Общие сведения
Под опухолями челюстей подразумеваются новообразования в котной ткани. Данная патология составляет от 13 до 29% от общего числа стоматологических хирургических заболеваний.
Из-за близкого расположения к зубам, мозгу и глазам патология характеризуется особым клиническим течением. Опухолевые образования в указанной области приводят к функциональным нарушениям, эстетическим дефектам и даже, летальному исходу.
В зависимости от ткани, из которой состоит опухоль, она бывает остеогенной или неостеогенной. По клиническому развитию патологии бывают злокачественные, доброкачественные или местно-деструирующие.
Лечение опухолей челюстей – сложная и длительная задача, требующая от врача высокой компетенции и профессионализма.
Причины возникновения
Причиной остеомы называют наследственность, однако ее появлению и прогрессированию могут способствовать и некоторые заболевания, в числе которых подагра, сифилис и ревматизм (спусковым механизмом часто становится травма, особенно повторная). Патология обмена кальция иногда вызывает развитие косных опухолей, патологическое развитие эмбриональных клеток может привести к развитию наростов, при локализации в носовых пазухах – гнойное осложнение или воспаление, прокол гайморовой пазухи. Эктостозы могут образоваться в период полового созревания.
Причины развития
Точный механизм развития опухолей неизвестен. Принято считать, что одонтогенные опухоли развиваются под действием пороков развития тканей челюсти.
Провоцирующие факторы:
- хронический воспалительный процесс тканей челюстей и прилегающих органов;
- воздействие пломбировочного состава и других инородных объектов на верхнечелюстную пазуху;
- повреждения челюстных костей и мягких тканей из-за ушиба и другого механического воздействия;
- влияние на ротовую полость никотина, алкоголя и других химических веществ.
Злокачественные опухоли развиваются из-за распространения метастаз от онкологических образований в других органах.
Диагностика
Диагностика опухоли проводится с целью определения ее типа и локализации для выбора тактики лечения остеомы. В рамках ее проведения применяется рентген и КТ. Наиболее информативна 3D-реконструкция, на ней видны все детали и очертания, масштабы повреждений окололежащих тканей. В процессе важно дифференцировать остеому с хроническим абсцессом Броди, организованной периостальной мозолью, рассекающим остеохондрозом, остеогенной саркомой, остеопериоститом и другими заболеваниями.
Перед назначением рентгенографии или томографии врач проводит осмотр и выявляет:
- наличие болезненности при надавливании;
- место расположения;
- скорость роста;
- функциональность ткани, которая был поражена.
При помощи рентгена специалист обнаруживает количество опухолей, их строение, локализацию, степень деструкции кости. Следует отметить, что на рентгеновском снимке экзостоз выглядит меньше, чем в реальности, поскольку на нем не видна его верхняя хрящевая прослойка. У детей она достигает толщины в несколько сантиметров. На доброкачественность опухоли указывают правильная геометрия и структура, четкий контур, небольшая степень обызвествления и рост с незначительной скоростью.
Классификация и клиническое течение
Из-за многообразия форм и стадий затруднена разработка единой классификации опухолей челюсти. Классификация ВОЗ предусматривает подразделение по клиническим проявлениям, гистологии и анатомической локализации.
Клинические симптомы, течение и прогнозы обусловлены видом, расположением и стадией заболевания.
- Одонтогенные доброкачественные
Амелобластома – новообразование, которое развивается из эпителиальных клеток с включениями, по строению напоминающими эмаль. Патологии подвержены люди в возрасте от 20 до 40 лет. При росте опухоли больной испытывает боль в области челюсти и зубов. При внешнем осмотре выявляют плотной структуры, веретенообразное и безболезненное утолщение челюстной кости, вызывающее асимметрию лица. Из-за подвижности происходит смещение зубов. Есть риск развития нагноения в случае инфицирования.
Одонтомы – патологии, характерные для детей до 15 лет. Опухоль состоит из твердой ткани, включая пульпу и пародонт. Отличается небольшими размерами и бессимптомным течением. При вырастании до больших габаритов деформирует челюсть, провоцирует свищи и боль.
Фиброма одонтогенная – детская патология, которая формируется из соединительной ткани фолликула, располагается на обеих челюстях. Отличается медленным, бессимптомным ростом. Редко проявляется ноющими болевыми ощущениями и воспалительным процессом в пораженной зоне. Подвид – цементирующая фиброма.
Цементома – образование из соединительной ткани, врастающей в цемент зубного корня. Локализована опухоль на нижней челюсти в зоне коренных зубов. Бессимптомное течение.
- Недоонтогенные доброкачественные
Выделяют косте- и хрящеобразующие виды и остеобластокластому. В перечень костеобразующих входят: остеома, экзостоз, остеофит и т. д.
Остеома – плотное образование из зрелой костной ткани. Может протекать бессимптомно или с выраженными проявлениями: боль во время жевания, асимметрия лица, подвижность единиц.
Хондрома – хрящеобразующий вид опухоли. Локализуется в ВЧ. Отличается медленным ростом и безболезненностью.
Остеобластокластома – диагностируется у людей до 20 лет. Пациенты отмечают постепенное нарастание боли в челюсти, асимметрию черт лица, гипертермию, возникновение свищей. Есть риск развития переломов НЧ.
- Злокачественные новообразования
Встречаются в 4 раза реже доброкачественных патологий. Бывают одонтогенными и неодонтогенными. Отличаются выраженными симптомами, агрессивным течением и опасностью для жизни.
Остеогенная саркома. Агрессивная опухоль с быстрым ростом, ярко выраженной болью, иррадиирущей в соседние органы. Нарушается симметрия лица, наблюдается инфильтрация мягких тканей и метастазы в другие органы.
Карцинома. Развивается на ВЧ, прорастая носовую полость. Развивается гнойный ринит, носовые кровотечения. При прорастании в глазницу отмечается слезотечение, экзофальтм и другие осложнения.
Диагностика
Поздняя диагностика новообразований обусловлена бессимптомным течением и низкой онкологической настороженностью больных и врачей.
Применяемые диагностические методики:
- опрос больного и сбор анамнеза;
- клинический осмотр;
- рентген-диагностика;
- КТ;
- сцинтография;
- инфракрасная термография;
- биопсия.
При необходимости врач назначает проведение узкоспециализированных обследований.
Алгоритм лечения
При выявлении новообразований челюсти требуется проведение хирургического лечения. Проводится иссечение опухоли вместе с частью прилегающих к ней здоровых тканей. Это позволяет снизить риск рецидива и малигнизации.
В отдельных случаях допускается применение метода кюретажа. Зубы, расположенные в проблемной зоне подлежат экстракции.
Локализация опухолей: в теле нижней челюсти или верхней челюсти
Клиническая картина зависит от локализации опухоли. При локализации в теле нижней челюсти опухоль может вызвать деформацию челюсти, а при сдавлении нерва боли невралгического характера. При локализации на венечном отростке по мере роста происходит постепенное ограничение открывания рта и нарушение прикуса.
На верхней челюстно-лицевой кости опухоли чаще всего локализуются в верхнечелюстном синусе. Обычно имеют шаровидную форму, губчатое строение. По мере роста деформируют верхнюю челюсть, смещают глазное яблоко и могут вызывать диплопию, невралгию II ветви тройничного нерва, при сдавлении II пары черепных нервов возможно снижение зрения до его полной потери.
Опухоли могут встречаться также в полости носа и придаточных пазухах. На рентгенограмме в кости отмечается тень плотного, по сравнению с окружающей костью, образования с резко очерченными границами — компактная остеома. При губчатой опухоли определяется нарушение нормальной структуры кости с чередованием участков разрежения и уплотнения.
Опухоль челюстно-лицевой кости может развиваться внутрь костной ткани или проявляться поверхностным (экзофитным) ростом. Данное новообразование может распространяться на пазухи верхней челюстно-лицевой кости, полость носа и глазницы. Опухоль нижней челюсти может стать причиной лицевой асимметрии и ограничения подвижности челюсти (вплоть до полного). Диагностика опухолей челюстей предполагает рентгенологическое обследование, КТ, сцинтиграфию; при необходимости консультации окулиста, отоларинголога, риноскопию.
По мере роста опухоль челюстно-лицевой кости может вызвать деформацию челюсти, ограничение при открывании рта и нарушение прикуса. В верхней челюстно-лицевой кости она также может вызвать деформацию и даже привести к нарушению зрения.
Лечение
Если при рентгенологическом исследовании по какой-либо другой проблеме врач обнаружил наличие этого доброкачественного образования, то это не обязательно означает необходимость удаления остеомы. Её удаление проводится под общим наркозом через ротовую полость, поэтому никаких видимых рубцов и шрамов не возникает. После удаления проводится обязательное гистологическое исследование с целью исключения злокачественного характера образования. Хирургическое вмешательство при остеоме осуществляют только тогда, когда возникает косметический дефект или функциональное неудобство.
Операцию производят при нарушении остеомой каких-либо функций, затруднении протезирования, деформации и т. д. Опухоль удаляют обычно внутриротовым доступом. После образования слизисто-надкостничного лоскута создают ряд точечных отверстий по окружности образования и опухоль удаляют долотом. Далее проводят шлифование с целью устранения неровностей. После гемостаза рана ушивается наглухо. К опухолеподобным образованиям, развивающихся в челюстных костях и наиболее часто встречающимся в практике хирурга-стоматолога, относятся одонтогенные кисты и экзостозы.
Центр челюстно-лицевой хирургии и имплантологии располагает собственным комфортабельным стационаром с операционными, оснащенными самым современным медицинским, стоматологическим и анестезиологическим оборудованием и удобными палатами. Хирурги и анестезиологи Центра обладают богатым опытом в проведении подобных операций и гарантируют полную удовлетворенность пациентов результатами лечения.
Симптомы
Момент появления остеомы и сам момент появления первых симптомов расходятся во времени, т. е. опухоль долго может не проявлять клинических симптомов.
Когда она достигает значительных размеров, появляются следующие признаки:
- Появление уплотнения в зоне челюсти, чаще на ощупь гладкая, реже – бугристая;
- Боль вследствие сдавления опухолью нервов (возникают головные боли и другие болезни, связанные с нервной системой);
- Асимметрия лица и его отечность, неестественная форма самой челюсти;
- Нарушение прикуса (неправильное смыкание челюстей);
- Ограниченное (частичное или полное) движение нижней челюсти. Чем больше опухоль, тем сложнее больному двигать челюстью. Пациент отмечает невозможность широко открыть рот;
- Болезненность опухоли запущенной стадии при ощупывании;
- Нарушения дыхания через нос;
- Нарушение подвижности глаза со той стороны, где находится опухоль.
Причины
Достоверно причины остеомы до настоящего момента остаются невыясненными, а существующие теории возникновения остеом из периоста зрелой кости или остатков эмбрионального хряща не дают исчерпывающего ответа на все вопросы. Некоторые авторы связывают возникновение остеом с частыми травмами костной ткани и перенесенным воспалительным процессом.
Предположительно факторами, способствующими развитию остеом, являются: генетическая предрасположенность, воспаление/перенесенные инфекции и заболевания (ревматизм, сифилис, подагра), переохлаждение.
Причины развития остеоид-остеомы также не изучены. Некоторые авторы рассматривают этот вид опухоли как хронический негнойный очагово-некротический остеомиелит, другие авторы относят ее к опухолям.
Виды остеомы
Остеомы представляют собой плотные образования костной структуры, чаще всего располагающиеся внутри черепа, где они достигают размеров 1-4 см. Они реже встречаются на поверхности других костей, если появляются, то становятся больше. Разновидностью остеомы является остеоидная остеома. Как и остеома, остеоидная остеома — это доброкачественная опухоль кости. Он отличается расположением, потому что чаще всего касается длинных костей и костей таза или лопатки. Также случается, что это происходит внутри позвонков. Остеоидная остеома не превышает нескольких сантиметров в диаметре и чаще всего встречается у молодых мужчин. Очень характерной особенностью этого новообразования является возникновение болей после физических упражнений, во время ночного отдыха и обезболивание под действием салицилатов.
Другой тип остеомы — остеобластома — редкий первичный рак кости. Чаще всего это доброкачественная опухоль, однако в литературе известны случаи, когда остеохондрит проявлял агрессивное течение, напоминающее саркомы костей (злокачественные опухоли).
Этот тип рака локализуется в длинных костях и костных частях позвоночника. Как и при остеоидной остеоме, пациенты с остеобластомой действительно испытывают боль в костях, которая не проходит при приеме лекарств. Опухоль растет больше, чем другие типы остеом, и чаще всего встречается у молодых людей.
Факторы
Единого мнения специалистов на вопрос «каковы причины образования подобной опухоли?» не существует. Утверждается, что есть связь между остеомой челюсти и рядом факторов. К ним относят:
- Травма челюстно-лицевых костей, хроническая или однократная (ушиб, повреждение целостности слизистой оболочки рта, вовремя не пролеченные зубы (от чего они быстро разрушились), зубной камень (твердые зубные отложения), зубные протезы и коронки зубных имплантатов, изменяющие прикус (плохо подогнаны), плохая обработка поверхности зубных пломб, не позволяющих полностью смыкать челюсти).
- Воспаление в зоне носа и челюсти (актиномикоз, синусит, периодонтит, остеомиелит, периостит, гайморит и другие патологии), хронические или остро протекающие.
- Агрессивное действие окружающей среды (курение, химическое, ионизирующее и радиоактивное воздействие).
- Инородные частицы в пазухах над верхней челюстью (часто встречаются обломки зубов или частицы материалов, используемых при пломбировании зубов).
Саму остеому специалисты не относят к ряду одонтогенных заболеваний. Но есть факторы, которые провоцируют появление новообразования.
Реабилитация и прогноз
Период восстановления после перенесенного оперативного вмешательства в области нижней/верхней челюсти – иссечения остеомы – протекает, как правило, благоприятно. При небольших размерах очага коррекции зубов не требуется, поскольку прикус не нарушен. Человеку достаточно правильно питаться и вести здоровый образ жизни. Прогноз благоприятный.
Если же остеома достигла больших размеров и площадь вмешательства значительная, стоматолог в дальнейшем рекомендует имплантацию зубов, чтобы можно было пережевывать пищу. Сроки реабилитации удлиняются. Тем не менее прогноз остается благоприятным – подобные опухоли редко перерождаются в рак. Достаточно выполнять все рекомендации врача, отказаться от пагубных привычек и регулярно проходить контрольные обследования челюсти.
Что такое остеома?
Остеома — доброкачественная опухоль кости, чаще всего локализованная в плоских костях черепно-лицевой стороны, также возникает в ребрах, костях таза и длинных костях. Иногда остеомы развиваются внутри костей, составляющих придаточные пазухи носа, выпирая в них, что приводит к нарушению проходимости пазух. Остеома обычно возникает в возрасте 40-50 лет, в два раза чаще у мужчин. В среднем костяные кубики достигают в диаметре нескольких сантиметров. Чаще всего они образуют твердую, четко выраженную массу костной консистенции, не вызывающую каких-либо неприятных симптомов.
Остеомы характерны для генетического заболевания, называемого синдромом Гарднера.
Пациенты с этим синдромом страдают множественными полипами толстой кишки, часто сопровождающимися остеомами (обычно в области челюсти). На сегодняшний день причины возникновения остеом не выявлены, но часто упоминается влияние наследования мутантных генов.
Симптомы остеомы
Симптомы остеом зависят от их расположения и размера. Очень часто они протекают бессимптомно. При физикальном обследовании чувствуются изменения, расположенные ближе к коже — это твердые образования консистенции костей, хорошо отделенные от окружающих тканей. Когда поражаются придаточные пазухи носа, возникают симптомы, напоминающие воспаление по характеру боли и отвлечения внимания. Если опухоль увеличивается в размерах или развивается вблизи орбиты, может развиться односторонний экзофтальм. Наличие опухоли, распространяющейся в воздушное пространство пазух, также может затруднять проходимость пазух и приводить к рецидивирующему воспалению пазух .
Опухоли могут возникать вблизи черепных или спинномозговых нервов. В таких ситуациях возникают многочисленные неврологические симптомы, характер которых зависит от давления на конкретный нерв.
Тактика лечения
Несмотря на доброкачественность большинства остеом в области нижней челюсти, после выявления патологического очага его следует незамедлительно удалить. Аптечные средства или рецепты народной медицины не в состоянии справиться с прогрессированием новообразования, замедлить его рост и развитие. Лечат подобные болезни хирурги-онкологи.
Показания для экстренного медицинского вмешательства:
- выраженный болевой синдром;
- подозрение на появление клеток рака в очаге;
- быстрый рост опухоли;
- тяжелые нарушения движения челюсти.
Хирургическое иссечение происходит после разреза тканей и получения доступа к новообразованию. Врач осуществляет все манипуляции после того, как пациент уснул от общего наркоза. Помимо самой остеомы, обязательно иссекают немного здоровой ткани, чтобы предупредить рецидив болезни.
Поскольку в результате образуется своеобразный дефект – пустота в кости, требуется выполнить пластику – заполнить дефект собственными клетками больного либо искусственным имплантатом. Как правило, хирурги выполняют оба действия за одну операцию.
Лечение
Удаление остеомы показано в случае, если она сдавливает соседние органы, видна визуально, то есть выступает в роли косметического дефекта (особенно на лице и голове), меняет форму костей, снижает подвижность, приводит к сколиозу, вызывает боли. Чаще всего удаляются опухоли из пазух носа, слухового прохода, с челюстей, коленных и бедренных суставов.
Если новообразование никак не проявляет себя и не доставляет дискомфорта, врач наблюдает за ним и оценивает темпы роста. Остановившаяся в росте небольшая в размерах остеома не нуждается в удалении и лечении.
Операция по удалению новообразования проводится челюстно-лицевыми хирургами или нейрохирургами. В процессе операции врач разрезает ткани удаляет нарост и часть кости/тканей вокруг во избежание рецидива.
Врач предложит удалить остеому следующими способами:
- полное иссечение – применяется для опухолей в клиновидной пазухе;
- кюретаж – разрез на коже, удаление новообразования, очищение очага путем выскабливания;
- эндоскопическое удаление – подходит для небольших опухолей со сложным подступом, применяется с использованием компьютерной томографии для контроля за ходом операции и радиочастотного зонда, идет около 2 часов.
Рецидив опухоли возникает в 10% случаев из-за неполного удаления. Для исключения этой возможности необходимо выбрать хорошую клинику и специалиста.
Диагностика и дифференцирование
Когда человек обнаруживает уплотнение в нижней или верхней челюсти, ему нужно в обязательном порядке показаться специалистам. Это та патология, когда самостоятельно диагностировать или вылечить не получится. Часто больные приходят к специалистам на запущенной стадии, когда остеома затронула значительные участки челюсти. Случается, что опухоль находит лор-врач на стандартном приеме.
Для диагностирования остеомы верхней и нижней челюсти существуют такие методы:
- Сбор и анализ информации о заболевании (анамнез) на основе беседы с пациентом;
- Визуальный осмотр и пальпация. Врач определяет размер самой остеомы, локализацию, внешний вид;
- Рентген челюсти. На снимке остеома – это шарообразное или овальное уплотнение с заметной границей. Если совмещены изображения опухоли и корня зуба, то остеому путают с одонтомой. Компактный периферический вид остеомы легко диагностируется (она в основном расположена на внешней стороне нижней челюсти). Опухоль, расположенная на губчатой костной ткани, на снимке имеет неоднородный окрас, т. к. она имеет неоднородную структуру, имеющую разную плотность на разных участках;
- Компьютерная томограмма челюстно-лицевого аппарата;
- Сцинтиграфия (применяется, если рентгеновское обследование не помогло определить точный диагноз);
- Биопсия ткани новообразования. Применяется для определения степени опасности остеомы;
- Биопсия воспаленного лимфоузла под челюстью (около того места, где расположено новообразование);
- Консультация и обследование у лор-врача и окулиста (чаще при остеоме верхней челюсти, когда опухоль достигает костей глазницы и носовых пазух);
- Фоноскопия и риноскопия (чаще необходима при верхнечелюстной остеоме);
- Пункция пазух носа (при необходимости);
- Гайморотомия (при необходимости).
Основная задача врача на этапе обследования – это определить точный диагноз, т. е. провести дифференцирование остеомы челюсти от остальных новообразований и патологий:
- Гиперостоз (чрезмерное накопление костного вещества в неизмененной ткани кости, воспаление надкостницы);
- Одонтома (доброкачественная опухоль, состоящая из патологически растущей зубной ткани; иногда появляются гнойные свищи);
- Остеоидная остеома (отличающаяся составом клеток, но являющаяся доброкачественной опухолью);
- Фиброзная остеодисплазия (дефект роста и развития костной ткани; на снимке рентгена похожа на губчатую остеому; развивается в детстве, переходном возрасте, когда организм (в т. ч. кости) еще растут);
- Хондрома (похожа на губчатую остеому; состоит из зрелых хрящевых клеток; в костях челюсти образуется редко, чаще локализуется в трубчатых костях рук; способна преобразоваться в хондросаркому, злокачественную по своей природе);
- Внутрикостный склероз (не обладает четкой границой между здоровыми клетками и больными; костная ткань становится чрезмерно плотной и мешает нормальному кровотоку);
- Слюнный камень (основное отличие – сильная боль при закупорке камнем слюнного протока; патология характерна для людей с хроническими заболеваниями (сахарный диабет, мочекаменная болезнь, подагра), недостатком витамина А и избытком витамина D);
- Остеоид-остеома (отличительная черта – боль с момента появления опухоли, усиливающиеся в ночью; небольшая опухоль, не деформирующий кость);
- Экзастоза (на снимке рентгена не отличается от остеомы, имеет хорошо различимые границы).
Лечение остеомы и прогноз
Если опухоли небольшие и не вызывают симптомов, достаточно наблюдать за развитием опухоли. В остальных случаях лечение заключается в хирургическом удалении опухоли. Во время процедуры может оказаться, что для полного избавления от остеомы необходимо удалить фрагменты здоровой кости. Затем эти полости дополняются специальными материалами, чаще всего титановыми пластинами. В некоторых случаях остеом из краниальной области возможно выполнение процедуры через менее инвазивный трансназальный доступ эндоскопическим методом. Остеомы — доброкачественные образования, поэтому прогноз хороший. Эти опухоли не метастазируют в отдаленные ткани, и их вредное воздействие в основном зависит от их местоположения.