр с помощью пальпации и дополнительных приемов;
• а также выявление объективных признаков патологии.

Поскольку в области головы и лица находится несколько вегетативных узлов, и симптоматика их заболеваний бывает очень схожей, главной задачей невролога при первичном осмотре будет выявление локализации болезни.

С помощью скользящей и фиксирующей пальпации специалист выявляет локализацию патологического процесса. Иногда для точной диагностики используются методы «щипка» или поверхностного болевого раздражения.

Если у врача возникают сомнения по поводу результатов топической диагностики, применяется методика диагностической блокады, которая позволяет абсолютно точно установить источник и локализацию невралгии. Блокада проводится в амбулаторных условиях с помощью введения в болезненную область местных анестетиков (новокаин, лидокаин, тримекаин). Обезболивание на некоторое время дает возможность врачу поставить точный диагноз.

Симптомы невралгии подчелюстного и подъязычного узлов нередко имеют схожую симптоматику с воспалениями десен и внутренней структуры зубов. Для исключения стоматологических заболеваний может понадобиться консультация специалиста в этой области.

Как уберечь себя от повреждения язычного нерва

Для того чтобы не столкнуться с данной проблемой, стоит обращаться к хорошему специалисту, который сможет тщательно спланировать и обеспечить квалифицированное выполнение манипуляций.

Язычный нерв обеспечивает чувствительность языка. При неблагоприятном стечении обстоятельств в процессе оказания стоматологической помощи он может быть повреждён. Характер и степень осложнения могут быть разными — от этих показателей зависит, восстановится ли функциональность язычного нерва. На сегодня стоматология может предложить комплексную терапию для успешного, но длительного восстановления функции язычного нерва в более чем половине случаев.