Поиск новых качественных материалов для пломбирования поврежденных зубов ведется, пожалуй, на протяжении всей истории развития стоматологии. От крошащихся и недолговечных стоматологических цементов, которыми пломбировали зубы нашим бабушкам и прабабушкам, стоматологические клиники постепенно отказываются — потому что на их место пришли новейшие фотополимерные материалы. Чем хороша пломба световой полимеризации, что это за материал — стóит знать каждому человеку, ведь мало кому в жизни удается избегнуть процедуры пломбирования.
В чем особенности световых пломб?
Вкратце алгоритм использования фотополимерных материалов в стоматологии таков. Сначала полость, которая будет заполняться пломбой, промывают и обрабатывают адгезивой (жидкостью, которая выполнит роль «склеивающего» вещества для пломбы). Затем вводят сам пломбировочный материал и формируют его так, как необходимо в конкретном случае (чтобы закрыть отверстие, отреставрировать скол эмали и т. д.). После этого стоматолог светит на место пломбирования поляризационной светодиодной лампой, и материал твердеет. Финальный штрих — отшлифовка механическим способом, для придания гладкости.
Что же такое пломба световой полимеризации? Это материал, состоящий из трех компонентов:
- Полимерный матрикс. Это и есть тот компонент, который переходит в твердое состояние под влиянием ультрафиолетовых лучей.
- Наполнитель. Это изначально твердые частицы, которые просто придают объем пломбе — как гравий в бетоне.
- Связующее дополнительное вещество, которое удерживает вместе и зубную эмаль с пломбой, и твердые частицы в пломбе.
Чем отличается световая пломба от обычной? С практической стороны — временем застывания: пациент выходит из клиники «ВиваДент» с полностью отвердевшей пломбой, в том виде, в каком она останется навсегда. Со световой пломбой можно есть и пить — причем буквально сразу за дверями стоматологического кабинета.
Для стоматолога же фотополимер имеет массу плюсов в процессе работы с ним.
- Этот материал не крошится после затвердевания. Благодаря этому свойству возможно производить обточку и шлифовку — как сразу после пломбирования, чтобы отреставрированный зуб был гладким, так и спустя любое количество времени: скажем, если потребуется препарирование зуба под коронку либо винир. Кроме того, обточенная пломба имеет ту же фактуру, что и естественная эмаль, поэтому фотополимерный материал используют также для пломбировки передних зубов.
- Световые пломбы отличаются от обычных тем, что они представлены в ассортименте оттенков, точно имитирующих зубную эмаль — поэтому выглядят очень естественно, если оттенок подобран верно.
- При пломбировании используется адгезива, которая прочно связывает твердые ткани зуба и пломбу. Поэтому долговечность такой пломбы весьма велика — она может стоять пять и более лет.
- Для затвердения используется ультрафилетовая лампа — никакое другое воздействие не вызовет затвердение материала, поэтому стоматолог может уверенно и спокойно заниматься формированием пломбы, не боясь что материал начнет твердеть раньше времени от соприкосновения с воздухом.
- Если такая ранее поставленная пломба пострадала (т. е. откололся кусочек, например, в результате удара), ее можно реставрировать, не снимая полностью остатки старой пломбы с зуба, а доформировав недостающую часть.
Медицинские интернет-конференции
Выбор стоматологической полимеризационной лампы для светоотверждаемого композиционного материала Filtek Ultimate
Буркова А.А., Щербакова С.Б.
Научные руководители: к.м.н., асс. Савина Е.А., асс. Асланян М.А.
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ
Кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний
Филтек Ультимейт (3M ESPE) — светоотверждаемый композиционный пломбировочный материал нового поколения. Его применяют для пломбирования кариозных полостей всех групп зубов, формирования культи под ортопедическую конструкцию, реставрации зубов. Для получения полноценного и качественного результата требуется отдельно полимеризовать каждый слой с помощью галогеновой или светодиодной лампы с диапазоном света 400-500 нм.
Цель: сравнить эффективность, преимущества и недостатки галогеновых и светодиодных ламп на основе литературного обзора.
Галогеновые полимеризационные лампы работают за счет энергии электричества, которая накаливает вольфрамовую нить до белого цвета. Для полимеризации достаточно 0,5-0,7% образующегося света, а остальная его часть рассеивается в виде тепла. Диапазон света, проходящего через фильтр, составляет 400-500 нм, а КПД=2-4%. Ведущими недостатками этих ламп: перегревание тканей зуба, длительное время полимеризации (20-40с); вибрация и шум прибора; смена фильтра 1 раз в год; частая замена лампы накаливания; высокая потребляемая мощность. К преимуществам можно отнести широкий спектр излучения и возможность полимеризации композиционных материалов с фотоинициатором, отличным от камфорохинона.
Светодиодные лампы на основе LED за счет энергии возбужденных электронов генерируют свет диапазоном 60 нм. Для активации фотополимеризации в стоматологии используют синие светодиоды. В отличие от галогеновой лампы, вся энергия LED-излучателя лежит в диапазоне синего света и максимально направлена на фотополимеризацию композита. Итак, преимущества светодиодных ламп: отсутствие фильтров; короткое время полимеризации (10-20с); невысокая потребляемая мощность; отсутствие шума и вибрации; постоянство светового потока; эргономичность. Недостатки LED ламп: используются исключительно для содержащих камфорохинон композитов; сильно рассеивают поток света.
Одним из критериев выбора лампы является цена, которая у галогеновых ламп находится в диапазоне 3000-6000 ₽, а светодиодных – 8000-70000 ₽.
Вывод: галогеновые лампы уступают светодиодным, так как они излучают много тепла и лишнего спектра, нагревая ткани зуба и существенно увеличивая время общей полимеризации материала, также оказывают негативное воздействие на зрение врача. А потребность в большом количестве энергии снижает её эргономичность. Необходимость постоянного охлаждения мешает комфортной работе врача-стоматолога. Таким образом, для продуктивной работы с материалом Филтек Ультимейт лучше использовать светодиодные полимеризационные лампы.
Как действовать пациенту, которому поставили световую пломбу?
Пациенту, в принципе, вообще не стóит производить каких-либо особых действий, если ему поставлена световая пломба. Через сколько можно есть и пить — зависит от продуктов и жидкостей. Первые два часа не стоит кусать запломбированным зубом что-то твердое или липкое, так как не все химические связи между пломбой и эмалью установились. Спустя два часа можно подвергать зуб умеренной жевательной нагрузке, а через сутки — кушать пищу любой твердости.
Также при этом стóит учесть риск окрашивания. Например, пациенты спрашивают: если поставлена световая пломба, можно ли пить кофе? Этот напиток является одним из наиболее красящих — в первые три дня (на свежую пломбу) его лучше не пить. То же касается крепкого черного чая, блюд из свеклы, гранатового и других насыщенных пигментами фруктовых соков, а также красного вина. Так что пить кофе со световой пломбой можно через три дня, и всё последующее время, пока она будет стоять, — оттенок пломбы от этого напитка уже не изменится.
Иногда свежая фотополимерная пломба вызывает легкую болезненность — это считается нормальным, и любые неприятные ощущения исчезают обычно в срок от получаса до двух суток после пломбирования.
Регулярный уход за запломбированным зубом не отличается от привычного ухода за целыми зубами — необходимо обычное полоскание и стандартная чистка с помощью щетки и пасты. Также пломбы из фотополимерных материалов не страдают при использовании зубных нитей и зубочисток.
Полимеризационная стоматологическая лампа
Полимеризационная стоматологическая лампа – яркое открытие в стоматологии на рубеже 70—80ых годов. Их еще именуют активирующими, они испускают голубой свет высокой интенсивности в диапазоне 400-500нм. Бывают проводные и беспроводные. Также делятся на 6 видов:
- Галогеновые
- С мягким стартом
- Для отдаленной полимеризации
- Плазменные
- Аргоновый лазер
- На основе светодиодов
Цены
Цена полимеризационных стоматологических ламп значительно отличается в зависимости от технологии. Наиболее дешевые — галогеновые, стоимость от 3000-4000 рублей, с мягким стартом в диапазоне 5000-6000. Светодиодные стоят от 6500-8000 вплоть до 60000-70000.
Галогеновые
Используя энергию электричества, нагреваются до белого цвета. Однако много тепла при этом расходуется впустую (как и в случае со стандартной электрической лампочкой). Свет проходит через фильтр, который отсеивает лишние волны, оставляя диапазон 400-500нм. КПД галогеновой полимеризационной стоматологической лампы составляет 0,7%.
Плюсы: недорогие; подходят максимальному количеству пломбировочных материалов (так как появились на рынке 25 лет назад); просты в обслуживании
Минусы: избыточное выделение тепла, опасность перегреть зуб (приходится сокращать время полимеризации). По этой причине в конструкцию вносят охлаждающий вентилятор и механизм отвода тепла. Требует проверки на яркость раз в неделю. Менять светильник следует не при перегорании, а когда отмечается снижение параметров свечения ниже нормы в 300mV/см²
С мягким стартом
Технология называется soft start. Отличительная черта – в первые 10 секунд излучается свет низкой интенсивности, полимеризация начинается, но мягко, за счет этого снижается полимеризационная усадка. Через 10 секунд интенсивность возрастает и пломбировочный материал проходит гелевую точку (состояние, когда материал из текучей консистенции переходит в твердую). За счет чего снижается полимеризационная усадка? Она компенсируется текучестью пломбы до достижении гелевой точки. Во время второй половины засвечивания материал становится твердым и прочным.
Чтобы достигнуть указанного производителем эффекта, соблюдайте инструкции производителя. Если указано время полимеризации 30 секунд, то 10 отводят на мягкий старт + 30 на свет высокой интенсивности.
Для отдаленной полимеризации
Работа идентична лампам с мягким стартом, отдалить время достижения «гелевой точки». Источник света – галогеновые лампочки. Технику применяют при пломбировании поверхностного слоя. При стандартной методик на границе пломба/эмаль ярче всего проявляется полимеризационная усадка.
- Первые 3 секунды применяется луч в треть мощности. Световой энергии хватает, чтобы началась полимеризация, но не наступила фаза затвердевания
- «Темный» период длится 3-5 минут. Пока врач шлифует и полирует пломбу, напряжение из-за усадки компенсируется
- Завершающая полимеризация лучом высокой мощности в полную силу
Плазменные
Дуга между двумя электродами в плазме испускает яркий свет. Диаметр пучка уменьшается до 5мм. Отверждение происходит быстрее: за 5-10 секунд вместо 30-40. При герметизации фиссур и вовсе до 4-5 секунд.
Плюсы: высокая скорость работы
Минусы: новая технология, и некоторые пломбировочные материалы с ней взаимодействовать не будут; громоздкие размеры; дороговизна; малое время полимеризации снизит прочность и увеличит усадку; КПД 0,2% ниже, чем у галогеновых 0,2%
Аргоновый лазер
Электроны в газе (аргон) переходят из нестабильного состояния в стабильное, и в этот момент генерируется свет. Увы, на рынке стоматологических товаров рабочих моделей нет. Исследуются и разрабатываются рабочие прототипы.
Плюсы: возможно использовать свет заданной длины волны
Минусы: большие размеры; требуют охлаждения (выделяют лишнее тепло); самый низкий КПД из всех групп в 0,02%
На основе светодиодов
Называются LED лампами. Электрический ток активирует генерацию света в маленьких кристаллах благодаря трансформации энергии электронов. Тепло в процессе не выделяется. Цвет меняется в зависимости от химического состава кристаллов. Как итог, испускается свет необходимой длины, «бесполезные» потери минимальны. По сравнению с галогеновым светильником его требуется в два раза меньше. Там потери даже при использовании современного светофильтра, составляют более половины. В результате, лампа меньше слепит, но отказываться от оранжевых очков все еще рано. Интенсивность светового пучка измеряют не сторонними тестерами как у галогеновых светильников, а встроенными.
КПД самый высокий среди всех видов – 7%. Для полимеризации хватает мощности в 5Вт без выделения тепла. Конструкция полимеризаторов с появлением LED ламп изменилась: нет проводов питания, меньший вес, убрали охлаждающий вентилятор. Теоретически, срок службы не ограничен. Они не старятся, интенсивность не падает. Надо лишь менять батарею раз в 2 года. Будущее за LED технологиями, которые постепенно вытеснят галогеновые аналоги.
