Сегодня мы поговорим об известной в стоматологии классификации кариеса по Блэку.
Этот ученый уделил много времени для исследования этого заболевания и как следствие, систематизировал полученные знания и изобрел свою градацию данного недуга, которая стала популярной среди практикующих врачей.
Самой фундаментальной считается классификация кариозных полостей, которую придумал Блэк в 1896 году. Он выделил 6 классов поражения зубов этим недугом. Целью введения данной классификации была стандартизация методов препарирования и пломбирования кариозных полостей. Техника проведения пломбирования напрямую зависела от типа локализации кариеса.
Открытие данной системы было более ста лет назад, поэтому считается не полным классификатором, поскольку не учтены кариозные поражение корневой системы и вторичного характера.
Несмотря на это, классификация кариеса по Блэку и сейчас широко используется стоматологами. Спустя время система ранжирования поражения этим недугом модернизировалась, и к 5-ти ее элементам был добавлен дополнительный 6-й класс. Давайте подробнее остановимся на каждом классе отдельно!
Классификация поражения кариесом по течению процесса
В данном направлении выделяют 3 разновидности динамики протекания данного недуга: быстрый, медленный и стабилизированный.
Также этот патогенный процесс можно рассматривать по обширности его локализации: кариес проявляется на одном зубе, на нескольких элементах или же носит системный характер и поражает большинство различных зубов в верхнем и нижнем ряду.
Классификация кариеса по последовательности возникновения
Как и в предыдущей градации, специалисты выделяют 3 разновидности кариозных поражений.
К первому относится кариес, который возник на зубе впервые.
Ко второму – повторное поражение уже раннее запломбированного зуба. В подавляющем большинстве случаев данный недуг распространяется вокруг или под пломбой.
К третьему относится так называемое рецидивное поражение кариесом. Он возникает вследствие недостаточного лечения данной области или некачественно установленной пломбы.
Вторичный кариес – это все новые кариозные поражения, которые развиваются рядом с пломбой в ранее леченом зубе. Вторичный кариес имеет все гистологические характеристики кариозного поражения.
Причиной его возникновения является нарушение краевого прилегания между пломбой и твёрдыми тканями зуба, в образовавшуюся щель проникают микроорганизмы из полости рта и создаются оптимальные условия для образования кариозного дефекта по краю пломбы в эмали или дентине.
Рецидивный кариес – это возобновление или прогрессирование патологического процесса в случае, если кариозное поражение не было полностью удалено во время предыдущего лечения. Рецидив кариеса чаще обнаруживается под пломбой при рентгенологическом исследовании или же по краю пломбы.
Существует большое количество классифицирующих кариес систем, практически все из них повторяются. Поэтому для точной постановки диагноза специалисту очень важно правильно определить глубину полости, характер течения и основную причину, по которой образовалась кариозная патология.
От достоверности диагноза в дальнейшем будет зависеть эффективность лечения и отсутствие рецидивных процессов в будущем.
В мире экономической, социальной конкуренции просто необходимо иметь приятную внешность. Некоторые пациенты, понимая, что красивые, белые, здоровые зубы — это элемент современной культуры, символ молодости, здоровья, красоты и успеха, обращались к стоматологу с просьбой воссоздать голливудскую улыбку, тем самым продвигали врачей к понимаю того, какие методы и материалы помогут им улучшить внешний вид их пациентов. Сейчас терапевтическая стоматология, учитывая значение эстетики, разрабатывает большое количество методик лечения и использует разнообразные виды пломбировочных материалов.
Зная анатомические особенности зуба, свойства цветопередачи того материала, которым работаешь, можно выполнить любую по сложности эстетическую реставрацию.
Цель исследования — показать методику восстановления полостей III класса (по Блэку) современными материалами с использованием миниинвазивной техники препарирования.
Материал и методы
В профильное отделение кафедры общей и эстетической стоматологии МГМСУ обратилась пациентка М.,
23 лет, с жалобами на попадание и застревание остатков пищи между зубами 2.1 и 2.2. При сборе анамнеза выяснилось, что аллергической реакции на препараты у пациентки нет и сопутствующая патология со стороны внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, эндокринной и нервной систем) отсутствует. Со слов пациентки, два года назад обращалась за помощью к врачу-стоматологу с жалобами на ночные, продолжительные боли от всех видов раздражителей в области зуба 2.1. Было проведено эндодонтическое лечение. В течение последних 2 мес пациентка отмечает попадание и застревание пищи между зубами 2.1. и 2.2.
При внешнем осмотре конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы (поднижнечелюстные, подбородочные и задние шейные) не пальпируются.
При осмотре полости рта слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.
При осмотре зуба 2.1 отмечается кариозная полость на дистально-контактной поверхности, заполненная размягченным дентином, пломба на небной поверхности состоятельна, в цвете не изменена, краевое прилегание не нарушено (рис. 1).
Рисунок 1. Исходный вид зуба 2.1 до реставрации.
Для контроля проведенного ранее эндодонтического лечения было проведено рентгенологическое исследование зуба 2.1, по данным которого корневой канал обтурирован до физиологической верхушки, равномерно, в области апекального отверстия имеется расширение периодонтальной щели (рис. 2).
Рисунок 2. Рентгенограмма зуба 2.1.
На основании полученных данных был поставлен диагноз: зуб 2.1 — состояние после полного удаления пульпы, по МКБ-10 — кариес дентина К 02.1.
Перед началом лечения с поверхности зуба 2.1. был удален мягкий зубной налет и определен цвет зуба при помощи шкалы VITA. Под инфильтрационной анестезией Sol. Ultracaini DS forte 4% 0,8 мл сформирована полость III класса (по Блэку) с дополнительной площадкой и фальцем в пределах эмали на небной поверхности зуба 2.1. Для контроля качества проведения механической обработки кариозной полости был использован кариес-детектор (рис. 3).
Рисунок 3. Применение кариес-детектора.
Для повышения качества реставрации зуб 2.1 был изолирован от ротовой жидкости при помощи оптрадама (рис. 4).
Рисунок 4. Зуб 2.1 — изоляция оптрадамом.
Отпрепарированная полость была обработана раствором хлоргексидина 2%. После внесения адгезивной системы VII поколения первым слоем использовался низкомодульный композитный материал светового отверждения оттенка А3, основной объем кариозной полости был заполнен опалесцирующим оттенком ОА3, последний слой — эмалевым оттенком А3. Далее была проведена финишная обработка реставрации щеточкой и полировочной пастой (рис. 5).
Рисунок 5. Финишная обработка реставрации зуба 2.1.
Окончательный вид реставрации зуба 2.1 с небной и вестибулярной стороны (рис. 6, 7).
Рисунок 6. Зуб 2.1, вид реставрации с небной поверхности.
Рисунок 7. Зуб 2.1, вид реставрации с вестибулярной поверхности.
Таким образом, данный клинический случай иллюстрирует, что применение современных композитных материалов, правильное выполнение методик препарирования твердых тканей, соблюдение рекомендаций по подбору цветовой гаммы с учетом знаний анатомии зуба, несомненно, играют ключевую роль в воссоздании эстетической реставрации.
Топографическая классификация распространения кариеса
Во многих странах данная классификация получила наиболее широкое распространение.
В ней учитывается глубина поражения, что очень удобно для практической деятельности стоматолога. Выделяют 4 стадии развития этого недуга:
- Появление кариозного пятна. Очаг возникновения деминерализации зубного элемента. Процесс протекания этого пагубного явления может длиться как медленно, так и быстро, в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента.
- Поверхностный кариес характеризуется локальным поражением эмали на зубе.
- Кариес средней степени выраженности проявляется в повреждении поверхностного слоя дентина.
- Глубокий кариес цепляет околопульпарный дентин и поражает зуб вплоть до нервных окончаний.
Отличия хронического кариеса от острого
Давайте более детально рассмотрим особенности протекания хронической и острой формы данного недуга.
Для острой формы кариеса характерно быстрое развитие деструктивных изменений в твердых тканях зуба, быстрый переход не осложненного кариеса в глубокий.
Пораженные ткани мягкие, слабо пигментированные (светло-жёлтого, серовато-белого оттенка), влажные, легко удаляются экскаватором.
Хронический кариес характеризуется как медленно текущий процесс (несколько лет).
Распространение кариозного процесса (полости) в основном в плоскостном направлении. Изменённые ткани твёрдые, пигментированные, коричневого или тёмно-коричневого цвета.
Разновидность кариеса по степени активности
Выделяют 3 типа кариеса в данной категории: компенсионный, субкомпенсионный и декомпенсионный.
Компенсионный кариес характеризуется медленно текущим или не прогрессирующим процессом.
Поражения поверхности зубов при этом незначительны и не вызывают у пациента неприятных ощущений.
При регулярных и систематических гигиенических процедурах, а также проведении специальных профилактических мер, можно остановить развитие заболевания на его начальных этапах.
Субкомпенсионный кариес характеризуется средней скоростью течения, при которой он может остаться незамеченным и вовсе не доставлять беспокойств пациенту.
Декомпенсионный кариес выражается интенсивным развитием и динамикой протекания, сопровождающейся настолько острой болью, что это влияет как на трудоспособность, так и на бытовую жизнедеятельность пациента.
Из-за этого заболевание часто называют острым кариесом. Он требует незамедлительного проведения лечебных процедур, поскольку в противном случае процесс может перекинуться на сторонние зубы с последующим присоединением пульпита и периодонтита.
Доктор Greene Vardiman Black
Greene Vardiman Black (1836-1915) широко известный как один из основателей современной стоматологии в США. Также известен как отец хирургической стоматологии. Родился недалеко от штата Иллинойс 3 августа 1836 года. Родители Уильям и Мэри Блэк. Он провел детство на ферме и быстро развил интерес к природному миру. В возрасте 17 лет начал изучать медицину, в чем ему помогал старший брат. В 1857 году познакомился с доктором J.C. Speer, который начал учить его практической стоматологии.
После Гражданской войны, в которой он служил разведчиком, переехал в Джексонвилл, штат Иллинойс. Именно здесь он начал активную карьеру в развивающейся области стоматологии. Он исследовал многие важные темы, в том числе причины флюороза и развитие кариеса.
Клинические принципы препарирования кариозных областей
Для осуществления всех необходимых терапевтических манипуляций, многие специалисты опираются в своей работе на классификацию кариеса по Блэку.
При любом из вышеперечисленных видов повреждения зуба от кариеса необходимо проводить полноценное препарирование и пломбирование.
От качества проведения этих манипуляций зависит долговечность вашего зуба (или нескольких).
Опытные дантисты во время удаления мягкого кариозного дентина могут оставить его глубокие пигментированные элементы, во избежание повреждения пульпы зуба. После проведения данных работ на стенках полости не должно оставаться пораженных тканей.
На всех этапах препарирования и пломбирования стоматолог ставит главную цель – уничтожить кариозные области пораженного зуба, продезинфицировать оставшиеся части и нанести герметично конструктивный материал, который сможет восстановить структуру зуба и поможет полноценно выполнять ему свои функции в дальнейшем.
Кем был доктор Блэк и что за систему он придумал
В стоматологическим мире доктор Блэк является культовой личностью, ведь именно он стал одним из тех, кто положил начало бурному развитию стоматологии в США. Грин Вардимар Блэк родился на ферме в городке Уинчестер в далеком 1836 году. Его первой разработкой стал новый пломбировочный материал – золотая амальгама, которая до сих пор применяется в зубоврачебной практике. В 1870 году Блэк представил миру свое следующее изобретение – механическую бормашинку с ножным приводом.
В стоматологическим мире доктор Блэк является культовой личностью
Позже доктор разработал анатомическую классификацию кариозных полостей и привел ее к единому терминологическому стандарту. Именно он одним из первых описан ключевые принципы лечения кариеса в разных клинических случаях, а его работы по сей день остаются главным обучающим материалом для стоматологов во всем мире.
