Гиперестезия твердых тканей зубов — их повышенная чувствительность к обычным физическим и химическим раздражителям — имеет достаточно четкое определение и обозначение в МКБ-10© [1]. Однако в практике врача-стоматолога болевая чувствительность рассматривается более широко, так как является симптомом ряда стоматологических заболеваний [2]. Генерализованная форма гиперестезии обычно связана с причинами общего характера (сопутствующими заболеваниями), охватывает большинство зубов и может проявляться без клинически видимых патологических изменений в них [4], локализованная (несистемная, ограниченная) форма гиперестезии обусловлена местными факторами и дефектами твердых тканей зубов и проявляется в области отдельных зубов [3]. Некариозные поражения зубов, возникающие после прорезывания, практически всегда сочетаются с гиперестезией [2—4]. Так, повышенная чувствительность твердых тканей зубов при клиновидных дефектах встречается в 82—90% случаев и проявляется наиболее агрессивно у лиц молодого и среднего возраста [5]. Гиперестезия при повышенной стираемости выявляется в 80—90% наблюдений, при эрозии эмали — у 80—85,6% пациентов [4, 6].
Цель исследования — определить особенности клинического течения повышенной чувствительности твердых тканей зубов.
Гиперестезия — что это?
Название «гиперестезия
» происходит от двух греческих слов, означающих «увеличение» и «чувство». Своё имя патология получила по характерному признаку — болезненной чувствительности зубов к температурному, химическому, тактильному (физическому) воздействию. Не следует путать гиперестезию с болью, которая появляется при кариозном разрушении зубов. Гиперестезия чаще возникает при некариозных поражениях твёрдых зубных тканей, хроническом пародонтите.
Проявления повышенной чувствительности при разных патологиях зубов неодинаковы. Так, эрозия эмали становится причиной довольно сильной, хотя и кратковременной боли, а при клиновидном дефекте дискомфорт выражен слабо, однако, иногда неприятные ощущения появляются даже при самом малом оголении шейки зуба.
Возможные осложнения
Гиперестезия зубов может стать причиной ухудшения психоэмоционального состояния человека. Она чревата появлением или усугублением нервно-психических заболеваний, нарушений работы желудочно-кишечного тракта. Боль нередко препятствует полноценному питанию и вынуждает отказаться от привычных блюд.
Одним из самых явных осложнений повышенной чувствительности становится пульпит — воспаление нервно-сосудистого пучка зуба. Постоянное раздражение нервных волокон может привести к нарушению компенсаторных возможностей организма. Обычно до развития пульпита проходит от полугода до года. Это редкое осложнение, но его появление требует более сложного вмешательства — удаления пульпы, эндодонтического лечения.
Иногда гиперестезия может быть предвестником или единственным симптомом развития некоторых заболеваний зубов. Так, развитие клиновидного дефекта может начинаться с повышения чувствительности. Поэтому важно обратиться с этой проблемой к врачу, чтобы выяснить точные причины и предупредить развитие осложнений.
Причины гиперестезии
Разработана общепринятая классификация патологии, опираясь на которую, стоматолог делает вывод о причинах повышенной чувствительности зубов. Классификация систематизирует предрасполагающие факторы. Сопоставив их с конкретным случаем, сделав инструментальную диагностику, врач делает вывод о происхождении патологии, относит её к одной из разновидностей.
По локализации:
- ограниченная
— она поражает один или несколько зубов. Обычно это обточенные зубы, зубы с клиновидным дефектом; - генерализованная
— поражает большую часть зубного ряда, иногда весь ряд. К генерализованной приводят прогрессирующая эрозия эмали, оголение шейки зуба при пародонтите, повышенная стираемость зубов.
По происхождению:
- вызванная убылью твёрдых зубных тканей
. Её появление провоцируют кариозные полости, эрозия эмали, повышенная стираемость, ортопедическая подготовка (обтачивание) к протезированию; - не связанная с убылью твёрдых зубных тканей
. Она возникает, если оголена шейка или корень зуба, что может быть вызвано болезнями пародонта, общими заболеваниями — эндокринными патологиями, неврозами, патологиями ЖКТ и прочими. Визуально в таких случаях эмаль выглядит неповреждённой.
Причиной могут стать и врачебные ошибки. Гиперчувствительность появляется, если во время финишной обработки пломбы ошлифовали здоровые ткани, нарушили технику пломбирования, перетравили эмаль, некорректно провели ультразвуковую чистку зубов или отбеливание.
Очень много обращений в клиники происходит как раз по причине некорректного отбеливания. Гиперестезия может возникнуть после процедуры, когда она проведена без учёта противопоказаний и особенностей зубов пациента.
Большая заболеваемость у женщин обусловлена гормонально-метаболическими нарушениями, особенно снижением эстрадиола. У них выявляется снижение уровней магния и кальция, костная ткань показывает меньшую плотность. Потому женщинам, проводя лечение зубов, следует пройти дополнительные исследования по назначению стоматолога-терапевта.
Профилактика: какие способы эффективны
Чтобы обезопасить себя от такой проблемы, как гиперчувствительность зубной эмали, необходимо периодически выполнять процедуры для профилактики:
- Внимательно относитесь к рациону.
- Пользуйтесь только оптимально подходящими средства по уходу.
- Для отбеливания зубов обращайтесь к проверенному стоматологу.
- Посещайте стоматолога минимум дважды в год и не забывайте о профессиональной чистке.
Отличная профилактика гиперестезии зубов – это регулярные осмотры у стоматолога. Несмотря на то, что гиперестезия – это серьезный патологический процесс, его можно устранить. Для устранения патологии необходимо обращение к профессиональному и грамотному врачу.
Клиническая картина гиперестезии и степени гиперчувствительности
Гиперестезия способна проявляться по-разному. Типичным является ощущение интенсивной, хотя и кратковременной боли (около 30 секунд), «прострела» в челюсти из-за горячей или холодной (чаще), очень солёной, сладкой, кислой пищи и напитков. Иногда сильная боль появляется при вдыхании холодного воздуха.
При гиперестезии такая реакция возникает постоянно, облегчение бывает кратковременным и незначительным. Пациент часто не может определить зуб, который заставляет страдать. Внешний осмотр не выявляет разницы между зубами в ряду, патологической пигментации нет, эмаль на вид твёрдая и гладкая.
Степени патологического процесса:
- Дискомфорт вызывает тепловое или холодовое воздействие, пороговые значения возбудимости дентина 5—8 мкА.
- Дискомфорт вызывают тепло, холод, солёное, кислое, сладкое, пороговые значения возбудимости дентина — 3—5 мкА.
- Боль провоцируют все раздражители, в том числе просто касание, пороговые значения возбудимости дентина — 1,5— 3 мкА.
Гиперчувствительность существенно затрудняет уход за полостью рта, даже обычная чистка становится испытанием, а при развитом и запущенном процессе — невозможной. Эмаль и межзубные промежутки постепенно накапливают отложения, что может привести к кариесу, гингивиту, пародонтиту.
Чтобы не провоцировать развитие серьёзных осложнений, последствий гиперестезии, нужно уже на первой стадии процесса, при лёгкой чувствительности, обращаться к специалисту.
Симптомы
Первый и наиболее частый симптом – появление кратковременных болевых приступов в зубах. Чаще люди жалуются на боль после употребления холодной и горячей пищи. Боль может возникнуть в процессе или поле чистки зубов. На начальных этапах боль кратковременная, но со временем может усиливаться. Часто пациенты сталкиваются с ремиссией, в это время раздражители перестают причинять боль. Когда наступает период ремиссии, пациенты перестают задумываться о проблеме и не принимают соответствующие меры. А без надлежащего лечения устранение патологии невозможно и гиперестезия может вернуться с новой силой. Для устранения гиперестезии зубов необходимо установить причины ее развития.
Диагностика
Гиперестезию дифференцируют с другими состояниями, имеющими сходные симптомы:
- с воспалением пульпы;
- с кариесом;
- с трещиной зуба или реставрации;
- с нарушением прилегания пломбировочного слоя.
Характерный симптом гиперчувствительности — быстро стихающая, острая боль. Чтобы её определить, врач проверяет состояние нервного пучка при помощи рентгена или электродонтометрии. Если предварительный диагноз — гиперчувствительность, стоматолог проводит тесты, чтобы установить степень реакции зубных тканей на температурные, химические, тактильные раздражители. Когда степень определена, врач составляет индивидуальный план терапии и профилактики.
Почему возникает чувствительность зубов (механизмы)?
Механизмы возникновения кратковременной болевой реакции при сильной чувствительности зубов изучены недостаточно. Ткани дентина сами по себе являются хорошими изоляторами и не могут обеспечивать быстрое проведение тепла и быстро откликаться на другие воздействия. Ткани эмали не содержат нервных окончаний (поэтому термин гиперестезия эмали не является корректным) и не могут реагировать на раздражители. Поэтому в настоящее время общепринято, что в механизме передачи раздражения участвуют дентинные трубочки (канальцы), которые содержат нервные окончания, проникающие из пульпы зуба. Ткани дентина пронизаны такими трубочками, в среднем 1 кв.мм поверхности дентина содержит до 20 тысяч трубочек, в норме прикрытых аморфным слоем. Однако, если часть трубочек оказывается открытой, то это может обеспечить доступ или влияние раздражающих факторов.
Конкретные механизмы передачи раздражающих факторов, обеспечивающих гиперчувствительность зубов, также до конца не ясны. Наибольшую популярность имеет гидродинамическая теория, согласно которой кратковременная острая боль появляется вследствие кратковременного изменения скорости движения жидкости, заполняющей канальцы, приводящего к повышенному раздражению нервных окончаний.
Терапия гиперестезии
Гиперестезия лечится комплексно, в сотрудничестве врача и пациента, потому что предусматривает клинические манипуляции, специфические процедуры и самостоятельный уход.
В первую очередь устраняют причину гиперчувствительности — пролечивают пародонтит, пародонтоз, меняют некачественные ортопедические конструкции, пломбы, устраняют пришеечные дефекты. Если есть показания, проводят микропластическую коррекцию десны, в ходе которой её поднимают на нормальный уровень и закрывают оголённые корни.
Консервативная терапия должна нормализовать гидродинамику в микроканалах дентина. Реминерализация уменьшит объём микропространств, нормализует фосфорно-кальциевый обмен. Пациенту нужно пройти курсовое лечение, в ходе которого каждый день на поверхность зубов наносят 10-процентный глюконат кальция и покрывают эмаль фторсодержащим препаратом.
Чтобы спасительные ионы лучше проникали в зубные ткани, используют электрофорез. Физиотерапия даёт возможность вводить определённые ионы, контролировать их концентрацию. Электрофорез абсолютно безопасен, если его проводит грамотный специалист, вводимые в ткани препараты нетоксичны. Физиотерапия длится около 2 недель, однако уже в её начале наблюдается улучшение самочувствия, а к концу курсового лечения возникает стойкая ремиссия.
Длительность ремиссии будет зависеть от многих факторов — особенностей твёрдых зубных тканей человека и качества самостоятельного ухода за зубами. Если консервативная терапия солевыми аппликациями не даёт выраженного эффекта, эмаль перекрывают пломбировочным материалом, однако это обычно происходит в запущенных или клинически сложных случаях.
Средства, используемые в терапии гиперестезии
Все препараты для лечения гиперчувствительности зубов можно разделить на 2 группы:
- Препараты, которые запечатывают дентинные каналы, снижают скорость ликвора. Эта группа представлена лаками, оксалатами, десенситайзерами, реминерализирующими жидкостями и гелями. Препаратами проводят реминерализирующую терапию, фторируют зубы.
- Препараты, блокирующие сигналы нервного волокна, останавливающие передачу болевого импульса. Группа представлена местными средствами на основе нитрата калия. Их наносят в виде гелей и аппликаций.
Названные препараты (по индивидуальным показаниям) используют также сразу после чистки, отбеливания зубов. На зубную поверхность наносится длительно действующий десенсибилизирующий гель. Если развиваются выраженные болевые ощущения, специалист назначает универсальные каппы с гелем. Состояние значительно улучшается после 1-й процедуры.
- 1. Терапия фторидами.
Действие этих препаратов определяет реакция ионов фтора и ионов кальция. Соединяясь, они образуют фторид кальция — нерастворимую соль, закупоривающую дентинный канал. Фториды разных марок действуют неодинаково. Чтобы получить стойкий выраженный эффект, врач должен применять современный действенный препарат.
- 2. Терапия фторированными лаками.
Фторированными лаками снижают повышенную чувствительность на короткое время. Через несколько часов или суток лак сотрётся с поверхности зуба. Чтобы действие лака было более выраженным и продолжительным, лак наносят многослойно. Преимущество данной методики в закупорке микропор и мгновенном облегчении состояния.
- 3. Терапия реминерализующими пастами.
Реминерализирующие пасты помогают восстанавливать минеральный баланс твердых зубных тканей. Есть несколько разновидностей этих препаратов — для использования в кабинете стоматолога и дома. Какие из них и как долго применять, определяет врач.
- 4. Терапия десенситайзерами.
Название группы препаратов произошло от английского слова desensitizer, что означает «снижающий чувствительность». В составе десенситайзеров вещества, задача которых — герметизировать дентинные каналы путём свёртывания белков. Препараты применяют для восстановления поверхности зубов, под реставрацию или универсально.
- 5. Терапия оксалатами.
Оксалатные препараты, как и фториды, применяют, чтобы в дентине образовались нерастворимые соли. При применении оксалатов не требуется протравливать эмаль, воздействовать фотополимеризационной лампой, оксолаты не раздражают дёсны. В результате оксалатной терапии кристаллы соли плотно закупоривают дентинные каналы, что эффективно снижает гиперчувствительность.
Ответы на вопросы
Когда проходит чувствительность после отбеливания?
При правильном отбеливании все дискомфортные ощущения проходят через 3-5 дней.
Как подобрать зубную щетку и пасту, чтобы не навредить эмали?
Не рекомендуется использовать жесткую щетку, отбеливающую пасту. Подбор средств для домашней гигиены должен быть индивидуален для каждого. Рекомендуем записаться на консультацию к стоматологу.
Как избавиться от чувствительности в домашних условиях?
Ни одно домашнее средство не поможет устранить данное заболевание. Не стоит заниматься самолечением: это вызовет осложнения! Рекомендовано обратиться к врачу-стоматологу, чтобы именно врач провел качественное лечение.
Прогноз при гиперестезии и предупреждающие меры
Если начать лечение на ранней стадии, прогноз благоприятный. Комплекс клинических процедур плюс соблюдение врачебных рекомендаций ведёт к наступлению стабильной ремиссии без болей, дискомфорта, опасности осложнений.
Чтобы предупредить развитие — первоначальное или повторное — гиперестезии, рекомендуется:
- привести в норму питание, ограничить приём продуктов, разрушающих эмаль. Для этого необходимо исключить или ограничить в рационе газированные напитки, чрезмерно кислые блюда, при употреблении соков использовать трубочку;
- обогатить питание продуктами с кальцием, фосфором — они помогут организму поддерживать оптимальный минеральный баланс и крепкость костной ткани;
- после каждого приёма пищи обязательно рекомендуется ополаскивать рот специальным ополаскивателем или обычной тёплой водой;
- раз в полгода проходить профилактические осмотры полости рта, чтобы не запустить развитие кариозных и некариозных заболеваний. Особенно опасны последние, так как внешне они незаметны, а врач-стоматолог вовремя определит их и окажет помощь;
- следить за состоянием желудка и всего ЖКТ, так как их система напрямую влияет на состояние зубов.
Этапы лечения
После проведения осмотра и диагностики врач-стоматолог определяет причину возникновения данного заболевания. Именно от этого будет выстраиваться план лечения гиперестезии эмали зубов.
- Если заболевание вызвано кариесом, то проводится лечение кариеса.
- Если чувствительность возникла из-за неправильно подобранных средств домашней гигиены, то врач индивидуально подбирает щетку и пасту пациенту. А также проводится обработка эмали специальным раствором – реминерализующим гелем.
- Когда у пациента наблюдаются рецессии, то проводятся хирургические операции по их устранению.
Лечение гиперестезии эмали – это комплексный подход к проблеме, включающий в себя осмотр, диагностику, устранение причины и симптомов.
Не занимайтесь самолечением, обращайтесь к врачу!
Не дожидайтесь ухудшения своего состояния!
Записаться
