Что такое контактный пункт зуба и важность отсутствия нарушений

Качественная реставрация контактных жевательных поверхностей – залог правильной нагрузки на зубы

Когда у нас болят или разрушаются зубы, все, чего мы хотим – избавиться от болезненных ощущений и дискомфорта, а также уберечь их от удаления. Как будет действовать в данном случае стоматолог, для многих пациентов даже не имеет значения. Главное – лишь бы работа была выполнена качественно. Но когда речь идет о лечении и восстановлении контактных пунктов зубов, то неплохо хоть немного разбираться в терминологии и методах реставраций, которые применяют врачи для проведения этой непонятной процедуры.

Отзывы

Реставрация зубов, и в особенности, корректное восстановление их контактных пунктов – очень важная тема в стоматологии.

Все ли профессионалы справляются со столь насущной проблемой? Вы можете поделиться своим опытом получения или оказания такого лечения в комментариях.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги наращивание зубов разрушение зубов

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Предыдущая статья

Основы выполнения ирригации корневых каналов

Следующая статья

Тонкости специфицирования цвета зубов по Шкале Вита для восстановления эстетики улыбки

Разбираемся в терминологии: что такое контактный пункт зуба

Для многих людей является загадкой, что же такое контактный пункт между зубами. Давайте разбираться.

Наши зубы расположены во рту таким образом, что соприкасаются между собой своими боковыми поверхностями и тем самым создают непрерывную дугу, представляющую собой единое целое и формирующую красивую улыбку. Это при условии, что у человека нет никаких патологий челюстно-лицевой системы или нет отсутствующих единиц.

На заметку! Контактный пункт легко обнаружить, если обратить внимание на межзубные промежутки – они имеют треугольную форму в придесневой области, а острие или вершина треугольника как раз обращена к пункту соприкосновения зубов.

Если вы откроете рот и посмотрите на его содержимое в зеркало, то увидите, что у каждого зуба с вестибулярной, т.е. внешней, видимой вам стороны, помимо самой фронтальной коронковой части имеются режущий край, шейка и две контактные (их еще называют «проксимальными») поверхности с каждой стороны, т.е. это вертикальные области, обращенные к соседям. В тех местах или точках (как правило, это выпуклые части боковых поверхностей коронок), где зуб соприкасается с соседними единицами, и образуется контактный пункт. У резцов, клыков, премоляров всегда есть по два смежных контакта с обеих сторон (медиальный и дистальный) и только у крайних в ряду моляров такой контактный пункт всего один (речь о семерках или восьмерках, т.е. зубах мудрости, если таковые у вас есть).

Важно понимать, что существует несколько контактных поверхностей – боковые (одна или две), а также жевательные. Но именно контактным пунктом называется боковая поверхность в районе верхушки коронки живого зуба.

Профилактика

Лечение межзубного кариеса всегда обходится дороже любых мер его профилактики. Поэтому стоит приложить небольшие усилия для предупреждения этого заболевания:

• Чистите зубы, совершая движения щеткой в правильном направлении, не менее двух раз в день.
• Пользуйтесь средствами для укрепления эмали, которые порекомендует врач.
• Для гигиенической обработки межзубных промежутков используйте флоссы и ирригаторы, проводите эту процедуру перед сном.
• Ешьте свежие овощи и фрукты, молочные продукты, не злоупотребляйте сладким.
• После приема богатой углеводами пищи прополаскивайте рот специальными средствами или раствором соды.
• Раз в 6-12 месяцев проходите процедуру профессиональной гигиены у стоматолога. Врач удалит мягкий налет и плотные зубные отложения, снимет камень.
• Не допускайте перегрузки челюстно-лицевой системы.

Важное условие профилактики межзубного кариеса – регулярные плановые осмотры у врача-стоматолога. Они не займут много времени, но пользу принесут большую. При появлении кариозных очагов в труднодоступных местах обнаружить их может только врач. И, возможно, проведет лечение без бормашины и пломбирования.

Виды контактных пунктов

Специалисты выделяют всего два вида, характеризующихся особенностями прилегания двух проксимальных поверхностей соседних единиц.

Первый – точечный. Такой тип соприкосновения характерен для детей, у которых совсем недавно прорезались зубы, и для молодых людей. Сами по себе коронки в области соприкосновения имеют почти идеальную округлую или сферическую форму, поэтому они взаимодействуют между собой только точечно.

Второй – плоскостный. Такой тип характерен для людей зрелого и пожилого возраста, т.к. эмаль в течении жизни постепенно изнашивается и истирается, а коронковая часть в боковых областях в результате трения и физиологической подвижности единиц постепенно становится плоской. В результате боковые поверхности соседних зубов уже не ограничиваются точечным взаимодействием, а имеют достаточно ярко выраженные проксимальные площадки или пункты.

О главном враче

Здравствуйте, меня зовут Максим Владимирович Аркашов. Я практикующий врач-имплантолог, ортопед, основатель и руководитель Центра дентальной медицины КДМ г.Москва. Так как сейчас я управляю коллективом умных и талантливых врачей и техников, мне пришлось стать экспертом во многих областях стоматологии. В настоящее время я занимаюсь эстетической реабилитацией на функциональной платформе – это сложный словарный оборот означает, что всё то что я делаю с пациентами, сперва точно выверяется с учётом их функциональных особенностей (типа роста организма, типа сформированного костного класса челюстей , стереотипов нейромышечной деятельности челюстнолицевой системы). И вот как раз в таких огромных анализах системы на помощь приходит цифровая стоматология , мы можем создать 3D виртуальные планы лечения и предположить чем закончится реабилитация!

голоса

Рейтинг статьи

Зачем нужны контактные пункты

Функции контактных пунктов зубов нельзя недооценивать, ведь от их правильного строения и расположения зависит здоровье полости рта в целом, состояние челюстно-лицевой системы, эстетика улыбки.

Итак, давайте подробно рассмотрим, что дает наличие анатомически правильного контактного пункта:

• зубы имеют возможность опираться друг на друга и обеспечивают друг другу поддержку,
• каждая единица занимает в ряду предназначенное для нее место и защищена от расшатывания и смещения,
• при наличии контактного пункта происходит правильное перераспределение жевательной нагрузки: когда в процессе жевания на зуб поступает нагрузка, то его коронковая часть деформируется за счет сокращения по высоте и расширения в разные стороны. Когда коронка расширяется, нагрузка передается по всему ряду через контактные поверхности,
• десневые сосочки, заполняющие собой межзубные промежутки остаются защищены от попадания на них частиц пищи и травмирования.

Если же у вас появился кариес или в силу различных обстоятельств произошло повреждение контактного пункта, то любой раздражитель может вызвать развитие воспалительного процесса на десневых сосочках. Те же остатки пищи, которые попали в межзубные промежутки, могут травмировать нежную слизистую и спровоцировать такое заболевание, как гингивит. Если проблеме не уделить внимания, то воспаление десен осложнится пародонтитом, подвижностью, смещением, расшатыванием и даже выпадением зубов.

Также при нарушении анатомически правильного соприкосновения боковых поверхностей зубов один из них может в итоге получать чрезмерную окклюзионную нагрузку или давление в процессе пережевывания пищи и быстро начать разрушаться. Характерный признак, свидетельствующий о функциональной перегрузке – вертикальные трещины на эмали. Такая же травматическая окклюзионная нагрузка на челюстно-лицевой аппарат свойственна людям, которые удалили или лишились части зубов, но не спешат их восстанавливать, протезировать, делать имплантацию.

Терапевтическая стоматология

Лечение зубов у метро Чистые пруды.

ВАЖНО: Стоматолог терапевт

-ортопед является ведущим специалистом при лечении пациента, и он координирует действия врачей узкой направленности: пародонтолога, ортодонта и имплантолога. Привлечение к работе узкопрофильных специалистов позволит правильно построить план лечения и повысить качество выполняемой услуги.

Какие болезни лечит терапевтическая стоматология.

• Кариес.
• Некариозные поражения: клиновидный дефект
  , гиперстезия эмали. (чувствительность),
  стираемость
  , эрозия эмали(гипоплазия).
• Эстетические дефекты – аномалии цвета и формы зуба.
• Лечение каналов (эндодонтия).

В компетенцию терапевта-ортопеда также входит не только лечение кариеса, некариозных поражений зубов, лечение каналов, но и протезирование. Особое внимание уделяется профилактике патологий зубочелюстной системы.

Лечебные методы и диагностика.

Цены на лечение зубов у метро Чистые пруды.

Стоимость лечения кариеса

в стоматологической клинике «Дантистъ» представлена

на странице сайта Прайс. Цена
процедуры
лечения кариеса
, зависит от нескольких факторов: анестезия, количество зубов, которые предстоит преобразить и от используемого материала.
Цена пломбы
из нанокомпозитов
«Энамель»
и
«Эстет-Х»в Москве
варьирует от 5000 до 15000 рублей в зависимости от объема восстанавливаемого дефекта.

ВАЖНО:

Усадка материалов «Энамель» и «Эстет-Х» настолько ничтожна, что риск выпадения пломбы просто минимален. За счет уникального наносостава наполнителя композиты «Эстет-Х» и «Энамель» обеспечивают долговечность пломбы до 10 лет, натуральный блеск и идеальную гладкость поверхности. Однако, чтобы более полно оценить все затраты, необходимо учесть те преимущества, которые дают, при лечении кариеса, эти инновационные материалы.

В разделе «Терапевтическая стоматология» вы можете видеть актуальные цены на пломбы, реставрации и другие процедуры. Также посетите раздел «Гигиена»

, чтобы узнать цены на профилактические и эстетические процедуры.

Отзывы о лечении зубов у метро Чистые пруды.

Оценка пациентов, прошедших лечение в нашей клинике, очень важна. Мы предоставляем услуги высокого качества и дорожим своей репутацией. Вы также можете оставить свой отклик о лечении в нашей клинике. Ниже хотим привести несколько отзывов, которые характеризуют уровень и качество предоставляемых

«Наблюдаюсь в этой стоматологии у Валентины Владимировны. Она всегда знает, что сделать, чтобы зубы выглядели идеально! На год уезжала к сыну в Екатеринбург, где мне один горе-доктор скол пытался пломбой отреставрировать. Такое безобразие было, хуже только сделал, трещина пошла! По приезду в Москву сразу сюда. Закрыли виниром этот кошмар. Спасибо, в очередной раз убеждаюсь, что для меня нет лучше доктора, чем вы!»

Всегда рады видеть Вас в стоматологической клинике «Дантистъ»!

Терапевт и пародонтолог должны работать вместе, как члены одной команды. Очень часто причиной дискомфорта, (например, застревает пища между правильно поставленными пломбами), являются глубокие костные карманы и без пародонтолога здесь не обойтись. И терапевт и пародонтолог объединяют свой опыт для выработки оптимального плана лечения и информируют друг друга о состоянии Вашего здоровья.

Необходимо удалять зубные наложения два раза в год, ультразвук вреда не принесет.

Почему разрушаются контактные поверхности

Чаще всего целостность контактных пунктов и их анатомически правильное расположение нарушаются из-за возникновения кариозного процесса в прилежащих областях и межзубных промежутках, который развивается здесь в силу труднодоступности и плохой или недостаточной гигиены полости рта. Как уже было сказано выше, в межзубные промежутки с легкостью попадают и застревают мельчайшие кусочки пищи, не всегда их удается самостоятельно вычистить, а иногда и просто заметить. Более того, кариозный процесс в этих областях бывает трудно выявить самостоятельно, поэтому он может длительное время оставаться незамеченным и прогрессировать, захватывая сразу несколько единиц. Как этого избежать? Своевременно проходить профилактические осмотры. Делать это нужно хотя бы один раз в полгода для взрослых, и 3-4 раза в год для детей.

Врачи же, при столкновении с подобными дефектами должны не только позаботиться об удалении кариозных поражений и купировании воспалительного процесса, но и заняться восстановлением контактного пункта зубов при их пломбировании и протезировании.

В основном, в своей врачебной практике стоматологи сталкиваются с дефектами II и III класса кариеса по системе, разработанной в далеком 1986 году Блэком. Ко второму классу относится кариес контактных поверхностей моляров и премоляров, к третьему – кариозный процесс на боковых поверхностях клыков и резцов без нарушения режущего края. Реже встречается в практике и IV класс дефектов, когда нарушена не только контактная поверхность клыков и резцов, но и разрушен режущий край.

Новости

Cеминар Андрея Тихонова «Минивинты в ортодонтии. Сплав металла и интеллекта»

Апрель в этом году для наших специалистов выдался очень продуктивным!

Врачи-стоматологи ортодонты «Кремлевской стоматологии» побывали на семинаре Андрея Тихонова «Минивинты в ортодонтии. Сплав металла и интеллекта» в Москве, в ходе которого были затронуты следующие темы:

1. Варианты и преимущества установки минивинтов.
2. Показания и нюансы установки минивинтов. Причины отторжения винтов, профилактика.
3. Дистализация моляров с применением скелетной опоры. Варианты тактики. Особенности на верхнем и нижнем зубных рядах
4. Мезиализация моляров в случае адентии.
5. Внедрение боковых зубов. Феномен Попова-Годона, открытый прикус, наклон окклюзионной плоскости.
6. Минивинты как опора при вытяжении ретенированых зубов.
7. Подготовка к протезированию с применением скелетной опоры.
8. Применение минивинтов для опоры при лечении с удалением.

Признаки разрушения контактных пунктов

Визуально разрушение боковых поверхностей зубов или наличие на них кариозного процесса может оставаться незамеченным до тех пор, пока сбоку на коронке не образуется большой полости или черной «дырки». Однако лучше, если проблема будет выявлена гораздо раньше. Чтобы не упустить ее, придайте значение следующим признакам:

• болезненные ощущения в процессе употребления пищи, перепадов температур,
• еда с легкостью проникает в межзубные промежутки и прочно застревает там,
• изменение цвета на боковых частях коронки: этот признак можно достаточно легко обнаружить, если пострадали передние резцы и клыки. Эмаль перестает блестеть, может приобрести белый меловидный оттенок, пожелтеть или стать коричневатой,
• воспалены и отечны десневые сосочки,
• стала беспокоить кровоточивость десен.

Методы диагностики проблемы

Диагностировать кариозное поражение в области боковой поверхности двух соприкасающихся между собой зубов бывает довольно сложно даже опытному стоматологу, особенно, если единицы расположены скучено или тесно. Именно поэтому врачи применяют порой не один, а сразу несколько разных методов диагностики патологии:

• рентген: его делают всегда, т.к. с его помощью можно определить глубину кариозного поражения, состояние окружающих его тканей. На снимке кариозные области будут иметь черный цвет, сам зуб – серый, то есть гораздо светлее воспаленного участка,
• цифровой метод: при помощи специальной видеосистемы с большой разрешающей способностью врач может передавать изображение на монитор своего компьютера, где потом всесторонне оценивает ситуацию,
• электроодонтометрия или сокращенно ЭОД: позволяет выявить патологический процесс на самых ранних стадиях развития. Для определения состояния мягких и твердых тканей врач использует специальный прибор Diagnodent, продуцирующий световые импульсы, которые затем возвращаются или отражаются обратно. По длине импульсных волн специалист определяет состояние исследуемых областей. А длина волн у здоровых и пораженных участков совершенно различная,
• трансиллюминация: для этого также используется специальный аппарат, который буквально просвечивает все обследуемые области. В тех областях, где эмалево-дентинный слой нарушен или деминерализован, свет приобретает другой оттенок,
• колориметрия: здесь пациенту дают прополоскать рот поочередно разными жидкостями. Сначала используют раствор метиленового красного, потом применяют раствор глюкозы. На поврежденных участках изменен уровень PH и нарушен кислотно-щелочной баланс, поэтому они «выдают» себя яркой гаммой оттенков (желтый-красный),
• витальное окрашивание: проводить эту процедуру можно только сразу после профессиональной гигиены полости рта, тогда она будет наиболее эффективной. Врач наносит на эмаль пациента метиленовый синий краситель. Состав выдерживается порядка 5 минут, после чего смывается обычной водой. Результат – окрашивание в яркие тона участков, на которых проходит кариозный процесс.

Важно! Перед лечением зубов или на профилактическом осмотре опытный врач посоветует пройти профессиональную гигиену полости рта – не отказывайтесь от этой полезной манипуляции. Процедура поможет удалить мягкий бактериальный и твердый налет, которые могут служить препятствием к правильной диагностике различных стоматологических заболеваний и особенно диагностике кариеса проксимальных областей.

В обязательном порядке врачи проводят и визуальный осмотр при помощи современных приборов. Например, эндоскопов с ярким светодиодным освещением, которые передают полученное изображение на экран монитора. При этом боковые области зубов должны быть подвергнуты всесторонней оценке, не только с вестибулярной стороны, но и с язычной, щечной, окклюзионнной. Также проводится и исследование при помощи зонда – так, скрытые кариозные поражения при этом обнаруживаются на фоне кровоточивости тканей пародонта.

Лицензии и сертификаты

• О компании
• История
• Лицензии
• Партнеры
• Отзывы клиентов
• Сотрудники
• Вакансии
• Реквизиты

Сертификаты стоматологии

Выдана на осуществление медицинской деятельности. От 4 марта 2014г.

Выдана на осуществление медицинской деятельности. От 04 марта 2014г.

Дубов Болеслав Аркадьевич сертификаты

Сертификат о прохождении курса по протезированию на имплантах, выдан специалисту клиники «Дент-Арт» Дубову Болеславу Аркадьевичу, 04-05 июня 2015г.

Выдан специалисту клиники «Дент-Арт», Дубову Болеславу Аркадьевичу, за участие в семинаре по Современным технологиям зубного протезирования, 04 апреля 2014г.

Выдан специалисту клиники «Дент-Арт», Дубову Болеславу Аркадьевичу, за участие в Международном Симпозиуме по Дентальной Имплантологии, 4-5 апреля 2013г.

Дубова Татьяна Анатольевна сертификаты

Выдан специалисту клиники «Дент-Арт», Дубовой Татьяне Анатольевне, по прохождении мастер-класса по отбеливанию зубов, 3 декабря 2009г.

Сертификат «Современная стоматология без рисков и угроз», 2016

Сертификат лекционного занятия «Современные концепции профилактики кариеса у детей и взрослых», 2013

Сертификат практического семинара «Повторное эндодонтическое лечение. Оснащение рабочего места при проведении повторного эндодонтического лечения», 2013

Сертификат «Заболевания пародонта — эффективная клиническая тактика, алгоритмы и выбор схемы лечения», 2011

Практический курс «Новые возможности в нехирургической эндодонтии», 2010

«Создание высокоэстетических композитных реставраций», 2010

Сертификат «Эндодонтическое лечение зубов», информационно-практический семинар 2009 год.

Сертификат по работе с прибором «Вектор», выдан в 2009 году

Сертификат выдан Дубовой Татьяне Анатольевне за участиве в международном семинаре по реставрации зуба в 2009 году

Рысьянова Елена Анатолевна сертификаты

Сертификат об участии в семинаре по Новейшим достижениям в области инструментальной обработки и обтурации системы корневых каналов выдан специалисту клиники «Дент-Арт», Рысьяновой Татьяне Анатольевне, 01-02 октября 2011г.

Инструменты, которые используются для реставраций

Восстановление зуба, у которого нарушен контактный пункт – непростая с технической точки зрения задача для стоматолога. Здесь не обойтись стандартным лечением кариеса и пломбой. Для того, чтобы провести восстановление сложной анатомии контактной поверхности необходимо использовать набор специальных инструментов и приспособлений, основными из которых являются матрицы и клинья. Давайте рассмотрим их более подробно.

Матрицы

Что представляет собой матрица? Это прибор, который выполняет своего рода оградительную или ограничительную функцию и помогает нанести пломбировочный материал для реставраций в нужном количестве. С помощью матрицы специалист проводит моделирование поверхности и контактного пункта, избегает избыточного наслоения материала. Данный ограничитель также не позволяет ему выйти за пределы анатомического контура конкретного зуба. Также прибор защищает в ходе проведения манипуляций и десневой сосочек.

Современные матрицы для моделирования поверхностей могут быть изготовлены из пластика, металла или металлопластика, могут иметь разную длину (короткие, средние, длинные) и форму – прямые, контурные или конические, перфорированные (плоские и изогнутые) для моляров и премоляров, объемные. Бывают сепарационные, защитные или контурирующие (для моделирования) модели.

Чтобы прочно зафиксировать прибор, врач применяет предназначенные для этого матрицедержатели: кольца и фиксаторы, муфты и зажимы.

Клинья

Клинья прекрасно дополняют матрицы. Основных целей у них несколько:

• защищают десневой сосочек и рядом расположенный зуб от повреждений в ходе манипуляций и попадания на них пломбировочного материала,
• отделяют реставрируемую единицу от соседа,
• увеличивают межзубное пространство для качественного проведения последующих процедур,
• позволяют обеспечить более высокую степень фиксации матрице,
• позволяет в процессе реставрации воссоздать треугольное отверстие в придесневой области.

Клинья создаются из дерева и из пластика, также, как и матрицы имеют различную длину и ширину. При установке они адаптируются под анатомические особенности зуба.

Специалисты считают наиболее оптимальным вариантом использование деревянных клиньев, созданных из клена, т.к. они гипоаллергенны, не травмируют слизистую и, кроме того, прекрасно впитывают излишнюю влагу. Однако пластик более гибкий и податливый, чем дерево, поэтому в случае, когда зубы пациента расположены очень тесно и скучено, врачи предпочитают использовать именно пластиковые клинышки.

Для облегчения работы с проксимальными поверхностями и для надежной и полной полимеризации пломбировочных материалов в столь труднодоступных областях врачи также используют оборудование последнего поколения. Например, светопроводящий конус, который помогает обеспечить полимеризацию композита. Инструменты и светопроводящие насадки, в которых встроены световые датчики – при их помощи можно без труда разглядеть самые глубокие полости.

Классификация матриц и системы фиксации

Для реконструкции зубов повсеместно применяются матрицы и системы их фиксации.

При изготовлении матриц используют 2 типа материала: металл и пластик. При работе со светоотвердевающими пломбировочными материалами удобней пользоваться пластиковыми.

По форме матрицы выпускают в нескольких видах. Их делают прямыми, они могут быть контурными и перфорированными.

Контурные модели различны для внешней и внутренней стенки зуба. У них разная длина, могут иметься выпуклости и специализированные формы для различных дефектов.

Что касается фиксирующих систем, здесь есть две основные группы: матрицедержатели и клинышки.

Матрицедержатели:

• Для перфорированных матриц используют перфорированный держатель;
• Секционная матричная система «3М» — фиксирует при помощи пружинящих колец;
• М. Тоффлемайер ― фиксатор для работы с обширными дефектами, применяется и справа, и слева. На зуб надевают матрицу и затягивают ее муфтой;
• Также для двух- и трехканальных зубов есть готовые матрицы, укомплектованные фиксатором, они затягиваются зажимом.

Клинья, располагаемые меж зубов, могут быть различных размеров. Их изготавливают либо из пластика, или из дерева. Они нужны, чтобы:

• создать между зубами треугольное пространство;
• расклинить зубы, чтобы не осталось расщелины после снятия матрицы;
• достаточно плотно закрепить на зубе матрицу.

Детальный обзор набора стекловолоконных штифтов Glassix и качественные характеристики изделий.

Заходите сюда, чтобы ближе познакомиться с особенностями и назначением гуттаперчевых штифтов.

По этому адресу https://www.vash-dentist.ru/krasota-i-uxod/narashhivanie/shtiftyi/parapulparnyie-kak-sposobov-vosstanovleniya.html рассмотрим этапы постановки парапульпарных штифтов.

Какие виды матриц для моделирования контактных пунктов лучше

Ответить на этот вопрос однозначно нельзя, т.к. матрица должна подбираться исходя из множества разных факторов. В зависимости от клинической ситуации, объема работ (макро- или микрореставрацию требуется провести), этапа проведения процедуры, формы зуба и анатомических особенностей челюстно-лицевой системы врач выбирает тот или иной вид вспомогательного инструмента.

В конце восьмидесятых и девяностых годов врачи в своей практике использовали для моделирования контактных пунктов матрицы с вырезом. Но данное приспособление с годами показало свою несостоятельность и сегодня почти не применяется, т.к. такая матрица не обеспечивала достаточной защиты шейки зуба и поддесневого пространства от проникновения туда композита. А такая ситуация в дальнейшем часто становилась причиной развития хронического гингивита. Сегодня такой тип матрицы используют редко и только при условии, что шейка зуба предварительно будет покрыта герметиком.

Во врачебной практике известны и методы, согласно которым врачи и вовсе отказывались от применения вспомогательного инструмента, а именно не использовали в работе клинья и матрицы, ни даже коффердамы или раббердамы. Например, метод моделирования с распилом контактных поверхностей подразумевал нанесение композитного материала с переходом на проксимальные поверхности. После этого, контактирующие между собой зубы разделяли при помощи абразивной полоски, которая напоминала ножовку. Такой метод тоже показал свою несостоятельность.

Сегодня некоторые врачи больше всего предпочитают использовать моделирование объемными матрицами, т.к. они наиболее точно позволяют воссоздать форму и анатомию естественных контактных пунктов.

Установка матрицы

На этом этапе мы проводим установку матрицы одновременно, ориентируя их друг к другу выпуклыми сторонами. Эта стратегия дает нам преимущество самостабилизации матрицы даже в самых экстремальных случаях. Одна матрица поддерживает другую и наоборот. Существует очень мало клинических ситуаций, когда нету возможности установить обе матрицы одновременно.

Мы опишем как достичь плотного контактного пункта благодаря этой стратегии, используя концепции всех времен.

РИС.7 Мы выбираем одну полость и заполняем ее. Мы можем вносить столько порций материала, сколько нам необходимо. Обычно, если полость небольшая, мы делаем одно внесение материала в проксимальную стенку и в центр полости.

РИС.8. После полимеризации мы удаляем при помощи щипцов матрицу с завершенной реставрации и сразу же делаем очень важный шаг, который заключается в том, чтобы сильно вдавить клинышек между зубами. Эта манипуляция создаст дополнительное пространство для компенсации толщины второй матрицы.

РИС.9. После завершения реставрации второй полости, благодаря давлению клинышка, создается очень плотный контакт. Обратите внимание, что контуры очень округлены и, скорее всего, станут более естественными после финишной обработки.

РИС.10. После удаления клинышка контакт проверяется при помощи зубной нити. Финишная обработка выполняется с помощью боров из комплекта Finishing Style: низкоскоростного алмазного бора, дисков и спиральных дисков с пастой, а на последнем этапе – войлочного фильца.

РИС.11 Окончательный вид реставрации спустя год. Блеск, форма и регулировка доказывают долговечность и успех данных реставраций.

Подготовка к процедуре реставрации контактной поверхности

Предварительно врач проводит профессиональную гигиену и антисептическую обработку полости рта, ставит пациенту анестезию, проводит установку коффердама. Дальше специалист выбирает необходимые виды клиньев и расклинивает две расположенных рядом единицы. Клин всегда вводится со стороны языка, а второй конец после установки должен стать заметен с вестибулярной стороны. После установки клина необходимо выждать около 5-10 минут для того, чтобы межзубное пространство стало хорошо просматриваемым, и ничего не мешало проведению качественной работы.

Потом врач выполняет раскрытие и дезинфекцию кариозной полости, удаляет пораженные ткани. Поврежденные ткани особенно важно удалить и в придесневой области, т.к. если провести эту процедуру недостаточно тщательно, то впоследствии может возникнуть риск развития повторного кариеса. Часто в таких случаях лечить от кариеса приходится даже не один, а несколько расположенных рядом зубов, чьи контактные поверхности соприкасаются.

Далее, в зависимости от клинической картины и показаний, врач подбирает и фиксирует матричную систему, кондиционирует подготовленную полость при помощи специальных гелей и наносит адгезивный состав, после чего выбирает технику восстановления или реставрации как самого зуба, так и его контактного пункта с соседней единицей.

Подготовка

После диагностических мероприятий пациенту делают аллергический тест на чувствительность к анестезии, и, если все в порядке, вводят дозу препарата. Дальше следует расклинить зубы и проверить окклюзионные контакты.

Размер клина подбирают, соотнося его с параметрами межзубного треугольника. Установка не должна требовать приложения усилий.

Лучшим материалом для клиньев считается дерево (клен), т.к. оно впитывает в себя влагу и клинышки увеличиваются в размере. Таким образом, за короткое время между зубами появляется нужное расстояние.

Существует несколько вариантов доступа к поврежденной области зуба. Рассмотрим основные способы.

С жевательной плоскости

Когда стоматолог подступает к проблеме с жевательной плоскости, при снятии пораженного фрагмента снимается весь защитный слой, лишенный костной ткани. Потом эмаль и края сглаживаются.

При этом важно, чтобы эмаль контактировала с противостоящим зубом. Необходим перешеек шириной в четвертинку расстояния от одного бугорка до другого на коронке элемента челюстной дуги.

Если бугор сильно разрушен, нужно укоротить его на 2 или более мм, чтобы дальше перекрыть его пломбировочным материалом. Это поможет снизить риск отколов в будущем.

Формируется полость, боковые стенки не должны контактировать с растущим по соседству зубом.

Очень важно удалить все участки испорченной эмали с придесневой области. Они в последующем могут вызвать повторное возникновение кариеса.

Доступ при завышенной клинической коронке

Если у пациента высокая коронка, или проблемная зона расположена ниже прикасания вестибулярной или небно-язычной поверхности, при наличии периодонтита, следует применять технику, описанную ниже.

Тоннельное препарирование

Для такого варианта обточки, выполняемой с жевательной поверхности, характерно отсутствие полноценного обзора полости, высок риск травмы при вскрытии пульпы.

К тому же есть много возможных осложнений и повышена вероятностью повторного возникновения кариеса.

Материалы для проведения реставраций

Для воссоздания контактных поверхностей врачи используют разные материалы: гибридные, нанокомпозиты и композиты повышенной текучести, компомеры, стеклоиономеры, амальгаму. Часто используется сочетание композита и СИЦ.

Текучие композиты отличаются высокой степенью износостойкости, хорошо подходят для моделирования поверхностей и поддаются полировке, эластичны, легко замешиваются и удобно наносятся при помощи специальных диспенсеров.

Что касается компомеров, то они содержат в своем составе фтор, который способствует укреплению и регенерации твердых тканей. Такой материал очень устойчив к влажности, обладает высокой степенью адгезии.

Итак, дентальный микроскоп дает возможность:

• провести качественнейшую диагностику любого стоматологического заболевания;
• обеспечить суперточное прилегание реставраций;
• провести микроинвазивное лечение;
• точно определить количество, расположение и разветвления каналов;
• выявить особенности атипичного строения каналов;
• определить степень очистки полости канала;
• прицельно действовать при лечении кист и гранулем;
• извлекать обломки инструментов из каналов зуба наиболее щадящим способом;
• удалить изношенный пломбировочный материал;
• выявить микротрещины, перфорации, источники вторичной инфекции и устранить их.