НЕЙТРАЛЬНАЯ ЗОНА – КАК ОСНОВНОЙ ОРИЕНТИР РАСПОЛОЖЕИЯ ГРАНИЦ ПОЛНЫХ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ

НЕЙТРАЛЬНАЯ ЗОНА – КАК ОСНОВНОЙ ОРИЕНТИР РАСПОЛОЖЕИЯ ГРАНИЦ ПОЛНЫХ СЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ

Введение.

В последние годы активно ведется разработка новых конструкций полных съемных протезов и усовершенствование технологии их изготовления (Усманов, И.Р., 2005; Савина Е.А.; 2006; Саввиди К.Г.; 2007; Лебеденко И.Ю. и соавт., 2008 ; Murray M.G. 1993; Wang, H.Y. ,1993; Ю. Даптрих, Э. Ойдманн 2007 и др.).

Однако, повышение эффективности лечения больных с полным отсутствием зубов, в основном сводится к использованию дентальной имплантации, но не все пациенты, по ряду причин, могут позволить себе имплантацию (Марков Б.П., 1988; Суров О.Н., 1993; Олесова В.Н. с соавт., 1996; Миргазизов М.З. с соавт., 2000; Кирюшин М.А., 2007; Рединов И.С., 2000; Linkow L., 1996 и другие). Поэтому центральное положение продолжают занимать биофизические методы фиксации. В направлении улучшения данных методов фиксации, в последние время модифицируют методы получения слепков, практикуют объемное моделирование краев протеза, а также расположение краев конструкций в пределах нейтральной зоны [3].

Целью работы явилось изучение влияния области нейтральной зоны на фиксацию протезов, выявление еѐ особенностей на верхней и нижней челюстях.

Концепция нейтральной зоны была предложена в 30-х годах прошлого века [5]. Концепция нейтральной зоны была недостаточно описана в литературе, а саму методику редко применяли на практике [6].

Нейтральной зоной называется область в полости рта, где в процессе функции, действующие изнутри силы давления языка, нейтрализуются внешними силами со стороны щек и губ [1, 6, 7]. Ее также называют мертвой зоной, зоной стабильности или зоной минимального конфликта [9]. Нейтральная зона — это участок между подвижной и неподвижной слизистой оболочкой полости рта. Следовательно, она расположена между слизистой оболочкой полости рта, покрывающей альвеолярный отросток, и переходной складкой. Нейтральная зона не совпадает с переходной складкой, а располагается на верхней челюсти ниже, на нижней — выше ее. Этот участок характеризуется минимальной подвижностью и выраженной податливостью слизистой оболочки [3,7] .

Выделяют оральную и вестибулярную части нейтральной зоны. Оральная часть нейтральной зоны верхней челюсти совпадает с пограничным участком между твердым и мягким небом. Она резко обозначается при произношении звука «А» и поэтому считают, что она расположена в области линии А. Она нередко захватывает так называемую вибрирующую зону. Вибрирующая зона — участок слизистой оболочки, который выявляется при произношении звука «А». Ширина пассивно-подвижной слизистой оболочки в области линии А достигает, по данным С.И. Городецкого (1951), 6 мм. Форма и ширина вибрирующей зоны имеют большое значение в определении дистальной границы протеза верхней челюсти.

На нижней челюсти оральная часть совпадает со складкой, образующейся при поднятии и высовывании языка. Она обычно совпадает (но не всегда) с челюстно-подъязычной линией (lineamylohyoidea).

Мягкие ткани, окружающие протез снаружи и изнутри, оказывают существенное влияние на стабильность

протезов и помогают определить границы, положение зубов и внешний контур съемного протеза. Использование концепции нейтральной зоны показано у пациентов с нейромышечными нарушениями, дисфункцией языка, у престарелых пациентов, страдающих адентией в течение длительного времени, при деформациях и значительном дефиците тканей [7,8, 9]. Методику нейтральной зоны применяют для улучшения ретенции, фиксации и стабилизации протезов.

Материалы и методы.

Было обследовано 29 пациентов (19 женщин и 10 мужчин) в возрасте от 61 до 74 лет с полным отсутствием зубов на верхней и нижней челюстях. Проводили опрос, осмотр, рентгенологическое исследование. В ходе клинического осмотра устанавливали тип атрофии челюстей в соответствии с классификацией Оксмана для верхней и нижней челюсти и тип слизистой оболочки протезного ложа по Suplee. В ходе полного клинического обследования у каждого пациента выявляли нейтральную зону, определяли еѐ ширину.

Определение границ нейтральной зоны поводились следующим образом: с помощью пальпации определяли активно-подвижную и неподвижную слизистую оболочку с целью выявления нейтральной зоны. Отмечали верхнюю и нижнюю границы нейтральной зоны химическим карандашом или маркером. Микрометром измеряли еѐ ширину [3].

Пациентам изготавливали протезы с объемно смоделированными краями. Основываясь на полученные данных, проводили припасовку индивидуальной ложки, что способствовало расположения краев протеза в пределах нейтральной зоны. Перед получением функционального оттиска, на краях индивидуальной ложки алмазным диском формировали насечки, для достижения механической ретенции с силиконовой массой, которая накладывалась по краям ложки полоской шириной 2 мм. Для оформления краев индивидуальных ложек применили Спидекс. Материал замешивали в соотношении 1:5 (крем + базовая масса), с добавлением катализатора [4]. Дальнейшие этапы изготовления протезов выполнялись по традиционной методике.

Результаты исследования и обсуждение

Все пациенты остались довольны проведенным ортопедическим лечением. Была достигнута отличная ( у пациентов с 1 и 2 типом атрофии), хорошая ( у пациентов с 3 типом) и удовлетворительная ( при 3 типе на нижней челюсти и 4 на обеих челюстях). фиксация конструкций.

Ширина нейтральной зоны на верхней челюсти в переднем отделе составила 2,21 + 0,27 мм, в области уздечек и боковых тяжей–0,89 + 0,41 мм, в боковом отделе – 2,54 + 0,16 мм, в области линии А – 5,8 + 0,23 мм. На нижней челюсти измерения проводили с оральной и вестибулярной поверхности. С вестибулярной поверхности в переднем отделе ширина составила 1,4 + 0,17 мм, в боковом – 1,9 + 0,15 мм, в области уздечек и боковых тяжей – 0,31 + 0,17 мм. С оральной поверхности в переднем отделе ширина нейтральной зоны составила 1,36 + 0,12 мм, в боковом – 1,83 + 0,18 мм, в области уздечки языка – 0,32 + 0,17 мм.

В ходе обследования было выявлено, что значительное удлинение краев протеза, приводит к его сбрасыванию, а их укорочение не обеспечивает создание полноценного краевого замыкающего клапана. [1, 2, 4].

Хорошей фиксации можно достичь при соответствии границ протеза с топографическим расположением нейтральной зоны, что мы и наблюдали у пациентов. Незначительное удлинение краев в пределах 0,48 + 0,18 мм создаѐт усиление фиксации с эффектом присасываемости, за счет того, что эта погрешность соответствует высоте купола объемно сформированного края протеза, приводит к точному прилеганию активно–подвижной слизистой по периметру протезного ложа и образованию замыкающего клапана. Следует отметить, что при переходе краев протеза на активно–подвижную слизистую более чем на 0,8 мм отмечается его сбрасывание.

Выводы

Для успешного ортопедического лечения пациентов с полным отсутствием зубов необходимо индивидуализировать и тщательно продумывать каждый этап ортопедического лечения. Однако, нейтральная зона – основная направляющая расположения границ полных съемных протезов, т.к. достижение эффективного замыкающего клапана возможно лишь за счѐт расположения границ конструкции в области данной зоны и максимального соответствие внутренней поверхности протеза с рельефом протезного ложа.

Список литературы

1. Жолудев С.Е. и соавт. Способы улучшения фиксации полных съемных протезов путем оптимизации получения функциональных оттисков // Панорама ортопедической стоматологии / Часть первая. – 2004. –№ 2. – С. 34-39.

2. Ковалева И. А. Сравнительная характеристика способов конструирования полных съемных зубных протезов: автореф. дис. канд. мед. наук. – Смоленск, 2007. – 20 c.

3. Коннов В.В., Кленкова М.И. Психологическая составляющая ортопедического лечения пациентов с полным отсутствием зубов // Бюллетень медицинских Интернет-конференций (ISSN 2224-6150).- 2015. — Том 5. № 4

4. Коннов В.В., Разаков Д.Х., Кленкова М.И., Анисимова Я.Ю. Значение нейтральной зоны при проведении перебазировки полных съемных пластиночных протезов //Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 5. – С.45-48.

5. Коннов В.В., Разаков Д.Х., Кленкова М.И., Анисимова Я.Ю. Качественный функциональный оттиск – основная составляющая эффективного ортопедического лечения пациентов с полным отсутствием зубов//Фундаментальные исследования. — 2014 — № 10. – С.67-70.

6. Лебеденко И.Ю., Каливраджиян Э.С., Ибрагимов Т.И. Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирование при полном отсутствии зубов. – М., 2005. – 397 с.

7. Marxkors R. Полные съѐмные протезы // Новое в стоматологии. – 2004. – №7. – С. 36-49.

8. Gahan M.J., Walmsley A.D. The neutral zone impression revisited. Br Dent J 2005. – С. 269-272.

9. Falmy F.M., Kharat D.U. A study of the importance of neutral zone in complete dentures. J Prosthet Dent 1990. – С. 459-462.

Почему отсутствие зубов является опасным?

Потеря зуба – не просто косметический дефект. Она способна запустить в человеческом организме необратимые изменения, со временем лишь прогрессирующие.

При утрате даже одного верхнего зуба его пара на нижней челюсти почти не участвует в процессе жевания пищи. Вследствие этого нагрузку берут на себя соседние зубы. Результат – нарушение их связочного аппарата, из-за чего риск выпадения и развития пародонта становится крайне высоким.

Утрата нескольких зубных единиц повышает вероятность, что изменится высота прикуса. Вследствие этого нижняя треть лица становится меньше. Это не только приводит к эстетической проблеме – появлению ранних морщин. Из-за неравномерно распределенной нагрузки страдает височно-челюстной сустав – начинаются воспалительные процессы, дистрофические изменения.

Пациент может испытывать болевые ощущения во время пережевывания пищи, разговора. Неправильное пережевывание пищи приводит к появлению заболеваний желудка и прочих органов ЖКТ.

Методы протезирование верхних зубов

Современная ортопедическая стоматология используется множество эффективных технологий по восстановлению зубов. Используются протезы различных типов:

• мостовидные. Представляют собой несъемную конструкцию, устанавливающуюся при потере 1-2 единиц зубного ряда. Крепят ее на опорные единицы;
• съемные пластиночные. Недорогие съемные конструкции, устанавливаемые на место утраченных зубов. Могут быть частичными (восстанавливающими несколько единиц зубного ряда) и полными (восстанавливающими весь зубной ряд);
• бюгельные (дуговые). Являются съемной конструкцией, где применяется легкая металлическая дуга. Долговечное удобное решение, способно хорошо восстанавливать жевательную функцию;
• условно-съемные. Могут сниматься только стоматологом. В качестве крепления может использоваться система замков (аттачменов) либо телескопическая система без опоры на небо;
• коронки и мосты на имплантатах. На сегодняшний день установка имплантационных систем является приоритетным методом протезирования в европейских странах. Их установка возможна даже при полной адентии.

Главная сложность при замещении дефектов в боковой группе – близость Гайморовой пазухи. Крайне важно, чтобы она была длиннее, чем будущий имплантат. Это возможно только при наличии достаточного объема костной ткани. В ряде случаев требуется специальная операция, при которой подсаживается костная ткань либо же синтетический субстрат.

Протезирование полностью беззубой верхней челюсти

При полной адентии возможно использование различных типов протезов – пластиночных пластмассовых, лежащих на слизистых рта, условно-съемных, которые фиксируются при помощи имплантатов.

Полноценное восстановление с функциональной и эстетической точки зрения возможно, если установить минимум четыре внутрикостных имплантата. Также допустимым считается использование базальных, слизистых имплантатов, но такие методы не получили широкого распространения.

Акриловые съемные протезы отличаются своими особенностями. Пластина почти полностью перекрывает твердое небо. Клапанную зону требуется увеличивать, чтобы улучшить фиксацию протезы. Тем не менее у такого способа протезирования имеется существенный недостаток – пациенты часто отмечают повышенный рвотный рефлекс, а также общий дискомфорт.

Тем не менее стоит отметить, что протезирование беззубой верхней челюсти является более простым, чем нижней челюсти. Это связано с тем, что основа протеза не будет соприкасаться с подвижной слизистой, за счет чего улучшается фиксация и снижается дискомфорт при принятии пищи.

Как изготавливаются съемные протезы?

Протезирование верхних зубов при помощи съемных конструкций является весьма распространенной методикой. Оно осуществляется в несколько этапов:

• осмотр. На этом этапе собирается анамнез и разрабатывается план лечения;
• снятие оттисков. Для этого применяется альгинатный материал, а также стандартный стоматологический инструмент – металлическая ложка;
• определение соотношения челюстей. Требуется для того, чтобы будущий протез расположился комфортно относительно положения челюстного сустава. Пробы проводятся при помощи индивидуальной ложки;
• снятие слепка. Используется ложку, применявшуюся при проведении функциональных проб, врач снимает слепок. На его основе изготавливается восковой каркас, чтобы пациент мог его примерить;
• установка протеза. В ротовой полости накладывается протез с пластмассовой основой. Спустя несколько дней его использования осуществляется коррекция.

Специалисты «ПрезиДЕНТ» имеют колоссальный опыт протезирования верхних зубов. Они подберут оптимальный тип протезов, с которыми вы будете чувствовать себя комфортно и сможете существенно повысить качество жизни!

Цены

Во избежание возможных недоразумений, просьба уточнять стоимость услуг в клиниках у администратора или на консультации у врача. Цены на сайте не являются публичной офертой.