Классификация кариеса по Блэку — упрощаем постановку диагноза

Сегодня мы поговорим об известной в стоматологии классификации кариеса по Блэку.
Этот ученый уделил много времени для исследования этого заболевания и как следствие, систематизировал полученные знания и изобрел свою градацию данного недуга, которая стала популярной среди практикующих врачей.

Самой фундаментальной считается классификация кариозных полостей, которую придумал Блэк в 1896 году. Он выделил 6 классов поражения зубов этим недугом. Целью введения данной классификации была стандартизация методов препарирования и пломбирования кариозных полостей. Техника проведения пломбирования напрямую зависела от типа локализации кариеса.

Открытие данной системы было более ста лет назад, поэтому считается не полным классификатором, поскольку не учтены кариозные поражение корневой системы и вторичного характера.

Несмотря на это, классификация кариеса по Блэку и сейчас широко используется стоматологами. Спустя время система ранжирования поражения этим недугом модернизировалась, и к 5-ти ее элементам был добавлен дополнительный 6-й класс. Давайте подробнее остановимся на каждом классе отдельно!

Классификация поражения кариесом по течению процесса

В данном направлении выделяют 3 разновидности динамики протекания данного недуга: быстрый, медленный и стабилизированный.

Также этот патогенный процесс можно рассматривать по обширности его локализации: кариес проявляется на одном зубе, на нескольких элементах или же носит системный характер и поражает большинство различных зубов в верхнем и нижнем ряду.

Что такое пломбирование зуба в стоматологии?

Пломбы включают использование искусственных материалов для герметизации трещины или дыры в зубе. Когда стоматологи устанавливают пломбы, они начинают с удаления кариозного поражения. Затем заполняют очищенную полость композитным материалом цвета зуба, фарфором, золотом или амальгамным сплавом серебра, ртути, олова, меди и иногда цинка. Как нам всем известно, пломбы помогают предотвратить дальнейшее разрушение зуба, защищая от инфекционного поражения пульпы зуба. Они также восстанавливают жевательную функцию, поэтому пациенты могут уверенно жевать своими зубами.

Классификация кариеса по последовательности возникновения

Как и в предыдущей градации, специалисты выделяют 3 разновидности кариозных поражений.

К первому относится кариес, который возник на зубе впервые.

Ко второму – повторное поражение уже раннее запломбированного зуба. В подавляющем большинстве случаев данный недуг распространяется вокруг или под пломбой.

К третьему относится так называемое рецидивное поражение кариесом. Он возникает вследствие недостаточного лечения данной области или некачественно установленной пломбы.

Вторичный кариес – это все новые кариозные поражения, которые развиваются рядом с пломбой в ранее леченом зубе. Вторичный кариес имеет все гистологические характеристики кариозного поражения.

Причиной его возникновения является нарушение краевого прилегания между пломбой и твёрдыми тканями зуба, в образовавшуюся щель проникают микроорганизмы из полости рта и создаются оптимальные условия для образования кариозного дефекта по краю пломбы в эмали или дентине.

Рецидивный кариес – это возобновление или прогрессирование патологического процесса в случае, если кариозное поражение не было полностью удалено во время предыдущего лечения. Рецидив кариеса чаще обнаруживается под пломбой при рентгенологическом исследовании или же по краю пломбы.

Существует большое количество классифицирующих кариес систем, практически все из них повторяются. Поэтому для точной постановки диагноза специалисту очень важно правильно определить глубину полости, характер течения и основную причину, по которой образовалась кариозная патология.

От достоверности диагноза в дальнейшем будет зависеть эффективность лечения и отсутствие рецидивных процессов в будущем.

Принцип системы

Методика дифференциации, предложенная стоматологом еще в позапрошлом веке, основывается на использовании критериев оценки охвата и локализации очага поражения. На их основе применяется системный подход, позволяющий разделить виды кариеса по пяти классам. Стоит отметить, что ввиду давности разработки, классификация не включает в себя разновидности кариеса, открытые в более поздний период (к примеру, вторичную и корневую формы). Тем не менее, методика остается актуальной и в современной практике.

Топографическая классификация распространения кариеса

Во многих странах данная классификация получила наиболее широкое распространение.

В ней учитывается глубина поражения, что очень удобно для практической деятельности стоматолога. Выделяют 4 стадии развития этого недуга:

1. Появление кариозного пятна. Очаг возникновения деминерализации зубного элемента. Процесс протекания этого пагубного явления может длиться как медленно, так и быстро, в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента.
2. Поверхностный кариес характеризуется локальным поражением эмали на зубе.
3. Кариес средней степени выраженности проявляется в повреждении поверхностного слоя дентина.
4. Глубокий кариес цепляет околопульпарный дентин и поражает зуб вплоть до нервных окончаний.

Принципы лечения зубов с учетом классификации по Блэку

Как уже было сказано выше, доктор Блэк предложил свою классификацию в целях оптимизации подходов к лечению кариеса на разных стадиях и с разной локализацией. Поэтому каждый выделенный им класс предполагает свои методы препарирования и пломбирования – рассмотрим их подробнее.

Фиссурный кариес

Препарирование пораженных тканей предусматривает уменьшение скоса эмали и наложение плотного слоя композита, поскольку речь идет о жевательной поверхности, на которую приходится основная механическая нагрузка. Обычно с этой целью используют конусовидный бор с закругленным краем, что позволяет сформировать полость, форма которой соответствует форме естественных фиссур. В качестве пломбировочного материала может быть выбран композит с химическим отверждением или светоотверждаемый материал (накладывается косыми слоями).

При лечении фиссурного кариеса используют конусовидный бор

Контактные поверхности моляров и премоляров

Препарирование в этом случае обычно проводят через жевательную поверхность. Сначала раскрывают полость, при необходимости ее расширяют, удаляют пораженные ткани, формируют стенки полости и затем обрабатывают скос эмали. При этом особое внимание следует уделить обеспечению максимально плотного контакта между композитом и зубными тканями. Для этого может быть использована тонкая матрица, а сам зуб немного смещают с помощью специальных клиньев. Для улучшения прочности фиксации композитного материала края полости предварительно обрабатывают особым адгезивом.

Такое лечение достаточно кропотливое

Резцы и клыки (без режущего края)

Здесь перед врачом встает непростая задача – воссоздать естественную форму и внешний вид поврежденного элемента. Поэтому для пломбирования зубов, попадающих в зону улыбки, выбирают эстетичные композитные материалы. Препарирование проводится язычным доступом. Вместе с пораженными тканями также удаляют пигментированные участки дентина. Для достижения естественного перехода оттенков проводят перекрытие скоса эмали на 2-3 мм.

Режущие края

Резцы и клыки, разрушенные менее чем на 1/3, восстанавливают посредством композитной реставрации с предварительным удалением некротизированных тканей. При повреждении половины коронки может быть проведена облицовка композитным материалом, то есть установка винира непрямым методом. При поражении более половины зуба обычно фиксируют искусственную коронку.

При лечении такого вида кариеса могут использоваться виниры

Вестибулярные поверхности

Для перекрытия подобных дефектов используют композит, но в случае обширного поражения значительной площади может быть выбран композитно-иномерный состав. При разрушении передних зубов для их восстановления прибегают к помощи эстетичных светоотверждаемых материалов.

Режущие края резцов и бугры коренных

Если нет необходимости в изменении высоты прикуса, проводят стандартное препарирование полости и наложение композита. Если же нужно увеличить высоту прикуса, чаще всего специалист ставит искусственную коронку. В отдельных случаях для перекрытия дефектов устанавливают виниры.

Часто, при лечении, специалист ставит искусственную коронку

Отличия хронического кариеса от острого

Давайте более детально рассмотрим особенности протекания хронической и острой формы данного недуга.

Для острой формы кариеса характерно быстрое развитие деструктивных изменений в твердых тканях зуба, быстрый переход не осложненного кариеса в глубокий.

Пораженные ткани мягкие, слабо пигментированные (светло-жёлтого, серовато-белого оттенка), влажные, легко удаляются экскаватором.

Хронический кариес характеризуется как медленно текущий процесс (несколько лет).

Распространение кариозного процесса (полости) в основном в плоскостном направлении. Изменённые ткани твёрдые, пигментированные, коричневого или тёмно-коричневого цвета.

Доктор Greene Vardiman Black

Доктор Грин Вардимар Блэк является известной личностью, которая стоит у истоков развития стоматологической науки в Соединенных Штатах Америки. Родился он в 1836 году в городе Уинчестер.

С 17 лет юноша заинтересовался медициной, несколько лет подрабатывал ассистентом стоматолога Д.С. Спира, параллельно получая теоретические знания по этой теме.

Завершив образование, Грин Вардимар Блэк открыл личный стоматологический кабинет в Джексонвилле. Помимо оказания услуг населению, доктор Блэк не переставал изучать науку и совершенствоваться.

В 1870 году специалистом была изобретена механическая бормашина, оснащенная ножным приводом. Состав золотой амальгамы, разработкой которого занимался доктор Блэк, применяется и в современной стоматологии.

Помимо этого, специалистом была приведена к стандарту терминологическая база, а также разработана классификация кариозных полостей и режущего стоматологического инструментария.

Доктором Блэком было составлено несколько книг, в которых описывались способы препарирования зубной поверхности, затрагивались особенности терапевтической стоматологии, а также описывались некоторые патологии. Помимо этого мистер Блэк преподавал стоматологическую науку в Чикагском колледже, а также занимал должность декана школы стоматологии Северо-западного университета.

Разновидность кариеса по степени активности

Выделяют 3 типа кариеса в данной категории: компенсионный, субкомпенсионный и декомпенсионный.

Компенсионный кариес характеризуется медленно текущим или не прогрессирующим процессом.

Поражения поверхности зубов при этом незначительны и не вызывают у пациента неприятных ощущений.

При регулярных и систематических гигиенических процедурах, а также проведении специальных профилактических мер, можно остановить развитие заболевания на его начальных этапах.

Субкомпенсионный кариес характеризуется средней скоростью течения, при которой он может остаться незамеченным и вовсе не доставлять беспокойств пациенту.

Декомпенсионный кариес выражается интенсивным развитием и динамикой протекания, сопровождающейся настолько острой болью, что это влияет как на трудоспособность, так и на бытовую жизнедеятельность пациента.

Из-за этого заболевание часто называют острым кариесом. Он требует незамедлительного проведения лечебных процедур, поскольку в противном случае процесс может перекинуться на сторонние зубы с последующим присоединением пульпита и периодонтита.

Виды кариеса

Еще одна классификация кариозных полостей по Блэку имеет такой вид и основана на том, какие части зубов они поражают:

• Фиссурные. Чаще всего такая разновидность встречается у детей, и ее коварство заключается в сложности выявления заболевания на первых этапах его развития. Связано это с тем, что разрушения практически незаметны на жевательных областях, а когда они проявляются на них, болезнь приобретает уже достаточно запущенную форму;
• Межзубные. Такие повреждения тоже не всегда сразу определяются, а обнаруживают себя, когда больной зуб начинает приносить ощутимый дискомфорт из-за серьезных разрушений;
• Пришеечные. Диагностируются они легко, поскольку даже при обычном очном осмотре врач может увидеть характерные матовые белые пятна, которые появляются на ранних этапах формирования кариеса;
• Атипичные. При таком виде первыми поддаются поражению бугры жевательных зубов либо режущие части передних единиц. Данная разновидность является самой редкой, но диагностика ее не составляет труда даже на первых этапах формирования болезни.

Распределил Блэк кариозные поражения на виды и в соответствие с их глубиной:

• Начальный. Признаками заболевания выступают белые либо темные пятна на зубах, но оно не сопровождается затрагиванием эмали;
• Поверхностный. Он характеризуется поражением верхнего эмалевого слоя, его шершавостью, чувствительностью зуба, который начинает реагировать на холодное, горячее, пряную, кислую, сладкую пищу;
• Средний. При этом виде поражается эмаль с затрагиванием дентина. Он может сопровождаться болью, поэтому затягивать с лечением в этом случае уже никак нельзя;
• Глубокий. Данный вид кариеса сопровождается разрушением тканей зуба, дентина. Игнорирование заболевания в этом случае чревато затрагиванием пульпы, следствием чего может стать периодонтит, пульпит.

Это одна из наиболее часто используемых стоматологами классификаций по Блэку.

Клинические принципы препарирования кариозных областей

Для осуществления всех необходимых терапевтических манипуляций, многие специалисты опираются в своей работе на классификацию кариеса по Блэку.

При любом из вышеперечисленных видов повреждения зуба от кариеса необходимо проводить полноценное препарирование и пломбирование.

От качества проведения этих манипуляций зависит долговечность вашего зуба (или нескольких).

Опытные дантисты во время удаления мягкого кариозного дентина могут оставить его глубокие пигментированные элементы, во избежание повреждения пульпы зуба. После проведения данных работ на стенках полости не должно оставаться пораженных тканей.

На всех этапах препарирования и пломбирования стоматолог ставит главную цель – уничтожить кариозные области пораженного зуба, продезинфицировать оставшиеся части и нанести герметично конструктивный материал, который сможет восстановить структуру зуба и поможет полноценно выполнять ему свои функции в дальнейшем.

Алгоритм препарирования

Согласно системе, разработанной данным ученым, процесс производится в 5 этапов:

• Сначала раскрывается зубная полость со снятием эмали с целью удаления поврежденной части дентина;
• Далее она расширяется, чтобы убрать те ткани, которые подвержены риску дальнейшего гниения, разрушения;
• Проводится также процесс некрэктомии, подразумевающий удаление дентина, имеющего пигменты, мягкую структуру;
• Следующим этапом производится формирование полости, в которую закладывается пломба, способная выдерживать необходимый уровень нагрузки, возлагаемой на зуб;
• Заключительный шаг – финирование, предполагающее обработку краев полости, чтобы устранить повреждения, шершавость эмали.

В таком порядке и с использованием таких классификаций устанавливаются пломбы по Блэку, и, несмотря на то что его изобретению уже больше века, оно по сей день остается актуальным у современных стоматологов.

Понравилась статья?

Оценить: (5.00 из 5)

Loading…

Лечение кариеса жевательной группы зубов

Типы зубных пломб

Современные стоматологи могут использовать различные материалы для изготовления пломб, в том числе:

• Золотые пломбы: изготовленные в лаборатории, а затем сцементированные на месте, золотые вкладки могут прослужить более двух десятилетий, а также хорошо переносятся тканями десен. Тем не менее, они являются относительно дорогим вариантом и требуют многократных посещений стоматолога.
• Амальгамные пломбы: они относительно недорогие и хорошо держатся. К сожалению, их темный цвет может сделать их более заметными, чем композитные или фарфоровые реставрации. Это делает их хорошим выбором для заполнения премоляров или моляров, которые расположены в задней части рта.
• Композитные смолы: разработанные для точного соответствия естественному виду зубов, композитные пломбы состоят из различных ингредиентов, которые смешиваются и помещаются непосредственно в очищенную полость. Как только они затвердевают, композитные пломбы становятся очень прочными. Тем не менее, они уязвимы для окрашивания и могут со временем сколоться или стираться. Это одна из причин, почему стоматологи часто рекомендуют фарфоровые пломбы для полостей разрушенных более чем на 40%.
• Фарфоровые пломбы: также называемые ортопедическими накладками, эти пломбы изготавливаются в лаборатории и затем приклеиваются к зубу. Они очень устойчивы к окрашиванию и могут быть точно подобранны к индивидуальному цвету зубов человека. Во многих случаях фарфоровая реставрация покрывает большую часть зуба, и общая стоимость будет немного выше стоимости композитной реставрации. В случаях разрушения коронковой части зуба более чем на 40% зуб, обязательно, покрывается коронкой. безметалловые коронки керамические и композитные накладки. металлокерамическая коронка пластмассовые и композитные зубные коронки циркониевая коронка

Эстетическая реставрация зубов

Классификация кариозных образований, предложенная Дж. Блеком

Всего Блеком было выделено пять классов. Основным условием при их разделении является локализация кариозной области на поверхности зуба. Поражение может быть зафиксировано на одном участке — в премолярах, фиссурах, ямках моляров, клыках и резцах; на двух и более участках — окклюзионная, медиальная или дистальная поверхность моляров, премоляров, клыков и резцов.

Первый класс

По Блеку в этом случае образование кариозных полостей происходит в фиссурах — в жевательных, щёчных и нёбных углублениях. При стоматологическом лечении необходимо учитывать риск слома пломбы в результате высокого давления на неё. В таком случае стоматологи применяют наложение дополнительного слоя пломбировочного материала.

Различается способ укладки композита для различных материалов отверждения: для светового отверждения материал
укладывается косыми линиями по отношению ко дну поражённой области, для химического — композит наносится параллельно дну. Наложенные слои соответствуют направлению от середины кариозной полости до её края, а отсвечивание реализуется по боковым стенкам и перпендикулярно жевательной поверхности. Благодаря таким операциям происходит плотное прилегание пломбы.
Этапы пломбирования — I класс.

• анестезирование кариозной полости
• просверливание пломбируемого участка до достижения твёрдой ткани
• изолирование пульпы от композита, если есть необходимость
• исключение из препарируемого участка кислот и слюней
• наложение праймера, если есть необходимость
• нанесение адгезива
• проведение основной процедуры: наложение слоёв из материала отверждения
• отверждение композита
• обработка и полировка пломбы
• финальное отверждение

Второй класс

По Блеку в этом случае образование кариозных полостей происходит в молярах и премолярах на их контактной поверхности. Возникают определённые трудности при лечении заболевания второго класса, связанные с нанесением пломбировочного материала. Из-за образовавшегося нависания пломбы дёсны могут подвергнуться воспалению. В таком случае Блэком предусмотрено использование стоматологических инструментов — матрицы и клиньев — для предотвращения болезненного контакта. Матрица устанавливается между зубами, соседствующими с поражённым участком. Клинья, фиксирующие матрицу, смачивают водой для смещения зуба.

Другая сложность заключается в том, что прочность композита определяется положением кариеса в полости, и при поражении участка с дентином, композит теряет клейкие свойства. Тогда использование адгезива крайне рекомендуется.

Этапы пломбирования — II класс:

• анестезирование кариозной полости
• начальное препарирование,
• корректировка десны, если есть необходимость
• установка матрицы и удерживающих клиньев,
• раздвигание зубов, если есть необходимость
• изолирование пульпы от композита, если есть необходимость
• исключение из препарируемого участка кислот и слюней
• наложение праймера
• нанесение адгезива
• восстановление эмали при её снятии, если есть необходимость
• проведение основной процедуры: наложение слоёв из материала отверждения
• извлечение матрицы и клина,
• отверждение композита
• обработка и полировка пломбы
• финальное отверждение

Третий и четвертый классы

По Блеку в этом случае образование кариозных полостей происходит на поверхности резцов и клыков, а также их режущих краёв. Основную трудность представляет собой выбор цвета для композита, ведь речь идёт о препарировании передних зубов, а значит, об области, наиболее примечательной для окружающих. Стоматологу необходимо иметь представления о степени прозрачности эмали и дентина для придания однородности естественной ткани и пломбы.
Этапы пломбирования — III и IV классы:

• исключение из полости налёта
• определение прозрачности эмали и дентина,
• анестезирование кариозной полости
• установка матрицы, если затронут десневой край
• изолирование пульпы от композита, если есть необходимость
• восстановление контуров зуба, если есть необходимость
• исключение из препарируемого участка кислот и слюней
• наложение праймера, если есть необходимость
• нанесение адгезива
• проведение основной процедуры: наложение слоёв из материала отверждения
• извлечение матрицы, если она применялась
• отверждение композита
• обработка и полировка пломбы
• финальное отверждение

Пятый класс

По Блеку в этом случае образование кариозных полостей локализуется в области, расположенной в пришеечной (придесневой) части зуба. Основной проблемой для стоматолога при излечении заболевания пятого класса будет являться определение глубины кариозного поражения относительно дёсен. Серьёзное поражение усложняет процедуру лечения корректировкой десневого края зуба. К основному процессу установки материала отверждения добавляется операция предварительного пломбирования. По рекомендациям Блэка проводится выбор композита в зависимости от локализации поражённого участка.

Этапы пломбирования — V класс:

• исключение из препарируемой области налёта,
• определение прозрачности эмали и дентина,
• анестезирование кариозной полости
• удаление размягченной ткани,
• корректировка десневого края зуба, если есть необходимость
• установка матрицы, если затронут десневой край
• изолирование пульпы от композита, если есть необходимость
• исключение из препарируемого участка кислот и слюней
• наложение праймера, если есть необходимость
• нанесение адгезива
• проведение основной процедуры: наложение слоёв из материала отверждения
• извлечение матрицы, если она применялась
• отверждение композита
• обработка и полировка пломбы
• финальное отверждение

Шестой класс

В стандартную классификацию Блека по инициативе ВОЗ был введен новый класс локализации кариеса — бугры коренных зубов, режущие края клыков и резцов. Введению шестого класса предшествовали случаи в стоматологической практике, когда у пациента наблюдалась патологическая стираемость зубной эмали на выступающих поверхностях коронки.
Таким образом, ограничиваться обычным пломбированием, применимое в случаях описанных Блеком, не рекомендуется. Излечение патологии требует вмешательства специалиста, способного исправить дефектный прикус больного и внедрить в полость искусственные коронки. После подобных манипуляций возможно проявление следующей проблемы: пломбируемый моляр теряет контакт с зубом-антагонистом, из-за чего нарушается естественная окклюзия челюстей, поэтому при препарировании следует использовать композитный винир, что позволит заполнить промежутки между поражённой областью и соседними и противоположными зубами.

Как узнать, нужна ли мне пломба?

Хотя очевидное повреждение или разрушение могут сигнализировать о необходимости лечения кариеса и пломбирования зуба, многие зубы в полости остаются незамеченными. Вот почему так важно посещать регулярные стоматологические осмотры для выявления незначительных проблем, прежде чем они ухудшатся. Если повреждение или разрушение прогрессируют, у вас может возникнуть потребность в лечении корневых каналов. На осмотре, стоматолог определит проблемные вопросы, внимательно осмотрев каждый зуб, используя рентген, стоматологический микроскоп и иные инструменты для диагностики полости рта. Если проблема с зубом обнаружится, стоматолог обязательно вылечит и запломбирует его, сохранив внешний вид и функцию вашего зуба.

Лечение кариеса передней группы зубов