Применение лицевой дуги в ортопедической стоматологии

Для эффективного и качественного ортопедического и ортодонтического лечения при аномалиях прикуса различной этиологии, довольно часто требуется применение специальных дополнительных устройств. Одним из них является лицевая дуга, которая имеет два назначения: ортопедическое и ортодонтическое.

Ортопедическая лицевая дуга – это механическое приспособление, которое служит для выработки правильной траектории движения челюсти, также она применяется для создания рабочей модели челюсти и перенесения ее в трехмерное пространство. Использование ортопедической лицевой дуги является неотъемлемой частью качественного протезирования.

Ортодонтическая лицевая дуга используется как дополнительная конструкция при исправлении аномалий прикуса, часто сочетается с другими ортодонтическими аппаратами.

Использование лицевой дуги в ортопедии

Применение лицевой дуги в ортопедии сводит к минимуму все неточности и погрешности в изготовлении протезов.

По принципу работы лицевая дуга делится на виды:

• Стандартная (среднеанатомическая) – состоит из U-образной металлической пластины, которая фиксируется на голове с помощью ушного или носового упора, и прикусной вилки, которая крепится к зубам (на нее наносится для оттиска базисный воск). Стандартный вид дуги применяется к беззубым челюстям для изготовления съемных протезов.
• Кинематическая – фиксируется такая дуга в точке подбородка и середине линии лба, позволяет получить очень точные результаты, копирует правильное положение оси при движении челюсти, применяется при изготовлении частичных эластичных протезов.

Для большей эффективности также используют артикулятор, который позволяет воспроизвести естественное движение нижней челюсти.

Как используют зубную дугу

Этапы использования дуги:

1. Закрепление на челюстях пациента.
2. Определение индивидуальных параметров челюстного расположения. При этом пациент должен закусить протезную «ложку» и подвигать нижней челюстью.
3. Снятие приспособления и перенос зубных параметров в артикулятор (устройство для имитации движений нижней челюсти).

При использовании лицевой дуги зубной техник работает с максимально подогнанными зубными моделями, учитывающими все индивидуальные траектории челюстных движений пациента.

Плюсы использования

Использование лицевой дуги дает пациенту такие преимущества при протезировании:

• удобство для процессов носки и жевания;
• отсутствие долгого привыкания;
• полное воссоздание индивидуальности улыбки и речи пациента;
• правильность распределения пищевой нагрузки;
• максимальное увеличение срок службы протеза и его опорных элементов;
• учет малейших нюансов расположения фронтальной зубной группы относительно анатомии лица пациента.

Стоматологами используются такие виды крепления лицевых дуг:

• шейные;
• головные;
• шейно-головные.

Обычно ортодонты ношение этого фиксатора назначают:

• после удаления скученных зубов для исправления положения коренных зубов;
• при протезировании беззубых пациентов (частично или полностью);
• для формирования нормального прикуса у детей;
• при удержании положения дальних зубов после удаления передних;
• для устранения подвижности жевательных зубов при коррекции «зоны улыбки»;
• для предотвращения перемещения дальних зубов после их удаления при скученности.

Преимущества лицевой дуги

Применение ортопедической лицевой дуги имеет ряд преимуществ:

• Установка зубного протеза происходит быстрее, сокращается время посещения кабинета стоматолога.
• Изготовленная конструкция отличается высокой степенью комфорта в ношении.
• Благодаря точной анатомической форме конструкции сокращается период адаптации к ней.
• Благодаря учету анатомических особенностей в изготовлении протеза, жевательная функция восстанавливается быстро и комфортно.
• Правильно распределяется нагрузка на зубы, что увеличивает срок эксплуатации протеза, а также опорных зубов или имплантов.
• Хороший косметический эффект и высокая эстетичность.

Что собой представляет?

Данное устройство в ортопедии и ортодонтии имеет различную конструкцию, назначение и функциональность.

Ортопедическая лицевая дуга представляет собой систему, предназначенную для точного позиционирования соотношения челюстей по отношению друг к другу и центральной линии.

Устройство позволяет получить максимально точные данные положения челюстей, которые в дальнейшем используются для формирования их рабочей модели и изготовления протезов.

Ортодонтическая лицевая дуга является конструкцией, применяемой для исправления аномального прикуса. Как правило, лицевую дугу совмещают с брекет-системой.

Применение лицевой дуги в ортодонтии

Ортодонтической применение лицевой дуги направлено на устранение патологий строения челюсти и дефицита места в зубном ряду.

Устройство представляет собой выгнутую дугу, состоящую из двух частей:

• Внутриротовой – крепление внутренней части дуги осуществляется к опорными кольцами, которые зафиксированы на зубах.
• Внеротовой – крепежные элементы фиксируются к эластичной повязке, которая фиксируется на голове или шее пациента.

Существуют следующие виды фиксации:

• Крепление на голове – используется при исправлении аномалий верхней челюсти, повязка зафиксирована на затылочной части головы.
• Конструкция с фиксацией на шее – подразумевает устранение дефектов нижней челюсти.
• Комбинированная фиксация – предполагает одновременное задействование головы и шеи, применяется при выраженной патологии зубочелюстного аппарата.

Коток Р.Ю.

ГУ “Днепропетровская медицинская академия МЗО Украины”

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ
ЛИЦЕВАЯ ДУГА В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Сустав изменяется, как правило, из-за неправильного ортопедического лечения, проводимого без учета особенностей соотношения зубных рядов, что приводит к артритам, артрозам, головным болям дискомфортным ощущениям при открывании рта. Искусство восстановления единственно верного расположения каждого зуба в зубной дуге основывается на методике использования системы лицевой дуги и индивидуального артикулятора для определения и переноса индивидуальных лицевых ориентиров.

Лицевая
дуга
— это измерительный шаблон, используемый для переноса положения гипсовой модели челюсти в межрамочное пространство артикулятора относительно его оси открывания так, как зубной ряд ориентирован относительно черепа и мыщелков нижней челюсти.

Основными причинами необходимости применения лицевой дуги в работе врача ортопеда являются:

— построение окклюзионных плоскостей в пространстве;

— достижение более успешного косметического эффекта;

— возможность более физиологичного построения зубных дуг, так как имеется возможность проверки и выправления сторон, осей, наклона зубов и бугров относительно движения в суставах, по боковому и резцовому пути.

В 1887 году Hayes сконструировал специальное приспособление – лицевую дугу, которая позволяет определить положение модели в артикуляторе относительно суставного механизма. В 1899 году G.B.Snow усовершенствовал лицевую дугу и представил Snow Acme articulator.

Dalbey (1912) предложил анатомическую дугу, позволяющую определить положение нижней челюсти относительно основания черепа с учетом краниометрических ориентиров – горизонтальной плоскости и «Франкфуртской горизонтали». Многие авторы считают, что такая конструкция дуги, передающая положение именно нижней челюсти относительно сустава, позволяет уменьшить ошибки в процессе фиксации моделей челюстей в артикулятор.

G.G. Campion (1902), J.B. Parfitt (1903), Gysi (1910-1912) также предложили измерительные лицевые дуги для передачи данных в совместимый артикулятор.

R.L. Hanau (1881-1930) с целью настройки артикулятора тaк же применял лицевую дугу и восковые регистраты, фиксирующие соотношения челюстей. McCollum H. Stallard, C.E. Stuart с соавторами (основавшие Калифорнийское Гнатологическое Общество) применяли сложное гнатостатическое приспособление – головную шапочку с системой специальных измерительных дуг для регистрации параметров пациента. Cовременные системы включают анатомические, лицевые, измерительные, регистрирующие дуги и подразделяются на механические, а также дуги, являющиеся частью электронных устройств (виртуальных артикуляторов).

В зависимости от артикулятора методика применения дуги учитывает Камперовскую горизонталь или Франкфуртскую плоскость таким образом, что дуга располагается на голове пациента параллельно выбранному ориентиру. В дополнение к перечисленным ориентирам для ряда конструкций лицевых дуг обязательным условием является расположение дуги параллельно межзрачковой линии. В клинике, Камперовской горизонтали соответствует носоушная, а Франкфуртской плоскости – ухоглазничная оси.

При монтаже модели верхней челюсти в артикулятор дуга устанавливается параллельно плоскости стола, тем самым ориентир совмещается с горизонтальной плоскостью. После загипсовки модели нижней челюсти с учетом регистрата прикуса приступают к настройке артикулятора. В процессе механической настройки артикулятора наклон саггиттального суставного пути образует угол относительно плоскости стола и установленного ориентира. Если шкала ориентирована относительно Камперовской горизонтали, линия смыкания моделей челюстей, загипсованных в артикулятор, приблизительно параллельна плоскости стола.

В артикуляторах, учитывающих Франкфуртскую плоскость, загипсованная модель верхней челюсти наклонена вперед, окклюзионная плоскость образует с горизонтальной плоскостью угол, открывающийся дистально. Определение базовых параметров с помощью лицевой дуги требует правильного ее расположения. Отпечатки зубов, полученные на прикусной вилке. Измерительные трафареты позволяют учитывать положение головы. Однако, монтаж модели осуществляется с учетом одного ориентира: Камперовской плоскости.

Как правило, лицевая дуга состоит из трех частей: непосредственно дуги (располагается на голове пациента), вилки для получения отпечатков зубов верхней челюсти (модели верхней челюсти) и устройства, соединяющего перечисленные части, и с помощью специального замка, фиксирующего оригинальное положение верхней челюсти.

Вместе с положением верхней челюсти лицевая дуга переносит в артикулятор и привычное положение головы пациента, так как положение моляров верхней челюсти определяет положение головы. Таким образом, к положению больного во время регистрации, материалам, используемых для получения отпечатков, качеству отпечатков зубов верхней челюсти, качеству оттисков и моделей челюстей предъявляются строгие требования.

Отпечатки зубов на прикусной вилке не должны быть глубокими. Они получаюся последовательно, начиная с передних резцов, без сильного давления на оттискной материал, расположенный на вилке. Для отпечатков используются также пластмасса, композиты.

Способы применения

Опишем три способа применения лицевой дуги:

Способ 1.

При среднеанатомическом переносе суставов сначала необходимо найти приблизительный центр вращения мыщелка. Он находится на линии, соединяющей наружный угол глаза с вершиной козелка уха примерно 13 мм. вперед от наружнослухового прохода. Если расположить суставной упор по этим ориентирам, то погрешность в нахождении истинной оси вращения мыщелка нижней челюсти составит не более 2 мм.

Способ 2

. При среднеанатомическом переносе с наружногослухового прохода суставной упор предварительно заменяют на ушной упор ввиде ушной оливы. На лицевой дуге и на артикуляторе соответственно должны быть сделаны гнезда для монтажа дуги, как с сустава, так и снаружного слухового прохода . Расстояние между этими гнездами должно быть откалибровано в 13 мм, как это описано выше.

Способ 3

. Прикусная вилка на кинематической лицевой дуге крепится сначала на нижний зубной ряд . Затем, в то время, как пациент смещает челюсть вперед и назад, открывает и закрывает её; стоматолог отмечает движения острия суставного упора, поскольку суставные упоры кинематической лицевой дуги имеют заостренные указатели и их движение может быть отслежено более точно.

Монтаж лицевой дуги по наружному слуховому проходу удобный и быстрый, поэтому на сегодняшний день он наиболее общепринятый . Прикусная вилка на среднеанатомической дуге крепится на верхний зубной ряд, таким образом, среднеанатомический перенос является самым простым приблизительным переносом положения верхней челюсти и переносом оси вращениянижней челюсти в артикулятор.

Алгоритм работы с лицевой дугой
AmannGirrbach
1.

На прикусную вилку наносят материал для получения оттиска оклюзионной поверхности зубов верхней челюсти.

2.

Прикусную вилку вводят в полость рта и прижимают к зубам верхней челюсти. Прикусную вилку удерживают до полного затвердевания материала.

3.

Установка лицевой дуги — ушные пелоты вводят в наружные слуховые проходы.

4.

Раму лицевой дуги соединяют с прикусной вилкой при помощи переходного устройства.

5.

Фиксация на переносице носового упора.

6.

Зажимают фиксатором положение переходного устройства и прикусной вилки.

7.

Установка орбитального указателя лицевой дуги

5.

Фиксация на переносице носового упора.

6.

Зажимают фиксатором положение переходного устройства и прикусной вилки.

7.

Установка орбитального указателя лицевой дуги

8.

Разжимается универсальный фиксатор соединяющий ложку и лицевую дугу.

9.

Прикусную вилку выводят из полости рта вместе с переходным устройством и снимают лицевую дугу.

10.

Производится перенос положения ложки и припасовка ложки при помощи универсального переносного столика11.Следующий этап-перенесение и загипсовка положения ложки при помощи переносного столика в монтировочный лабораторный артикулятор.

12.

В лаборатории производится пригипсовка модели верхней челюсти по ложке ,в пространственном положении к верхнему цоколю лабораторного артикулятора.

Что получает пациент при адекватном использовании лицевой дуги специалистом:

— протезная работа получается удобней и комфортнее;

— протезы не требуют длительного периода адаптации;

— происходит более эффективное восстановление функции жевания и речи;

— восстанавливается правильное распределение нагрузки на зубы,что увеличивает срок службы любой ортопедической конструкции;

— воплощается в жизнь гармоничное пространственное расположение фронтальной группы зубов относительно положения глаз,носа,губ и других анатомических особенностей пациента.

В последнее время многие фирмы производят облегченные конструкции дуг и фиксирующие приспособления, которые позволяют расположить лицевую дугу, исключая какое-либо усилие со стороны врача. Использование в работе врача-стоматолога лицевой дуги является необходимостью, без которой невозможно добиться удовлетворительных результатов в работе.

Литература:

1. Статовская, Е.Е. Применение лицевой дуги при работе с артикуляторами / Е.Е. Статовская // LAB. 2008. — № 1. — С. 51-53.

2. Клинические методы диагностики функциональных нарушений зубочелюстной системы, / И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнов, М.М. Антоник и др.//М.,2006.-111с. 3. Хватова, В.А. Окклюзия и артикуляция в практике ортопеда и зубного техника. Ч. 6 / В.А. Хватова // Новое в стоматологии. 2001. — № 1. -С. 43-56. 4. Брагин, Е.А. Индивидуальный артикулятор / Е.А. Брагин, А.А. Долгалёв // Актуальные вопросы ортопедической стоматологии : сб. науч. работ. Воронеж, 2000.-С.20-22. 5. Шварц; А.Д: Аксиомы биомеханики. Некоторые принципы ортопедической-стоматологии / А.Д. Шварц // Новое в стоматологии. 2000. -№ 3. — С. 24-40.

Показания и противопоказания к лицевой дуги

Лицевая дуга показана к установке в случаях аномального развития челюсти, скученности зубного ряда, когда зубы имеют развернутое положение, недоразвития зубочелюстной системы.

Среди противопоказаний можно выделить:

• острые заболевания ротовой полости;
• отсутствие группы зубов;
• пародонтит;
• аллергическая реакция на металлы;
• психоневрологические расстройства.

Функции

Перечень задач, реализуемых при помощи рассматриваемых ортодонтической системы, включает в себя:

• Сдерживание неправильного роста и профилактика аномалий развития челюсти;
• Сохранение положения боковых единиц зубного ряда при коррекции резцов;
• Восстановление естественной структуры при скученности единиц;
• Обеспечение достаточного свободного места для дистопированных зубов;
• Повышение эффективности использования брекетов.

Кроме того, в функционал входят определение положения верхней челюсти с помощью лицевой дуги, построение окклюзионных плоскостей и выявление расположения единиц зубного ряда в статичном и мобильном состоянии. Решение данных задач позволяет создавать точные зубные протезы, отличающиеся удобством и эстетикой.

Преимущества и недостатки лицевой дуги

Лицевая дуга в ортодонтии это эффективный инструмент в устранении множества аномалий в развитии прикуса.

Бесспорными достоинствами, лицевой дуги являются:

• Относительно короткий период лечения (до 6 месяцев).
• Невысокая стоимость, обусловленная простотой устройства и используемых материалов.
• Возможность использовать аппарат в ночное время, не причиняя психологического дискомфорта (конструкцию не видят посторонние люди).
• Высокая эффективность аппарата, даже в самых тяжелых случаях.

К недостаткам стоит отнести громоздкость конструкции и непрочную фиксацию, вследствие которой крепежный элемент может соскочить с опорных колец и травмировать слизистую оболочку.

Что нужно знать при использовании лицевой дуги

Для высокой результативности использования конструкции пациенту, которому назначена лицевая дуга стоит выполнять ряд рекомендаций. Заключаются они в соблюдении следующих правил:

• Ежедневное использование устройства не должно превышать десяти часов.
• Для устранения болевого синдрома и некомфортных ощущений, которые могут возникать при перемещение зубов в правильное положение, рекомендуется применять обезболивающие средства,
• Перед фиксацией дуги необходимо проводить качественную гигиеническую обработку конструкции и ротовой полости.
• Носить лицевую дугу необходимо только в состоянии покоя.
• В период использования дуги могут воспалиться десны. В этом случае для устранения причин, вызывающих отечность и покраснение десен из-за излишнего давления дуги на ткани, необходимо посетить стоматолога,
• Если дугу использовать во время сна нужно убедиться в надежности ее крепления.

Несмотря на громоздкость конструкции, лицевая дуга, при правильном использовании, является эффективным ортодонтическим приспособлением.

Рекомендации пациентам, использующим ортодонтическую лицевую лугу

Для достижения желаемых результатов лечения на протяжении всего периода ношения лицевой дуги пациентам необходимо придерживаться ряда рекомендаций и правил:

• не носить устройство дольше рекомендованного врачом времени;
• при появлении боли и дискомфорта от перемещения зубов принимать прописанные обезболивающие средства;
• не забывать о гигиене рта перед фиксацией устройства;
• использовать дугу, находясь в спокойном состоянии. Физическая активность с установленной дугой недопустима;
• надежно закреплять дугу на время сна.