- выбор методики протезирования;
- выбор материала для протеза.
Ассортимент материалов для зубопротезирования сейчас широк, что же лучше? Металл, пластмасса или керамика, а, может быть, их соединение? В этой статье мы попытаемся осветить все особенности металлокерамических протезов, а так же плюсы и минусы все более популярных протезов из безметалловой керамики.
Что представляет собой металлокерамика?
Говоря «металлокерамика», чаще всего мы подразумеваем коронки и мосты на металлическом каркасе с керамическим напылением. Иначе, это ортопедическая основа из металла, повторяющая по форме обточенный под коронку зуб, которая покрывается сверху слоем тонкой керамики. Металлокерамика реже, чем другие материалы, вызывает аллергию. Применяют металлокерамику в основном для протезирования зубов жевательного отдела, где предпочтение отдается не столько эстетическим качествам, сколько надежности и функционалу.
Протезирование металлокерамикой.
Как уже было отмечено, свое применение металлокерамика нашла больше в протезировании жевательных зубов, где главное прочность, а не внешний вид. Тем не менее, это вовсе не значит, что металлокерамика напрочь лишена эстетичности, отнюдь. Широчайшая палитра керамических покрытий позволяет коронкам из металлокерамики великолепно имитировать оттенок и структуру натуральных тканей зуба.
Проблема может возникать при протезировании передних зубов. Она заключается в следующем: темный металлический каркас может проступать сквозь слой керамики, то есть, попросту металл просвечивает сквозь полупрозрачное напыление. Поэтому при протезировании передних зубов чаще всего рекомендуют использовать безметалловую керамику или керамику на основе из циркония (диоксида циркония) — это, по сути, та же металлокерамика, но в качестве материала каркаса используется металл белого цвета — цирконий, кстати, абсолютно биосовместимый с человеческим организмом.
Частые вопросы протезирования зубов
Нам задали 5 вопроса по протезированию зубов, ознакомиться с полным списком, а так же задать свой вы можете в специальном разделе сайта — вопросы
Елена
2018-11-17 15:17:00
Здравствуйте! У меня стоят временные пластмассовые коронки уже полтора года,8 зубов на верхней челюсти и 5 снизу.Зубы все вылечены,в некоторых стоят вкладки.Уже неоднократно эти коронки снимали и подпиливали,верхний уже сломался,его склеили.Ортопед не торопится делать свою работу,записывает на прием раз в полтора месяца.Месяцев пять назад у меня начался постоянный зуд и чувство распирания на верхней челюсти,в том месте где стоят коронки.Два месяца назад стало больно нажимать на десну над одним зубом,покраснения как такового нет и еще недавно у меня появилась сыпь на запястьях и локтях,после приема энтеросорбентов прошла.Есть общее недомогание и постоянно сохнут губы,может оно конечно никак не связано с проблемой зубов.Врач сам говорит что носить пластмассу очень вредно и в тоже время тянет резину.Сегодня не спала,зуд мешал.У меня к вам вопрос,это идет воспалительный процесс или что это может быть.Прочитала что пластмасса выделяет мономер,который имеет токсическое действие.Что можно предпринять в моем случае.Спасибо,если не оставите мой вопрос без внимания
Шинберг Олег Эмильевич
главный консультант, врач-стоматолог ортопед
Уважаемая Елена, действительно, очень вредно в течение длительного времени использовать временные пластмассовые коронки, изготовленные путем полимеризации, и действительно, они выделяют мономер, вредный для десен. Поэтому мне совершенно непонятно, почему Ваш врач так долго тянет с изготовлением постоянных конструкций. Как минимум, необходимо заменить Ваши временные коронки на временные коронки, изготовленные методом фрезеровки. Они не выделяют мономер, т.к. заготовки для фрезерования сделаны в заводских условиях. К сожалению, больше посоветовать без осмотра и консультации ничего не могу, поскольку причина может быть не единичной. В любом случае рекомендую сменить стоматолога, потому что, по какой-то причине, ему явно не до Вас.
Наталья
2018-10-05 17:02:00
Добрый день 5 зуб сломался, остался только корень Что с ним можно сделать? Или только имплантант? Зуб сверху
Шинберг Олег Эмильевич
главный консультант, врач-стоматолог ортопед
Уважаемый Наталья, в Вашем случае есть два варианта: либо удаление зуба с последующей имплантацией и изготовлением коронки, либо сохранение корня зуба с последующим изготовлением коронки. Зависеть это будет от уровня перелома корня. К сожалению, более точно ответить на вопрос невозможно без консультации и рентгеновского снимка .
Наталья
2017-12-07 18:06:00
Добрый день! Протезирую верхние жевательные зубы. Необходимо поставить 4 единицы на 14,15,16,17 зубы Врач рекомендует цельнокерамические виниры. Изначально планировали простые коронки, но сегодня переубеждает Я сомневаюсь. Читала, что виниры ставить на жевательные зубы не целесообрано : дорого и менее надежно Это так? проблем с деснами и аллергии на металокерамику нет. Цена на винир конечно дороже Заранее спасибо за ответ
Шинберг Олег Эмильевич
главный консультант, врач-стоматолог ортопед
Уважаемая Наталья, добрый день! Преимущество виниров перед коронками заключается в существенно более щадящим препарировании. Виниры в отличие от коронок покрывают не все поверхности зуба и толщина стенок винира гораздо тоньше стенок коронки. Что касается надежности и прочности винира, то современные материалы делают его даже более прочным и надежным, чем на металлокерамической коронке. Поэтому противопоказания для установки виниров на жевательные зубы сегодня уже не актуально. Разумеется цена на винир выше, чем на металлокерамические коронки, однако цена окупается большей надежностью винира и долговечностью конструкции.
Екатерина
2017-11-07 20:52:00
Здравствуйте! Хотелось бы узнать, сколько будет стоить поставить керамические виниры? Спасибо.
Шинберг Олег Эмильевич
главный консультант, врач-стоматолог ортопед
Добрый день Екатерина! Стоимость изготовление керамической коронки (винира) 54 000 руб.
Варвара
После посещения стоматолога выяснилось, что мне придется сделать синус и имплантацию 2 зубов. Стоматолога боюсь страшно, а делать все равно надо. Много слышала о лечении зубов во сне, но не совсем представляю как это происходит и какие могут быть последствия после такого метода лечения. Хотелось бы посоветоваться по данному вопросу с опытным специалистом. Скажите есть ли какие — нибудь противопоказания для проведения подобной процедуры и не будет ли потом чувства вялости и сонливости. Я постоянно за рулем, поэтому хочется узнать, смогу ли я после выхода из кабинета вести автомобиль и как я буду себя после этого ощущать?
Шинберг Олег Эмильевич
главный консультант, врач-стоматолог ортопед
Уважаемая Варвара, действительно лечение во сне существует и действительно данный метод позволяет практически полностью избавить от стресса людей, которые подобно Вам панически боятся стоматолога. Процедура проходит при участии врача-анестезиолога и является совершенно безопасной. Что касается вопроса о возможности сесть за руль сразу после выхода из кабинета, то этого как раз делать категорически не рекомендуется.
Металлокерамические протезы.
Что же представляет собой протез из металлокерамики при ближайшем рассмотрении? В первую очередь, это металлический каркас, покрытый слоем гипоаллергенной керамики. Если сравнивать современные протезы из металлокерамики с их предшественниками из различных композитов, мы увидим несомненные преимущества металлокерамики:
- во-первых, металлокерамика достаточно хорошо воспроизводит цвет и фактуру натуральных тканей зуба;
- во-вторых, она не тускнеет, не впитывает красящие вещества и, следовательно, не меняет цвет со временем;
- в-третьих, стоматологическая керамика, использующаяся в протезах гипоаллергенна и не вызывает отторжения, за исключением редких случаев;
- и, наконец, металлокерамика очень прочна.
Если мы говорим о съемных протезах из металлокерамики, то речь идет о бюгельном протезе. «Bugel» (бюгель) — в переводе «дуга», а сам по себе протез и представляет собой именно металлическую дугу с прикрепленными к ней металлокерамическими коронками. Съемные металлокерамические конструкции применяют, когда есть противопоказания к установке постоянного протеза из металлокерамики.
Преимущества и недостатки металлокерамики.
Пациенты, решившиеся на протезирование металлокерамикой часто задают себе и своему врачу вопрос, а может ли металлокерамика навредить?
Если протез изготавливается профессионалами из качественных сертифицированных материалов в лаборатории при соблюдении соответствующих норм, то опасность такого протезирования минимальна и практически исключается. Материалы, которые используются при изготовлении коронок из металлокерамики сами по себе нетоксичны, но, тем не менее, могут вести себя в ротовой полости по-разному. Так, например, никель в каркасах из хромо-никелевых сплавов может вызывать аллергическую реакцию. А конструкции из неблагородных металлов могут со временем окислиться из-за реакции со слюной.
В общих чертах, к плюсам протезов из металлокерамики можно отнести их долговечность и прочность, а к минусам — необходимость более глубокой обработки тканей живого зуба, а также обнажение каркаса при опускании десны и просвечивание металлической основы сквозь керамику (исключением являются коронки из циркония).
Прочность:
Сегодня металлокерамические конструкции устанавливают в основном на зубы, подвергающиеся значительной жевательной нагрузке, хотя, еще совсем недавно, их применяли повсеместно. А безметалловые керамические коронки, напротив, не пользовались повышенной популярностью в связи с хрупкостью своей конструкции, и потому применялись по большей части для восстановления передних зубов.
Но с появлением в стоматологии каркасов из диоксида циркония ситуация резко изменилась. Все большее число и стоматологов, и пациентов склоняются к использованию именно этих новейших материалов при протезировании как жевательных, так и зубов фронтальной зоны.
Сверхпрочность металлокерамики имеет и обратную сторону. Происходит повреждение контактных с металлокерамическим протезом зубов, что может привести к их преждевременной и излишней стираемости. Тогда как коэффициент твердости керамических протезов на основе диоксида циркония очень близок к коэффициенту твердости настоящих зубов, поэтому при контакте с протезом из безметалловой керамики противоположные зубы не травмируются от ударной нагрузки.
Аллергия:
Аллергию в конструкции металлокерамического протеза вызывает не керамика, она гипоаллергенна, а металлы, использующиеся в каркасе. Симптомами аллергии на металлокерамику может быть:
- жжение в области десен или языка;
- привкус металла во рту;
- отек и припухлость в месте соприкосновения с коронкой.
Если у Вас после установки коронки из металлокерамики наблюдается одно из этих явлений, немедленно свяжитесь со своим стоматологом. При аллергии на металлокерамику есть выход — это замена металлокерамической коронки на цельнокерамичекую безметалловую ортопедическую конструкцию.
Цвет:
Стоматологическая керамика позволяет подобрать любой цвет, идеально совпадающий с натуральным цветом зубов пациента. Оттенок тщательно подбирается зубным техником по специальной шкале Вита.
Коронка из металлокерамики не поменяет цвет по прошествии времени и не потускнеет потому, как абсолютно не впитывает пигмент, в отличие от композитных материалов, из которых изготавливают пломбы. По всем вышеперечисленным причинам специального отбеливания металлокерамика не требует.
Долговечность:
Главным заблуждением счастливых обладателей протезов из металлокерамики является игнорирование срока службы такой конструкции. Все пациенты уверенны, что достаточно установить металлокерамическую коронку раз и навсегда, и она будет служить до конца жизни. Сразу опровергнем это ложное утверждение, это не так! Как бы ни было прискорбно, срок службы любого протеза из металлокерамики ограничен в среднем от 5 до 12 лет.
Залогом долговечности протеза является его качественное изготовление по индивидуально и точно выполненным слепкам, а так же соблюдение пациентом при ношении всех рекомендаций по уходу за ним.
Стоматологические клиники устанавливают гарантию на металлокерамику сроком от одного года до трех, учитывая материал каркаса и политику клиники. Согласно гарантийным условиям, коронка должна сохранять целостность и не подвергаться разрушению при механическом на нее воздействии в течение определенного срока, оговариваемого в гарантии. Коронка может и прослужить заявленное время, однако, помните, что самая «популярная» причина выпадения коронки — это не ее повреждение, а вторичный кариес, развившийся под коронкой. Во избежание такой ситуации не пренебрегайте регулярными профилактическими осмотрами и не откладывайте замену отслуживших ортопедических конструкций на новые.
Металлокерамика, как и любой другой материал, имеет срок службы, по истечении которого изделие из него изнашивается и приходит в негодность, так как не может полноценно выполнять свои функции. Игнорирование срока службы протезов из металлокерамики может привести к потере зуба!
Процедура изготовления конструкций коронок на зуб из металлокерамики
- Перед тем как приступить к моделированию коронки, клиенту назначают ряд лабораторных обследований. Для установки протеза область ротовой полости пациента должна быть полностью здоровой. Проводится пломбирование обнаруженных открытых полостей, назначается профессиональная чистка.
- По результатам подготовительного периода можно начинать подбор изделия. Некоторые из них известны своей долговечностью, на другие дается гарантия не на один год.
- Производство протеза ведется в лабораторных условиях поэтапно.
- Для получения качественного оттиска, доктор проводит процедуру препарирования опорной части жевательного элемента. После чего можно сделать двухслойный отпечаток. Затем на месте препарированных зубов устанавливаются непостоянные фиксы или мостовидные протезы. Стоматолог должен определить центр смыкания зубочелюстной системы.
- Цельный каркас коронки из металла точно подгоняется по размеру, подбирается керамическая облицовка по цвету зубов пациента.
Металлокерамика VS Керамика.
Если у Вас есть показания к протезированию «мостом» или коронками, логично, что Вы станете задаваться вопросом «Что лучше поставить: металлокерамику или керамику?».
Итак, чем же они отличаются? Керамика на металлической основе и безметалловая керамика будут отличаться по своим эстетическим свойствам, функционалу и, конечно же, по цене. Безусловно, металлокерамический протез отличается прочностью, несравнимой с прочностью цельнокерамического, но не всегда уместен при протезировании в зоне улыбки. В связи с этим, если мы говорим о восстановлении фронтального зубного ряда, то по всем показателям выигрывают протезы из безметалловой керамики. Поэтому безметалловые коронки на передние зубы, безусловно, выигрывают по эстетическим свойствам.
Однако и цены на цельнокерамические протезы более высоки. Поэтому, если Вы желаете восстановить зубы в жевательном отделе, демократичная по цене металлокерамика там будет весьма приемлема — она обладает необходимой прочностью, а эстетические недочеты едва ли будут видимы в боковых отделах.
Что такое зубные коронки?
Зубные коронки — это специальные конструкции, которая надеваются на зуб для защиты и поддержки. Коронка способна защитить травмированный, поврежденный зуб или же восстановить его эстетический вид.
Коронки изготавливаются из различных материалов, в частности, на основе сплава никеля, кобальта и хрома. Сам протез представляет собой металлическую конструкцию, покрытую тонким слоем керамики.
Изготовление коронок состоит из нескольких этапов. Сначала стоматолог создает слепок будущей конструкции, после чего тот передается в работу зубному технику. Специалист создает модель будущей коронки или коронок, врач примеряет ее пациенту.
Если во время примерки возникли недочеты, модель отправляется на доработку. Если коронка подошла идеально, поверх каркаса наносится керамический слой (литьем или напылением), а в завершении – слой глазури.
Важно знать, что при создании металлокерамических протезов используются только гипоаллергенные материалы. Только в редких случаях может проявляться их индивидуальная непереносимость.
Металлокерамика VS Металл.
Цельнометаллические коронки выгодно отличаются от металлокерамики по цене и не уступают в прочности конструкции. Но есть несколько «но»:
- металл может имитировать натуральный зуб только в плане анатомической формы (эффект «железных зубов»);
- металлические зубы разрушают зубы, с которыми контактируют, повышая их
Металлокерамика VS Диоксид циркония.
каркас металлокерамических коронок
каркас коронок на основе диоксида циркония
Мы уже рассказали, в чем заключаются различия металлокерамики и керамики на основе диоксида циркония. В принципе, цирконий — это тот же металл, который выгодно отличают эстетические свойства (белый цвет) и абсолютная биосовместимость, но менее выгодно отличает цена. Выбирая материал для протезирования зубов в зоне улыбке, логично было бы отдать предпочтение коронкам на каркасе из циркония. При восстановлении жевательных зубов дешевле будет установить металлокерамику. В случае если у пациента непереносимость металла — выходом будет установка протеза на циркониевом каркасе.
Как установить металлокерамику?
Установка металлокерамики происходит в несколько этапов. Для начала пациенту необходимо пройти общий осмотр, диагностику и провести лечение зубов, если необходимо.
После этого зубы под коронку препарируются: стачивается эмаль, удаляется нерв (если состояние опорных зубов хорошее — врач может оставить их живыми).
С обточенных зубов снимают слепки, по которым в лаборатории изготавливают индивидуальные ортопедические конструкции. Таким образом, изготовление и установка металлокерамических протезов занимает в среднем около двух недель.
Имейте в виду, что обточка под цельнокерамическую коронку более щадящая, это связано с толщиной самой коронки (керамическая коронка тоньше). Обычно зуб обтачивается не до конца, на границе с десной формируется уступ, который не позволяет металлическому каркасу соприкоснуться с десной и, таким образом, уменьшает риски развития аллергии, раздражения тканей, кровоточивости десен и отеков.
Процедура установки коронки на зуб из металлокерамики
После подготовительных процедур, зуб необходимо подточить под размер коронки. Ортопедом-стоматологом производится снятие слепка для формирования модели протеза. Непосредственное изготовление коронки выполняет зубной техник в условиях зуботехнической лаборатории.
Обычно коронка на зуб занимает время для производства. До получения постоянного протеза клиент должен навестить специалиста не менее трех раз. Продолжительность всего процесса от семи до десяти дней, не учитывая время лечения.
Пока будут производиться постоянные коронки, клиенту будет установлена временная пластмассовая. Это необходимо для защиты имплантата или обточенного зуба от влияния пищи и слюны.
После примерки уже готового изделия, если пациенту комфортно с протезом, его крепят на имплант при помощи специального раствора.
Изготовление коронки на зуб из металлокерамики
Как правильно ухаживать за металлокерамическими протезами?
Ничего сверхъестественного в уходе за металлокерамическими конструкциями нет. Необходимо чистить зубы утром и вечером. Специальные щетки и приспособления для чистки не требуются. Прекрасно подойдет обычная зубная щетка. Главное, ни чем чистить, а как! Обратите внимание на движения при чистке: они должны быть выметающими, то есть направленными от десны к краю. Если, все же, говорить о каких-либо специфических девайсах, рекомендованных для чистки протезов из металлокерамики, пользуйтесь зубной нитью и ирригатором.
Если у Вас появилось ощущение, что зуб или зубы под металлокерамикой болят или ноют — незамедлительно обратитесь к врачу, так как боль может быть симптомом вторичного кариеса, развившегося под коронкой.
В некоторых случаях может потребоваться реставрация металлокерамической ортопедической конструкции. Например, если металлокерамика откололась прямо во рту. Если металлический каркас не обнажился, то, скорее всего, скол незначительный и подлежит восстановлению с помощью композитных материалов в полости рта. К сожалению, если каркас протеза обнажился, то реконструкция невозможна. Вероятнее всего потребуется снять поврежденный протез из металлокерамики и установить на его место новый. Помните о сроке службы металлокерамики, своевременная их замена поможет избежать проблем и сохранить зуб.
Методы изготовления каркасов
Существует несколько способов изготовления металлокерамических протезов, самые распространенные из которых литье и фрезерование.
Литье
Первый метод, литье, самый древний, если так можно выразиться, применяется и по сей день. Именно с него, собственно, и начиналось изготовление металлокерамических протезов.
Заключается он в том, что сначала зубной техник моделирует будущий протез из воска, затем пакует его в специальное устройство – печь, где воск заменяется на металл, который предварительно расплавляется и в жидком виде затекает на место воска. Металл остывает, обрабатывается, и на него наносится облицовочная керамика.
Меняются используемые материалы, совершенствуются печи, но суть метода не меняется, сохраняются хоть и присущие ему недостатки, в частности, не абсолютная точность прилегания каркаса к зубу.
Дело в том, что в процессе перехода из жидкого состояния в твердое металл подвергается усадке, причем неравномерной на разных участках конструкции. Вследствие этого, с одной стороны могут образовываться зазоры между коронкой и зубом, куда будет проникать инфекция, а с другой стороны, в протезе возникают напряжения, которые способствуют сколам керамической облицовки. Поэтому, по статистике вероятность сколов керамики в металлокерамических протезах существенно превышает эту цифру в безметалловых коронках и мостовидных протезах.
Фрезеровка
Следующий распространенный метод изготовления каркасов – фрезеровка. Это уже совершенно другой уровень качества, возможный благодаря широкому внедрению в стоматологическую практику компьютерных технологий.
Суть метода заключается в том, что каркасы не отливаются, а выпиливаются из заводских заготовок на основании компьютерной модели, которая создается зубным техником вместо восковой модели, как это происходит при литье.
Весь процесс изготовления выглядит следующим образом: сначала сканируется гипсовая модель, затем строится модель компьютерная. После этого данные передаются на фрезерный станок, где и происходит процесс фрезерования.Проще говоря, самые современные металлокерамические конструкции изготавливаются сегодня на 3-D принтере.
Подобные технологии позволяют сегодня поднять качество металлокерамики на небывалую ранее высоту в плане точности прилегания коронки к зубу или имплантату, что способствует существенному продлению сроков службы ортопедических конструкций и опорных зубов или имплантатов.
