Анестезия с адреналином. Зачем ее применяют в стоматологии?

Анестезия без адреналина в стоматологии применяется уже достаточно давно, она позволяет проводить безболезненное лечение даже тем пациентам, которые имеют противопоказания к распространенным средствам местного обезболивания. Обычно не содержащие адреналина препараты используют в тех случаях, когда необходимо лечить зубы пациентам с повышенным артериальным давлением, болезнями сердца, беременным или кормящим грудью женщинам.

Что такое Артикаин и каков его состав

Артикаин — это амидный анестетик, предназначенный для местной, инфильтративной или проводящей анестезии как при простых, так и при сложных стоматологических процедурах. Анестетик местного действия блокирует генерацию и проведение нервных импульсов, предположительно за счет увеличения порога электрического возбуждения в нерве, замедления распространения нервного импульса и уменьшения скорости нарастания потенциала действия.

Уникальность Артикаина как представителя амидного семейства в том, что он содержит сложноэфирную группу и тиофен вместо бензольного кольца. Тиофеновое кольцо увеличивает липидную растворимость артикаина, облегчая более эффективную диффузию анестетика через липидную мембрану нервных клеток в окружающие ткани. Артикаин в стоматологии широко применяется благодаря его безопасности при непродолжительных манипуляциях, требующих быстрого начала анестезии.

Начало действия препарата Артикаин занимает:

• от 1,5 до 1,8 мин. при инфильтрации верхней челюсти;
• от 1,5 до 3,6 мин. при блокадной анестезии нижней челюсти.

Артикаиновая пульповая анестезия длится от 30 до 120 минут. Анестезия мягких тканей препаратом длится ~ 2,25 часа при инфильтрации верхней челюсти, 4 часа — при блокаде нижней челюсти.

Препарат выпускают в форме раствора для инъекций — прозрачной бесцветной или с желтоватым оттенком жидкости. Для розничной продажи в аптечные сети Артикаин поступает в ампулах из бесцветного химически чистого стекла, заключенных в контурные ячейковые упаковки и/или картонные пачки.

Состав артикаина в стоматологии:

• активный агент — артикаина гидрохлорид;
• вспомогательные вещества — натрия хлорид (для придания раствору изотоничности) и дистиллированная вода.

В 1 мл раствора содержится 40 мг активного агента.

В одонтостоматологической анестезии артикаин используется отдельно или в комбинации с эпинефрином (адреналином). Эпинефрин, разведённый до 1:100 000 или 1: 200 000 и добавленный к раствору, замедляет прохождение артикаина в общий кровоток и обеспечивает таким образом длительное поддержание концентрации активного вещества в тканях, позволяя получить небольшое геморрагическое операционное поле.

Возможна замена Артикаина синонимами с тем же активным веществом, такими как:

• Артикаин-Бинергия;
• Ультракаин;
• Артикаин-ДФ;
• Артикаин с Эпинефрином.

Решение о применении аналогов принимает лечащий врач с учётом индивидуальных особенностей пациента.

Возможные осложнения после удаления зубов

После простого удаления любого зуба осложнения наступают достаточно редко, при условии соблюдений рекомендаций врача.

Главное, пациенту нужно помнить, если кровяной сгусток останется в лунке до заживления, то не произойдет инфицирования и нагноения раны, и уже через две недели на месте сгустка появится здоровая слизистая оболочка десны. В случае утраты кровяного сгустка, незащищенная раневая поверхность лунки подвергается воздействию патогенной микрофлоры полости рта, скопление болезнетворных бактерий провоцирует развитие воспалительного процесса — альвеолита.

Инфицирование альвеолярной лунки является самым распространенным осложнением после удаления зуба. При этом инфекция проникает и поражает мягкие ткани окружающие зуб. Если инфекционное заражение лунки сопровождается присутствием пульсирующей боли и нагноением — это сигнализирует о развитии абсцесса. При запущенном протекании альвеолита существует опасность перехода воспалительного процесса в челюстную кость — развитие остеомиелита.

Сложное (травматичное) удаление зубов имеет больше предпосылок для развития осложнений воспалительного характера. В том случае если после удаления остался кусочек зуба инфицированный кариесом потребуется кюретаж лунки и извлечение фрагмента зуба.

Так же после сложного удаления есть вероятность появления отсроченного кровотечения, через несколько часов после операции. Причинами такого кровотечения могут стать повышенное давление, сильный стресс, реакция организма не некоторые лекарственные препараты, обильные поласкания и раздражение раны горячей пищей.

В редких случаях, во время операции могут быть повреждены нервные стволы нижней челюсти. Простое или сложное удаление зубов — операция малоприятная, но напрасно откладывать посещение врача, если зуб доставляет дискомфорт и боль, скорее всего его удаление только вопрос времени. Современное ультразвуковое удаление зубов на верхней или нижней челюсти избавит вас от нежелательных последствий и многих неприятностей, связанных с наступлением осложнений после операции.

Неправильное положение зуба мудрости в ряду

Когда зуб мудрости занимает неправильное положение в ходе роста или прорезался частично, часто развивается перикоронит (воспаление тканей вокруг зуба), это происходит по причине того, что часть зуба остается в десне, а сформированный зубодесневой карман, накрывающий зуб, труднодоступен для очищения от остатков пищи, которые скапливаются и создают среду благоприятную для развития патогенной микрфлоры.

Частое заболевание зубов мудрости это поражение кариесом, поскольку в межзубном пространстве с соседним зубом остаются частички пищи, в силу сложного доступа для очищения, и образуется налет на зубах. При этом кариозное разрушение переходит на рядомстоящий второй моляр.

Удаление зубов мудрости при их частичном прорезывании или неправильном размещению в зубном ряду врачи рекомендуют проводить как можно раньше, до наступления осложнений и до полного формирования их корней.

Удаление ретинированного зуба мудрости

Дефекты развития третьих моляров обусловленные травмированием и разрушением самого зуба мудрости и, если он давит на соседний зуб, то повреждает корни и окружающие его ткани. Такая ситуация наблюдается вследствие неправильного роста, поражения кариесом, часто не доступных для лечения, поверхностей зуба мудрости с образованием очага инфекционного воспаления. Диагностированные врачом данные осложнения, являются абсолютными показаниями к удалению зуба.

В том числе и удаление ретинированной (непрорезавшейся) восьмерки, когда зуб не смог прорезаться и остался погруженным в десну или кость.

Погружение может быть тканевым, если зуб прошел через кость, но не способен пройти через десневую ткань или костным, если зуб полностью остался в челюстной кости.

Фолликулярная киста зуба мудрости

Образование фолликулярной кисты может протекать бессимптомно, но появление болевых ощущений, высокой температуры уже сигнализирует о ее активном развитии и присутствии воспалительного процесса. Увеличение размера фолликулярной кисты опасно истончением ткани челюстной кости за счет замещения ее новообразованием.

Так же, ретинированные и полуретинированные (частично прорезавшиеся) восьмерки показаны к удалению, так как оставшиеся прикрытыми большим слоем плотной слизистой оболочки, они оказывают давление на окружающие мягкие ткани.

Длительное травмирование слизистой изнутри способствует формированию патогенной микрофлоры. Появление покраснения, болезненности, припухлости сигнализирует о протекании воспалительного процесса, перикоронита.

Простое удаление зуба

Простое удаление зуба, в том числе и зуба мудрости в большинстве случаев допустимо на верхней челюсти, которая имеет более рыхлую и мягкую структуру и позволяет успешно захватить зуб щипцами. В том случае если зуб имеет слитые корни и поддается раскачиванию, то его изъятие будет несложным.

Простое удаление зуба мудрости на верхней челюсти может быть при незначительном сопротивлении.

Сложное удаление зуба

Сама анатомия нижней челюсти препятствует не только прорезыванию третьих моляров без наступления осложнений, но и затрудняет процесс экстракции зуба мудрости.

Сложное удаление зуба снизу связано с тем, что нижнечелюстная кость имеет более плотную и крепкую структуру, а корни таких зубов на нижней челюсти часто бывают искривленными и могут иметь несколько отростков, что усложняет их безпрепятственное изъятие.

Изогнутые или разрушенные корни восьмого зуба снизу или сверху и его неправильное расположение, в том числе полное или частичное погружение в костную ткань, создают серьезное препятствие для его извлечения. Такая ситуация является нестандартной и требует трудоемких затрат для удаления зуба мудрости в сложных условиях. Что бы обеспечить оперативный доступ к области расположения зуба хирург разрезает десну и надкостницу.

В ходе такой операции возможно высверливание некоторого количества кости, закрывающего зуб или извлечение проблемного зуба частями.

Удаление зубов мудрости ультразвуком

В клинике Дентальной Имплантации Апекс-Д удаление зубов мудрости проводится при помощи ультразвукового инструмента.

Ультразвуковая хирургия позволяет осуществлять удаление зубов мудрости, особенно в сложных случаях, наиболее атравматичным способом.

Использование ультразвука в стоматологической хирургии дает возможность проводить операцию в крайне труднодоступных местах, минимизировать травмирование мягких и костных тканей окружающих зуб, уменьшить вероятность осложнения после операции и ускорить заживление раневой поверхности лунки после удаления зуба.

Вопросы ответы по данной теме: Удаление зубов, удаление зубов мудрости

Записаться на приём в стоматологию Апекс-Д Вы можете по телефонам администратора +7 и +7, или же заполнить электронную анкету (администратор свяжется с вами по указанному телефону и согласует дату и время приема).

Производители Артикаина

На российском фармацевтическом рынке анестетик Артикаин и его аналоги представлены отечественными и зарубежными производителями. Купить артикаин в Санкт-Петербурге и Москве можно по ссылке.

Наиболее востребована продукция следующих предприятий:

• ОАО «Биохимик» (Россия);
• ЗАО «Бинергия» (Россия);
• LABORATORY INIBSA, S.A. (Испания);
• ООО «Велфарм» (Россия);
• Армавирской биофабрики ФКП (Россия);
• Борисовского завода медицинских препаратов (Республика Беларусь);
• Санофи-Авентис Дойчланд ГмбХ (Германия).

Препараты на основе артикаина, создаваемые на разных предприятиях, могут иметь определенные отличия, обусловленные технологией производства, количественным и качественным составом вспомогательных веществ, но при этом сохраняют основную направленность действия активного вещества.

Как улучшить качество обезболивания?

Пациент, которому показана анестезия без адреналина в стоматологии, может сам позаботиться о том, чтобы действие обезболивающего препарата длилось дольше и было более качественным. Для этого ему нужно только выполнить несколько общих рекомендаций:

• Перед визитом к врачу, если есть сильное волнение и страх перед лечением, лучше принять успокоительное средство, желательно на основе трав (например, около 30 капель настойки корня валерианы).
• За сутки до посещения стоматолога нельзя употреблять спиртное, поскольку алкоголь в крови ослабляет действие анестетика.
• При приеме каких-либо лекарственных препаратов или аллергических реакциях нужно сообщить об этом стоматологу еще на этапе планирования лечения.
• Лучше отказаться от посещения врача при плохом самочувствии или в период менструации.

Артикаин: побочные эффекты

Такие качества Артикана как низкая жирорастворимость, высокий % связывания с белками крови, низкий период период полувыведения обеспечивают малую токсичность препарата. Однако в зависимости от общего состояния, возраста, индивидуальных реакций пациента и имеющихся у него системных заболеваниях могут отмечаться побочные явления при анестезии препаратом, такие как:

• нарушение или спутанность сознания;
• вертиго;
• головная боль;
• тошнота;
• одышка;
• снижение артериального давления;
• диплопия;
• мышечный тремор;
• аллергические и местные реакции, проявляющиеся в симптомах крапивницы, конъюнктивита, ринита, гиперемии кожи, отёчности и воспаления в месте инъекции.

С осторожностью используют Артикаин при стоматологических манипуляциях у пациентов с нарушением сердечно-сосудистой функции, сосудистыми заболеваниями, печёночной и почечной недостаточностью.

Местная анестезия при лечении и удалении зубов –

Если раньше новокаин и лидокаин выпускались в виде флаконов или ампул, а инъекции с этими препаратами выполнялись при помощи обычных одноразовых шприцов по 5,0 мл – сейчас все современные анестетики выпускаются в виде одноразовых карпул (картриджей). Каждая карпула содержит обычно 1,7 мл анестетика, и перед анестезией она вставляется внутрь специального карпульного шприца. Далее навинчивается очень тонкая игла (во много раз тоньше, чем обычные иглы у одноразовых шприцов), после чего шприц готов к работе.

Как выглядит карпульный шприц в сборе –

Карпула анестетика и специальная игла –

Стоимость анестетиков и анестезии – себестоимость одной карпулы анестетика на 2022 год (будь-то ультракаин, убистезин, септанест или другие) – составит примерно 40-50 рублей. Именно по такой цене закупают анестетики стоматологические клиники. А вот полная стоимость анестезии при лечении зубов в стоматологической клинике составит уже около 400-500 рублей за 1 карпулу анестетика.

Так же стоит отметить, что обезболивание при лечении и удалении зубов в стоматологии – входит в программу гарантий фонда медицинского страхования. Поэтому анестезия в государственных стоматологических поликлиниках должна проводиться бесплатно, но только при использовании Лидокаина или Новокаина (импортный анестетик будет платным). Далее мы расскажем о видах анестезии в стоматологии.

Артикаин при беременности в стоматологии

Артикаин обычно хорошо переносится на всех сроках беременности. Нет данных о длительном воздействии препарата на нейрофизиологию новорожденного. Также не отмечалось никаких тератогенных повреждений после использования препарата в первом триместре.

Данные клинических исследований проникновения Артикаина в грудное молоко отсутствуют. Для минимизации возможного риска для ребёнка кормящие матери могут выбрать сцеживание молока в течение примерно 4 -х часов после инъекции. После чего грудное вскармливание можно возобновить.

Инструкция по применению

Чтобы исключить или минимизировать внутрисосудистое введение Артикаина, перед использованием препарата требуется проводить аспирационный тест. Необходима точная и медленная техника инъекции препарата с контролем давления на поршень шприца в зависимости от сенсибилизации тканей.

Использовать Артикаин инструкция по применению в стоматологии рекомендует в дозировке, соответствующей характеру манипуляции:

• 1,7 мл раствора на один зуб при неосложнённой экстирпации зуба верхней челюсти;
• 0,1 мл для обезболивания разрезов при создании нёбного депо, наложении швов;
• 0,5—1,7 мл на один зуб зуб для обточки зубов под коронки и в случае препарации полостей.

После каждой инъекции Артикаина следует проводить тщательный и постоянный мониторинг показателей жизненно важных функций сердечно-сосудистой и дыхательной системы (адекватность вентиляции) и состояния сознания пациента.

Использовать Артикаин в стоматологии инструкция рекомендует для инфильтрационной анестезии при экстирпации премоляров нижней челюсти.

Без боли – анестезия в современной стоматологии

Рассказывает врач стоматолог общей практики Лелеков Александр Михайлович.

Стоматологи не любят делать больно. Цивилизованная стоматология стремится к полной безболезненности всех этапов лечения.

Самые неприятные процедуры, такие как лечение глубокого кариеса и пульпита, удаление зуба, немыслимы без действенной анестезии.

С анестезией связано множество бытовых мифов и устаревших представлений. Расскажу подробнее об этом полезном средстве, которое делает лечение комфортным, без мучений, боли и слёз.

Почему в одних клиниках лечиться больно, а в других нет?

Ощущения пациента зависят от многих факторов, но наибольшее значение имеет сам анестезирующий препарат. В начале ХХ века стоматологи стали использовать новокаин, а с середины века – более мощный лидокаин. В свое время это был настоящий прорыв в медицине. Лечение стало терпимым, но полностью убрать боль не получилось.

Современные клиники применяют анестетики на основе артикаина.

Обязательно поинтересуйтесь перед лечением, каким препаратом проводится обезболивание:

• На основе артикаина – больно быть не должно.
• Лидокаин, новокаин – с большой долей вероятности готовьтесь к испытанию терпения.

Для комфортного и безопасного лечения своих пациентов я использую:

• Артикаин Inibsa (Испания),
• Ультракаин Sanofi (Франция),
• Скандонест Septodont (Франция).

Артикаин я применяю в большинстве ситуаций. Ультракаин Д, Скандонест, не содержащие в составе адреналин – при наличии проблем со здоровьем у пациента. Они могут применяться у пожилых людей, пациентов с сахарным диабетом, гипертонией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, бронхиальной астмой. Перечисленные анестетики не проникают через плацентарный барьер и разрешены для беременных.

В анестетиках есть адреналин?

Многие пациенты опасаются, что вместе с анестетиком им введут адреналин. Адреналин (эпинефрин), действительно, содержится в анестетиках, стоматологи ценят его за сосудосуживающий эффект:

• Замедляется выведение анестетика из тканей, поэтому анестезия действует дольше.
• Уменьшается кровотечение, что важно при удалении зуба, лечении десен или кариеса в придесневой области зуба.

Но есть и нежелательные эффекты: адреналин может участить пульс и повысить артериальное давление. Здоровый человек этого, как правило, даже не замечает. Но детям и пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями препараты с адреналином противопоказаны.

Им ставят анестетик с пониженным содержанием адреналина или без него. Ранее я упоминал препараты Скандонест и Ультракаин Д – вот в них вообще нет адреналина.

Сейчас укусит комарик

Будет ли неприятной постановка укола, зависит от нескольких факторов:

• Какой зуб лечим: анестезия может быть весьма чувствительной при постановке в область верхних и нижних резцов. Неприятно проведение мандибулярной анестезии: укол в область нижнечелюстного нерва.
• Мануальные навыки врача. Если врач как следует «набил руку», не спешит и поставил себе цель сделать лечение максимально приятным для пациента, то укол может быть вообще неощутим.
• Оснащенность клиники: для комфорта пациента придуманы тонкие иглы и специальные карпульные шприцы. Детям применяют аппликационную анестезию – гель наносится на десну и «замораживает» ее перед уколом.

Карпульный шприц

Возможно, вы обращали внимание на необычную, но узнаваемую форму шприца для анестезии. Он имеет кольца по бокам, чтобы удобнее лежать в руке врача.

Но главное в нем – это механизм, который позволяет провести анестезию быстро, эффективно и безопасно в абсолютно стерильных условиях. Капсула с препаратом вскрывается этим механизмом прямо внутри шприца. Меньше рук – меньше микробов.

Иглы для карпульного шприца тонкие и гибкие, их легко согнуть под нужным углом. С ними можно подобраться к неудобно расположенным зубам и провести обезболивание наилучшим образом.

Если анестезия противопоказана

В большинстве случаев анестезия не противопоказана полностью, а всего лишь требует более осторожного, взвешенного подхода. Врач учитывает возраст пациента, особенности здоровья и подбирает оптимальный препарат и дозировку.

Обязательно сообщите врачу, если у вас есть заболевания:

• Заболевания сердца: аритмия и тахикардия, перенесенные инфаркты и операции на сердце.
• Повышенное давление.
• Проблемы с эндокринной системой: сахарный диабет и поражения щитовидной железы.
• Глаукома.
• Печеночная недостаточность.
• Психоневрологические заболевания, включая эпилепсию.
• Индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Отдельного внимания заслуживает аллергия на местные анестетики. Если у вас однажды была аллергическая реакция на анестетик, обязательно запомните его название.

В диагностических лабораториях можно заказать аллергопанель — анализ реакций организма на разные препараты. Так вы найдете разрешенный для вас анестетик. Покупать его и приносить на прием не нужно! При записи к стоматологу или на консультации, уточните, может ли клиника приобрести для вас нужный анестетик.

Общая анестезия

Если ни один местный анестетик использовать невозможно, мучить пациента болью все равно не будем. В таких случаях применяют наркоз – лечение зубов во сне.

Процедура проходит под контролем анестезиолога-реаниматолога, который следит за состоянием пациента с помощью специальной аппаратуры.

Чтобы анестезия лучше подействовала

Несколько советов для максимальной эффективности обезболивания:

• Не нервничайте перед приемом, можете принять легкий седативный препарат;
• Не пейте алкоголь и литры кофе, они могут снизить эффективность анестезии;
• Не затягивайте с лечением. Если около зуба образуется гной, он помешает анестетику подействовать.

Качественная анестезия – это не только комфорт и спокойствие врача и пациента.

Большинство пациентов, которые боятся лечить зубы, на самом деле боятся боли, а не самого лечения. И страх проходит, когда они приходят в клинику, где применяется надежное обезболивание.

Привыкнув к хорошей анестезии, пациент не затягивает с лечением и сохраняет свои зубы здоровыми!

Артикаин в детской стоматологии

Фармакодинамика местных анестетиков у детей сравнима с таковой у взрослых. В педиатрической стоматологической практике необходимо соблюдать особую осторожность при использовании амидных местных анестетиков, поскольку более низкий внутренний клиренс или пониженное связывание с белками сыворотки может легко привести к повышенному риску токсических реакций. Путь введения является одним из основных факторов безопасности при использовании местных анестетиков у новорожденных и детей.

Анестезия в стоматологии препаратом Артикаин, осуществляемая с помощью внутрикостной инъекции, эффективна для достижения глубокого обезболивания поражённых МИГ зубов с гиперчувствительностью, связанной с хроническим воспалением пульпы у детей.

В детской стоматологии рекомендовано использовать Артикаин 2% из-за более низкого C max и более короткого периода полувыведения препарата.

Зачем нужен адреналин в анестетике?

Адреналин является вазоконстриктором – веществом, сужающим кровеносные сосуды. Поэтому с одной стороны его присутствие в препарате обеспечивает более продолжительный эффект обезболивания, а с другой стороны – позволяет снизить риск кровотечения при проведении стоматологических манипуляций (например, при удалении зубов).

Учитывая это, стоматологи всегда предупреждают пациентов о том, что анестезия без адреналина в стоматологии имеет менее продолжительный эффект и не подходит для проведения длительных процедур. В тех случаях, когда пациенту показано обезболивание с применением безадреналиновых анестетиков, лечение необходимо проводить очень быстро или же разделять его на этапы, чтобы врач имел возможность провести обезболивание перед каждым следующим этапом манипуляций.

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!

Почему стоит позвонить нам сейчас:

• Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
• Бесплатная консультация

• Средний стаж работы врачей – 12 лет
• Удобство расположения клиник

Единый контактный телефон: +7

Записаться на прием

Отзывы стоматологов о препарате Артикаин

Большинство практикующих стоматологов считают Артикаин лучшим представителем местных анестетиков ввиду его высокой эффективности. При этом при использовании медикамента отмечаются низкая частота возникновения аллергических реакций, возможность безопасного применения у беременных, отсутствие привыкания. Небольшой и единственный недостаток Артикаина, по мнению специалистов, — невозможность назначать его детям младше 4-х лет. Во всех остальных случаях Артикаин обоснованно называют одним из препаратов выбора.

Данная информация предназначена для медицинских работников и специалистов.