Никто не любит ходить к стоматологу, несмотря на то что все знают, насколько важно здоровье полости рта и как сильно оно связано с нашим общим здоровьем. Но новые технологии — от виртуальной реальности до искусственного интеллекта (Artificial Intelligence, AI) — в скором времени произведут революцию в стоматологии и в целом в нашем отношении к здоровью полости рта.
В этом обзоре мы познакомимся с 9 новыми технологиями, которые в ближайшем будущем изменят эту область здравоохранения.
Искусственный интеллект
Уже сейчас стоматологи используют программное обеспечение, чтобы получить информацию для принятия клинических решений. Уже скоро такие программы будут работать на основе AI-алгоритмов, которые существенно облегчат работу врача.
Такие интеллектуальные алгоритмы могут быть интегрированы в систему здравоохранения для анализа данных о здоровье, результатов исследований и методов лечения, чтобы предложить диагностические и терапевтические рекомендации для отдельных пациентов.
Это станет возможным благодаря накоплению информации, в частности, генетических данных, которые позволят глубже понять систему индивидуального ухода за каждым пациентом. С помощью инструментов A.I., имеющих доступ к такой информации, врачи смогут подобрать наилучшие варианты лечения и увеличить вероятность успеха.
Учитывая постоянно пополняющиеся данные о состоянии здоровья, AI-алгоритмы могут помочь специалистам лучше справляться с проблемами, связанными с зубами. В 2022 году исследователи разработали метод машинного обучения для точного количественного определения иммунных клеток вблизи раковых клеток полости рта. Это дает лучшее представление о распространении рака и устойчивости к нему, тем самым помогая определить шансы на выживание. Другие используют нейронные сети для лучшего обнаружения кариеса и пародонтита на рентгеновских снимках. Такие подходы могут стать стандартной практикой в ближайшем будущем.
Сколько стоят цифровые технологии?
Хорошая современная услуга, которую предоставляет клиника цифровой стоматологии в Москве, на современном оборудовании не может стоить дешево! Есть немало докторов, предлагающих коронки, виниры по такой цене, до которой даже на половину не доходит стоимость работы врачей, практикующих в цифровой стоматологии. Себестоимость реставрации не столь высока, а цена складывается из стоимости самого оборудования — оно очень дорогостоящее. Есть ряд случаев, когда цифровые технологии помогают справиться с проблемой, решить которую без их использования невозможно. Например, у пациента откололся кусочек зуба, а завтра у него важное мероприятие.
Издатель: Экспертный журнал о стоматологии Startsmile.ru
Телестоматология
Пациентам с особыми потребностями, пожилым людям в домах престарелых и людям, живущим в сельской местности трудно получить доступ к стоматологу, и они почти никогда не имеют возможности выбора. Это может значительно измениться с распространением телестоматологии.
Телемедицинские услуги, уже предлагаемые в США такими компаниями, как Teledenists и MouthWatch, облегчают доступ к услугам стоматологов. Эти услуги значительно дешевле для пациентов, они предлагают более дешевые методы профилактики и позволяют пациентам консультироваться с недоступными в ином случае медицинскими работниками. Например, служба TeleDent компании MouthWatch предлагает платформу телестоматологии «все в одном», позволяющую пациентам делать фотографии рта или зубов, удаленно отправлять соответствующую информацию стоматологу и проводить консультации в режиме реального времени. Стоматолог может начать видеочат с пациентом и ухаживающим за ним лицом, чтобы медицинский работник мог на самом деле увидеть пациента и поговорить с ним, установить с ним контакт, а затем и привести его в кабинет врача (при необходимости).
Компания Candid, предлагающая пациентам выравниватели зубов и соответствующие планы лечения, опробовала на практике технологию под названием Dental Monitoring, которая предусматривает передачу пациентам подключенного к Сети устройства ScanBox. Устройство выглядит как гарнитура виртуальной реальности. Но вместо того, чтобы закрывать людям глаза, оно смотрит им в рот и контролирует процесс использования выравнивателей.
ScanBox подключается к смартфону пациента, захватывает изображения и отправляет их удаленному ортодонту. Загруженные изображения также сканируются с помощью алгоритма искусственного интеллекта, который может отслеживать прогресс пациента, оценивать гигиену полости рта и выявлять любые потенциальные проблемы со здоровьем, такие как видимые кариесы или рецессия десны.
Врач-ортодонт рассматривает случай каждого пациента, определяет, имеют ли они право на лечение, и если да, то составляет план лечения. Затем выравниватели отправляются по почте пациентам, которым, как правило, должно быть не менее 16 лет и у которых проблемы с выравниванием в легкой или умеренной степени.
Отметим также, что поскольку во время пандемии значение удаленной помощи возросло, телемедицина также набирает обороты, и власти реагируют соответствующим образом.
Медицинские интернет-конференции
Научный руководитель:асс. Алтынбаева А.П.
Сегодня можно со стопроцентной уверенностью констатировать, что компьютерные информационные технологии не могли не найти применения в стоматологии, обеспечивая стоматологов современными решениями при лечении традиционных заболеваний зубов.
Целью данной работы явился литературный обзор современных компьютерных информационных технологий, применяемых в стоматологии.
Задача, которую мы перед собой ставили — ознакомление аудитории с компьютерными технологиями в стоматологии с целью дальнейшего стремления обеспечения врачей передовыми видами лечения, которые проводятся в более эффективной, экономичной, информативной и безболезненной форме.
Цифровые технологии могут использоваться во всех отраслях стоматологии и на всех этапах лечения. Существуют системы автоматизированного заполнения и ведения различных форм медицинской документации, например Kodak EasyShare, Dental Base, ThumbsPlus, и др. В этих программах помимо автоматизации работы с документами может присутствовать функция моделирования на экране конкретной клинической ситуации и предлагаемого плана лечения пациентов. Компьютерная обработка информации позволяет быстро и тщательно обследовать пациента и показать его результаты, при необходимости, другим специалистам. Уже разработаны разнообразные внутриротовые цифровые фото- и видеокамеры. Такие приборы легко подключаются к персональному компьютеру и просты в использовании. Для рентгенологического обследования все чаще используются компьютерные радиовизиографы: GX-S HDI USB sensor, ImageRAY и др. Новые технологии позволяют минимизировать вредное воздействие рентгеновских лучей. Созданы программы и устройства, анализирующие цветовые показатели тканей зубов более объективно, например системы Transcend, VITA Easyshade.
Есть компьютерные программы, позволяющие врачу изучить особенности артикуляционных движений и окклюзионных контактов пациента в анимированном объемном виде на экране монитора (3D артикуляторы). Программы для функциональной диагностики и анализа особенностей окклюзионных контактов: MAYA, VIRA, ROSY, Dentcam, CEREC 3D, CAD (AX Compact).
Также созданы автоматизированные системы для использования в процессе обучения студентов – стоматологов и зубных техников – стоматологические симуляторы. Такие комплексы значительно ускоряют приобретение студентами мануальных навыков по терапевтическому, хирургическому и ортопедическому лечению, а также методов оказания неотложной помощи в рамках фантомного курса.
Выводы. Компьютерные технологии могут применяться на всех этапах оказания стоматологической помощи. Своевременная подготовка специалистов, в полной мере владеющих такими технологиями, является важным условием широкого внедрения современных информационных технологий во все сферы стоматологии.
«Умные» зубные щетки
Появившиеся в продаже «умные» зубные щетки, по утверждениям их производителей, значительно облегчают поддержание гигиены полости рта и предотвращает образование налета или кариеса.
Электрическая зубная щетка Kolibree обеспечивает правильную чистку зубов и предлагает детям разные игры, чтобы сохранить привычку регулярно чистить зубы. Интеллектуальная зубная щетка Philips Sonicare поставляется с сенсорами в ручке. Они обеспечивают обратную связь в реальном времени через вспомогательное приложение, предупреждая вас, если вы прилагаете слишком много усилий, когда чистите зубы, и даже тренирует пользователя, как правильно чистить зубы. На рынке представлено несколько таких устройств, в том числе от таких компаний, как Colgate и Oral-B.
Правда, надо признать, что это технологии, которые не являются особенно нужными. Хотя наличие личного тренера по оптимизации ежедневной гигиены полости рта может показаться заманчивым, не все с энтузиазмом относятся к этой технологии. Подобное приложение сообщает вам, что необходимо изменить чистку зубов, но не улучшает эту технику. Скорее, это сделает стоматолог, который может продемонстрировать правильную технику на очередной встрече.
Кроме того, покупая «умные» зубные щетки у таких компаний, как Procter & Gamble и Philips Oral Healthcare, вы соглашаетесь с их политикой конфиденциальности, которая позволяет им передавать ваши данные третьим лицам. Поэтому, возможно, вы захотите взять на вооружение подобную зубную щетку только от компании, которая даст вам больше контроля над вашими данными, или щетку, которая вообще не будет предоставлять их третьим лицам.
Дополненная реальность
Технология дополненной реальности (augmented reality, AR) уже начинает использоваться в стоматологии как для образовательных, так и для клинических целей.
Система DentSim Simulator компании Image Navigation применяет эту технологию в паре с манекеном, на котором студенты могут выполнять процедуры, получая немедленную обратную связь по мере того, как их движения отслеживаются. Это помогает им быстрее определить, где они должны совершенствоваться и развивать свои навыки. Сегодня эту систему уже используют 8 500 студентов стоматологических школ по всему миру.
В стоматологической практике эта технология более распространена в реконструктивных и эстетических процедурах, чтобы помочь пациентам узнать, как они будут выглядеть после лечения. Например, компании SmartTek и Kapanu разработали такие AR-приложения, которые с помощью камеры телефона или планшета накладывают виртуальное изображение улучшенного набора зубов на реальные зубы перед процедурой. Приложение работает за счет сопоставления трехмерного скана ротовой полости пациента (такую операцию в Европе уже проводят многие врачи) с заранее подготовленными наборами сканов, в которых представлены здоровые зубы, полученные при подобных лечебных процедурах.
Программа использует камеру для фотографирования рта и зубов пациента, затем поверх накладывает изображение исправленных зубов и вот тут-то и начинается самое интересное. Дальше пользователь может сам исправлять себе улыбку, подстраивая зубы – расстояние между зубами, различные формы зубов и т.п. Причем все эти изменения видны «живьем».
После того, как пациент «настроил свой зубной ряд» и внимательно оценил его в «зеркале» дополненной реальности, готовая модель направляется в производство, где бы такая замена зубов не производилась.
Виртуальная реальность
Так же, как и технология дополненной реальности, виртуальная реальность (virtual reality, VR) может использоваться для обучения и повышения квалификации стоматологов. Обычно только пара студентов может подсматривать из-за плеча хирурга за тем, как он делает сложную операцию и это существенно усложняет процесс обучения. Зато VR-камера позволяет транслировать операцию по всему миру и делать это буквально «глазами хирурга», если студенты используют VR-очки. Например, еще в 2015 году компания Nobel Biocare организовала трансляцию операции на зубах, которая была доступна через устройства виртуальной реальности.
Технология виртуальной реальности полезна и пациентам. Эксперимент с участием 69 пациентов показал, что VR может быть использован в качестве эффективного отвлекающего средства. Пациенты носили очки, которые отображали успокаивающие естественные сцены, а затем вспоминали о лечении более позитивно. Одним из таких VR-инструментов для уменьшения «зубной тревожности» является система OperaVR.
Может ли пациент активно участвовать в процессе лечения?
Да, и это еще одно преимущество цифровых технологий. Если пациенту интересна 3d-стоматология, что это такое, он может наглядно наблюдать в клинике весь процесс планирования и лечения: как воссоздаются его будущие зубы, формы бугров, фиссуры, как определяется цвет. Это резко снижает процент неудовлетворенности конечным результатом и итогом лечения. Пациент сначала видит на компьютере, какими будут его новые зубы, потом может оценить примерочную реставрацию и внести коррективы. Человек полностью вовлечен в эту работу, с удовольствием за ней наблюдает, снимает на видео, выкладывает у себя в соцсетях — получается командная работа доктора и пациента.
Моделирование и 3D-печать
Технологии компьютерного моделирования и производства с использованием 3D-печати начинают революционизировать стоматологические лаборатории. Они превращаются в существенно более дешевые и более эффективные цифровые лаборатории.
С помощью новых технологий процесс изготовления, например, коронок существенно ускоряется. Зуб подготавливается для установки протеза, затем делается его снимок, который отправляется в компьютер, управляющей машиной, изготавливающую подходящую именно этому пациенту коронку прямо в офисе и очень быстро.
За счет использования 3D-печати исключаются все промежуточные стадии, создающие очередь, и существенно упрощается работа врача. Такие решения для стоматологов уже предлагают компании Stratasys, Envisiontech и FormLabs.
3D-принтеры также способны быстрее и точнее создавать ортодонтические модели, хирургические направляющие, выравниватели, фиксаторы и большее количество стоматологического оборудования. Это задачи, которые при использовании традиционных методов занимали бы больше времени. Это помогает улучшить рабочие процессы, уменьшить количество ошибок и трудозатрат, что, в конечном счете, обеспечивает экономию времени и средств.
Важность этой технологии была еще раз подчеркнута во время кризиса COVID-19, поскольку она позволяет обойтись без традиционных цепочек поставок в целях удовлетворения потребностей больниц. Так как технология должна стать неотъемлемой частью медицинской практики, она также будет внедрена в зуботехнических лабораториях.
Технология CEREC., Стоматология сегодня находится на новом этапе технического развития.
Сегодня уже нельзя не заметить, что многие стоматологические клиники и зуботехнические лаборатории всё чаще открывают свои двери для цельнокерамических реставраций с использованием компьютерных технологий. И это непросто желание специалистов работать с данными технологиями. Всё чаще движущей силой, стимулирующей докторов и техников к переменам в привычном укладе, становятся пациенты. Стоя перед выбором, они отдают предпочтение цельнокерамическим реставрациям, аргументируя своё решение тем, что стоимость данной услуги вполне сопоставима с металлокерамической реставрацией. И, конечно, основополагающими факторами в данном случае являются биосовместимость и естественный вид реставраций из современных стоматологических керамических материалов.
Благодаря технологии CEREC как у клиник, так и у лабораторий появилась возможность выйти на новый уровень своей профессиональной деятельности. Технология CEREC – это новое программное обеспечение inLab 3D V3. 01, предоставляющее пользователям ещё более богатые возможности, и усовершенствованный шлифовальный аппарат inLab MC XL–более производительный и менее шумный. Несмотря на кажущуюся эволюционность этих изменений, пользователи получили ещё более мощный инструмент для реализации своих идей в области безметалловых конструкций.
Аппаратная и программная часть – это ещё не всё, так как качество изготовляемых цельнокерамических конструкций в очень значительной степени зависит от исходных заготовок, из которых происходит вытачивание реставрации. Именно поэтому, до сих пор изготовление качественных безметалловых мостовидных протезов является всё ещё непростой задачей. Долгое время не существовало такого материала, который обладал бы такими качествами как высокая прочность и износостойкость, при этом шлифование такого материала должно занимать незначительное время в процессе изготовления реставрации.
Сейчас уверенные шаги в направлении создания такого без преувеличения долгожданного материала сделаны такими компаниями как Vita, Ivoclar Vivadent, которые активно сотрудничают с компанией Sirona.
Интраоральная камера
Одной из самых больших неудобств, с которым мы сталкиваемся в кресле стоматолога, это невозможность еще шире открыть рот, что не позволяет врачу хорошо рассмотреть то, что ему надо увидеть, даже при помощи своего стоматологического зеркальца. Такие ситуации не только неудобны как для пациента, так и для врача, но и болезненны. Эту проблему решает интраоральная камера.
Различные виды таких устройств уже предлагают компании MouthWatch, Dürrdental и Carestream Dental. Последние разработки в этой сфере позволяют создать революционные устройства с уникальными «жидкими» линзами, которые работают как человеческий глаз, позволяя без особого труда получить четкое, детальное изображение всех уголков рта пациента.
Например, мобильная камера MouthWatch — это специальный врачебный инструмент для визуализации состояния внутренней поверхности рта, который, в отличие от существующих систем, стоит очень недорого. Устройство подключается к компьютеру или планшету через USB и включает в свой состав специальное программное обеспечение MouthWatch Home Monitoring и программу захвата изображений. Система интегрируется с популярными системами визуализации, такими как Dexis, Schick, Apteryx и многие др. Камеру не надо фокусировать, а управляется она всего одной кнопкой.
Подобные устройства очень полезны для запуска услуг телестоматологии.
Применение 3D-технологий в стоматологии
Существуют основные направления применения 3D принтеров в стоматологии: ортодонтия, хирургия, протезирование.
Готовые решения для ортодонтии
Как известно, ортодонтия – это исправление прикуса любыми методами. Раньше это были пластинки, потом появились брекеты, а сейчас появились новые для России прозрачные элайнеры, которые только набирают обороты.
Чем интересны элайнеры?
Первый плюс – не портится эмаль. Не клеится элемент брекет-системы на зуб, и после курса лечения не происходит его демонтаж. Никакой нагрузки на эмаль не происходит, она просто отсутствует.
Во-вторых, и самое главное – это правильное движение зубов. Потому что зубы двигаются внутри челюсти, и формируется вокруг них новая костная ткань. Когда пациенту одевают брекеты — ставят резинки, постоянно подтягивают, и всегда есть движение челюстей относительно друг друга, возможно изменение прикуса, и что самое страшное — возможны постоянные щелчки и дискомфорт от болей в шейном отделе позвоночника вплоть до головных болей из-за того, что когда-то пациент носил брекеты.
Прозрачные элайнеры – это технология, которая позволяет двигать зубы во всех направлениях, т.е. и вперед, и назад, и вверх, и вниз – все зависит от того, какой клинический случай.
Следующий немаловажный фактор и плюс этой технологии – это то, что, применяя прозрачные элайнеры, доктор отдав набор кап пациенту может забыть про него. Через месяц-три пациент придет, сделает проверку – если все в порядке, лечение продолжается. Не нужно ни подтягивать, ни регулярно посещать стоматолога.
И наконец немаловажный фактор — прозрачные элайнеры не мешают личной жизни: их не видно, не застревает пища и т.д., т.е. вы способны делать все то, что хотите. С метра прозрачные элайнеры практически не заментны, в отличие от брекетов.
Существует два именитых мировых сервис-центра, которые оказывают стоматологам услуги по изготовлению кап для прозрачных элайнеров.
Вроде бы все красиво, но что по-правде: для врача, в чьи обязанности входит только снять слепок или сделать скан зубов, этот набор кап обходится порядка 1500 долларов США. Для клиента же эта цена составляет 3000 долларов.
Как раньше изготавливали элайнеры?
Снимали гипсовую модель исходного положения зубов. Ее разрезали и с помощью воска создавали несколько заготовок, которые имитируют пошаговое движение зубов пациента.
Дальше, эти разрезанные гипсовые модели (процесс абсолютно идентичный литью в силикон) будут растиражированы. И по ним, по этим формам изготовлены полиуретановые модели для уже конечной вакуумной формовки.
Происходит отправка клиентам. Цветные полиуретановые формы отправляют вместе с элайнером лишь только для того, чтобы маркировать каждый этап хода лечения.
Время производства порядка 10 дней. Много ручного труда: разрезать гипсовую модель, вручную ее подвинуть. Никакой виртуальной моделировки, ничего этого нет, это все происходит вручную – соответственно, на один клинический случай тратится порядка 10 дней в лаборатории. Ручной труд – закрадывается много ошибок.
Как это делается сегодня?
Первый и самый важный этап — сканирование слепка. Это может быть как гипсовый слепок, так и слепок снятый через двух компонентный силикон.
После того, как получили скан слепека, файл «загоняется» в программное обеспечение, в котором происходит виртуальная моделировка движения зубного ряда «от» и «до», т.е. от исходного кривого положения зубов до идеальной улыбки.
Дальше смоделированный курс лечения отправляется на принтер, печатается. Делается вакуумная формовка капп по отпечатанным модифицированным моделям, и выдается капа клиенту через доктора.
Почему стоит использовать 3D-печать для изготовления элайнеров?
Во-первых, высокая рентабельность. Реальная стоимость производства того же самого комплекта у себя в офисе составляет максимум 30000 рублей. То есть как минимум порядка 60000 рублей прибыли остается у владельца бизнеса за то, что его ортодонт, будет моделировать в программе непосредственно матрицы самостоятельно.
Во-вторых, приступать к лечению можно уже на следующий день после снятия сканов. Это значит то, что вам не нужно дожидаться, пока придет посылка, пока напечатается 30-й комплект кап и пока он будет обжат. Вы можете напечатать одну первую стартовую капу, дать ее пациенту, и он уже завтра уйдет счастливый на курс лечения.
И очередной, немаловажный фактор. В процессе лечения всегда может пойти что-то не так, и в случае работы с сервисными центрами, мы должны будем отправить им корректирующий скан, и они начнут снова лечение с этого момента. Да, для доктора это бесплатно, но это потеря времени: на 2 недели тормозится, как минимум, процесс лечения пациента, что может сказаться негативно на всем курсе лечения прозрачными элайнерами.
Программное обеспечение для изготовления элайнеров
«3Shape». Отличная и самая продвинутая на сегодняшний день CAD CAM система, за исключением того, что после приобретения вы ежегодно платите за продление лицензии.
«Maestro 3d Ortho Studio» — итальянское программное обеспечение. Цена за комплект изначально дороже практически в 2 раза, но вы получаете программное обеспечение полностью открытое и на выходе вы всегда получите файл stl, одна лицензия приобретается на всю жизнь. Если выходят какие-то новые модули, то вы можете приобрести их отдельно. Но новые модули не затрагивают старых функций, т.е. появляется просто какой-то новый функционал, который при желании можно докупить.
И третья программа – это ПО от российской компании Авантис. Лицензия недорогая – 15000 рублей, но на выходе вы не получаете никакого файла. На выходе все файлы отправляются непосредственно в «Avantis 3d» и они их печатают на своем оборудовании.
При этом имеется возможность докупить модуль для вывода .STL у себя, но такая опция предоставляется за дополнительную плату.
3D-технологии при применении Брекет-систем
Почему же все-таки брекеты? Они никуда с рынка не ушли, они есть, они пользуются популярностью. И плюсы, которые вы услышите в сторону брекетов:
Во-первых, это самое широкое распространение в мире на сегодняшний момент. Это средство действительно работает, т.е. были случаи, когда действительно исправлены многие сложные клинические ситуации. Это работает. Да, это портит эмаль. Но зубы становятся равными.
Очередной плюс – это прогнозируемый результат. Если вы постоянно наблюдаетесь, ходите раз в неделю в стоматологический кабинет, то, в принципе, можно предсказать результат.
Следующий плюс для доктора: брекеты невозможно снять пациенту. Очень много докторов-ортодонтов будут говорить минусы в сторону прозрачных элайнеров с той стороны, что доктор не может контролировать то, что пациент гарантировано будет их носить, а претензии будут потом предъявляться доктору. Пациент снял, забыл одеть прозрачные элайнеры. С брекетами такого не выйдет: если доктор ставит, то пациент уже безысходно обязан их носить.
И, наконец, главный плюс, который на российском рынке сейчас все-таки преобладает – это брекет-системы различной ценовой категории, под абсолютно любой бюджет. То есть можно поставить бюджетные брекеты – металлические, в районе 50000 рублей, и можно поставить керамику стоимостью от полумиллиона и выше. Все зависит от средств, от ориентированности.
Но где же применять 3D принтер? Для того, чтобы был прогнозируемый результат. Брекеты можно ставить, грубо говоря, на глазок, а можно ставить по шаблону-кондуктору. Для этого есть специальное программное обеспечение: это же умеют ранее упомянутые.
Печатается лоток – ложка позиционирования, куда потом ставится, непосредственно брекет система. Все элементы брекетов будут спозиционированы и приклеены непосредственно в те места, где это будет требоваться, где это будет необходимо, без ошибок и прогнозируемо точно. Но, к сожалению, этой системой никто не пользуется, потому что все делают на глазок.
Готовые решения для имплантологии: изготовление хирургических шаблонов
Очередное направление лечения – это имплантология. Соответственно, когда ситуация и картина критическая, когда зуб полностью разрушен и с ним уже ничего не сделать, а жевать чем-то надо, коронку просто не поставить, то здесь приходит на помощь имплант.
Хирургические шаблоны. Зачем они нужны!? Плюсы за применение шаблонов
3D принтер нужен для изготовления хирургического шаблона – это некий кондуктор, через который будет быстро и точно засверлено под нужным углом без каких бы то ни было негативных последствий.
Что важно, происходит планирование операции заранее. Это два визита к стоматологу: первый – это для снимка слепка и направление на КТ, второй – это уже непосредственно для имплантации. Возвращаясь к плюсам, повторимся, что операцию планируют заранее, не возникнет никаких незапланированных ситуаций и гарантировано правильное позиционирование при сверлении.
Хирургические шаблоны. Основные проблемы
- Засверливание на большую или меньшую глубину
- Засверливание не под тем углом
- Неточное позиционирование
Цена ошибки – ожидание от 2х месяцев до года для восстановления костной ткани.
Здесь вы видите, штифт попал в нерв. Из-за чего это произошло? Из-за того, что было глубокое сверление, неконтролируемое. Доктор не сверялся в момент сверления со снимками КТ. У него, возможно, даже не было живой 3D модели, чтобы ее оценить.
Такое происходит, к сожалению, очень часто и такие вот ситуации доставят очень-очень много хлопот потом. Соответственно, цена ошибки, если имплант попадет в нерв или не под тем углом зайдет – от 2 месяцев до практически года восстановления. Потому что удаляется имплант, пациент отправляется на долечивание, грубо говоря, а по факту у него просто происходит заращивание костной ткани – того, что натворил вот этот вот горе-хирург.
Неправильный угол при сверлении, имплант вышел из кости.
Вот, снимок, собранный со срезов КТ, на котором видно (красным показан штифт импланта), что при засверливании просто прошли насквозь кость, еще и сбоку засверлили. Соответственно, чем это грозит? Пациент вроде бы не жалуется, болей нет и возможно имплант прижился, но в случае, если он начнет грызть орехи или просто что-то откусит твердое, то он мигом может просто на просто выломать этот кусок челюсти, и дальше уже в ход пойдут челюстно-лицевые хирурги. Реабилитация будет очень дорогой и болезненной.
Попадание имплантов в пазухи
Импланты прошли в гайморовы пазухи. Соответственно так же все лечение останавливается, и на полгода пациент будет ходить, грубо говоря, со вставной челюстью, а вечером класть ее в стаканчик. Явно, что люди приходят к имплантологам не за этим, а затем, чтобы получить качественные зубы и не иметь потом проблем со стоматологией.
Требования к шаблонам
Основные требования к шаблону заключаются в том, что:
- Это должен быть обязательно прозрачный твердый материал.
- Материал должен проходить стерилизацию, выдерживать высокие температуры.
- Соответственно, хирургические шаблоны, на живых фотографиях.
Хирургические шаблоны. Implant Assistant
Программное обеспечение. Программ на рынке очень много. Стоматологи, они приверженцы той или иной системы. Соответственно, программное обеспечение у очень многих систем заточено только под работу с определенными имплантами.
Интересной программой является Implant Assistant. Программа имеет невысокую цену, покупатель получает российскую поддержку: помощь по скайпу в режиме on-line практически 24 часа.
Стоматологические модели
Вообще, любая работа стоматолога не обходится без реальной примерки на модель.
На сегодняшний момент 99% стоматологов делают стоматологические модели традиционным методом – гипсом по слепкам, что долго, грязно и опять же требуется ручной труд. Но с развитием применений 3D сканеров закономерный вопрос, а почему бы их не печатать. Взяли, напечатали по результатам интраорального сканера и сразу у вас готовый слепок.
Вот отличные недорогие 3d-принтеры способные на выращивание подобных моделей:
» 3D-принтер Formlabs Form 2 . Цена: 419 900 рублей
» 3D-принтер Russian DLP. 343 900 рублей
Прямое производство. Производство стоматологических изделий из КХС и Титана
Прямое производство. Преимущества
Как это происходит и почему, собственно, это необходимо печатать?
Традиционно получают следующими методами:
— Первый это литье, который уже устаревает. — Второй метод – это фрезеровка. — И совершенно новый метод – это печать.
Россия – это такой уникальный рынок, где мы перескакиваем некие этапы мирового развития. Литье всем было давно известно. Потом начало появляться фрезерование. Лаборатории, которые могли себе позволить фрезер за 10 млн и которые хотели двигаться в ногу со временем, приобрели его. И вот буквально через 5-7 лет появляется абсолютно новая тема – это 3D печать. Те клиники, которые не смогли позволить себе в тот момент приобрести фрезер, они заработали денег, уже были готовы приобретать что-то новое – вышла на рынок печать.
Соответственно, какие плюсы мы получаем от печати? Во-первых, это скорость. Во-вторых, это производство сложных и точных конструкций. На фотографии вот здесь вот видно бюгельные протезы, и на сегодняшний день их можно получить только двумя способами: первый способ – это литье, второй способ – это печать. Фрезеровать такие тонкие детали невозможно. Плюс в момент литья мы можем не пролить какие-то элементы, они будут менее упругими и не отвечать тем требованиям, которые предъявляют стоматологи к ним.
Прямое производство. Материал
Печать происходит по слоям. Из чего? Сырье – это мелкодисперсный сферический порошок с фракцией 10-40 микрон.
Отходы не более 15%. То есть в процессе печати, в процессе лазерного плавления металла у вас обязательно будет появляться конгломерат сплавленных частиц, а в процессе отсева вот эта вот отбраковка не превышает 15-20%.
Напечатанные детали, монолитные и однородные, что очень важно. Нет никаких пор. Это всегда важно потому, что если в коронке будут поры, то в этом месте керамика отскочит. Через год, через два, может быть, через месяц, но она обязательно отскочит.
Прямое производство. Процесс производства
Во-первых, это создание цифровой модели в CAD программе. Их великое множество. Самые популярные это «Dental CAD». Что она позволяет? Она позволяет сгенерировать на основе скана коронку, мост и даже бюгельный протез. Разместить на ней поддержку и спозиционировать ее на столе печати.
Также еще очень важный момент. Для работы с металлическими принтерами, несмотря на то, что это промышленные системы, модель вы должны предварительно разрезать на слои. Основные стоматологические программы, они все являются и слайсерами, т.е., в конечном итоге, после формирования модели, после генерации поддержек вы режете их в этой же программе.
Вот на картинке, столбы поддержки, ниже платформы и много-много единиц, напечатанных из кобальт-хрома.
Любая печать на металлических принтерах происходит обязательно в защитной среде. Это может быть азот или аргон. В случае, если это азот, то возможно заполнение камер через генератор азота. Если это аргон, то, соответственно, необходимы баллоны, которые будут подводиться и подключаться к машине.
Средняя платформа стоматологического принтера вмещает порядка 80 единиц. Чуть дальше мы сравним с традиционными методами и покажем насколько это эффективно.
С процессом печати все понятно, вопросов не возникает. Напечатали, платформу сняли. После печати необходимо произвести отжиг, для того чтобы микроструктура стабилизировалась, были сняты внутреннее напряжение и избежать последующего растрескивания керамики. Потому что нанесение керамики и ее закрепление происходит при температуре порядка 800 градусов.
После того, как деталь обожгли, отпустили в печи, необходимо срезать с платформы построения все стоматологические единицы и удалить поддержки.
Обычно с платформы срезают ленточной или дисковой пилой, которая очень часто уже есть в стоматологической лаборатории.
Под коронкой находятся столбы поддержки, и на конце они заострены. Это сделано специально для их легкого удаления. Так печатают практически все 3D принтеры, чтобы впоследствии было меньше постобработки.
Ручная обработка детали, где дремелем или его аналогом производят сглаживание поверхности, удаление остатков от поддержки.
К гладкой детали, глянцевой никогда не прилипнет керамика. Деталь должна быть подготовлена, деталь должна быть матовой. Поэтому в обязательно порядке пескоструят или дробеструют. Соответственно, с фрезера абсолютно такой же процесс – все это подвергается пескоструйке.
Прямое производство. Оценка производства
Фрезерный центр
Кол-во единиц: 40 единиц; Время — 13 часов Кол-во единиц: 80 единиц: Время — 26 часов
3D Принтер (Concept Laser Mlab)
Кол-во единиц: 40 единиц; Время — 6 часов Кол-во единиц: 80 единиц; Время — 11,5 часов
1 кг порошка КХС — 550 единиц 1 кг диск КХС — 46 единиц Вес единицы ~1.5 г.
Сводная данные по фрезеру. Про литье мы здесь уже не говорим, и литье опускаем как архаичный процесс, долгий, грязный, неэкологичный, устаревший.
Наверху – это диск для стоматологического фрезера, материал кобальт-хром. Соответственно, слева в табличке вы видите, количество единиц, которые помещаются на этот диск – это всего 24 единицы. И количество единиц, которые помещаются на аналогичной платформе – уже 80 единиц.
Что это дает? 1 кг порошка кобальт-хрома мы получим порядка 550 единиц. Из килограммового диска кобальт-хрома мы получим всего лишь 46 единиц коронок. По-моему, здесь превосходство печати на лицо.
Разница между 1 кг порошка и килограммовым диском всего где-то в 4 раза в пользу диска. То есть все равно математика в пользу 3D принтера. Плюс скорость. Посмотрите на скорость, которая приведена в таблице – фрезеровать дольше. И это так, и это правда. Плюс у вас будет износ, режущего инструмента.
Подходящие для прямого производства машины:
» Realizer 50. 185 000 € » Realizer 125. 250 000 € » Concept Laser Mlab. 220 000 € » EOS M100. 240 000 €
» SLM 125. 200 000 €
» Sisma MySint 100. 250 000 € » 3D Systems Prox 100 Dental.200 000 €
Хотите больше интересных новостей из мира 3D-технологий? Подписывайтесь на нас в соц. сетях:
Регенеративная стоматология
Одним из самых интересных и перспективных направлений в стоматологии является зубная регенерация и предотвращение кариеса. Биоактивная замена твердой ткани зубов (дентина) позволяет стоматологам полностью переосмыслить методы лечения зубов.
Регенеративная медицина сегодня в основном опирается на исследования применения стволовых клеток и сегодня, в частности, ведется исследование, ставящее своей целью найти источник мезенхимальных стволовых клеток, которые обладают способностью формирования зубов.
Несколько лет назад ученые из Гарвардского и Ноттингемского университетов уже разработали зубной заполнитель, который позволяет зубам самостоятельно вылечиваться. Это вещество работает за счет использования стволовых клеток для стимуляции роста дентина, позволяя пациенту вырастить себе зубы, пострадавшие от болезни. Представьте себе, что вы смогли избавиться от ваших искусственных зубов, которые к старости будут замещать ваши собственные.
Новые открытия, сделанные шведскими исследователями Каролинского института в 2022 году, могут ускорить развитие в области регенеративной медицины. Они смогли создать карту всех клеток, из которых состоят зубы человека. Они также открыли новые типы клеток и клеточные слои в зубах, которые могут влиять на их чувствительность.
Что такое цифровая стоматология?
Цифровая стоматология
– инновационное направление в медицине, широко использующее компьютерное обеспечение. Это дает возможность получить наибольший эффект и максимальную эстетику при лечении заболеваний зубочелюстной системы. Важные компоненты такого подхода – комфорт в ходе диагностики и лечебных мероприятий, а также получение результата, который является более долгосрочным, по сравнению с применением менее совершенных технологий.
Инновации наиболее заметны в ортопедической стоматологии, ведь успех имплантации или установки безметалловых протезов уже немыслим без современных технологий. Однако не менее востребованы методы цифровой стоматологии и в других отраслях, при выравнивании прикуса, устранении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
CRISPR
CRISPR — это новейший метод редактирования генома, которые предоставляет нам сама природа и которым ученые научились пользоваться только сейчас. Уже сегодня ведутся исследования возможности использования этого метода для борьбы с раком и другими тяжелыми заболеваниями, может он использоваться и в стоматологии.
Исследователи считают, что уже скоро специалисты-стоматологи смогут идентифицировать гены, связанные с многими оральными патологиями. И когда это станет известно, можно будет найти CRISPR-решение, позволяющее нужным образом отредактировать структуру дефектного гена и еще в раннем детстве избавиться от проблем с зубами.
В ближайшем будущем CRISPR сможет многого достичь в стоматологии. Китайские исследователи проводят исследования с использованием технологии по выделению и отключению генов, связанных с раком полости рта. Другие исследователи используют CRISPR для изменения функционирования бактерий, ответственных за образование зубного налета. Их усилия могут даже привести к снижению или полной профилактике кариеса и пародонтита.
В обзоре использованы материалы The Verge, Medical Futurists, MedCity News, WebMD, Dental Products Report, Nature
