Синус лифтинг при имплантации – открытый или закрытый?

• как проводится синус лифтинг – отзывы, видео,
• открытый и закрытый синус лифтинг – цена на 2022 год,
• как можно избежать этой операции.

Синус-лифтинг – это хирургическая операция, цель которой заключается в увеличение объема кости в области дна гайморовых пазух на верхней челюсти. Такая операция является одним из вариантов костной пластики, и бывает необходима при установке зубных имплантатов в боковых отделах верхней челюсти. Чаще всего это бывает необходимо в области отсутствующих 5-6-7 зубов (т.е. моляров и премоляров).

Использование синус-лифтинга при имплантации зубов, как правило, является обязательным, если зубы в боковых отделах верхней челюсти были удалены давно, т.к. в этом случае происходит опущение дна гайморовой пазухи в области отсутствующих зубов (рис.1). Задача имплантолога будет заключаться в поднятии дна гайморовой пазухи за счет подсадки костного материала, что можно сделать при помощи одной из двух методик – открытого или закрытого синус-лифтинга.

Как выглядит поднятие дна гайморовой пазухи (схема) –

Схема проведения синус-лифтинга и имплантации –

Эта статья написана для пациентов и позволит вам сориентироваться в плюсах и минусах 2 основных методик синус-лифтинга. Также мы расскажем о нескольких методиках имплантации зубов, которые в некоторых ситуациях могут позволить вообще избежать необходимости проведения костной пластики в принципе.

Все о синус-лифтинге в стоматологии – когда и зачем нужна операция

Навигация по статье

1. Что такое синус-лифтинг
2. Почему образуется недостаток кости
3. Показания к синус-лифтингу
4. Противопоказания к процедуре
5. Материалы для костной пластики
6. Диагностика перед операцией
7. Разновидности операций
8. 1. Закрытый синус-лифтинг
9. 2. Открытый синус-лифтинг
10. Как избежать синус-лифтинга
11. Рекомендации в реабилитационном периоде
12. Последствия и осложнения
13. Отзывы врачей и пациентов
14. Стоимость операции

вопрос специалисту
При подготовке к имплантации зубов нередко выясняется, что кость челюсти слишком небольшая по объему для установки в нее имплантата. В этой ситуации пациенту зачастую требуется наращивание – костная пластика или аугментация, чтобы имплантат все-таки можно было зафиксировать. Из-за особенностей строения черепа пластика для верхней и нижней челюсти проводятся по-разному. Относительно верхней челюсти применяется способ под названием «синус-лифтинг». Далее расскажем о том, что это за операция и как проводиться синус-лифтинг зубов разными способами – открытый и закрытый, балонный и ультразвуковой. А также остановимся на совместимости с имплантацией и нюансах периода реабилитации.

Особенности: другое название – субантральная аугментация, «синус-лифт», «синус-графт». Процедура происходит исключительно на верхней челюсти. Проводит ее опытный челюстно-лицевой хирург, при необходимости – в тандеме с ЛОР-хирургом.

Закрытый и открытый синус-лифтинг: отзывы

По поводу операции синус лифтинг отзывы кто делал сводятся к следующему… Наиболее травматичным является открытая методика синус-лифтинга, после которой в течение первых 72 часов нужно быть готовым к значительному отеку мягких тканей лица, выраженной боли, возникновению гематомы. Пережить это без больничного листа вам вряд ли понравится.
Методика закрытого синус-лифтинга менее травматична, после нее редко бывают осложнения, выраженные боли или отек. Поэтому по возможности следует отдавать предпочтение закрытому синус-лифтингу. В любом случае предпочтение стоит отдавать только опытным врачам-имплантологам, которые имеют опыт работы именно в стационарах челюстно-лицевых отделений больниц, а не просто опыт работы в поликлинике или частной клинике.

Важно: чаще всего инфекционные осложнения развиваются именно в первые 72 часа после операции, поэтому лучше всего выбирать для имплантации и синус-лифтинга только те клиники, где работает штатный хирург-имплантолог. В большинстве же клиник хирурги-имплантологи приходят только на 1-2 рабочих дня в неделю, что грозит тем, что даже при симптомах осложнения вы не сможете записаться к врачу на осмотр в этот же или на следующий день.

Если при начальных симптомах осложнения вмешательство врача может помочь избежать полноценного его развития, то упущенное время в 1-2 дня может привести к развитию выраженного воспаления и в итоге – просто к неудачной операции. Поэтому выбирайте врача-имплантолога, который работает в клинике каждый рабочий день, и который не собирается в отпуск в ближайшие 2 недели после операции.

Что такое синус-лифтинг в стоматологии

Синус-лифтинг – это операция для увеличения высоты и объема костной ткани, которая проводится исключительно на верхней челюсти. Вокруг носа и на лбу расположены придаточные воздухоносные пазухи (или синусы) – в данной операции работают именно с объемными гайморовыми пазухами, которые находятся над корнями боковых зубов верхней челюсти. Они выстланы изнутри тонкой защитной пленкой-оболочкой. Если ее приподнять, то можно освободить немного пространства для заполнения костным материалом, тем самым увеличив размеры кости.

Слово «лифтинг» достаточно часто используется для различных процедур в медицине и косметологии. Поэтому некоторые пациенты могут перепутать стоматологическую операцию синус-лифтинг и косметологическую аугментацию углов нижней челюсти или подбородка филлерами на основе гиалуроновой кислоты. В первом случае подразумевается поднятие дна гайморовой пазухи для увеличения высоты альвеолярного гребня и последующей качественной имплантации зубов. Во втором случае косметолог при помощи уколов со специальным гелем корректирует овал лица. Сделать аугментацию подбородка или углов нижней челюсти можно при помощи имплантов из пористого полиэтилена, только обращаться здесь следует к пластическому хирургу с навыками проведения челюстно-лицевых операций.

%akc54%

Различные методики

Одно из самых частых осложнений – разрыв мембраны гайморовой пазухи. Он случается во время открытого синус-лифтинга, когда создается доступ к гайморовой пазухе, либо во время её отслаивания мембраны. Поэтому были разработаны боры и фрезы, которые не травмируют мембрану гайморовой пазухи даже в том случае, если случайно касаются её.

Еще одним вариантом является эндоскопический синус-лифтинг. Он проводится без дополнительных разрезов, как и закрытый, но с его помощью можно значительно поднять дно гайморовой пазухи. При обычном закрытом варианте контроль состояния мембраны проводится только тактильно, поэтому по этой методике дно пазухи не поднимается больше, чем на 2-3 мм. Но под зрительным контролем эндоскопа возможно расширить показания и провести закрытый синус-лифтинг даже в тех случаях, когда показан открытый.

Главные преимущества эндоскопического метода — малотравматичность и лёгкий послеоперационный период. Лишь единицы клиник имеют необходимое дорогое оборудования для проведения такой процедуры.

Почему образуется недостаток кости

Не все пациенты обладают достаточными знаниями о своем организме, что иногда приводит к недопониманию важности определенных процедур в стоматологии. Здесь стоит разобраться с тем, что происходит после удаления зуба. Когда в силу каких-либо причин человек утрачивает постоянный зуб, то практически сразу начинается рассасывание губчатой кости вокруг места (лунки), где ранее располагались корни.

В процессе пережевывания пищи зуб получал нагрузку, которая распространялась и на кость челюсти, заставляя «работать» микроскопические кровеносные сосуды, пронизывающие костное вещество и питающее его. Отсутствие корней равняется и отсутствию нагрузки. То есть на «беззубом» участке кость выводится из работы. Постепенно атрофируются капилляры, и оставшееся без питания губчатое вещество резорбируется, т.к. рассасывается, а внешне это выглядит как проседание кости. Уже за первые 6 месяцев заметны серьезные изменения, а через год резорбция фактически постигает «пика». Что касается верхней челюсти, то костное вещество здесь более пористое и легкое (по сравнению с нижней). Оно атрофируется быстрее и с внешней стороны, и со стороны гайморовой пазухи – последний случай часто встречается у пациентов пенсионного возраста.

Статистические данные говорят о том, что если бы 70% респондентов (носящих съемные или стандартные мостовидные протезы) знало об атрофии костной ткани и дискомфорте, который приносит постоянно сдвигающийся протез, то предпочтительной заменой утраченным зубам стала бы дентальная имплантация. Имплант задействует кость, в которой восстанавливаются процессы жизнедеятельности, поэтому атрофии практически не происходит.

Когда требуется подсадка костной ткани

После того, как зуб удален, участок кости, в которой он размещался, лишается жевательной нагрузки. В результате кость становится рыхлой, истончается за счет постепенного рассасывания. Для установки импланта нужна достаточная высота и ширина, чтобы корень мог прочно закрепиться в челюсти. Если твердой ткани слишком мало, традиционная имплантация становиться невозможной без восполнения утраченного объема кости.

Могут использоваться альтернативные методики имплантации или несъемные протезы на собственных зубах. Однако эти методы уступают имплантации, поэтому стоит рассмотреть вариант костной пластики.

Показания к синус-лифтингу при имплантации

Основным показанием становится нехватка костного вещества в зоне будущей установки имплантата, и если эта зона попадает в проекцию гайморовой пазухи – то есть при отсутствии зубов в боковых (дистальных) отделах. Понять, когда нужен синус-лифтинг или наращивание кости в принципе, может только имплантолог. Ведь каждый клинический случай по-своему уникален и требует имплантатов различной длины. Нехватка даже 1 мм кости может являться показанием для операции по остеопластике. Профессионалы берутся и за сложные ситуации, когда не хватает более 8 мм объема в альвеолярном отростке. Стандартное показание – высота кости составляет 6-8 мм и менее.

У 60-80% пациентов наблюдается нехватка высоты альвеолярного гребня верхней челюсти. В «зону риска» попадают люди утратившие зубы более 6-12 месяцев назад, больные с пародонтозом и кистами зубов, а также пациенты с определенными анатомическими особенностями – когда костная перегородка тонкая и короткая от природы. Всем этим группам можно проводить аугментацию – естественно, при отсутствии противопоказаний.

Синус лифтинг под местным обезболиванием, общим наркозом или в состоянии седации

Любая костная пластика в большинстве случаев выполняется под местной анестезией. Синус лифтинг не исключение, но в некоторых ситуациях приходится изменять вид обезболивания в сторону усиления обезболивающего эффекта.

Для местного обезболивания применяют самые современные и безопасные обезболивающие препараты. Иногда к анестезии добавляют седативные средства, если пациент панически боится процедуры или склонен к сильным переживаниям. Главной проблемой таких лекарственных препаратов является риск аллергической реакции. Некоторым группам пациентов перед введением средства обязательно проводится небольшая и безболезненная кожная проба, которая позволяет исключить непереносимость. Если реакция на провокационную пробу положительная или сомнительная, то врач отказывается от несовместимого анестетика и подбирает совместимый.

Синус лифтинг может проводиться под общим наркозом, особенно это касается открытого хирургического вмешательства. Такая анестезия требуется пациентам с чрезмерным рвотным рефлексом, людям с противопоказаниями к местной анестезии. Также общий наркоз выполняется при проведении операций в условиях стационаров, если требуется госпитализация или по желанию больного, если тот боится хирургического вмешательства.

Противопоказания к процедуре

Остеопластика невозможна при наличии острых иммунных заболеваний организма (СПИД, ВИЧ). Противопоказаниями также являются онкология, нарушение свертываемости крови, проблемы сердечно-сосудистой системы, декомпенсированный сахарный диабет, слишком близкое расположение дна гайморовой пазухи (что влечет невозможность смещения оболочки).

Наличие острых ЛОР-заболеваний, кариес или стоматит являются относительными противопоказаниями. Перед операцией обязательно нужно полностью вылечить насморк любой этиологии (и постоянно купировать аллергические/медикаментозные риниты), а также провести санацию полости рта – для минимизации риска инфицирования раны и других осложнений.

Противопоказания

Помимо общих противопоказаний (сахарный диабет первого типа, недавно перенесённая лучевая терапия и т.д.) существует ряд факторов, которые могут нести дополнительные риски для проведения операции. Самое распространённое ограничение – воспалительные заболевания в области гайморовой пазухи. Необходимо выявить источник воспаления. Может потребоваться дополнительная консультация ЛОР-специалиста. Некоторые трудности могут быть из-за перенесённых ранее операций в области гайморовых пазух.

Материалы для костной пластики

Все разновидности материалов, применяемых при синус-лифтинге, можно разделить на 3 вида – аутотрансплантат, ксенотрансплантат и синтетическая кость. Остановимся подробнее на особенностях каждого вида.

Аутотрансплантат

Оптимальным вариантом для процедуры является собственная кость пациента – аутотрансплантат. Небольшой кусочек отсекается от нижней челюсти или подбородка, затем материал могут измельчить и подсадить во время поднятия дна верхнечелюстной пазухи. Преимущества такого подхода в полной иммунной совместимости, т.е. аутотрансплантат идеально приживается. Но есть и минусы – иногда материала требуется очень много (что становится травматично для пациента, ведь после остеопластики будет заживать уже 2 прооперированные области). Также к недостаткам относится повышенная резорбция аутотрансплантата в периоде заживления, в итоге – пациенту иногда требуется повторная аугментация.

Ранее применялся еще один вид натурального материала для остеопластики – аллотрансплантат. Это вещество берется от донора (чаще всего имеется в виду трупный материал) и проходит несколько стадий обработки и обеззараживания. Материал устарел в силу нестабильной приживаемости и этической составляющей.

Ксенотрансплантат

Костнозамещающие материалы животного происхождения получают из кости крупного рогатого скота. Вещество измельчают, стерилизуют и выводят часть примесей – коллаген (или протеин, белок). В результате получается вещество, которое сортируют соответственно диаметру и форме частиц – крошка с диаметром 0,25-1 мм, чипсы – от 1 до 2 мм, гранулы – от 4 до 6 мм. Крошку можно прессовать в блоки длиной до 3 см.

Большое количество протеинов делает материал менее плотным, что снижает фиксирующую способность при установке импланта. Оптимальным считается, когда в материале содержится не менее 75-90% минеральных веществ, а остальное – коллаген.

Ксенотрансплантаты обладают хорошей приживаемостью и сравнительно невысокой стоимостью, поэтому именно этот вид часто применяется при остеопластике. После операции материал начинает взаимодействовать с окружающими тканями. Постепенно формируется собственная молодая кость, а трансплантат рассасывается. Для аугментации широко используются следующие материалы – швейцарский Bio-Oss от Geistlich Pharma и российский «Остеоматрикс». Подобные костные материалы можно смешивать с аутотрансплантатами.

Синтетический материал

Синтетическая кость имеет сложный минеральный состав, представленный в виде гранулата – медицинского двухфазного фосфата кальция. В нем содержится искусственный кристаллический гидроксиапатит и бета-3-кальций фосфат (аналог естественному гидроксиапатиту, являющемуся основным строительным веществом кости). Диаметра гранул составляет около 0,2-2 мм. После подсадки двухфазный фосфат кальция также постепенно замещается живой молодой костью. Популярные бренды, подтвердившие свое высокое качество и биосовместимость – BoneCeramic от Straumann и Maxresorb от Botiss Dental.

Очень часто вместе с аугментацией проводится наложение PRF-мембраны (или PRF, PRP). Это густой гелеподобный препарат, получаемый из собственной крови пациента. В мембране содержится огромное количество фибринового белка, тромбоцитов и факторов роста, которые активно стимулируют процессы регенерации. Данный метод будет весомым дополнением к остеопластике, особенно если оперировались большие области – так реабилитация пациента пройдет гораздо быстрее и менее болезненно.

Какие костнозамещающие материалы используются при синус-лифтинге?

Эталонный материал для проведения синус-лифтинга – это собственная кость пациента. Она обладает максимальным регенаторным потенциалом и абсолютной биосовместимостью. Однако для получения собственной кости необходимо где-то её взять. В этом минус такого метода, т.к. он более травматичен. Помимо операции в области гайморовой пазухи необходимо провести вторую операцию для получения собственной костной ткани. Чаще всего её получают из угла нижней челюсти, либо из подбородочной зоны.

Есть костнозамещающие материалы, дающие аналогичный результат, что и собственная кость пациента. Они выпускаются в форме гранул и получаются из костей крупного рогатого скота, либо вовсе синтезируются. Это абсолютно безопасные материалы, самый известный из них называется Bio Oss швейцарской фирмы Geistlich. Механизм действия костнозамещающих материалов состоит в том, что они создают основу для прорастания собственных сосудов и клеток. В течение 6-9 месяцев костнозамещающие материалы постепенно рассасываются, полностью замещаясь собственной новообразованной костью.

Диагностика перед операцией

Для грамотного планирования процедуры и выбора оптимальной необходимо пройти диагностику. Важным шагом является направление пациента на компьютерную томографию (КТ) – так у врача будет полная картина строения верхней челюсти и гайморовой пазухи, а также точные размеры толщины кости и оболочки синуса. Дополнительно обязательно назначают анализы крови, минимум – общий клинический и на определения уровня глюкозы. При выявлении или наличии некоторых заболеваний (эндокринного или сердечно-сосудистого характера) потребуется консультация профильного специалиста и назначение терапии.

Атрофия костной ткани – причина или следствие?

Атрофические изменения в кости верхней челюсти в зависимости от клинической ситуации могут быть как причиной, так и следствием утраты зубов. Костная ткань вовлекается во многие патологические процессы, например, при пародонтите, пародонтозе, остеопорозе, развитии опухолей и ряде других заболеваний. Выпадение зубов в таких случаях происходит из-за изменения количества и качества костного массива, который попросту не может полноценно фиксировать зубы. Однако иногда атрофия кости является следствием длительного отсутствия зубов. Если пациенту удалили зуб по медицинским показаниям или произошло выпадение вследствие травмы или из-за старения, то необходимо в кратчайшие сроки восстановить целостность зубного ряда.

Продолжительное отсутствие зубов и физиологической жевательной нагрузки приводит к атрофическим изменениям и ряду других неприятных последствий, к которым относят:

• Нарушения речевой функции;
• Трудности с жеванием и, как следствие, проблемы с пищеварением;
• Эстетические проблемы, связанные с изменением конфигурации лицевого отдела черепа, преждевременным появлением морщин;
• Нарушение расположения других зубов;

Кроме того длительное отсутствие зубов и атрофия кости формируют благоприятные условия для распространения воспалительных и инфекционных процессов в ротовой полости. Поэтому, несмотря на причину выпадения или удаления зуба нужно обязательно проконсультироваться со стоматологом о вариантах его восстановления.

Разновидности операций в стоматологии

Имплантологи во всем мире вот уже более 30 лет применяют аугментацию для создания прочного фундамента для дентальных имплантах на верхней челюсти. Как делают синус-лифтинг? Существуют лишь 2 основных вида процедур:

1. закрытый или мягкий: если высота кости более 5 мм,
2. открытый: если высота кости альвеолярного гребня менее 4 мм.

Ряд клиник предлагает процедуру под названием «Био синус-лифтинг». По сути, это стандартная операция, но с «продающим» названием. Отличие этого метода в том, что для аугментации используются только натуральные материалы без синтетики: ауто- или ксенотрансплантаты. Либо если в процессе операции подсаживается биологический сгусток – PRF-мембрана.

Остеопластику проводят без разрезов кожи и мышц лица, все работы ведутся со стороны полости рта. Вне зависимости от типа операции процедура осуществляется с анестезией. При сильном страхе со стороны пациента возможна седация ксеноном или общий наркоз. Но обычно достаточно стандартной анестезии – синус-лифтинг длится около 30-60 минут. Когда снимают швы после операции? Примерно через 5-10 дней – в зависимости от размеров прооперированной области.

Еще одна «рекламная разновидность» – ультразвуковой синус-лифтинг. На самом деле это не отдельная процедура, а сопутствующая методика для открытого и закрытого типа, и для других способов наращивания кости. Суть в том, что стоматолог использует специальный ультразвуковой прибор в качестве бора – пьезотом. Также вместо скальпеля может применяться лазерный луч.

Закрытый тип процедуры

Что такое закрытый синус-лифтинг – так называется процедура с минимальным травмированием десневых и костных тканей, когда дно пазухи и подсадка кости проводится через небольшое вертикальное отверстие в нижней части альвеолярного гребня. Как правило, используется односторонний способ – т.е. восстановление зубов только с одной части ряда. Это самый простой (для пациента) тип операции. Объясняется это тем, что при подсадке костного материала обычно сразу проводится установка имплантов, то есть использование одновременной имплантаций зубов. Как проходит операция закрытого типа? Рассмотрим все этапы по порядку:

• 1 этап: в десне, а затем и в кости создается одно или несколько отверстий (под количество имплантов). Врач действует очень осторожно, чтобы не повредить оболочку пазухи (для этого и необходимы данные КТ).
• 2 этап: через образовавшиеся в кости «ходы» вводится необходимый инструментарий, и аккуратно смещается дно носовой пазухи,
• 3 этап: образовавшаяся полость постепенно заполняется искусственной костью и фибриновым сгустком,
• 4 этап: сразу после внесения трансплантата устанавливаются импланты – отверстия, через которые проводится остеопластика, создаются специально их размеры. Далее в имплантаты вкручиваются заглушки,
• 5 этап: происходит наложение коллагеновой мембраны (она удерживает подсаженный кость и способствует регенерации), десна ушивается.

Главное условие для проведения операции закрытого типа – это наличие собственной кости пациента в размере от 5 мм и более по высоте (что требуется для первичной фиксации имплантатов из титана). С помощью процедуры можно установить одновременно 1-3 импланта.

Как происходит синус-лифтинг закрытого типа? Он может проводиться двумя способами:

• баллонный метод: поднятие воздухом с использованием специального шара, который, надуваясь, поднимает дно пазухи. Относится к максимально щадящей и безопасной методике,
• механический: слизистую оболочку аккуратно поднимают ручными инструментами.

Открытый тип процедуры

Что такое открытый синус-лифтинг и как его делают? Открытый тип – это сложная и полноценная хирургическая операция, показанием для которой становится выраженный недостаток костного вещества или отсутствие более 3 жевательных зубов подряд. Для поднятия дна гайморовой пазухи и внесения костного материала недостаточно нескольких маленьких отверстий (как в предыдущем методе). Сначала в проекции синуса отслаивается десневой лоскут. Потом врач проводит остеотомию – вырезает объемное «окошко» сбоку в кости. Затем приподнимается оболочка гайморовой пазухи. В результате манипуляций освобождается немного свободного пространства. Далее операция может продолжаться по 2 сценариям:

• с одномоментной имплантацией (установкой имплантов): если нехватка кости составляет 5-6 мм, то имплантаты можно установить сразу – только придется дополнительно сделать для них вертикальные отверстия снизу. Затем уже через боковое «окошко» вносится трансплантат, накладывается мембрана (при необходимости), и десневой лоскут ушивается,
• без одномоментной установки имплантов: вносится костный материал, накладывается мембрана. Далее десневой лоскут помещается на место, накладываются швы, и через 3-4 месяца можно ставить имплантаты. Этот вид открытого типа остеопластики применяется, когда первоначальная высота кости составляет 4 мм и менее.

В ходе создания проема в кости может произойти перфорация оболочки пазухи. Врач может зашить ее и продолжить синус-лифтинг, или наложить швы и отложить операцию до полного заживления. Чтобы избежать риска повреждения слизистой, которая достаточно плотно прилегает к кости, оптимальным вариантом будет выбрать пьезоэлектрический наконечник с алмазным напылением. Такой инструмент создает вибрации, а не вращение, поэтому остеотомия проходит с большей точностью.

Иногда родной кости недостаточно

Кость верхней челюсти более пористая и при наличии зуба пронизывается системой капилляров, которые питают кость. Если пациент удаляет зуб и не задумывается об установки импланта сразу, то уже через 6 месяцев наблюдается истончение костной ткани.

Это происходит из-за отсутствия зуба, который отвечал за функционирование кости. Отсутствие зубного корня приводит к отсутствию жевательной нагрузки, «питание» кровью прекращается и губчатое вещество истончается. Через год проседание достигает пика и при установке импланта или мостовидного протеза абсолютно точно потребуется синус лифтинг челюсти.

При этом, у пожилых пациентов истончение происходит даже со стороны гайморовой пазухи — изнутри.

Избежать последствий можно установкой искусственного дентального импланта на место удаленного зуба в срок, который не превысит полугода после хирургического вмешательства.

Виды операции

Показаниями к проведению синус лифтинга служит недостаток костной ткани, причем даже если одного миллиметра не будет хватать для надежной установки новой шестерки, например, без хирургического вмешательства дело не обойдется.

Дополнительная информация. Согласно доступной статистике, 80 % пациентов страдают от нехватки высоты зубного гребня верхней челюсти. К группе риска относятся люди, которые потеряли зубы более полугода назад, страдающие пародонтозом и кистами. Кроме того, истончение костной ткани иногда является врожденной особенностью.

От размера недостающей ткани зависит вид манипуляции.

Закрытая операция

Закрытый синус лифтинг — более простой тип операции, который легче переноситься пациентом. Включает несколько ступеней:

1. Создание в десне нескольких отверстий, которые просверливаются до кости. Важно на данном этапе действовать аккуратно и не повредить синусовую оболочку, поэтому специалисты используют данные компьютерной томографии или 3D снимков;
2. Введение инструментов через образовавшиеся отверстия и смещение дна пазухи носа;
3. Заполнение полости костной тканью;
4. Установка имплантов сразу после утолщения кости — они устанавливаются внутрь пазухи, имитируя корни зубов, а снаружи на них вкручиваются заглушки;
5. Ушивание десны до 10 дней, срок зависит от размеров области операции.

Применение данного способа возможно только при достаточной толщине «родной» кости от 5 мм. В таком случае возможна установка сразу трех имплантов-корней.

Формирование кармана для заполнения проводят или с помощью шарика-баллона, который надуваясь, создает необходимый объем (наиболее безопасный метод), либо ручными инструментами механическим методом.

Открытая операция

Открытый синус лифтинг — сложное полноценное хирургическое вмешательство, которое проводится при значительном истончении тканей (более 6 мм) и при отсутствии в зубной ряде трех зубов и более.

Порядок манипуляций:

1. Отслоение десневой материи. Врач аккуратно поддевает и приподнимает тонкую десну, чтобы добраться до кости;
2. Остеотомия — высверливание небольшого участка кости для того, чтобы открыть доступ в гайморовую пазуху;
3. Поднятие оболочки пазухи изнутри и заполнение образованного кармана костной тканью.

Создание пространства в кости может привести к перфорации оболочной пазухи. В таком случае врач либо зашивает отверстия и продолжает работу, либо накладывает швы и переносит дальнейшие действия на период после заживления.

Далее стоматолог-хирург принимает решение сразу поставить имплант при небольшой нехватке кости, либо:

• внести костный материал;
• наложить мембрану;
• закрыть кость десной;
• наложить швы.

После приживления новых материалов через 3-4 месяца пациент возвращается за установкой имплантов.

Противопоказания

Любое хирургическое вмешательство имеет противопоказания и операция синус лифтинга не исключение.

Под абсолютным запретом:

• проблемы со свертываемостью и другие нарушения сердца и кровеносной системы (в том числе сердечная недостаточность);
• разнообразные заболевания иммунной системы, в том числе СПИД и ВИЧ (может привести к отторжению имплантов);
• гормональные заболевания (проблемы с щитовидной железой и сахарный диабет);
• недавняя химио- или лучевая терапия;
• онкологические заболевания в активной фазе лечения;
• любые вредные привычки типа алкоголизма, курения и др.

Существуют и относительные противопоказания, с которыми можно работать до операции по лифтингу:

• острые вирусные инфекции;
• ЛОР-заболевания в острой фазе;
• кариес зубов и стоматит.

Важно! Повремените с манипуляциями при простудных заболеваниях, особенно тех, что сопровождаются насморком. Сначала — здоровье, потом — импланты.

Таким образом, прежде чем идти к хирургу, необходимо провести санацию не только полости рта, но и всего организма.

Если пациенту все же противопоказан лифтинг, тогда можно поставить более короткие импланты и условно-съемный протез.

Используемые материалы

Материал для наращивания костной ткани бывает:

1. Аутотрансплантант— родная кость пациента, которую добывают отсечением от нижней челюсти или подбородка. После материю измельчают и закрывают карман, образованный приподнятием пазухи. Такой материал исключает отторжение иммунной системой, приживление проходит идеально, однако, минус заключается в высокой травмоопасности — необходимо дождаться заживления уже двух операционных участков, особенно если для заполнения требуется много материала.

Внимание! Собственные компоненты быстрее истончаются и в таком случае потребуется дополнительная аугментация.

2. Материалы животного происхождения, которые получают из образцов костей крупного рогатого скота. В данном случае после измельчения вещество проходят обязательную стерилизацию и вывод примесей (коллагена) для иссушения. Полученную крошку можно подогнать под необходимый размер спрессовав в блоки. Такой материал обладает хорошей степенью приживаемости и невысокой стоимостью, поэтому он наиболее распространен среди хирургов. Животные компоненты начинают взаимодействовать с тканями, которые их окружают, формируя новую кость и рассасываясь, когда дело сделано.

На заметку! Нередко животные ткани смешивают с аутотрансплантатом, чтобы снизить затраты на операцию.

3. Искусственная ткань — состоит из синтетических волокон — гранулата или фосфата кальция. В составе присутствует замена строительного костного вещества — гидроксиапатита. Действие аналогично животным компонентом, после наращивания кости происходит рассасывание. Современные материалы обладают высокой стоимостью, но стимулируют активный процесс регенерации, а также биосовместимостью.

Выбор материала зависит от нескольких факторов:

• количество костной ткани для внедрения в пазуху;
• возможности нижней челюсти пациента;
• денежные средства, которыми располагает человек.

Что будет после

Осложнения после синус лифтинга возможны, так как эта манипуляция считается полноценным хирургическим вмешательством. Вопрос только в том, как избежать большинства из них и подготовиться к лечению.

Врачебные ошибки

Их можно избежать, если выбрать проверенную клинику. Тщательно выбирайте, кому доверить свою челюсть, чтобы избежать:

• Неверного выбора способа аугментации (так может произойти при неграмотной диагностике и определении толщины костной ткани), в результате чего произойдет быстрое отторжение или разрушение импланта;
• Нарушение технологии выполнения операции и санитарных норм.

Неопытность стоматолога может проявится и в процессе манипуляций:

• перфорация стенки пазухи — при этом требуется срочное ушивание пленки или наложение коллагенового материала, действовать нужно быстро и точно;
• в свою очередь незамеченная перфорация приводит к попаданию костной ткани в гайморовы пазухи, что в будущем проявится постоянной заложенностью, гайморитом и прочими осложнениями;
• кровотечение — обычная ситуация, но может выбить из колеи;
• инфицирование в случае несоблюдения эпидемиологических правил, что приводит к нагноению тканей, хроническим инфекционным заболеваниям дыхательных путей и образованию кист.

Избежать «врачебных» осложнений после синус лифтинга помогут отзывы пациентов и знакомых. Подойдите к этому со всей ответственностью.

Несознательность пациента

Выбрать хорошую поликлинику — мало. Важно соблюдать все рекомендации, которые даст специалист после операции, а также не утаивать информацию на этапе сбора анамнеза и диагностики. Нарушение этих принципов приведет к:

• воспалению пазух;
• неконтролируемому кровотечению во время и после манипуляций;
• инфицированию швов и костному воспалению;
• отторжению или легкой подвижности внедряемых имплантов;
• продавливанию искусственных материалов вглубь челюсти (при нарушении правил питания);
• потере трансплантируемой ткани при сильных чиханиях и кашле;
• ЛОР-осложнениям.

Рекомендации

Список советов для сохранения желаемого эффекта достаточно обширен, вот основные пункты:

• вовремя принимайте назначенные медикаменты, особенно антибиотики и противоаллергенные препараты;
• соблюдайте определенный режим питания — только мягкая и теплая пища в первые недели до снятия швов, жуйте на здоровой стороне, чтобы избежать лишней нагрузки;
• физические нагрузки исключите до снятия швов, затем до месяца только легкие нагрузки;
• по возможности исключите авиаперелеты;
• чтобы избежать после синус лифтинга отеков, необходимо исключить посещение бассейна и саун;
• не создавайте лишнее напряжение в носовой полости — старайтесь меньше чихать, кашлять и сморкаться.

Неудобств можно избежать, если вовремя поставить имплант на место вырванного зуба. Но, если есть показания и время ушло, подберите надежного специалиста и тогда все пройдет хорошо.

Отличия в процедурах открытого и закрытого типа

Чем отличается открытый и закрытый синус-лифтинг? Все особенности каждой разновидности были подробно описаны выше. Но, если кратко, то при открытом типе операции сбоку в челюстной кости создается большое «окошко», через которое поднимается дно пазухи и вносится трансплантат. Это более травматично, восстановление идет дольше – чаще возникают осложнения, больше ограничений по питанию. В отличие от открытого, у закрытого типа такого «окошка» не нужно – достаточно маленьких круглых отверстий снизу. Поскольку ткани травмируются меньше, то осложнения случаются реже, а реабилитация происходит быстрее.

Богатая тромбоцитами плазма

Для стимулирования роста собственной кости пациента используется технология PRP – platelet rich plasma – богатая тромбоцитами плазма. До начала синус-лифтинга у пациента забирается пробирка крови из вены. Она помещается в центрифугу, в которой в течение 12 минут разделяется на фракции, одна из которых — богатая тромбоцитами плазма. С помощью такого метода возможно получить факторы роста костной ткани. В отличие от забора собственной кости, содержащей также факторы роста, получить пробирку венозной крови гораздо легче. Используя собственную кровь пациента, исключаются риски несовместимости и аллергических реакций.

Как избежать синус-лифтинга

Возможна ли имплантация без синус-лифтинга? Вообще, идеальным вариантом будет своевременный визит к имплантологу после удаления зуба (или даже до удаления, но когда к этому есть все предпосылки), пока костное вещество не успело атрофироваться. Как еще можно обойтись без поднятия дна пазухи и наращивания кости? Если стоматолог, изучив снимки, все же настаивает на проведении остеопластики верхней челюсти, то стоит рассмотреть альтернативные подходы – имплантацию зубов с немедленной нагрузкой, базальный метод. Но это только при условии, что восстановить нужно от половины зубного ряда до всех зубов, иначе места под имплант (под вертикальную, а не наклонную установку) все равно не хватит.

Принцип крепления имплантов в костной ткани при протоколах немедленной нагрузки в 50% случаев позволяет обходить сложные участки атрофии. А протез можно будет установить в течение 3-х суток после имплантации. Данные методики часто становятся панацеей для людей с атрофией костной ткани, но не всегда. Поэтому прежде чем принимать окончательное решение, рекомендуем посетить имплантолога, практикующего метод Immediate Load, и посоветоваться с ним.

Современные препараты для анестезии в стоматологии — полностью безопасны и не вызывают осложнений

Онемение после местной анестезии длится всего пару часов, а от общего наркоза больные отходят сразу же. Риск неблагоприятного исхода обычно обусловлен не побочными действиями лекарства, а нестыковками препаратов и некорректной подготовке анестезиолога, которые случаются очень редко.

Левин Дмитрий Валерьевич

Главный врач, к.м.н.

Рекомендации в реабилитационном периоде

Синус-лифтинг считается травматичным вмешательством с долгим периодом восстановления. И практически всех пациентов волнуют такие вопросы, как – сколько заживает рана, когда спадет отек, как правильно питаться или на каком боку спать, что нельзя делать после лечения, почему нельзя летать на самолете, ходить в баню, заниматься спортом и т.п. Для уменьшения количества возможных негативных последствий после операции следует очень внимательно относиться ко всем рекомендациям своего врача:

• не забывать о медикаментозной терапии: своевременно принимать все назначенные препараты – антибиотики, антигистаминные средства, использовать лечебные стоматологические мази и гели, делать холодные компрессы, не греть щеку. Боль постепенно пройдет к 5-7 дню, а отек может усилиться на 2-3 день, а потом в течение 3-5 дней спадет. Ранка может полностью зажить уже через 7-14 дней,
• нужно полноценно отдыхать и уделять достаточно времени на сон: на работе придется взять больничный – минимум на 3 дня,
• соблюдать определенную диету: в первую неделю до снятия швов – только мягкая или перетертая пища, теплая (не горячая и не холодная). Следует исключить из рациона слишком твердые продукты. Жевать следует на здоровой стороне, не нагружая больную область. Несоблюдение диеты может привести к смещению имплантов и уменьшению объема подсаженных материалов,
• физические нагрузки следует исключить: любое серьезное физическое усилие, активные занятия спортом до снятия швов могут привести к неприятным последствиям. Также не стоит поднимать что-то с пола, наклоняясь к предмету – любые перемены положения тела производятся только с прямой спиной (то есть сначала нужно присесть, а потом выпрямиться),
• запрещаются авиаперелеты: перепады давление способствуют сужению и расширению кровеносных сосудов, кровотечениям, выпадению костной крошки,
• отложите посещения бассейна и саун: не разрешаются также прыжки в воду, ныряние – это также связано с изменением просвета сосудов (от холода он сужается, от тепла расширяется). Может начаться кровотечение, усилиться отек или воспаление,
• не стоит пить из трубочки: в полости рта создается пониженное давление, а в гайморовой пазухе – остается обычным. Так возникает угроза целостности швов и выдавливанию костного вещества в полость рта,
• нельзя сморкаться: после процедуры из носа может выделяться прозрачное содержимое – высмаркивать его не стоит, чтобы не возникало перепадов давления в пазухах – лучше просто вытирать нос бумажной салфеткой,
• спать лучше на здоровой стороне или на спине (подложив под голову высокую подушку): чтобы не стимулировать сильный приток крови к «больной» стороне.

Восстановительный период

Даже если процедура прошла успешно, осложнения могут возникнуть в первые несколько дней, особенно, если пациент пренебрегает советами врача. До заживления мягких тканей рекомендуется кушать мягкую или жидкую пищу комфортной температуры. При употреблении твердых, грубых продуктов, горячей еды можно повредить рану.

Нельзя курить, так как никотин сужает сосуды и ткани хуже заживают. В первую неделю нельзя перегревать организм, заниматься спортом, тяжелым физическим трудом, иначе может возникнуть кровотечение. Спать лучше на той стороне, где не проводились хирургические манипуляции.

Последствия и осложнения операционного вмешательства

Опасен ли синус-лифтинг и стоит ли его делать? Это достаточно сложная процедура, которая отпугивает многих людей наличием большого списка неприятных последствий. Впрочем, если хирургическое вмешательство проводит профессиональный и опытный врач, а пациент будет до и после соблюдать всего его рекомендации, проблем возникнуть не должно. Однако это идеальная ситуация, когда исключены все риски – поэтому информация о возможных осложнениях и их симптомах может быть очень актуальна для пациентов. Рассмотрим, чем опасна субантральная аугментация – самые распространенные проблемы, возникающие после процедуры.

Осложнения из-за врачебной ошибки

Как уже говорилось выше, остеопластику проводит челюстно-лицевой хирург – и благоприятно, если в клинике есть ЛОР-хирург (который может помочь при перфорации гайморовой пазухи). Но не во всех учреждениях имеются профильные специалисты. К выбору клиники следует подходить очень внимательно и заранее узнать о квалификации, и стаже доктора. Осложнения, возникающие по вине врача, чаще всего связаны со следующими ситуациями:

1. неграмотным планированием процедуры: к примеру, неверно определили высоту кости и выбрали не тот способ операции или подсаживаемого вещества. В результате трансплантат может не прижиться или быстро резорбироваться,
2. недостатком опыта: нарушение технологии или санитарных норм.

Возможные осложнения в ходе самой операции синус-лифтинга:

• перфорация стенки пазухи: происходит в 25% клинических ситуаций. Повредить оболочку можно во время остеотомии, поднятия дна синуса инструментом или при установке импланта. Потребуется немедленное ушивание оболочки (если она достаточно плотная) или наложение коллагеновой рассасывающейся мембраны,
• ввод костного трансплантата в гайморову пазуху: если врач не заметил перфорацию. Может проявляться в виде гайморита, болезненности, появления кровянистого или гнойного содержимого из носа,
• кровотечение в момент остеотомии: также происходит довольно часто – врач на месте устраняет проблему,
• инфицирование оперируемой области: могут загноиться окружающие ткани, вероятно возникновение хронического гайморита после операции, а также кисты пазухи, синусита.

Осложнения из-за нарушений со стороны пациента

Если пациент не следует рекомендациям врача или утаил информацию о заболеваниях, которые способны негативно отразиться на качестве аугментации верхней челюсти, то могут возникнуть следующие осложнения:

• воспаление гайморовой пазухи,
• кровотечение и острые боли в оперируемой области,
• инфицирование раны, воспаление кости,
• подвижность или отторжение имплантов,
• продавливание имплантов вглубь пазухи: из-за несоблюдения правил питания,
• потеря трансплантата: при сильном кашле или чихании швы могут разойтись, а материал – высыпаться,
• развитие ЛОР-заболеваний.

Имплантация зуба на системе Osstem = 20 000р. до 31.03.2022!

Все включено, гарантия на лечение! Импланты премиум класса по доступной цене.
Бесплатная консультация имплантолога +7 (495) 215-52-31 или напишите нам

Негативным последствием может стать неприживление костного материала или его быстрое рассасывание. Вообще, процент эффективности операции (без одновременной установки имплантов) находится в пределах 40-60%. То есть 4-6 пациентам из 10 придется проходить процедуру повторно – и это тоже не всегда дает хороший результат. Бывает, что собственной кости из-за постоянных вмешательств становится настолько мало, что наращивание больше проводить нельзя. Поэтому лучше либо сразу выбирать имплантацию с немедленной нагрузкой, либо делать наращивание с одновременной имплантацией.

Кому показано проведение операции?

К любому виду остеопластики прибегают в том случае, когда количество или качество собственной костной ткани пациента является недостаточным для проведения имплантации зубов. Синус лифтинг выбирают в тех случаях, когда импланты нужно установить в боковых отделах верхней челюсти. Главной анатомической особенностью этой кости считается наличие гайморовой пазухи, которая представляет собой две парные полости, расположенные в латеральных отделах. Гайморова пазуха относится к придаточным пазухам носа и играет важную роль в поддержании нормального функционирования верхних дыхательных путей.

Чтобы освободить пространство для введения костнозаместительного материала при выполнении синус лифтинга хирург аккуратно приподнимает нижнюю стенку гайморовой пазухи. После введения костнозаместительного материала или установки аутотрансплантата вживляют имплант, для приживления и стабилизации которого теперь созданы все условия. Общими показаниями для выполнения этой манипуляции считается утрата зуба или зубов, сопровождающаяся нехваткой костной ткани. Чаще всего подобная клиническая картина отмечается при таких состояниях:

1. Воспалительные заболевания десен. Стоматит, гингивит и пародонтит являются самыми распространенными воспалительными заболеваниями ротовой полости вне зависимости от пола и возраста. При несвоевременном лечении этих болезней в патологический процесс вовлекается костная ткань, что приводит к потере зубов.
2. Запущенные формы кариеса. Кариес развивается достаточно медленно и при регулярном посещении стоматолога неприятных последствий этой болезни можно избежать. На развитие этой патологии влияет неправильная гигиена ротовой полости, употребление в пищу большого количества продуктов, содержащих сахар и многие другие внешние и внутренние факторы.
3. Эндокринные патологии (сахарный диабет). При декомпенсированном сахарном диабете нередко развивается пародонтит, который без правильного лечения и без нормализации уровня глюкозы в крови может привести к преждевременной утрате зубов;
4. Неправильный прикус. Одним из самых тяжелых последствий неправильного прикуса является выпадение зубов и атрофия костной ткани. Это происходит из-за неправильного распределения жевательной нагрузки и развития пародонтоза. Поэтому коррекцией прикуса следует заниматься как можно раньше;
5. Остеопороз. Это системное заболевание костной ткани существенно снижает качество жизни больных. Одним из проявлений болезни является атрофия костной ткани с последующим выпадением зубов. Лечение должно быть направлено на нормализацию обменных процессов;
6. Травмы лицевого отдела черепа. Чтобы избежать атрофии необходимо как можно быстрее восстановить потерянные вследствие травмы зубы. В некоторых случаях из-за существенных деформаций травмы лицевого отдела черепа могут стать противопоказанием к синус лифтингу;
7. Физиологическое старение организма. В пожилом возрасте зубы выпадают вследствие хронических заболеваний ротовой полости, вредных привычек, недостаточной гигиене полости рта, сопутствующих заболеваний, нарушений метаболизма;
8. Несоблюдение гигиены полости рта. Способствует развитию воспалительных и инфекционных заболеваний ротовой полости и, как следствие, выпадению зубов;
9. Вредные привычки (курение). Курение плохо влияет не только на зубную эмаль, но и на сосуды ротовой полости, создавая благоприятные условия для развития патологических процессов;

Наличие любого из вышеперечисленных состояний опасно развитием атрофических процессов в костной ткани и является потенциальным показанием к проведению синус лифтинга. Однако своевременное лечение заболеваний зубов и десен может предотвратить или существенно отсрочить выпадение зубов и связанные с этим проблемы.

Отзывы врачей и пациентов

Синус-лифтинг часто становится единственным выходом для людей с атрофией костной ткани – с этим утверждением согласно большинство врачей. Но профессионалы также считают отличным решением и альтернативные методы (речь о них шла выше). Очень много здесь зависит от индивидуальных особенностей организма. Отзывы пациентов об аугментации верхней челюсти сильно разнятся – в основном это связано с самочувствием в реабилитационном периоде. Быстрее всего восстановление происходит после закрытого синус-лифтинга с дополнительным применением мембраны.

Открытый

Первым этапом проводится обезболивание места проведения операции. Местная анестезия, как и при лечении зубов. Сама процедура протекает безболезненно.

На втором этапе проводится разрез десны в области отсутствующих зубов. Сама десна отодвигается вверх, обнажая подлежащую костную ткань. Затем создается доступ в гайморову пазуху. С помощью специальных инструментов истончается стенка гайморовой пазухи, ограничивающая её от полости рта. Изнутри она выстлана слизистой оболочкой (Шнайдерова мембрана). В процессе хирургического вмешательства слизистая оболочка отслаивается и поднимается.

В образовавшееся пространство помещается костнозамещающий материал, который со временем рассасывается и замещается на собственную кость.

Несмотря на кажущуюся сложность проведения процедуры, открытый синус-лифтинг имеет несколько преимущества. Можно значительно увеличить объём кости в области верхнечелюстной пазухи даже в тех случаях, когда расстояние до нее всего 1мм. Операция проводится под прямым контролем зрения, поэтому хирург-имплантолог может учесть все анатомически сложные места и избежать осложнений, например, разрыва слизистой оболочки гайморовой пазухи.

Открытый синус-лифтинг с одномоментной установкой имплантов.

Стоимость операции

Сколько стоит сделать синус-лифтинг? Средняя цена аугментации закрытого типа составляет 25 тысяч рублей, а открытый тип стоит выше – около 30 тысяч. Если необходима подсадка синтетического или животного трансплантата, то стоимость возрастет примерно на 10 тысяч рублей. Наложение мембраны – от 15 тысяч. Цена предварительной санации полости рта очень индивидуальна – может быть так, что она вовсе не понадобится, но чаще всего приходится вылечить несколько кариозных зубов и сделать профессиональную гигиену полости рта. Сэкономить на лечении тоже можно. К примеру, если обратиться в региональную клинику или выбрать российский материал для остеопластики, а не иностранный. При одновременной установке имплантов стоимость лечения тоже увеличивается.

Автор: Беспалов Р. Д. (Благодарим за помощь в написании статьи и предоставленную информацию)

Стоимость

Цена синус-лифтинга складывается из работы имплантолога, а также из стоимости костнозамещающих материалов.

Средняя стоимость синус-лифтинга составляет 30-70 тысяч рублей.

Закрытый синус-лифтинг, особенно при незначительном поднятии дна гайморовой пазухи, может быть проведен и вовсе без использования дополнительных костнозамещающих материалов.

Костный материал и мембраны для синус-лифтинга

Собственная кость

В первом случае донор костного материала сам пациент — костная стружка берется из области подбородка или нижней челюсти. Раньше считалось, что такой трансплантат приживается с минимальным риском отторжения. Однако, риск доказанного саморастворения пересаженного блока в 30% заставил нас отказаться от пересадки блоков много лет назад. Вторая причина, почему мы это не применяем — аутогенная трансплантация более травматична для пациента, так как подразумевает хирургическое вмешательство сразу в двух местах, реабилитация очень запоминающаяся, особенно у пациентов в возрасте.

Донорская и искусственная кость

Альтернативный материал — донорская кость, взятая у другого человека или животного, а также искусственные субстанции. При этом риск отторжения выше, хотя материалы всегда обрабатываются для улучшения приживаемости. Есть наблюдения, доказывающие, что при использовании донорских блоков невозможно гарантировать идеальную биологическую чистоту образцов. Сложный выбор по гигиеническим и этическим соображениям.

Костнопластические стимуляторы регенерации кости

Самый лучший вариант, но самый дорогой. Пересаживать кость с ноги не надо, чужеродные кости пересаживать тоже не надо. Очень тихая и честная технология выращивания кости. Подлинные американские стимуляторы роста стоят от 22.000 рублей за минифлакон. В сетевых клиниках и в клиниках «имплантация по акции» подобные стимуляторы не встречаются. Существует масса российских и азиатских аналогов, прокомментировать результаты их применения не могу, не пробовал.

Мембраны

Резорбируемые мембраны при синус-лифтинге выполняют важную барьерную функцию — отделяют пространство, в котором формируется новая кость, от остальной полости гайморовой пазухи. Со временем мембрана рассасывается. Мембрана необходима при удержании костнопластического материала в неподвижном состоянии.

Подготовка к операции

Синус лифтинг проводится только после тщательного обследования пациента. При диагностике врач выбирает метод выполнения процедуры, основываясь на данных рентгенологического исследования — структуре, плотности, общем объеме кости, расположении корней близлежащих зубов.

Комплексное обследование пациента проводится для исключения ограничений к синус лифтингу:

• Хронические и острые воспалительные процессы носоглотки (гаймориты, синуситы, тонзиллиты и т.д.)
• Беременность и период грудного вскармливания.
• Коагулопатии врожденного и приобретенного характера.
• Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, сердечная недостаточность.
• Хронические патологии в стадии декомпенсации.
• Психические расстройства.

Врач взвешивает плюсы и минусы, принимает решение о проведении операции или о поиске альтернативных методов лечения.

Показания и противопоказания

Показание к проведению прямой субантральной аугментации – недостаточный объем кости между вершиной альвеолярного гребня и дном верхнечелюстного синуса, что является препятствием для постановки имплантов. Толщина кости, при которой рекомендовано проведение латерального синус-лифтинга – менее 7-8 мм.

Противопоказания к проведению операции условно делят на абсолютные и условные (относительные).

Абсолютные противопоказания:

• доброкачественные и злокачественные новообразования в верхнечелюстных пазухах;
• аутоиммунные заболевания;
• состояния, при которых нарушены регенеративные способности тканей;
• заболевания крови с нарушением ее свертываемости.

При наличии абсолютных противопоказаний операция не проводится ни при каких обстоятельствах.

Относительные противопоказания требуют осторожного выполнения хирургического вмешательства или же его отсрочки. К ним относятся:

• воспалительные процессы в ротовой полости, вызванные плохой гигиеной;
• прием лекарственных средств, которые влияют на свертываемость крови;
• острые риносинуситы;
• состояния после удаления кисты гайморовой пазухи;
• обострение хронических соматических заболеваний;
• сезонная аллергия;
• беременность.

Иногда курение и хронический гайморит относят к противопоказаниям к проведению операции, но некоторые специалисты придерживаются мнения, что утолщение слизистой оболочки гайморовой пазухи, которое происходит при этих явлениях, облегчает проведение синус-лифтинга.

Положительные аспекты методики отмечают множество научных и клинических исследований

• не подсаживается костная ткань животного (или трупного) происхождения.
• отсутствует отторжения подсаженного препарата.
• отсутствует воспаления в придаточной пазухе носа.
• нет внедрения в организм и изменения биологических законов регенерации.
• собственные костные клетки и активные протеины регенерации «обманывают» иммунную систему организма, что позволяет переродится в костную ткань практически 100% подсаженного субстрата.
• быстрое приживление имплантов.
• мини-разрез слизистой.
• био синус-лифтинг может проводиться одномоментно с имплантацией.
• редкие и минимальные отеки.
• отсутствие болей в послеоперационный период.

Период восстановления

После БИО синус лифтинга пациент выполняет ряд рекомендаций:

• В первые сутки запрещается купаться в горячей ванне или париться в бане, пить алкогольные напитки.
• Исключаются физические нагрузки (в среднем на одну-две недели).
• Каждые 3-4 часа после операции на щеку в области раны прикладывается холод для ликвидации отека.
• Врач назначает курс антибиотиков, заживляющую мазь, анальгетики и дезинфицирующий раствор для полоскания. Пациент должен четко придерживаться лекарственных назначений.
• Для чистки зубов используется новая мягкая зубная щетка (на 2-й день после операции). Рекомендуется пользоваться две недели. Затем переходят на привычную чистку. Первые дни после операции для очищения раневой поверхности используются ватные тампоны, смоченные в антисептическом растворе.
• Полоскания проводятся антисептическим раствором 7 дней, после каждого приема пищи.

При несоблюдении правил в периоде реабилитации возникает риск развития осложнений. Пациент после операции должен внимательно оценивать состояние, чтобы не допустить осложнений. При появлении подозрительных симптомов следует немедленно идти к стоматологу и определять причину.

Послеоперационный период

Все пациенты нашего Центра получают набор необходимых медикаментов и инструкцию с рекомендациями, которые необходимо соблюдать во избежание осложнений.

Первые дни

• В первые несколько часов рекомендуется ничего не употреблять в пищу, не пить и не курить.
• Три раза в день проводить полоскания специальными комбинированными антисептическими средствами из набора.
• Принимать лекарства строго по назначению врача.

Для пациентов, желающих быстрее восстановиться, предусмотрен комплекс ускоренной реабилитации.

Направлен на улучшение микроциркуляции, восстановление целостности мягких тканей, уменьшение отечности, гематом.

Биорепарация — уколы биостимуляторов гиалуроновой кислоты с витаминами, аминокислотами и микроэлементами для улучшения состояния кожи лица

PRP-плазмолифтинг — инъекции плазмы крови для улучшения регенерации тканей, ускоренного заживления, устранения синяков и отеков

Микротоковая терапия — воздействие токами слабого импульса ускоряет восстановительные процессы на клеточном уровне, снимает микро-спазмы и боль

Левин Дмитрий Валерьевич

Основатель и Главный врач Центра

Период заживления раны

В течение последующих 14 дней при приеме пищи следует беречь прооперированную сторону, не допускать попадания кусочков еды и жидкости, избегать травм во время чистки зубов.

Период окончательного созревания кости

После окончательного заживления мягких тканей начинается самый длительный период — формирование новых костных структур. Длится он несколько месяцев, на прооперированную сторону разрешена дозированная нагрузка. Контроль выздоровления производится с помощью рентгенографии раз в 1-2 месяца.

Подробнее о послеоперационном периоде — После синус-лифтинга

Ограничения после операции

• Нельзя сморкаться;
• Запрещено пить через соломинку;
• Стоит воздержаться от авиаперелетов;
• Пища должна быть мягкой или полужидкой, запрещено холодное, горячее, острое;
• Жевать на стороне, где была операция, нельзя;
• В первые ночи рекомендуется спать на высоких подушках с приподнятой головой, чтобы не спровоцировать отёк;
• Нельзя посещать баню, плавать, нырять, стоит исключить любые физические нагрузки, нужно отдыхать;
• Нужно принимать назначенные врачом препараты.

Подробнее об ограничениях и рекомендациях читайте здесь.

Цена в Москве

Стоимость синус лифтинга зависит от нескольких факторов:

• методики проведения синус-лифтинга;
• вида, объема и подлинности расходных материалов;
• количества используемых мембран, армирующих пинов;
• наличия специального хирургического оперблока;
• одноразовости инструментария
• квалификации врача анестезиолога, проводящего седацию;
• дополнительных возможностей (вероятности немедленной имплантации).

Выгодно получается при пакетном расчете, когда имплантация сразу включена и объединена с операцией синус-лифтинг в одно посещение. Таким образом, в комплекс включаются все услуги по подготовке к операциям и их проведению, в одно посещение. Цены на синус-лифтинг в Москве во всех клиниках приблизительно одинаковые, проводимые работы в среднем, стоят около 50.000 рублей за одну сторону, радикальные различия определяются только в дополнительных расходных материалах.

Главная проблема выбора комфортной цены в том, что гармония стоимости всегда регулируется экономией на расходниках и на уровне исполнителя работ, компетенция врача — это главный фактор объяснения цены, претенциозность клиники тут не при чем.