Классификация для описания состояний пародонта при воспалении и дистрофии

Что такое фуркационные поражения?

Поражение фуркации – процесс убыли костной ткани в области разветвления корней зуба. Как правило, убыль кости является следствием заболеваний пародонта. Пародонт — комплекс тканей, окружающих и удерживающих зуб в кости.

Практически все заболевания пародонта вызваны скоплением зубного налета (бляшки). Таким образом, качественное и регулярное удаление зубного налета и камней – обязательная, неотъемлемая часть курса лечения пародонтальных заболеваний. В ходе прогрессирования заболеваний пародонта налет и зубной камень начинают образовываться и на поверхности корня. В таком случае самостоятельное удаление микробных контаминаций уже будет пациенту не под силу. Когда поражение достигает фуркации, самостоятельное очищение становится невозможным.

Оценка поражения фуркаций Первый шаг заключается в определении наличия и степени поражения фуркаций. Для этого используются специальные (пародонтальные) изогнутые зонды, который вводятся врачом в область фуркации. Второй шаг – проведение рентгенографического исследования, которое поможет наглядно визуализировать имеющийся дефект.

Классификация фуркаций в зависимости от тяжести поражения

Нормальное состояние фуркации зуба

1 класс (начальные изменения) — на рентгенограмме зона поражения может визуализироваться в виде канавки

2 класс (умеренное поражение) – глубина костного дефекта составляет 1-2 мм

3 класс — значительная потеря костной ткани в области фуркации

Лечение Лечение фуркационных поражения – сложная и кропотливая задача, как для врача, так и для пациента. Очищение области фуркаций, как правило, проводится с помощью специальных скейлеров и кюррет. Медикаментозная терапия заключается в приеме или местном применении противомикробных и антибактериальных препаратов. Также существуют хирургические методики лечения фуркационных дефектов, которые преследуют две основные цели: сделать область фуркации более доступной для очищения или регенерировать утраченную костную и мягкие ткани. Возможность регенерации во многом зависти от тяжести поражения, при значительных дефектах проведение данной процедуры может не дать положительных результатов.

Прогноз Будущее зубов с фуркационными дефектами костной ткани во много определяется тем, насколько хорошо пациент поддерживает гигиену полости рта и насколько регулярно он посещает врача-гигиениста.

по материалам сайта www.deardoctor.com

Дефекты фуркаций — основы диагностики

Моляры верхней челюсти Как правило, первый моляр верхней челюсти во всех отношениях -коронка и отдельные корни-больше второго моляра, который в свою очередь больше третьего моляра. Первый и второй моляры чаще всего имеют три корня: один мезиально-щечный, один дистально-щечный и один небный. Мезиально-щечный корень обычно расположен вертикально, в то время как дистально-щечный и небный корни наклонены. Дистально-щечный корень проецируется дистально, а небный — в небном направлении (рис ниже). Поперечные сечения дистально-щечных и небных корней, как правило, круговые. Небный корень, как правило, шире в мезио-дистальном, чем в щечно-небном направлении. Дистальная поверхность мезиально-щечного корня имеет вогнутость, которая составляет около 0,3 мм в глубину ( Bower 1979a, b). Эта вогнутость придает поперечному сечению мезиально-щечного корня конфигурацию «песочных часов» (рис. ниже). Три фуркационных входа первого и второго моляров верхней челюсти различаются по ширине и расположены на разных расстояниях апикально от CEJ. Как правило, первый моляр имеет более короткий корневой ствол, чем второй моляр. В первом моляре мезиальный фуркационный вход расположен примерно в 3 мм от CEJ, в то время как щечный вход составляет 3,5 мм, а дистальный вход около 5 мм апикально CEJ (Abrams & Trachtenberg 1974; Rosenberg 1988). Это означает, что фуркационный свод наклонен; в мезио-дистальной плоскости свод находится сравнительно близко к CEJ на мезиальной поверхности, но ближе к вершине на дистальной поверхности. Щечный фуркационный вход более узкий, чем его дистальный и мезиальный аналоги. Степень разделения корней и их расхождения уменьшается от первого ко второму и от второго к третьему верхнечелюстному моляру. Мезиально-щечный корень первого моляра часто располагается в дуге более щечно, чем дистально-щечный корень. Если щечная костная пластинка тонкая, то мезиально-щечный корень часто выступает через наружную поверхность альвеолярной кости и могут возникать костные фенестрации и/или дегисценции. Премоляры верхней челюсти Примерно в 40% случаев первые премоляры верхней челюсти имеют два корня, один щечный и один небный, и, следовательно, имеют мезиодистальную фуркацию. Вогнутость (около 0,5 мм в глубину) часто присутствует в фуркации щечного корня. Во многих случаях фуркация располагается в середине или в апикальной трети корневого комплекса (рис. ниже). Среднее расстояние между CEJ и фуркационным входом составляет около 8 мм. Ширина фуркационного входа составляет около 0,7 мм. Моляры нижней челюсти Первый моляр нижней челюсти больше второго моляра, который, в свою очередь, больше третьего моляра. В первом и втором молярах корневой комплекс почти всегда включает два корня, один мезиальный и один дистальный. Мезиальный корень больше, чем дистальный корень. Мезиальный корень имеет преимущественно вертикальное положение, в то время как дистальный корень выступает дистально. Мезиальный корень шире в щечно-язычном направлении и имеет большую площадь поперечного сечения, чем дистальный корень. Поперечное сечение дистального корня круглое, в то время как мезиальный корень имеет форму “песочных часов”. Кроме того, борозды и вогнутости часто встречаются на дистальной поверхности мезиального корня (рис.ниже). Дистальная вогнутость мезиального корня более выражена, чем у дистального корня (Bower 1979a, b; Svärdström & Wennström 1988). Корневой ствол первого моляра часто короче, чем ствол второго моляра. Фуркационные входы первого моляра нижней челюсти, подобные входам первого моляра верхней челюсти, расположены на разных расстояниях от CEJ. Таким образом, язычный вход часто обнаруживается более апикальным к CEJ (>4 мм), чем щечный вход (>3 мм). Таким образом, фуркационный свод наклонен в щечно-язычном направлении. Щечный фуркационный вход часто имеет ширину <0,75 мм, в то время как язычный вход в большинстве случаев составляет >0,75 мм (Bower 1979a, b). Степень сепарации и дивергенции между корнями уменьшается от первого до третьего моляра (рис. ниже). Следует также отметить, что щечная костная пластинка тоньше вне корней первого, чем второго моляра. Фенестрации и дегисценции костной ткани, как следствие, чаще в области первого моляра, чем в области второго. Другие зубы Фуркации могут присутствовать также в зубах, которые обычно имеют только один корень. На самом деле, могут существовать резцы с двумя корнями (рис. ниже), клыки (рис. ниже) и премоляры нижней челюсти. Иногда встречаются трехкорневые верхнечелюстные премоляры (рис. ниже) и трехкорневые нижнечелюстные моляры (рис.ниже).

Длина корневого ствола [ править ]

Расстояние между цементно-эмалевым соединением (CEJ) и входом в развилку называется длиной корневого ствола

. Это расстояние играет важную роль в дефектах фуркации, потому что чем глубже вход в фуркацию находится внутри кости, тем больше потери костной массы необходимо, прежде чем она станет обнаженной.

Для первых моляров нижней челюсти средняя длина ствола корня составляет 3 мм со щечной стороны и 4 мм с лингвальной стороны. [2] Длина корневого ствола второго и третьего моляров нижней челюсти такая же или немного больше, чем у первых моляров, хотя корни могут срастаться.

Для первых моляров верхней челюсти средняя длина ствола корня составляет 3-4 мм со щечной стороны, 4-5 мм с мезиальной стороны и 5-6 мм с дистальной стороны. [2] Как и в случае моляров нижней челюсти, длина ствола корня второго и третьего моляра верхней челюсти либо такая же, либо немного больше, чем у первых моляров, хотя корни могут срастаться.

Для первых премоляров верхней челюсти бифуркация происходит в 40% случаев, а средняя длина ствола корня составляет 8 мм как мезиально, так и дистально. [2]

Диагностика

Зонд Наберса[5] используется для клинической проверки наличия фуркации. В последнее время компьютерная технология с коническим лучом (CBCT) также используется для обнаружения фуркации.[6] Периапикальные и интерпроксимальные интраоральные рентгенограммы[5] может помочь в диагностике и локализации развилки. Местоположение и степень разветвления следует записать в записи пациента.

Разветвление есть только у многокорневых зубов. Следовательно, могут быть задействованы верхний первый премоляр, моляры верхней и нижней челюсти.

Верхние премоляры состоят из одного буккального и одного небного корня. Поражение фуркации следует проверять с мезиальной и дистальной сторон зуба.

У моляров верхней челюсти три корня: мезио-буккальный, дисто-буккальный и небный. Таким образом, проверьте наличие расщепления со стороны щечной, мезио-небной и дисто-небной сторон.

Моляры нижней челюсти имеют один мезиальный и один дистальный корень, поэтому проверьте вовлечение со стороны щеки и языка.

Уход

Целью лечения является устранение бактерий с открытой поверхности корня (ов) и определение анатомии зуба, чтобы можно было лучше контролировать зубной налет. Планы лечения пациентов различаются в зависимости от местных и анатомических факторов.

Для расщепления, масштабирования и полировки степени I,[6][7] При необходимости могут быть выполнены санация поверхности корня или пластика фуркации.

Для фуркации II степени, пластики фуркации, открытой обработки раны,[6][8] подготовка тоннеля,[6]резекция корня,[6] добыча[6] управляемая регенерация тканей (GTR)[8][6][7] или производное эмалевой матрицы.

Что касается фуркации III степени, открытой хирургической обработки,[6][8] подготовка тоннеля,[6] резекция корня,[6][7] GTR,[8][6] или удаление зуба[6] при необходимости может быть выполнено.

Удаление зуба обычно рассматривается, если имеется обширная потеря прикрепления или если другие методы лечения не дают хорошего результата (например, достижение хорошего контура десны для хорошего контроля зубного налета).

Диагноз [ править ]

Зонд Наберса используется для клинической проверки наличия фуркации. [ необходима цитата

] В последнее время компьютеризированная технология конического луча (КЛКТ) также используется для обнаружения фуркации. [5] Периапикальные и интерпроксимальные интраоральные рентгенограммы могут помочь диагностировать и определить местонахождение развилки. [
необходима цитата
]

Разветвление есть только у многокорневых зубов. Следовательно, могут быть задействованы верхний первый премоляр, моляры верхней и нижней челюсти. Верхние премоляры состоят из одного буккального и одного небного корня. У моляров верхней челюсти три корня: мезио-буккальный, дисто-буккальный и небный. Моляры нижней челюсти имеют один мезиальный и один дистальный корень и т. Д.

Классификация дефектов фуркации [ править ]

Из-за его важности в оценке заболеваний пародонта, был разработан ряд методов классификации для измерения и регистрации степени поражения развилок; большинство показателей основано на горизонтальных измерениях потери прикрепления в развилке.

В 1953 году Ирвинг Гликман

разделил поражение фуркации на следующие четыре класса: [3]

• Степень I
  — начальное поражение фуркации с ассоциированным пародонтальным карманом, остающимся корональным по отношению к альвеолярной кости. Карман в первую очередь влияет на мягкие ткани . Возможно, произошла ранняя потеря костной массы, но она редко проявляется рентгенологически .
• Степень II
  — существует определенная горизонтальная составляющая потери костной массы между корнями, что приводит к образованию исследуемой области, но к зубу все еще прикрепляется достаточное количество кости (на куполе развилки), так что несколько областей потери фуркальной кости, если они присутствуют, не общайтесь.
• Степень III
  — кость больше не прикрепляется к развилке зуба, в результате образуется сквозной туннель. Однако из-за угла в этом туннеле развилка не может быть исследована полностью; если совокупные измерения с разных сторон равны или превышают ширину зуба, можно предположить дефект III степени. При раннем поражении III степени мягкие ткани могут по-прежнему закупоривать фуркацию, что затрудняет обнаружение.
• Степень IV
  — По сути, поражение III степени, степень IV описывает сквозное поражение, которое претерпело достаточную потерю костной массы, чтобы сделать его полностью поддающимся зондированию.

В 2000 году Fedi и др.

модифицировала классификацию Гликмана, чтобы включить две степени дефекта фуркации степени II: [4]

• Степень II, степень I
  — существует, когда потеря фуркальной кости имеет вертикальный компонент от> 1 до <3 .
• Степень II, степень II
  — существует, когда потеря фуркальной кости имеет вертикальный компонент> 3 мм, но все еще не передается насквозь.

В 1975 году Свен-Эрик Хэмп

вместе с Линд и Стуре Найман классифицировали дефекты развилок по их глубине.

• Класс I
  — Дефект фуркации глубиной менее 3 мм.
• Класс II
  — Дефект фуркации имеет глубину не менее 3 мм (и, таким образом, в целом превышает половину щечно-язычной толщины зуба), но не сквозной (т.е. есть еще какая-то межкорневая кость, прикрепленная к углу зуба). Таким образом, дефект развилки представляет собой тупик .
• Класс III
  — Дефект фуркации, охватывающий всю ширину зуба, так что к углу разветвления не прикрепляется кость. [4]