Протезирование зубов — штифты или культевые вкладки

Спасите наши зубы!

Разрушение зубов, к сожалению, неизбежный процесс, затрагивающий абсолютно каждого. Чем раньше и активнее начать его профилактику, тем лучше.

Причины разрушения зубов

• Кариес.

  Чаще всего стоматологические проблемы случаются из-за несбалансированного питания, недостаточной гигиены рта, ослабленного иммунитета. Как следствие – возникновение данного заболевания и довольно быстрое разрушение защитного эмалевого слоя и всего зуба.

• Деформация зуба.

  Выпавшая пломба может легко стать причиной этого болезненного процесса.

• Повышенная хрупкость эмали.

  Может быть врожденным дефектом или следствием другого заболевания – бруксизма, когда зубы испытывают повышенную нагрузку из-за трения друг о друга.

Пломбирование зубов вкладками

Пломбирование на штифте выполняется по следующей схеме:

1. Первоначально специалист проводит диагностику повреждённого зуба различными методами. Самым информативным является рентгенография зубного ряда.
2. Рентгенография даёт исчерпывающие данные о: глубине и форме канала, расположении корней. Это позволяет подобрать штифт нужной формы и толщины.
3. Реставрация зубного ряда не имеет смысла без процедуры санации. Первичный осмотр и выявление очагов инфекции и кариозных поражений позволит избежать преждевременного разрушения восстановленного зуба. Врач проводит лечение всех кариесогенных участков и купирует очаги воспаления.
4. Процедуры подготовки корневых каналов к установке импланта. Специалист производит удаление пульпы (если это требуется), расширяет каналы и выполняет механическую чистку. После очистки инструментом необходимо промывание каналов антисептическим раствором.
5. Установка штифта с выбранным креплением. Индивидуальный или заводской штифт устанавливают в корневой канал, а остатки удаляют при помощи специализированного инструмента. Полость канала заполняется стоматологическим цементом.
6. После установки штифта, специалист приступает к реставрации коронарной части зуба.
7. Врач послойно наносит фотополимерный композит и полимеризует его ультрафиолетовой лампой. Так постепенно формируется размер зуба.

Противопоказания для установки

И импланты, и штифты имеют перечень противопоказаний.

Противопоказания к установке штифтов:

• поражение и/или раскол зубного корня;
• воспалительные заболевания пародонта;
• кисты или гранулемы в области корня зуба;
• зуб с пульпой (перед установкой обязательно удаляют пульпу);
• если толщина корневых каналов менее 2 мм (предварительно проводится расширение каналов).

Противопоказания к имплантации:

• болезни крови;
• злокачественные опухоли;
• тяжелые формы иммунодефицита;
• гиперчувствительность к титану;
• аллергия на анестетики, применяемые при имплантации;
• тяжелые неврологические и психические заболевания;
• беременность и лактация.

В отношении штифтов и имплантов существуют и временные противопоказания. Например, это воспалительные заболевания или неудовлетворительная гигиена ротовой полости. Для этих целей изначально проводится лечение, устраняющее все эти нарушения.

Пломба на штифте в зубах разного типа

Преимущества метода заключаются в цельности конструкции. Если нет подвижных или многослойных частей, конструкция представляется более прочной.

При установке пломбы на штифте не происходит деформация и воздействие на соседние в ряду зубы. Эмаль их не разрушается, пациент не испытывает дискомфорта после проведения процедуры.

К основным недостаткам метода можно отнести образование вторичного кариеса. Если специалист использовал некачественные материалы или уделил мало внимания обследованию, то под поверхностью пломбы образуется кариес. Зуб пигментируется в чёрный цвет, а пломба не изменяется.

Некачественная пломба в зубе хорошо заметна

Штифт или имплант: преимущества и недостатки

Говорить о преимуществах одного изделия по сравнению с другим — некорректно, поскольку штифты и импланты имеют разное предназначение. Поэтому мы поговорим о плюсах и минусах штифтов и имплантов в отдельности.

Плюсы имплантов:

• полное восстановление зуба;
• длительный срок службы (вплоть до пожизненного);
• искусственные зубы хорошо выглядят (практически не отличаются от естественных);
• нет ограничений в питании (импланты выдерживают нагрузку при употреблении всех видов пищи);
• низкая вероятность отторжения (менее 1% случаев).

Минусы имплантов:

• необходимость оперативного вмешательства;
• стандартные риски, связанные с операцией (например, занесение инфекции);
• длительный период лечения (до 2-5 месяцев);
• высокая стоимости имплантации зубов.

Основное преимущество штифта в том, что он позволяет надолго сохранить имеющийся естественный зуб. Но есть и другие плюсы этих изделий.

Преимущества штифтов:

• изделие легко ставится в корень;
• сравнительно низкая стоимость штифта;
• высокие эстетические показатели;
• возможность закрепить несъемный или съемный протез.

Минусы штифтов:

• сравнительно недолгий срок службы (чаще всего это 2-3 года — время, на которое удается спасти разрушающийся зуб);
• неустойчивость к значительным нагрузкам на жевательные зубы (при неравномерной нагрузке стенки корня могут повреждаться);
• расклинивающий эффект (штифты расширяют границы зуба, что может повредить окружающие ткани)2;
• есть опасность развития аллергических реакций;
• повышается вероятность развития вторичного кариеса;
• металлические штифты удалить можно только вместе с зубом.

Установка коронки зуба. Виды коронок и способы фиксации

Хорошо восстановить жевательную функцию зуба и обеспечить полную нагрузку помогают зубные коронки. У метода имеется большое количество показаний к использованию:

• Крепкий корень зуба, но значительное отсутствие коронковой части. В корень устанавливается штифт, а на него фиксируется индивидуальная коронка.
• Сильная пигментация эмали, не поддающаяся отбеливанию. Показание может относиться к нескольким зубам одновременно.
• Наличие прогрессирующих заболеваний дентина некариозного характера.
• Истирание зубной эмали; разрушение эмали под действием экзогенных или эндогенных факторов.

Различия между имплантом и штифтом

Для начала разбираемся в понятиях:

• Имплант — это стержень (как правило, титановый), который вставляется (ввинчивается) в челюстную кость. По сути, имплант (или имплантат) — это искусственный корень зуба. На него затем устанавливают абатмент, а потом и коронку.

3d модель зубного импланта

• Штифт — тонкий (по сравнению с имплантом) стержень, который устанавливается в корень зуба. Эти изделия используют для сохранения естественных корней и укрепления коронковой части зуба (при условии ее сохранения не менее чем на 50%)1.

3d модель зубного штифта

Если импланты используют, когда зуба с корнем уже нет, то штифты применяют для спасения еще не потерянных зубов (но нуждающихся в укреплении). Основное условие для установки штифта — целые корневые каналы.

Основные отличия между имплантом и штифтом приводим в таблице 1.

Таблица 1. Характеристики штифтов и имплантов

Подготовительные действия

Перед установкой коронки врач обязательно проводит диагностику и санацию полости рта. Если присутствуют кариесогенные повреждения, на зубе под восстановление, то врач проводит лечение.

Коронки на зубы просто надеваются на основу

Следующим подготовительным этапом выступает обточка зуба или установка штифта. При полном разрушении коронковой части, но крепком корне, производится установка культевой вкладки. Культевая вкладка укрепляет каналы и позволяет надёжно закрепить коронку.

Часто задаваемые вопросы

Что выбрать — штифт или имплант?

Это решает врач. Есть показания для установки штифтов, а есть — для имплантации или протезирования. Если зуб еще можно спасти, укрепив его, то часто предлагают установить штифт. Если врач видит, что штифт лишь ненадолго спасает ситуацию, то может предложить пациенту сразу вариант с имплантацией, чтобы не терять ни лишних средств, ни времени.

Можно ли установить штифт в мертвый зуб?

Штифт устанавливают после депульпирования — удаления сосудистого пучка с нервами (пульпы). Если этого не сделать, то штифт будет постоянно раздражать нервные окончания, что выражается болью. Поэтому штифт устанавливают только на мертвый (т.е. депульпированный) зуб.

Что дороже — штифт или имплант?

Имплант дороже в 3-7 раз. Ценовой фактор — один из важнейших, когда принимается решение по установке зубного штифта или импланта. При этом пациенту нужно понимать, что штифты недолговечны, и через несколько лет (в лучшем случае) ему снова придется столкнуться с проблемой восстановления зубов. Поэтому в перспективе поставить импланты может оказаться дешевле остальных видов реставрации и восстановления зубного ряда.

Что больнее устанавливать?

Процедура проходит под анестезией, поэтому пациент ничего не почувствует. Поскольку установка имплантов — более инвазивный способ (поскольку нужны разрезы в челюстной кости), то послеоперационный период может сопровождаться болевыми ощущениями. Для этого применяются обезболивающие препараты.

ВНИМАНИЕ!

Данный материал не заменяет консультации врача и не может быть использован для постановки диагноза или лечения.

Источники:

1. Aurélio IL, Fraga S, Rippe MP, Valandro LF. Are posts necessary for the restoration of root filled teeth with limited tissue loss? A structured review of laboratory and clinical studies. Int Endod J. 2016 Sep;49(9):827-835. doi: 10.1111/iej.12538. Epub 2015 Sep 19. PMID: 26331486.
2. Goracci C, Ferrari M. Current perspectives on post systems: a literature review. Aust Dent J. 2011 Jun;56 Suppl 1:77-83. doi: 10.1111/j.1834-7819.2010.01298.x. PMID: 21564118.

Виды зубных коронок

Современная эстетическая стоматология предлагает большое количество материалов для протезирования, каждый пациент сможет выбрать материал согласно своим возможностям.

Что лучше штифт или коронка на зуб: особенности и различия.

На сегодняшний день технологии продвинулись далеко вперёд, и с их помощью можно восстановить повреждённый или разрушенный зуб и даже нарастить новый, в разы крепче и красивее предыдущего. Существует две основные процедуры: установка штифта или коронки. В данной статье дано описание методов, их сравнение и рекомендации по выбору.

Стоматологический штифт представляет собой стержень, предназначенный для укрепления разрушенного или полуразрушенного зуба. Приспособление устанавливают в корневую зону или прямо в дентин, а сверху наращивают отвердевающую массу. Основная функция штифта — укрепить весь зуб в целом, чтобы он не разломился при нагрузке на пломбу или на наращенную часть.

Штифты бывают двух видов:

1. Металлические (титановые, латунные, палладиевые, стальные, золотые (с примесями).
2. Неметаллические (из стекловолокна, керамики, углепластика).

По форме приспособления бывают конические, цилиндрические, цилиндроконические, винтовые.

По способу фиксации штифты подразделяются на:

• Активные — твёрдый стержень имеет специальную резьбу, с помощью которой ввинчивается в зубную ткань. Данный вид штифта используют для восстановления полностью или почти полностью разрушенного зуба, так как при использовании создаётся сильная нагрузка, которая может вызвать раскол зуба.
• Пассивные — стержень фиксируют в корневом канале с помощью специального укрепляющего материала. Данный вид используют чтобы укрепить зуб после лечения.

Показания к установке: разрушенная наполовину или полностью отсутствующая естественная зубная коронка, создание опоры при установке съёмных и несъёмных протезов.

Противопоказания: болезни крови и нервной системы, воспалительные патологии полости рта, кариес, кисты в ротовой полости, длина корня меньше планируемой высоты коронки, слишком тонкие стенки корня (менее 2 мм).

Коронка — это стоматологический протез, предназначенный для укрепления зуба, восстановления его прежней формы и придания эстетичного внешнего вида.

Коронки не устанавливают на передние зубы, только на жевательные. Для передних существуют виниры — тонкие пластинки, изготавливающиеся в точности по форме зубов и устанавливающиеся на их переднюю часть.

Приспособления изготавливаются из керамики (фарфора), металла, металлокерамики, пластмассы.

Коронки могут накладываться на штифт, разрушенный или целый зуб (чтобы придать улыбке красивый внешний вид и сделать её белоснежной).

• Восстановление формы зуба, разрушенного в результате травмы, кариеса и других причин.
• Восстановление жевательных функций.
• Укрепление дентина.
• Отбеливание и улучшение внешнего вида зубов.

Противопоказаниями к наложению коронки являются возраст до 18 лет, воспалительные заболевания полости рта, кариес, слишком тонкие стенки видимой части зуба, хронические заболевания в стадии обострения, аномальный прикус.

Альвеолит

Не стоит спешить с удалением разрушенного зуба. Стоматологи рекомендуют восстанавливать при малейшей возможности. Даже если сохранить удалось небольшой фрагмент или только корень. В противном случае появляется угроза возникновения альвеолита – болезни отростков, на которых держатся зубы. Их называют альвеолы.

Когда ранка, оставшаяся после удаления зуба, еще открыта, альвеолы практически не защищены от внешних инфекций. В инфицированной лунке удаленного зуба загустевает кровь, быстро усиливается боль, температура взлетает до 39 градусов, ранка гноится, портится запах изо рта. Избежать этих неприятностей можно, если заменить удаление проблемного зуба восстановлением с помощью коронки или штифта.

Преимущества лечения в клинике GDenta

Стоматология GDenta устанавливает коронки на 1 зуб с использованием качественных материалов и передового оборудования. На услуги протезирования и сопутствующие манипуляции мы даем гарантию. Не стоит откладывать лечение, если установка протеза сейчас не по карману: наша клиника предоставляет беспроцентную рассрочку.

Мы стараемся сделать протезирование щадящей процедурой, поэтому обеспечиваем физический и психологический комфорт пациентов. Наши врачи для каждого пациента разрабатывают индивидуальный план лечения. Записывайтесь на протезирование по номерам: +7 (495) 312 2504 и +7 (925) 891 8353. Мы ждем вас по адресу: Москва, ул. Подольских курсантов, 3.

Реабилитационный период и правила ухода

Как правило, привыкание к коронке на штифте происходит очень быстро, т.к. за счет небольших размеров и анатомической формы она не кажется чужеродным телом. В первое время может немного побаливать зуб, десна вокруг из-за погрешностей установки немного краснеть – для снятия симптомов допускают полоскания с раствором соды или настоя ромашки.

В период ношения временной коронки и в первую неделю после установки постоянной следует более аккуратно пережевывать пищу на данной части зубного ряда, чтобы протез не слетел. При ношении любых видов протезов не рекомендуется употреблять жесткую пищу, тянучки, грызть скорлупу орехов, семечки. Чтобы коронки не потемнели, а десны были здоровы, следует 2 раза в день чистить зубы щеткой и пастой, в т.ч. специальными для протезов. А также избегать яркоокрашенных продуктов, напитков.

Мнение специалиста

Роман Борисович Алекперов

стоматолог-ортопед

Стаж: 24 года

Восстановление зуба с помощью культевой вкладки – более эффективный метод микропротезирования, чем использование штифтов. Вкладки постепенно вытесняют штифты, исключением являются лишь случаи штифтования с помощью инновационных материалов, например, из стекловолокна. В отличие от металла, оно обладает высокой биосовместимостью, при этом отличается прочностью и долговечностью. Однако если корень искривлен или слишком тонкий, даже стекловолоконный штифт будет бесполезным – использовать можно только культевую вкладку.

Установка штифтов при зубном протезировании

Установленный штифт

Готовится к установке штифтовых конструкций следует не в день операции, а еще на предварительной консультации. После того как стоматолог определил целесообразность и возможность штифтового протезирования, он должен детально проанализировать состояние зуба и изучить толщину его тканей. Учитывая все факторы, врач выбирает оптимальные материалы и разновидности крепления.

В том случае, если были выявлены воспалительные процессы и любые другие патологии, которые могут осложнить операцию, проводится их лечение.

После этого требуется дополнительный осмотр. Когда врач убедится, что нет противопоказаний, начнется непосредственная подготовка к протезированию.

За день до установки штифта рекомендуется пройти процедуру чистки зубов от камней и налета. Это поможет минимизировать количество бактерий, которые могут попасть на раневую поверхность после манипуляции. За шесть часов до установки штифта нельзя есть.

Процедура

Первым делом колется укол анестезии в десну, чтобы обезболить место работы. После того как подействовала анестезия, и врач проверил поверхность на восприимчивость, начинается работа по установке. Стоматолог подготавливает корневой канал, удаляет нервы, расчищает и при необходимости расширяет канал. Рабочая зона обрабатывается антисептическим раствором.

Если используется пассивный штифт, канал предварительно заполняется цементирующей смесью, а в нее погружается стержень. Активный штифт вкручивают в канал, а пустоты заполняют полимерным составом. Для лучшей фиксации раствор просушивается галогенной лампой.

Фото: как ставят штифт в зуб

Когда стержень вкручен и надежно зафиксирован, на него ставится заранее изготовленный протез искусственного зуба. Для фиксации используется временный цемент, это делается для того, чтобы проверить материал на отторжение. Если окружающие ткани полости рта нормально отреагировали на чужеродный элемент, через неделю протез ставят на постоянную основу. При необходимости врач подгоняет его при помощи шлифовки. После установки штифта у пациента не должно быть ни малейшего дискомфорта,

дальнейший исход лечения зависит от четкого следования рекомендациям стоматолога.

Реабилитация

Первое время после установки штифта необходимо строго придерживаться ряда ограничений и рекомендаций. Сколько продлится реабилитационный период, может сказать только врач, проводивший лечение. На весь срок реабилитации следует:

• Исключить из рациона твердые и вязкие продукты, которые требуют активных жевательных движений. Еда должна быть мягкой или даже перетертой.
• В первые сутки не следует чистить зубы, допустимо только полоскание. В дальнейшем нужно будет отдать предпочтение щеткам с мягкой или средней щетиной.
• Исключить продукты и предметы, которые могут нарушить целостность зубов: орехи, семечки, зубочистки.
• Не пропускать визитов к стоматологу и строго следовать индивидуальным рекомендациям.

Последствия, боль и осложнения после протезирования

После подготовительного этапа, установки стержня или фиксации коронки часть пациентов чувствует дискомфорт – в основном это боль. Связана она с тем, что в процессе чистки каналов, установки ортопедической конструкции, применения ретракционной нити немного травмировались окружающие здоровые ткани. В норме болевые ощущения стихают в течение 3-5 дней, реже – в течение 3-4 недель (если лечили пульпит в жевательном зубе).

Если же боль только усиливается, становится нетерпимой, сильно краснеют десны, появляется неприятный привкус или запах во рту, то вполне вероятно, что начались осложнения. Они связаны с некачественной подготовкой каналов, изготовлением и установкой конструкций, несоблюдением санитарных правил. Поэтому нужно обязательно обратиться в стоматологию.

Как устанавливают коронку

Как ставят коронку на штифт? Сначала на стержень наращивается полупрозрачный композитный пломбировочный состав и просвечивается «синей» лампой. Затем врач снимает оттиски при помощи слепочной массы или внутриротового 3D-сканера. На основе слепков или виртуальных данных формируется модель будущего протеза, прорабатывается и изготавливается методом литья, прессования или фрезерования на роботизированном станке (CAD/CAM-системе). После лабораторного этапа готовая коронка передается врачу, и ее одевают на штифт (фиксируют при помощи цементного состава).

Пока идет изготовление постоянного протеза, пациенту устанавливают временную коронку из пластмассы или из композитного материала. Они имеют хорошую эстетику, делаются за 1 день и предназначены для защиты от агрессивных факторов внешней среды.

Преимущества культевых вкладок:

• две части вкладки (под и над десной) – это один материал, цельная конструкция, поэтому ее разъединение и повреждение невозможно, даже если вкладка разборная, её основная часть является цельной:
• вкладка точно повторяет контуры внутренней полости зуба:
• минимальная нагрузка на стенки зуба – защита от быстрого его разрушения;
• равномерная нагрузка на зуб и ткани вокруг него;
• возможно применение вкладки даже при искривлении корня зуба;
• возможно применение различных материаллов (кобальт-хром, сплав на основе золота, диоксид циркония), в том числе для пациентов, имеющих аллегию на металлы;
• возможно достижение непревзойденных эстетических результатов при применении безметалловых вкладок, например, из диоксида циркония;
• продолжительный срок службы – более 10 лет.