Депофорез в стоматологии — эффективное лечение каналов зуба

Депофорез – это метод дезинфекции пораженных внутренних тканей зуба гидроокисью меди-кальция, который в десятки раз увеличивает шансы на спасение сложных зубов. Способ эффективен для узких извилистых корней. Подходит и для перелечивания некачественно запломбированных каналов, полностью распломбировать которые невозможно.

Проще говоря, процедура уничтожает болезнетворные бактерии в труднодоступных участках, обработать которые обычными инструментами в ходе оперативного эндодонтического лечения не представляется возможным.

Принцип действия

В основе депофореза лежит способность гидроокиси меди-кальция обезвреживать патогенную микрофлору, поразившую пульпу – сосудисто-нервный пучок. Попадая в каналы, вещество проникает в самые дальние участки и стерилизует их. Активируется процесс протеолиза: «мертвая» пульпа со временем разлагается, а распавшиеся ткани рассасываются.

Помимо дезинфицирующего свойства, считается, что гидроокись меди-кальция также стимулирует образование костной ткани. Она способна создавать щелочную среду, в которой прекращаются воспалительные процессы и формируются условия для нормальной костной регенерации.

Для обеспечения лучшей проходимости вещества по каналам используются аппараты, подающие к зубу слабые разряды тока. Под действием тока ионы гидроокиси меди-кальция движутся быстрее, траектория их движения расширяется, и они распространяются по каналу.

Реальность и мифы — «депофорезные» (или — осторожно ЯД!)

• Что ж это за «панацея» такая — депофорез?
• А теперь по существу вопроса разобраться не мешало бы, и как следует — что есть такое — депофорез?
• Ну, а теперь к сути разговора. Клиническая ситуация:
• И далее:
• В клетках животных
• Исследования
• Определение меди
• Дефицит меди
• Генетически
• Содержание меди повышается
• Отравления солями меди
• Медь и ее соединения
• Отравление медью
• Симптомы
• Первая помощь
• Заявленное воздействие:
• Научные исследования:
• Оценка:
• Удачи! Но на этот раз, будьте очень внимательны и осторожны!
• Олег Зыбин

Сфера применения в стоматологии

Автор метода немецкий профессор Адольф Кнаппвост предложил депофорез в качестве альтернативы традиционной эндодонтической обработке. Согласно его исследованиям, положительный результат от дезинфекции каналов гидроокисью меди-кальция наблюдался в 95% всех случаев.

Однако отечественные исследования показали, что таких высоких показателей достигнуть невозможно. С одной стороны, эту разницу в результатах исследований можно было объяснить тем, что отечественные стоматологи использовали другие аппараты вместо рекомендованного Кнаппвостом оборудования.

С другой стороны, живые доказательства того, что сам метод – не универсальная панацея и срабатывает не всегда, все-таки говорят за себя. И их не оспоришь.

Да, этот способ, несомненно, действенный. Но только в сочетании с классическими эндодонтическими мероприятиями. Например, каналы расширяются эндодонтическими инструментами насколько это возможно, а затем непроходимые для инструмента участки обрабатываются гидроокисью меди-кальция.

Профилактика осложнений

Депофорез не имеет побочных эффектов. Однако пациенту необходимо соблюдать ряд правил, чтобы избежать повторного возникновения пульпита:

• не нарушать график посещений стоматолога,
• проходить профилактические осмотры 1 раз в полгода,
• следить за гигиеной ротовой полости — пользоваться качественной зубной пастой, щеткой подходящей жесткости, ополаскивателями, флоссами.

Для профилактики пульпита нужно своевременно лечить кариес. При появлении кариозных повреждений не откладывайте визит в клинику.

Показания

Самое главное показание – невозможность провести полноценное эндодонтическое лечение из-за слишком узких и непроходимых каналов или таких, чей ход не просматривается вообще. Поскольку обычными инструментами «пройти» каналы по всей длине не получается, врачи прибегают к депофорезу.

Вместо инструментального удаления пораженной пульпы выполняется ее химическая стерилизация гидроокисью меди-кальция.

Также рекомендуется пациентам с некачественно запломбированными ранее каналами при повторном воспалении пульпы.

Назначается при:

• пульпите;
• хроническом периодонтите;
• кисте в области верхушки корня;
• наличии в корне гангренозного содержимого и/или отмерших тканей;
• увеличении апикального отверстия. Через это отверстие в зуб попадают питательные вещества и минералы.

Не показан пациентам с аллергией на медь, обостренным периодонтитом, серебряным штифтом в корне. Также не проводится беременным.

Зуб, пораженный пульпитом

Ограничения

Противопоказаний к проведению дипофореза не много. Среди них:

• беременность;
• периодонит в острой форме;
• серебряный штифт, установленный в зубе;
• чувствительность к медным сплавам.

Этапы процедуры

Перед назначением депофореза врач оценивает состояние корней зуба на основании рентгенографического снимка. Также проводится ручная экстракция пульпы.

Последующие действия:

• введение подходящей анестезии (с учетом клинических особенностей);
• введение электрода-катода в зубной канал, соединенного с полюсом минус на приборе (на глубину 5-8 мм). Положительный электрод приспособления локализуется со внутренней поверхности щеки, не касаясь зубов;
• вместе с подачей раствора в канал (используется гидроокись меди с содержанием кальция) для обеспечения перемещения ионов формируется электрическое поле (сила тока равна 2 мА). Продолжительность колеблется 5-10 минут;
• перемещение ионов способствует их прохождению во все корневые канальцы, обеспечивая тщательную дезинфекцию;
• по окончании процедуры оба электрода извлекаются из ротовой полости, а зубной канал подвергается тщательной промывке 10% составом кальциевого гидроксида или дистиллированной водой;
• для заполнения зубной полости применяется тот же химический реагент, но в консистенции пасты.

Окончательное пломбирование зуба проводится спустя два сеанса. Интервал между ними составляет одну-две недели. Как правило, повторная процедура назначается через 7 дней. Курс лечения депофорезом продолжается около месяца.

Оборудование

Создатель метода порофессор Кнаппвост гарантирует высокую эффективность методики только при условии использовании аппаратной разработки немецкого производства Humanchemie (Original II). Что касается использования аналогов данного аппарата, их эффективность не подтверждена.

Немецкий аппарат является разработкой самого автора методики. С его помощью можно точно рассчитывать дозировку электрического тока, а также настраивать продолжительность процедуры.

Меры предосторожности

1. В ходе использования устройства для проведения депофореза важно контролировать состояние слизистой оболочки губ в области воздействия электрода. Это нужно для того, чтобы исключить перегревания тканей.
2. Не допускается непосредственный контакт электрода и металлических коронок в ротовой полости.

В комплектацию Humanchemie входят средства для реализации процедуры на различных этапах:

• для покрытия зубного нерва используют высокодисперсную фракцию кальциевого гидроксида (в форме пасты), а также Купрал (медный гидроксид кальция);
• метилцеллюлоза — применяется для промежуточной изоляции корней;
• дистиллированная вода — нужна для промывки каналов;
• в ходе лечения и окончательного пломбирования применяется щелочной цемент с высоким процентом меди, именуемый Атацамита;

также в набор входит специальный раствор для его отверждения.

Аппараты для депофореза

Аппарат направляет к проблемному зубу слабые заряды тока и стимулирует распространение гидроокиси меди-кальция по каналу.

Адольф Кнаппвост использовал исключительно аппарат Original II, произведенный компании Humanchemie. Именно это оборудование является единственным утвержденным для работы по авторскому методу Адольфа Кнаппвоста.

Однако альтернативой служат:

• «ЭндоЭст», также используется для электроодонтодиагностики, электрофореза, сужения апикального отверстия и т.д.;
• АОК 1.0 Модис – портативный аппарат с графическим индикатором;
• АОК 1.1 Эндо-люкс – оборудование для электрофореза, используемое в качестве альтернативы Original II Humanchemie;
• АОК 2.1 – компактное устройство для депофореза и различных физиотерапевтических процедур.

Аппараты для проведения депофореза

Что ж это за «панацея» такая — депофорез?

Не мудрствуя лукаво, а лишь проследив за публикациями последних лет, действительно может создаться впечатление о каком-то чудодейственном панацействе метода и самих препаратов, его представляющих. Однако справедливости ради нужно заметить, что сам автор изначально представленной технологии дальше каналов не лез, но отдавая должное нашему расторопному разуму, можно было и догадаться, что лишь на предложенном — наших кулибиных не остановишь. И куда его только ни пихают: и от кариеса он; и герметик фиссурный; и молочные зубки — аж запросто; и карманы исчезают; и периодонтиты лечит; и с хроникой справляется; и свищи затягивает; и гранулемы куда-то деваются; и каналы-то, всего лишь на пару тройку миллиметров вскрыть и надобно. Ну, прямо-таки — чародейственный метод, да и только.

Все вышеизложенное было, можно сказать, отступление лирическое.

А теперь по существу вопроса разобраться не мешало бы, и как следует — что есть такое — депофорез?

Во-первых, давайте разберемся из чего именно состоит лекарственный препарат, применяемый для депофореза и для прочих предлагаемых процедур. Как нам везде и все вещают оно, это чудо природы или скорее разума чьего-то творение, есть — гидроокись меди-кальция. Но вот что есть это за вещество-то такое.

Многие разговоры средь последних стоматологических новаций крутятся все больше вокруг слабой щелочи — гидроокиси кальция Ca(OH)2 и, безусловно, именно с ним бы чего сотворить такого(!), но все уже видимо сотворили или, во всяком случае, током электрическим воздействовать на него уже в зубе пытались, и чуда никакого не обнаружили.

Существует в природе и еще одно вещество — гидроокись меди Cu(OH)2. Это очень слабое основание не растворимое в воде и имеющее желеобразный вид. Получается это вещество при взаимодействии растворимой соли меди, к примеру, меди сернокислой CuSO4 со щелочью какой ни будь (NaOH). В результате взаимодействия этих двух веществ, в осадок выпадает нерастворимое основание Cu(OH)2, а в растворе остается сернокислая соль натрия, не сильно имеющая для нас в данном моменте значения. Теперь если же вспомнить некие слегка затуманившиеся для многих законы, то по всему получается, что воздействовать на нерастворимое в воде основание каким бы то ни было электрическим током нельзя, т.е. бесполезно. Реакции диссоциации, т.е. разложения вещества на ионы под действием электричества, происходить не будет. Но пытливый ум германского профессора А.Кнаппвост, все же докопался до «величайшего» открытия, и соединил он эти два вещества Ca(OH)2 и Cu(OH)2 вместе. «Эврика!» — Воскликнув, в зуб все это положил. А мы теперь с вами и попытаемся разобраться — что ж он сделал-то? И где — «собака зарыта»?

Тут же, справедливости ради нужно заметить, что каким бы плохим не считался, современностью отвергнутый метод резорцин-фармалина, но никого он в могилу еще не загнал. /смысл этого замечания, будет ясен чуть ниже/

Описание процедуры

Пульпа должна быть предварительно девитализирована, то есть перестать выполнять все свои функции – в том числе, функцию передачи нервных импульсов в ответ на боль.

Необходимо пройти три сеанса:

1. На первом сеансе врач расширяет корневой канал, заполняет его гидроокисью меди-кальция на треть или две трети его глубины и размещает во рту пациента электроды.
2. Затем включается аппарат для депофореза, подающий слабый разряд тока к проблемному зубу. Оканчивается процесс установкой временной пломбы.
3. Через 8-14 дней на втором сеансе процедура повторяется. Это оптимальный интервал, при котором обнуляется риск возникновения раздражения от применения тока.
4. На последнем третьем сеансе корень пломбируют атацамитом –специальным щелочным цементом, канал «закрывают» постоянной пломбой.

Нюансы лечебного процесса

Процедура малоинвазивная, боли пациенты не чувствуют. Могут быть лишь неприятные ощущения от применения тока.

При работе во фронтальной области, после каждого сеанса ротовая полость тщательно промывается высокодисперсной гидроокисью меди-кальция. Это необходимо для предупреждения окрашивания эмали.

Результат терапии можно узнать не раньше, чем через шесть месяцев. Как правило, результаты положительные и позволяют продлить жизнь «мертвым» зубам. После терапии всем пациентам необходимо находиться в диспансерной группе и регулярно наблюдаться у стоматолога.

Схема проведения депофереза

Депофорез: показания и противопоказания к процедуре

Депофорез можно и нужно проводить после каждой депульпации (удаления нерва). Но особенно настоятельно эту процедуру рекомендуют в случае, если:

• приходится иметь дело с кривыми и труднодоступными каналами, вычистить которые инструментальным путем очень сложно;
• каналы уже запломбированы и распломбировать их не представляется возможным;
• на верхушке корня обнаружена киста;
• в канале обнаружены остатки мертвых или гангренозных тканей.

При удалении зубного корня стандартным методом всегда есть риск потерять в канале обломок инструмента – пульпоэкстрактора. В таком случае также может помочь депофорез. Разрушив органические соединения, извлечь металлический кусочек инструмента становится проще. Но даже, если сделать это по каким-то причинам не удастся, находясь в стерильной среде, обломок не причинит вреда и не спровоцирует воспаление.

Депофорез – безвредная процедура, поэтому проводить ее можно абсолютно всем, за исключением лишь нескольких категорий пациентов, а именно:

• беременных;
• аллергиков на медь;
• людей, страдающих обостренной формой периодонтита.

Кроме этого, отказаться от депофореза придется, если зубной канал был ранее закрыт серебряным штифтом.

Преимущества

• Подходит пациентам, которым невозможно очистить каналы традиционным способом: из-за непроходимости каналов, в результате ошибок стоматолога;
• стерилизация обеспечивает минимальные риски повторного инфицирования;
• высокий процент положительных результатов. От 60-70 до 95% по данным разных исследований;
• быстрота, простота и безболезненность;
• позволяет избежать резекции верхушки корня при хроническом периодонтите.

Ниже представлен перечень стоматологий, успешно практикующих комплексное лечение каналов с использованием депофореза.

Особенности метода

Методика депофореза отличается следующим:

• Успешные отдаленные результаты лечения у 95% случаев;
• Необходимость проведения только после тщательного удаления остатков пульпы;
• Процедура депофореза осуществляется с помощью специального аппарата;
• Безопасная и безболезненная манипуляция;
• Отсутствие потери дентина внутри корня во время обработки;
• Сохранение отличной устойчивость корня;
• Минимальный риск повреждения или перфорации;
• Правильная подготовка зуба к пломбированию;
• 100% стерилизация;
• Широкий спектр показаний к процедуре;
• Быстрая манипуляция проведения;
• Возможность обработать труднодоступные, искривленные каналы;
• Возможность проведения в облитерированных каналах или при наличии сломанного инструмента;
• Снижения риска образования кисты, гранулемы;
• Доступная стоимость.

Ну, а теперь к сути разговора. Клиническая ситуация:

«. Я в глубоком отчаянии, а дело вот в чем. При лечении зубов у моей сестры, обнаружилось, что два зуба, один из которых, находился под металлической коронкой не подлежали лечению стандартными методами, и поэтому врачи приняли решение применить метод депофореза. В середине январе 2002 г. депофорез был завершен и зубы запломбированы. Все бы было замечательно, но во рту сестра начала замечать ярко выраженный металлический привкус, иногда жжение и пощипывание языка, сильное слюноотделение. Эти симптомы настолько сильно обращают на себя внимание, что полностью овладели ее психикой. Со своей проблемой она посетила несколько врачей, была на приеме у профессора. Осмотрев полость рта и обнаружив две металлические коронки, все сразу резюмировали, что все дело в них (хотя коронки стоят уже 10 лет и раньше ничего подобного не было). Пришлось снять коронки, но ничего не изменилось. Сейчас все разводят руками. Некоторые неуверенно предполагают, что это аллергическая реакция на ионы меди от депофореза и это уже на всю жизнь. Я не специалист, мне многое не понятно, например, как могут попадать в слюну ионы меди, если они закачаны в зубные корни. До перелечивания зубов похожих симптомов не было, привкус во рту и жжение появились после первого сеанса. «

И далее:

«На все предложенные рекомендации положительных результатов пока нет. Более того, общее самочувствие ухудшилось: головокружение, слабость, обморок (раньше она не знала что это такое). И еще, сестра сделала на днях анализ крови, вот некоторые результаты: Лейкоциты — 11 (норма 4-9); Эритроциты — 3.2 (норма 4.5-5.5); Гемоглобин — 98 (норма 120-140).»

При взаимодействии нерастворимых оснований со щелочами образуются растворимые в воде комплексные соли металлов. Взаимодействуя на которые электрическим током можно уже проводить реакции диссоциации, т.е. перемещать заряженные иноы металлов в нужном направлении, в зависимости от приложенного потенциала.

Таким образом, при соединении Ca(OH)2 и Cu(OH)2 получаем комплексную соль — купрат кальция — CaCu(OH)4. Приложенный потенциал электрического тока способен разложить эту соль на катионы кальция [Ca] +2 и анионы оксикупрата [Cu(OH)4] -2 .

При предлагаемом методе депофореза в канал зуба загоняется именно купратные анионы [Cu(OH)4] -2 , но так как это не есть соединение, а превратиться ему в какую-либо молекулу или молекулы просто природой назначено, то в периодонте и в каналах зуба происходят его дальнейшие превращения в молекулы воды (H2O) и молекулы меди (Cu). Именно наличие меди и предполагает по авторским претензиям предохранить сам зуб и окружающие его ткани от дальнейших нападок бактерий, т.е. — вылечить его.