Лечение периимплантита — воспаления после имплантации

С развитием технологии имплантации, все больше и больше пациентов предпочитают этот метод восстановления утраченных зубов, как самый надежный, эстетичный и удобный. Поставил и забыл! Именно так в большинстве случаев и происходит, если только планы врача и его пациента не нарушает самое грозное осложнение, из-за которого имплантат может быть потерян — периимплантит. Это им пугают друг друга посетители многочисленных стоматологических форумов, да так, что некоторые вообще отказываются от мысли об установке имплантата. Давайте в этой статье разберемся, что же такое периимплантит, как его избежать, а при необходимости — лечить.

Что такое периимплантит?

Периимплантит – это воспаление окружающих имплантат тканей и кости, которое, в конечном итоге, без своевременного интенсивного лечения приводит к убыли кости и потере имплантата.

Периимплантит гораздо легче предупредить, чем остановить уже начавшийся процесс. Главная причина заболевания – это бактериальная инфекция, которая может присоединиться, как в сам момент имплантации, и тогда симптомы заболевания появляются спустя несколько дней после операции, так и по прошествии некоторого времени – от нескольких месяцев до нескольких лет.

Классификация

По времени возникновения после установки имплантата периимплантит делят:

Ранний – возникновение отторжения имплант системы до месяца после операции (причина – несращение импланта с челюстью).

Среднесрочный – отторжение в промежуток от трёх месяцев до двух лет (причина – дефекты расчёта нагрузки системы на альвеолярный отросток).

Поздний – возникновение проблем с имплантами в течение срока более двух лет (причина – плохой уход больного за полостью рта).

Почему может начаться периимплантит?

По статистике при имплантации успешно устанавливается и приживается более 95% имплантатов. 5% неудач связаны с разными причинами, но примерно в 1% случаев в потере имплантата «виноват» периимплантит, т.е. воспаление поражает примерно 1 искусственный зубной корень из 100. Нужно понимать, что при любом хирургическом вмешательстве возможны осложнения. Это зависит от состояния здоровья пациента и его иммунной системы. Если у пациента имеются нарушения или может быть снижение иммунитета под воздействием неблагоприятных внешних факторов, это необходимо учитывать. Именно поэтому проведение имплантации требует предварительной тщательной диагностики у хирурга.

Другими причинами инфицирования имплантата и развития периимплантита могут стать:

1. Неправильное поведение самого пациента после имплантации:

• недобросовестное соблюдение гигиены,
• нарушение рекомендаций лечащего стоматолога по уходу за имплантатами,
• повышенная жевательная нагрузка, небрежное отношение к своим искусственным зубам, травмы десны возле имплантата,
• курение,
• игнорирование плановых осмотров для контроля состояния корней имплантатов.

1. Ошибки специалистов при проведении имплантации:

• была выбрана неподходящая методика протезирования,
• имплантат установлен в неподходящее место,
• имплантат установлен в лунку большего диаметра, чем требовалось,
• была неправильно рассчитана нагрузка на имплантат,
• не была проведена полноценная диагностика и/или неправильно оценено состояние здоровья пациента до имплантации,
• в процессе проведения операции была нарушена ассептика.

1. Был установлен некачественный имплантат. Так может случиться по вине стоматолога или по настоянию самого пациента.
2. Во рту пациента был источник инфекции – кариозные полости, заболевания пародонта, зубные отложения и камни. Чтобы имплантация прошла без осложнений, на этапе подготовки должны быть устранены все источники возможной инфекции в полости рта.

Методы лечения

Лечение проводится поэтапно. Сначала терапевтическими методами устраняется воспалительный процесс, затем проводится хирургическая санация. На первом, консервативном этапе проводится санация полости рта, удаление зубного налета и камня. Периимплантные карманы орошают специальными растворами. В домашних условиях больной должен полоскать рот и делать аппликации с лекарственными препаратами.

Дальше начинается хирургический этап. Для доступа к кости и поверхности имплантата в десне делают надрез и формируют периодонтальный лоскут. Через сформированное отверстие врач удаляет грануляционную ткань, очищает кюретой поверхность импланта и промывает карман. Рана ушивается и закрывается повязкой. Во время послеоперационного периода важно исключить развитие инфекционного процесса, поэтому назначают курс антибиотиков и полоскание ротовой полости антисептиками.

Если патологический процесс запущен, сопровождается рецидивами, единственным выходом станет удаление импланта. После этого проводится тщательное лечение, а после полного выздоровления – реимплантация.

Лечение периимплантита – сложное, занимает продолжительное время, поэтому очень важно правильно выбрать клинику, где будет проводиться имплантация. Установка имплантатов опытным хирургом сведет к минимуму риск врачебной ошибки, а последующее выполнение всех его рекомендаций позволит не допустить развития воспаления в послеоперационном периоде.

Имплантологи клиники «32 дент» имеют большой опыт успешных операций. Мы работаем с сертифицированными материалами, устанавливаем качественные имплантаты известных брендов. Имплантация в нашей клинике – безопасная процедура.

Симптомы периимплантита:

1. Начинается заболевание с покраснения, дискомфорта и отека десны в зоне установленного имплантата.
2. Наблюдается кровоточивость десны в проблемной зоне.
3. На участке воспаления начинается разрастание соединительной ткани.
4. Десна отходит от имплантата, как при заболеваниях пародонта, образуется зубодесневой карман вокруг титанового стержня.
5. Из кармана возможно выделение серозной жидкости и гноя, образуется свищ.
6. На рентгенологическом снимке обнаруживается заметная убыль костной ткани вокруг имплантата.
7. Имплантат расшатывается, пациент ощущает его подвижность, это провоцирует дальнейшее разрушение кости вокруг титанового стержня.
8. В конечном итоге, если воспалительный процесс не купировать, происходит отторжение имплантата.

Диагностика

Диагностика происходит с помощью визуального осмотра места поражения и применения инструментальных методик. Применения данных методик достаточно для определения степени воспалительного процесса.

При осмотре ротовой полости врач видит:

• гиперемию слизистой;
• наличие отёка тканей десны;
• свищи (если есть).

Дополнительные методы исследования:

• стоматоскопия – производят с помощью световолоконной оптики осмотр имплантированной системы и окружающих её тканей;
• периапикальная рентгенография – определяют уровень имплантата после установки ;
• зондирование – выполняют с умеренным давлением на конструкцию;
• компьютерная томография;
• общий анализ крови;
• ортопантомография;
• проба с раствором Шилера-Писарева;
• бактериологические исследования;
• биохимия крови.

Периимплантит необходимо дифференцировать с мукозитом. При этой патологии не происходит резорбции альвеолярного отростка. Присутствует воспаление и кровоточивость дёсен в зоне установки импланта.

Как лечат периимплантит?

Успешность лечения периимплантита зависит от того, на какой стадии развития заболевания оно начато: чем раньше, тем лучше прогноз.

Направлено лечение, прежде всего, на купирование воспаления в очаге и на восстановление костного объема, при начавшейся его потере. Поэтому в лечении выделяют 2 основных этапа – санацию воспаленного участка и хирургическое наращивание кости.

1. Прежде, чем приступить к лечению, врач проводит диагностику. Главным этапом такой диагностики будет проведение 3D КТ – компьютерной томографии для точного определения зоны поражения и состояния костной ткани.
2. Затем проводится профессиональная гигиена имплантата и прилегающих участков — удаление мягких зубных отложений и зубного камня с зубной коронки и из поддесневого пространства при помощи ультразвука.
3. Далее проводят хирургическую санацию области воспаления — гнойники вскрывают. Очищение зубодесневых карманов проводится так же, как при заболеваниях пародонта — при помощи специальных кюреток или прибора «Вектор». Желательно, чтобы проблемный имплантат не был нагружен.
4. Одновременно может быть выполнена костная пластика, по методу направленной костной регенерации с использованием костной стружки и регенерирующих мембран.
5. Параллельно пациенту проводят местную и общую антибактериальную терапию, назначают антибиотики.
6. Очень важно при лечении периимплантита соблюдение ежедневной гигиены с использованием антисептических препаратов.

Результат лечения обязательно контролируется проведением повторной рентген диагностики.

Необходимо помнить, что периимплантит склонен к частым рецидивам, поэтому после лечения контроль за состоянием имплантатов и повышенное внимание к правильной гигиене ОБЯЗАТЕЛЬНЫ.

Постановка диагноза

Успешность лечения во многом зависит от того, когда пациент обратился к врачу. Поэтому мы рекомендуем посетить стоматолога, как только появились первые признаки периимплантита – отек и кровоточивость десен. Врач проведет осмотр и назначит дополнительное исследование для уточнения диагноза:

• Стоматоскопию.
• Рентгенологическое исследование.
• Компьютерную томографию.

Эти методы позволяют не только уточнить диагноз, но и оценить степень убыли костной ткани. Дополнительно могут быть назначены лабораторные исследования.

Профилактика периимплантита

Из всего вышесказанного следует, что периимплантит гораздо легче предупредить, чем потом лечить. Для того, чтобы максимально обезопасить себя от такого осложнения, как непосредственно после имплантации, так и при последующей жизни с имплантатом необходимо:

1. Тщательно следить за гигиеной полости рта, использовать для ухода за зубами и имплантатом не только зубную щетку и пасту, но и специальные средства – монопучковую щетку, зубной ершик, специальные зубные нити и ирригатор. Регулярно посещать гигиениста для профессиональной гигиены полости рта.
2. Не нарушать рекомендаций лечащего врача непосредственно после процедуры имплантации.
3. Внимательно относиться к состоянию своего здоровья, укреплять иммунитет, не курить.
4. Своевременно проходить плановые осмотры у лечащего врача с RG диагностикой не реже, чем 1 раз в год, чтобы следить за тем, имеется ли атрофия кости.
5. Тщательно выбирать клинику и врача, у которого вы ставите имплантаты.
6. Ставить имплантаты тех марок, которые уже зарекомендовали себя среди врачей и пациентов – в данном случае экономия оборачивается против пациента, т.к. если произойдет отторжение имплантата — придется проходить достаточно дорогое лечение и повторно оплачивать имплантацию.

Прогноз

Прогноз при периимплантите часто отрицательный. Он часто приводит к тому, что имплант не приживается. Запускается тяжелый, воспалительный процесс в ротовой полости. Врачи вынуждены убирать имплант, а пациенту предстоит лечение. И только уже потом установка импланта повторно. И никто пациенту не сможет гарантировать, что периимпантит не разовьётся снова. Это заболевание часто рецидивирует, если пациент не начинает следовать предписаниям врачей. Это дополнительная статья расходов для пациента. Несколько рецидивов подряд возникают, если имплант был установлен с нарушением технологии.

Лечение периимплантита по гарантии

Если периимплантит развился по причине ошибок, допущенных хирургом-имплантологом при проведении операции — все услуги по лечению должны быть вам оказаны по гарантии, то есть бесплатно. Более того, вам не придется оплачивать и повторную реимплантацию, а точнее — новый имплант, который будет поставлен на место неприжившейся конструкции.

Чтобы у вас была возможность пройти лечение по гарантии, перед операцией всегда выясняйте — предоставляет ли конкретная клиника гарантийные обязательства своим пациентам, и внимательно читайте договор по оказанию услуг. В частности, в договоре должен быть пункт, в котором говорится о том, что при отторжении импланта по причине врачебных ошибок клиника обязуется устранить все последствия этого осложнения за свой счет.

Расcчитайте стоимость лечения пройдя короткий тест за 20 секунд!

Не откладывайте свое лечение, ведь в этом деле время играет против нас.

Можно ли вылечить периимплантит народными средствами?

Самолечение периимплантита не только бесполезно, оно может быть опасным для вашего здоровья. Вы должны понимать, что такой серьезный воспалительный процесс просто невозможно устранить полосканиями отварами или применением других народных средств, рецепты которых нередко встречаются в интернете.

Не помогут при периимплантите и таблетки, которые продаются в аптеках. При подозрении на отторжение зубного импланта вы должны немедленно обратиться к специалисту — других способов облегчить свое состояние и вылечить периимплантит — нет!

Удалять имплант при периимплантите или нет?

Ответ на этот вопрос однозначно не нужно искать на форумах в интернете – его вам даст только врач, после осмотра, диагностики, детального изучения всех особенностей вашего случая. Однако практика показывает, что лучше все-таки удалить неприжившийся имплант и спустя некоторое время провести реимплантацию. Почему так действовать правильно?

Дело в том, что неприжившийся имплант даже после хирургического лечения может отторгнуться спустя какое-то время. Это особенно актуально для случаев, в которых периимплантит развился по причине врачебных ошибок, допущенных в ходе первичной имплантации. В таком случае даже хирургическое лечение не исправит положения, а просто уберет основные симптомы и остановит развитие периимплантита на какое-то время.

Если причина отторжения импланта — врачебная ошибка, то единственный способ решить проблему – это извлечь имплант, дать тканям время на полное восстановление и после провести реимплантацию.

Причины периимплантита: этиология и патогенез

Почему возникает

Зубной имплантат является инородным телом, его вживление не всегда проходит гладко. Много причин способны повлиять на успешность процедуры.

Врачебные ошибки (по статистике — редко):

• Игнорирование асептических и антисептических требований во время операции.
• Неадекватная оценка степени риска, недостаточная диагностика.
• Нерациональный выбор тактики имплантации — чрезмерные усилия при вкручивании конструкции, неадекватное наложение швов на рану.
• Выбор некачественной имплантационной системы — изготовлена из дешевых материалов, имеет плохой дизайн или вовсе является подделкой.
• Ошибки в установке основных и промежуточных элементов (формирователя десны, абатмента) — микроскопические зазоры между составными частями повышают риск бактериальных процессов.
• Установка протезов низкого качества.

Технические погрешности на разных этапах установки искусственного зуба впоследствии приводят к перегрузке пародонта, возникновению гематомы в зоне вживления, нагноению десны и появлению ряда проблем.

Частые причины по вине пациента:

• Отсутствие профессионального ухода за ротовой полостью — приводит к развитию патологической микрофлоры в области воспаления. При микробиологическом анализе обнаруживаются бактероиды, трепонема.
• Приверженность к плохим привычкам — курение негативно сказывается на тканях ротовой полости, провоцирует воспалительно-гнойные процессы.

Мнение хирурга-имплантолога: «Имплантация — рациональное решение восстановления дефектов зубного ряда. При этом не обтачиваются соседние зубы, улучшается жевание и пищеварение. Используемые протезы эстетичны, соответствуют цветовой гамме натуральных зубов. Осложнение в виде периимплантита возникает крайне редко. Процедура не рекомендована пациентам, которые прошли курс лечения от остеопороза препаратами группы бисфосфонатов».

Кто находится в зоне риска

• Хронические курильщики;
• больные сахарным диабетом;
• пациенты со сниженным иммунитетом;
• заболеваниями пародонта;
• страдающие бруксизмом (зубным скрежетом).

Стадии и симптомы заболевания

Стадии периимплантита:

1. истончение костной ткани, образование карманов между десной и абатментом. Повышается подвижность конструкции, покраснение и кровоточивость окружающих тканей.
2. потеря устойчивости импланта, увеличение десневых карманов, деформация кости.
3. постоянная подвижность зубного импланта, нарушение мягких тканей по вертикальной линии корня.
4. разрушение кости, конструкция просвечивается через десневую ткань.

Симптомы развития периимплантита:

1. боль при накусывании, дотрагивании языком, чистке зубов.
2. кровоточивость десен.
3. покраснение или посинение десневых тканей, нарастание их отека.
4. подвижность конструкции зубного импланта.
5. появление десневых карманов (отхождение десны от конструкции импланта или формирователя десны)
6. нагноение (при запущенном периимплантите)