Кламмеры — надежная фиксация съемных протезов, их классификация и виды

Определение кламмеров, их классификация

Кламмер в стоматологии — это часть съемного протеза, которая обеспечивает надежную фиксацию всей конструкции в ротовой полости. Самый простой вариант — крючок, но существуют и более сложные изделия, которые выполняют функцию крепежа не только во время покоя, но и при разговоре, жевании, чихании, кашле. Состоит конструкция из 3 частей:

• плечо/плечи — часть кламмера, которая обхватывает зуб, выбранный в качестве опоры, и прижимается к мягким тканям, обладает высокой упругостью;
• тело — соединяет между собой два других элемента, является плавным продолжением плеча;
• отросток — часть, которая практически полностью погружается в базис протеза, иногда ее присоединяют к дуге бюгельной конструкции.

Плечо состоит из двух частей — опорной и удерживающей, первая составляет 70% его длины. Толщина не превышает 0,5 мм. Классификация рассматриваемого изделия сложная, ведь они различаются по функции, форме, используемому материалу, способу охвата опорного зуба и способам изготовления. Проще всего ориентироваться в видах удерживающих конструкций по форме — их всего 4: круглые и плоские, полукруглые и ленточные.

Виды по способу соединения с базисом

Соединение обеспечивается тремя способами:

• жесткое/стабильное — соединен с протезом неподвижно, нагрузка на десну практически отсутствует;
• полулабильное (пружинящее) — тело крючка длинное и обладает пружинящим свойством, на коронковую часть идет лишь минимальная часть нагрузки;
• лабильное (суставное) — изделие имеет в своей конструкции шарнир (сустав), который переносит всю нагрузку на десну и альвеолярный отросток.

Выбор типа соединения крепежной системы к протезу делается стоматологом в индивидуальном порядке, потому что нужно учитывать не только пожелания пациента, но и состояние его десен, альвеолярного отростка.

Типы по степени охвата опорных зубов

Различают три основных типа этой классификации:

• одноплечий/двуплечий;
• перекидной (кольцевидный);
• двойной.

Отдельно рассматривается многозвеньевой тип крепежа — это фронтальная накладка на язычную поверхность, которая устанавливается в области расположения передних зубов. Чаще всего применяется при протезировании нижнего ряда, когда необходимо стабилизировать сразу несколько зубов.

Рассматриваемые изделия могут изготавливаться из разных материалов:

• сплавы титана, медицинская сталь, никелевые и кобальтовые сплавы или любые другие неблагородные металлы;
• палладий, золото, платина — драгоценные металлы;
• ацеталовые, нейлоновые, акриловые — полимеры синтетического типа.

Все материалы обладают достаточной крепостью, но имеют разный срок эксплуатации — самыми уязвимыми считаются кламмеры из синтетических полимеров.

Межевая линия

Выбор кламмера при протезировании напрямую зависит от положения межевой линии, для которой предусматривается пять вариантов:

1. Расположение от контактного пункта в области дефекта и до средней части апроксимальной поверхности смежной единицы. В подобных случаях рекомендуется использование моделей Роуча или Бониграда.
2. Прохождение экватора через центральную часть апроксимальной области, с плавным поднятием к контактному пункту смежного элемента. Предусматривает установку кламмера Аккера.
3. Диагональное положение экватора и прохождение протяженной межевой линии в районе дефектной жевательной поверхности, с касательным пересечением опорного элемента и окончанием на противоположной стороне шейки зуба. Предпочтительная модель – кламмер Нея.
4. Высокое положение экватора, обуславливаемое повышенной стираемостью эмалевого покрытия зубного ряда. В подобных ситуациях межевая линия требует покрытия искусственными коронками, позволяющими восстановить естественную анатомическую форму.
5. Низкое расположение межевой линии при наличии конусовидных элементов, с расположением экватора по шеечному уровню. Предусматривает использование опорных конструкций.

Функции, возложенные на фиксирующий элемент

Фиксирующие протезные элементы должны выполнять 3 функции одновременно:

1. Опора. Кламмер всегда опирается на зуб, передает ему часть нагрузки при жевании.
2. Удерживание/фиксация. Общая конструкция остается неподвижной, не спадает во время жевания, разговора.
3. Охват. Если протез будет находиться во рту без фиксирующего устройства, то в скором времени он сместится в сторону и перестанет выполнять свои функции.

Кламмеры для зубных протезов — это обязательная часть конструкции, без которой восстановление жевательной функции в полном объеме невозможно.

Какие альтернативы существуют

Альтернативой кламмерной фиксации являются аттачменты (замочки) и телескопические коронки. Все эти варианты используются для съемных зубных протезов. Стоматологи отмечают, что ортопедические конструкции на аттачментах фиксируются лучше, а сами совершенно незаметны со стороны. Что касается телескопических коронок, то это тоже очень хороший вариант, но он считается самым сложным в изготовлении.

«Мама несколько лет носила бюгельный протез на кламмерах. Вроде бы и удобно, но внешне металлические крючки на зубах выделялись. Ну и улыбаться она меньше стала, конечно, из-за этого. Потом протез пришлось менять, и врач уговорил поставить на аттачментах. Вот он-то оказался намного лучше по красоте, со стороны как свои собственные зубки и никаких крючков не видно».

Лина О., отзыв с сайта стоматология.рф

Если же рассматривать лучший вариант протезирования в принципе, то здесь первое место прочно удерживается зубными протезами с фиксацией на имплантах – несъемными или условно-съемными. Они обладают массой преимуществ – прочное, надежное и долговечное крепление, высочайшая эстетика, комфорт при жевании (они ощущаются как свой «родные» зубы).

Читайте по теме: условно-съемные протезы на имплантах – как крепятся и чем отличаются от других.

Требования, предъявляемые к кламмерам

При выборе фиксирующей конструкции во рту у пациента нужно учитывать требования, которым она должна полностью соответствовать:

• тип фиксации — материалы должны быть одинаковыми для всех опорных зубов;
• протез не опрокидывается и не вращается после установки его во рту;
• при смыкании челюстей, жевании не происходит травмирование опорных единиц;
• сохранение эстетики улыбки — металлические крючки вряд ли сохранят красоту при установке их на передние зубы.

Важно! Назначение кламмеров — обеспечение неподвижности протезной конструкции, но врач должен учитывать, что они могут устанавливаться, только если единицы не имеют патологической подвижности (не шатаются) и имеют правильную анатомию коронковой части.

Преимущества и недостатки

Протезирование с крючками, как упоминалось, является одним из распространенных способов восстановления функциональности челюсти. Основные преимущества конструкции – долгий срок службы, надежность, эффективность во время каждодневного ношения.

Изделия рекомендованы при частичной, полной утрате зубов. В отличие конструкций из акрила, бюгельная система базируется на металлическом каркасе. К нему крепятся искусственные зубы. Особенности строения обуславливают снижение массы, размеров изделия, что повышает его значимые характеристики.

Основные преимущества бюгельного протеза:

• процесс атрофии мягких тканей не такой быстрый, как при использовании акриловых изделий. Когда выйдет срок службы конструкции, пациент ощутит дискомфорт,
• уменьшенные размеры системы повышают удобство эксплуатации. Вместо полимерной дуги используется сплав металла, поэтому улучшается дикция, способность четко различать вкусы, свободно двигать языком. Нет риска выпадения искусственных зубов,
• металлический каркас увеличивает надежность системы, риск сломать – минимальный,
• срок эксплуатации гораздо выше, чем у классических изделий. Если правильно выполнять гигиену, следовать советам врача, протезы служат 5 лет вместо обычных 2,5,
• цена доступна для разных слоев населения. Несмотря на то, что стоимость выше, чем у акриловых конструкций, имеющиеся преимущества стоят затраченных средств.

Как изготавливают кламмеры

Изготавливают рассматриваемые конструкции в зуботехнической лаборатории, и сначала нужно из всех разновидностей выбрать что-то одно. Чаще всего такие фиксирующие элементы производят из неблагородных металлов. Любой вид крючков гнется плоскогубцами, щипцами или круглогубцами — ему придают первоначальную форму. Затем металлический элемент «вживляют» в базис и отдают протез на примерку пациенту и при необходимости корректируют изделие.

Важно! Обязательна тщательная полировка металла в том элементе, который прилегает непосредственно к зубу: материал не должен травмировать эмаль, служить местом скопления налета. А вот отросток, наоборот, покрывают мелкими насечками, которые обеспечивают надежную его фиксацию с акриловым базисом.

Кламмеры — неотъемлемая часть съемного протеза, которая имеет обширную классификацию. Выбор конкретной модели делает стоматолог, потому что важно учитывать не только финансовые возможности пациента, но и состояние опорных зубов, десен и альвеолярного отростка.

Основы изготовления

Изготовление опорно удерживающих кламмеров гнутого типа осуществляется при помощи специальных щипцов, плоскогубцев или круглогубцев

1. Изгибает при помощи щипцов один из концов проволоки для формирования плеча изделия.
2. Выполняет второй загиб, формирующий тело кламмера.
3. Формирует отросток фиксатора благодаря третьему загибу стальной проволоки.

Двуплечие изделия выполняются идентичным способом с формированием двух элементов.

Особенности производства плеча и контактного отростка

При изготовлении плеча, технику необходимо соблюдать несколько важных правил. Следует оформить элемент таким образом, чтобы он соответствовал следующим требованиям:

• охватывал зуб с губной или шеечной области;
• не оказывал давления на опорный элемент ряда;
• был тщательно отполирован во избежание повреждения слизистой оболочки ротовой полости;
• максимально касался поверхности зуба;
• обладал достаточной упругостью.

При выполнении контактного отростка технику необходимо использовать несколько инструментов: круглогубцы – для фиксации формы, плоскогубцы – для выполнения изгиба к гребню.

Для прочного скрепления с базисом заготовка раздавливается на наковальне и покрывается насечками.

В видео представлен процесс изготовления кламмеров Джексона.

Сколько стоит протезирование

Стоимость протезов с фиксацией на крючках самая низкая в сегменте. К примеру, «протез-бабочка» может стоить от 6500 рублей, акриловый съемный от 15 тысяч рублей. Много здесь зависит от протяженности ортопедической конструкции, вида и материала крепления, количества кламмеров, материала базиса.

1Глен П. Макгиви Частичные съемные протезы, 2006.

Ваши вопросы и ответы

ВОПРОС Здравствуйте, скажите, какой протез на кламмерах лучше поставить? Ирина Т.

ОТВЕТ Здравствуйте, Ирина. Выбор протеза будет зависеть от состояния и количества опорных зубов, а также возможностей клиники и предпочтений пациента. С кламмерами можно сделать съемный частичный акриловый протез, Acry-free («Акри-фри»), нейлоновый, ацеталовый, либо бюгельный протез. Лучшая надежность и более компактные размеры у классических бюгельных, а также у их современных безметалловых аналогах Quattro Ti («Квадротти»).

Автор: Чернов А. Р. (Благодарим за помощь в написании статьи и предоставленную информацию)