Глубокий кариес с осложнениями — одно из самых часто встречаемых стоматологических заболеваний. Когда пациенты с жалобой на мучительную боль в зубах приходят на прием к специалистам нашей стоматологии в Москве, то при осмотре становится ясно – воспалительный процесс начал активно развиваться в зубных каналах.
В подобных ситуациях к лечению зуба нужно приступать безотлагательно, в противном случае воспаление продолжит развиваться и может затронуть ткани челюстные и периодонт, что чревато возникновением таких серьезных осложнений, как гранулема, флюс, киста.
Предотвратить появление подобных патологий можно только грамотным лечением зубных каналов на ранней стадии деструктивного процесса.
ЛЕЧЕНИЕ КАНАЛОВ ЗУБА – НЕМНОГО АНАТОМИИ
Внимательно посмотрев на фото ниже, можно увидеть неширокую полость, которая проходит по всей длине зубного корня. Эта полость не пуста – внутри нее находятся мягкие ткани разных типов: нервная, соединительная, кровеносная и лимфатическая. Полость с тканями – это и есть зубной канал, который иногда может иметь небольшие разветвления или иные аномалии строения.
При лечении зубных каналов врачом удаляется пульповая ткань, но бояться негативных последствий этой процедуры не нужно. Ткань пульпы играет ключевую роль в детском возрасте, когда идет процесс активного развития резцов и моляров, у взрослого же человека пульповая ткань ответственна исключительно за чувствительность зуба. Если лечение каналов будет проведено профессионально и воспаление в корневой полости удастся устранить, то разницу между живым и «мертвым» зубом вы и не ощутите.
Что за чудо технология BeeFill Pack?
Для полностью герметичного пломбирования корневых каналов зубов, мы используем систему BeeFill Pack от немецкой компании VDW GmbH, которая полностью исключает саму возможность повторного заражения.
Показания к пломбированию корневых каналов технологией BeeFill:
- кариес, пульпит, периодонтит;
- депульпация;
- гнойный абсцесс;
- перепломбирование каналов, как следствие некачественного лечения;
- тяжелое травмирование зубов;
- подготовка к протезированию.
Не все стоматологические клиники применяют технологию трехмерного пломбирования системы корневых каналов термопластической гуттаперчей, которая отвечает установленным европейским стандартам.
КАК ОПРЕДЕЛИТЬ, ЧТО КАНАЛЫ ЗУБА НУЖДАЮТСЯ В ЛЕЧЕНИИ
Необходимость в лечении зубных каналов определяется только квалифицированным специалистом – врачом-стоматологом и после тщательного осмотра ротовой полости. Записывайтесь на прием в нашу стоматологию в Москве при малейших проявлениях зубной боли, также не стоит тянуть с визитом к стоматологу при возникновении припухлости на десне, иных дискомфортных ощущениях в области зуба и десен.
Стоит знать, что иногда, инфекция, попавшая в зубной канал может никак не проявлять себя. Ткани пульпы могут отмирать бессимптомно, и в подобных случаях только визит к врачу может выявить необходимость срочного лечения корневых полостей. Традиционно для диагностики инфицирования каналов применяется рентгенографическое исследование.
Лечение каналов зуба
от 2000 руб. Подробнее о ценах
Работаем с 1994 года
мы одни из первых, кто открыл частную стоматологию в Москве
Лучшие материалы
только новое и современное оборудование для лечения зубов
Бесплатная
консультация врача-стоматолога
Варианты оплаты
- наличные
- пластиковые карты
- безналичный расчёт
Опыт врачей
- с большим стажем
- дипломированы
- участники конференций
Основными показаниями к терапии зубных каналов выступают:
- 1. Травма или же активный воспалительный процесс в нервных тканях зуба.
- 2. Возникновение на деснах новообразований особого типа – свищевых ходов, внешне напоминающих прыщи.
- 3. Переломы и травмы зубного корня.
Если вас мучает боль пульсирующего характера, вы заметили опухоль на десне, потемнение зубной коронки – обращайтесь за консультацией и лечением в нашу стоматологию в Москве — Вэнстом. Специалисты клиники сумеют быстро облегчить ваше состояние и провести качественное лечение зубных каналов.
Когда необходима обработка корневых каналов?
Обработка и пломбирование каналов – этапы эндодонтического лечения. Врач вскрывает зуб при лечении следующих заболеваний:
- глубокого кариеса – последняя стадия болезни, характеризующаяся обширным поражением дентина, сопровождается резкой зубной болью, появляющейся при жевании, надавливании на зуб, употреблении холодных и горячих блюд и напитков;
- пульпита – воспаление сосудисто-нервных пучков, находящихся в полости зуба, чаще всего возникает на фоне запущенного кариеса, характеризуется приступообразными болями, которые усиливаются при употреблении горячей или холодной еды;
- периодонтита – воспаление верхушки или края корня зуба, развивается из-за поражения соединительной ткани, удерживающей зубную единицу, симптомами заболевания являются острая боль, отек десны, припухлость губы или щеки, а также патологическая подвижность зуба.
Главной причиной развития этих заболеваний является несоблюдение правил гигиены ротовой полости. Если чистить зубы два раза в день и регулярно посещать стоматолога, перечисленных проблем можно избежать. Специалисты рекомендуют проходить профилактический осмотр каждые шесть месяцев. В таком случае врач сможет обнаружить кариес на ранней стадии и оперативно его устранить, тем самым предотвратить развитие пульпита и других осложнений.
ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗУБНЫХ КАНАЛОВ
Процесс лечения зубных каналов состоит из нижеперечисленных этапов:
1. Обезболивание области, в которой будут проводиться лечебные манипуляции. Оно осуществляется применением анестезирующих препаратов локального действия.
2. Изоляция зуба специальной прокладкой из резины. Прокладочный материал защитит чувствительную слизистую и не даст попасть слюне в открытую область.
3. Устранение тканей, поврежденных кариесом и снятие верхушечной части пульповой камеры.
4. Измерение длины канала и установление его формы. Для этих целей может быть использован специальный прибор – апеслокатор, также предварительно врач может назначить сделать рентгенограмму больного зуба.
5. Удаление пульповой ткани, после которого канал расширяется для последующего пломбирования. Расширение полости может проводиться врачом как ручным, так и механическим способами, в которых используются стоматологические файлы – специализированный тончайший металлический инструмент.
6. Чистка и дезинфекция каналов антисептическими растворами и средствами, уничтожающими патогенные микроорганизмы;
7. Высушивание и пломбирование подготовленной полости.
В зависимости от фазы развития заболевания, стадии его запущенности и вида процедуры по лечению зубных каналов могут занимать от 2-3 часов или же проводиться в течение нескольких дней.
Временное пломбирование
В отдельных случаях в каналы вносится лекарство на определенный срок. Манипуляция проводится для:
- устранения патологической микрофлоры;
- остановки воспалительного процесса;
- изоляции канала, когда провести лечение за один визит невозможно.
Показаниями для временной установки пломбы являются травмы, перфорация стенок, периодонтит в острой или хронической форме.
Основными действующими компонентами лечебных нетвердеющих паст выступают антибиотики.
МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ ЗУБНЫХ КАНАЛОВ
Выбор материалов для пломбирования каналов – важнейший этап лечения. Композит должен прочно запечатать корневую полость и сохранять свою структуру максимально долго.
Традиционно для пломбирования корневых полостей применяется термогуттаперча, которая при застывании плотно блокирует зубной канал и при этом точно повторяет его форму. Материал заполняет все поры и трещины в канале, не вызывает раздражения периодонта и не вызывает потемнения естественного эмалевого слоя зубов.
Для заполнения каналов могут применяться другие материалы и методики, конкретный способ выбирается врачом-стоматологом после осмотра пациента, проведения диагностических мероприятий и рентгенографического исследования.
Классические методы лечения
Стоматология уже давно занимается решением такой проблемы, как воспаление корневого канала. Проходило лечение двумя методами:
- вскрытие камеры зуба, закладка мышьяковой пасты, извлечение ее после отмирания тканей пульты и пломбировка;
- вскрытие зубной камеры, размещение резорцин-формалиновой смеси, которая блокировала воспалительный процесс, пломбирование.
Существуют классические и современные методы лечения. При сравнении можно однозначно отметить, что классическая терапия имеет ряд минусов:
- оба состава оказывают на организм токсический эффект;
- риск неполного отмирания пульпы;
- риск остаточной инфекции и рецидива;
- болезненность процедуры.
Эти методы сейчас практически не используются, поскольку современные средства и препараты позволяют полностью очистить воспаленную полость и уничтожить инфекцию безболезненно, с минимальной травматизацией и без риска рецидива.
Возможности системы BeeFill Pack
Пломбирование корневых каналов гуттаперчевыми штифтами считается успешным и безопасным методом укрепления и сохранения зуба. При обычном способе пломбирования не представляется возможным добиться полного прилегания материала к стенкам коронки. И только использование уникальной технологии BeeFill Pack обеспечивает:
- Постоянный и равномерный подогрев гуттаперчи.
- Точную подачу с оптимальным давлением, что позволяет материалу проникать во все разветвления корневого канала.
- Возможность пломбирования труднопроходимых корневых каналов.
- Точность определения длины канала.
Всесторонний контроль процедуры пломбирования исключает проникновение гуттаперчи в околозубные ткани. Применение аппарата BeeFill Pack не только облегчает работу стоматолога, но и позволяет докторам наших клиник НИЦ осуществлять эффективное лечение и высококачественное пломбирование корневых каналов.
Работа в каналах с выраженной кривизной
Кривизна корневых каналов во многом определяет сложность эндодонтического лечения. В данной статье мы обсудим основные принципы работы в искривленных каналах, которые врач эффективно может имплементировать в своей практике.
Оценка
Крайне важно до начала лечения оценить локализацию, угол и радиус кривизны (фото 1 и 2). Было предложено множество методов для измерения параметров кривизны корневых каналов (фото 1), однако до сих пор не установлено, какой из этих методов наилучший (Hartmann et al, 2018).
Фото 1: Изображение взято из публикации «Methods for measurement of root canal curvature: a systematic and critical review» авторства Hartmann et al, 2022 (International Endodontic Journal). На этом изображении проиллюстрированы простые методы расчета кривизны корневых каналов. Эти методы помогают определить уровень потенциальной сложности лечения. Затем врач может решить, обладает ли он соответствующей компетенцией для проведения эндодонтических вмешательств или же сложность клинического случая выходит за рамки его навыков и аргументирует потребность направления к специалисту (фото 2).
Фото 2: Зуб UR6 с резкой апикальной кривизной в корне MB (MB1 и MB2). С апикальной кривизной клинически справиться гораздо сложнее, нежели с корональной. Анатомические изгибы, связанные с более длинными корнями или кальцинированными каналами, создают дополнительные проблемы в процессе лечения.
Осложнения
Искривления могут привести к развитию многих ятрогенных осложнений (фото 3):
- формирование ступенек;
- чрезмерное расширение канала и транспортация кривизны;
- перфорации;
- транспозиция апекса;
- перелом файла.
Иногда ятрогенные осложнения довольно сложно скорректировать, в отдельных же случаях – они вообще не подаются купированию.
Фото 3: Возможные ятрогенные осложнения, которые могут возникнуть при лечении корневых каналов с выраженной кривизной.
Совет
Наберитесь терпения: крайне важно адекватно планировать процесс лечения и обеспечить достаточное количество времени на его проведение (фото 4).
Фото 4: Лечение корневого канала LL6. Тщательный анализ рентгенограммы позволил оценить анатомические особенности и имеющиеся изгибы корневого канала. На первый взгляд LL6 не представляет особой сложности. Однако при более внимательном осмотре были идентифицированы два длинных мезиальных корня с апикальными искривлениями.
Прямолинейный доступ: важно обеспечить прямой доступ к изогнутым каналам. Это снижает нагрузку на эндодонтические файлы, поскольку они не должны изгибаться при входе в корневой канал. Форма полости доступа корректируется максимально консервативно при помощи ультразвука.
Обработка коронковой части канала: качество обработки коронковой части канала уменьшает степень кривизны такового и может помочь преобразовать C-образную кривую в J-образную (фото 5). Для этого можно использовать ротационные никель-титановые файлы для устьев. Инструменты типа Gates Gliddens на боковых зубах могут спровоцировать деструктивное влияние на твердые ткани эндодонтического пространства и сформировать ступеньки.
Фото 5: Расширение коронковой части снижает степень кривизны канала. Медиальные каналы на LR6 изначально имели С-образную форму. Расширение корональной части канала преобразовало их в J-образную форму, оптимизировав процесс лечения.
Ковровая дорожка: чтобы избежать перелома ротационного инструмента крайне важно воссоздать ковровую дорожку при помощи ручных файлов. Работу в каналах с выраженной кривизной лучше начинать с файлов с неактивной верхушкой. Файл также можно предварительно изогнуть по форме канала, поскольку прямой инструмент, как правило, не может повторить кривизну канала и провоцирует формирование ступеньки.
Автор статьи обычно начинает обработку корневого канала с файла 8-го размера и расширяет его вручную до 10-го размера. После этого применяют ротационный гибкий файл для увеличения размера эндодонтического пространства. Для обработки кривизны не рекомендовано использовать ручные файлы, превышающие 15 размер, учитывая их жесткость. В очень искривленных каналах может потребоваться поэтапное расширение эндодонтического пространства до уровня кривизны канала (фото 6). В таких условиях в дальнейшем гораздо проще работать в кривизне.
Фото 6: UR7 с очень изогнутыми каналами. Обработка каналов проходила в три этапа (в корональной, средней и апикальной частях). Не следует «насильно» проталкивать ручной файл по кривизне канала, движения инструмента должны быть последовательными. Можно обработать канал ротационным файлом на глубину прохождения ручного файла, а после этого снова продолжить роботу ручным инструментом до достижения полной длины канала.
Очистка и обработка эндопространства: используйте гибкие ротационные инструменты, которые позволяют учитывать анатомию канала при обработке эндопространства (фото 7).
Фото 7: Использование гибкой ротационной системы крайне важно при работе в каналах с выраженной кривизной.
Ирригация: частая ирригация с использованием гипохлорита натрия помогает предотвратить закупорку корневого канала дебрисом. Тем не менее, автор статьи не рекомендует проводить ирригацию эндопространства раствором ЭДТА на ранних этапах обработки корневого канала, поскольку ЭДТА является хелатирующим агентом, который может размягчать дентин, провоцируя формирование ступеней.
Проходимость и рекапитуляция: важно постоянно проверять наличие проходимости каналов с использованием ручных файлов небольшого размера (файлы 8-10 размера). Аккумуляция дебриса может блокировать проходимость эндопространства и вызывать развитие ятрогенных ошибок (фото 8).
Фото 8: Эндодонтическое лечение UR6: MB1 и MB2 кальцифицированы и искривлены. Небольшие ручные файлы использовались для сохранения проходимости на протяжении всей процедуры обработки корневого канала. Это способствовало профилактике блокировки эндопространства в ходе лечения.
КЛКТ: предоперационная КЛКТ крайне полезна при планировании лечения искривленных каналов. КЛКТ может помочь идентифицировать слияние двух каналов: в таких случаях сначала приступают к обработке канала с меньшей кривизной, а потом канала с большей кривизной (фото 9).
Фото 9: перед началом лечения корневых каналов зуба LL7 была выполнена КЛКТ. Это позволило верифицировать дополнительный дистальный корень. В MB и ML визуализировалась выраженная кривизна, но они слились в апикальной трети. Учет всех этих деталей позволил спланировать алгоритм эндодонтического лечения.
Анатомические изгибы в мезиально-дистальной проекции могут быть визуализированы на прицельной рентгенограмме. Однако данные рентгенограммы не позволяют визуализировать кривизну в щечно-небной (или щечно-язычной) плоскости. КЛКТ позволяет клиницистам увидеть «третье измерение», таким образом, способствуя правильному планированию и реализации алгоритма лечения (фото 10).
Фото 10: Эндодонтическое UR7. На КЛКТ была идентифицирована выраженная кривизна корня MB в щечно-небной плоскости. На прицельной рентгенограмме данной особенности верифицировать на удалось.
Выводы
Эндодонтическое лечение каналов с выраженной кривизной является довольно сложной клинической задачей. Перед лечением крайне важно тщательно оценить сложность клинической ситуации, дабы избежать развития ятрогенных ошибок и осложнений. В данной статье представлены некоторые клинические советы по формированию доступа и обработке корневых каналов с выраженной кривизной. КЛКТ является ценным инструментом в планировании эндодонтического лечения каналов со сложной анатомической структурой.
Автор: Kreena Patel
