20.01.2017
Верхняя микрогнатия или недоразвитие верхней челюсти — это довольно редковстречаемый вид деформации верхней челюсти, который может быть обусловлен как эндо, так и экзогенными факторами. Дифференциальная диагностика данной патологии может проводиться сравнительно с ложной формой, причиной которой является чрезмерное развитие нижней челюсти.
Визуально недоразвитие верхней челюсти имеет вид мезиального прикуса. Внешне истинная микрогнатия проявляется резким выражением носа вперед и западением верхней губы, выражением носогубных борозд. При этом функционально нарушение прикуса выражается в сложностях откусывания пищи из-за отсутствия антагонистов. Речь зачастую нарушена. Диагностика проводиться при помощи томографии челюстно-лицевой области.
Аномалии развития зубов
Чаще всего встречаются аномалии структуры твердых тканей – системная или местная гипоплазия постоянных или временных зубов. Системная гипоплазия имеет вид белого или желтого пятна с гладкой поверхностью. Определить ее с помощью рентгена невозможно. Ямки или бороздчатая форма на снимке выглядят как участки просветления.
Местная гипоплазия развивается чаще всего из-за травмы фолликула или на фоне хронического воспаления периодонта молочного зуба – в постоянном зубе. Гиперплазия эмали встречается редко и выглядит на рентгенограмме как более интенсивная плотная тень.
Диагностика проблемы
О наличии мезиального прикуса свидетельствуют характерные изменения внешности человека, которые заметны уже на этапе предварительной диагностики при визуальном осмотре пациента:
Признаки неправильного прикуса:
- Подбородок и нижняя губа выдвинуты вперед, подбородок массивен, верхняя губа западает.
- Средняя треть лица западает, при взгляде в профиль лицо выглядит вогнутым.
- Лицо имеет сердитое выражение.
- Ротовая щель зияет (наблюдается при тяжелой степени нарушения).
- Носогубный треугольник выражен.
При оценке строения и формы челюстей можно заметить следующие особенности:
- Обратное резцовое перекрытие (мезиальный сдвиг коронок первых постоянных моляров на половину ширины бугра и более является главным диагностическим признаком мезиокклюзии).
- Саггитальную щель между верхними и нижними резцами.
- Аномалии роста зубов.
При тяжелых формах патологии развиваются нарушения осанки (верхняя часть тела отклонена назад, а тазовые кости – вперед)
Для уточнения диагноза применяются методы аппаратной диагностики:
- томография верхнечелюстного сустава;
- ортопантомография (детальное исследование зубов, прилежащих к ним тканей и участков лицевого скелета);
- реография (сосудистое исследование);
- электромиография мышц головы и лица.
Степень выраженности мезиального прикуса определяется при помощи специальных прикусных валиков.
Аномалии количества зубов
Количество зубов может уменьшаться в связи с отсутствием или гибелью зачатков либо увеличиваться. Первичная адентия встречается преимущественно в постоянном прикусе. При полной – отсутствуют все зубы, при частичной – верхние боковые резцы и нижние вторые моляры. Это бывает при эктодермальной дисплазии.
Сверхкомплектные зубы отличаются коронкой неправильной формы. Они долго прорезываются и остаются в челюсти. Определить ту или иную аномалию позволяет рентгенограмма – панорамное исследование.
Иногда зуб отсутствует в ряду по причине ретенции – задержке зуба в челюстной кости. Ее провоцируют его неправильное первоначальное положение, дефицит места или сужение зубного ряда. Рентгенологическое исследование позволяет определить положение ретинированного зуба и его связь с окружающими анатомическими образованиями. С этой целью подключают и специальные методики – томографию, косые проекции и др.
Мезиальная ступенька в молочном прикусе
При осмотре полости рта и оценке взаиморасположения зубных рядов у ребенка может наблюдаться наличие мезиальной ступеньки во временном прикусе. Это вертикальный уступ, который образован при смыкании вторых временных моляров. Данный признак имеет название симптома Целинского (прогностический критерий, который указывает на возможность формирования мезиального прикуса у ребенка). Появление мезиальной ступеньки в молочном прикусе является вариантом нормы, если коронки нижних вторых моляров шире коронок верхних вторых моляров не более чем на 2 мм.
Наличие небольшой мезиальной ступени свидетельствует о правильной установке первых постоянных моляров. В итоге первые постоянные моляры имеют возможность прорезаться в нейтральном положении.
Выраженная мезиальная ступень свидетельствует о возможном мезиальном расположении нижних коренных зубов по отношению к верхним.
Аномалии развития челюстей
Эти аномалии бывают врожденными или возникают после болезни, травмы, эндокринных нарушений или лучевой терапии.
- Врожденные расщелины
твердого неба и альвеолярного отростка – распознаются в клинической практике и часто бывают вызваны генетическими причинами. Патология часто сопровождается аномалиями зубов, задержкой развития постоянного зубного ряда, деформацией полости носа. - Черепно-ключичный дизостоз
– врожденное системное заболевание, для которого характерно изменение зубочелюстной системы. Из-за анатомических патологий верхняя челюсть остается недоразвитой, а твердое небо укорачивается, постоянные зубы прорезываются к 20-30 годам, причем среди них много ретинированных, сверхкомплектных и дистопированных. - Краниостеноз, или черепно-лицевой дизостоз
, – это преждевременное синостозирование швов в костях и основании черепа, когда череп вытягивается вертикально, изменяется внутричерепное давление, развиваются другие патологические процессы. - Челюстно-лицевой дизостоз
– на рентген-снимках сигнализирует о себе недоразвитием обеих челюстей, скуловой дуги и кости, деформацией глазниц, а также аномалиями прикуса и аномалиями развития моляров.
Существуют аномалии зубочелюстной системы, вызванные эндокринными нарушениями. Например, в категории детей с некорректной работой щитовидной железы диагностируют замедленное прорезывание зубов, часто развивается множественный кариес, а также наблюдается недоразвитие челюстей.
Если в анамнезе – дефицит функционирования передней доли гипофиза, корни молочных зубов могут не рассосаться, а остаться на всю жизнь, мешая прорезыванию постоянных. В свою очередь, при гиперфункции гипофиза корни растут слишком быстро, сроки прорезывания сокращаются, на верхушках корней развивается гиперцементоз. У детей с синдромом Дауна прорезывание молочных зубов начинается в 4-5 лет, при этом они часто не выпадают до 14-15 лет.
Недоразвитие верхней челюсти — клинический случай
К нам обратилась пациентка со скелетной асимметрией в следствии недоразвития верхней челюсти для дальнейшего планирования ортогнатической двухчелюстной хирургии.
Рис. 1. Фото пациентки. Скелетная асимметрия. Недоразвитие верхней челюсти.
Рис. 2. Внутриротовая фотография недоразвития верхней челюсти.
Была выполнена конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) с дальнейшим планированием ортогнатической двухчелюстной хирургии.
Рис.3. Планирование ортогнатической двухчелюстной хирургии.
Аппараты для лечения мезиального прикуса
Лечение мезиального прикуса – процесс довольно длительный и занимает от 3 до 5 лет. Продолжительность терапии зависит от возраста пациента и стадии заболевания. На первой и второй стадиях мезиального прикуса хороший эффект дает применение ортодонтических аппаратов:
- лицевая маска Диляра;
- брекеты;
- виниры.
Лицевая маска Диляра
Лицевая маска Диляра применяется для корректировки прикуса в детском и подростковом возрасте. Конструкция может использоваться в качестве самостоятельного средства (для стимуляции роста и развития челюсти) или как вспомогательное средство (при прохождении курса лечения брекетами). Для достижения эффекта маска Диляра должна применяться продолжительное время.
Исправление мезиального прикуса брекетами
Брекеты – конструкции несъемного типа для коррекции положения зубов при различных типах нарушения прикуса. Брекеты назначаются для исправления мезиального прикуса у детей и взрослых. Возрастных ограничений не существует.
Метод эффективен при использовании на ранних стадиях заболевания. Курс лечения продолжителен. Качество и скорость лечения зависит от стадии заболевания, профессионализма врача и дисциплинированности пациента.
Брекет-систему регулируют таким образом, чтобы давление было мягким, а перемещение – плавным. Это и определяет длительность лечения. Применение ортодонтических систем помогает устранить скученность зубов, нормализовать форму зубного ряда, устранить асимметрию лица. Лечение брекетами не решает проблему в полной мере. Их применение не может изменить размер челюстей или чрезмерный наклон зубов.
Специалисты клиник используют несколько видов современных брекет-систем:
- пластиковые;
- металлические;
- брекеты инкогнито;
- брекет-системы от Danon.
Исправление винирами
Виниры – специальные накладки толщиной до 1,2 мм, крепящиеся на внешней стороне зубов. Они позволяют улучшить эстетику зубного ряда.
При помощи виниров можно лишь несколько уменьшить скученность зубов и устранить небольшие дефекты прикуса. Они не обеспечивают плотного смыкания жевательных поверхностей зубов верхней и нижней челюстей. Плохое смыкание может стать причиной разрушения декоративных накладок.
При наличии проблем прикуса виниры применяют только после ортодонтического лечения (брекетов, капов или элайнеров), на стадии восстановительной терапии.
Лечение мезиального прикуса
Неправильный прикус – проблема не только эстетического плана. При отсутствии лечения мезиальный прикус прогрессирует, вызывает общее ухудшение здоровья и значительные изменения внешности.
Чем раньше начата коррекция мезиального прикуса, тем лучшие результаты она принесет. Ведь в детском возрасте зубочелюстная система еще пластична и продолжает формироваться.
У взрослых пациентов лечение более сложное и продолжительное. На начальных стадиях мезиального прикуса возможна терапия с применением ортодонтических систем. Если болезнь запущена – не обойтись без хирургической операции.
Лечение у взрослых
У взрослых людей скорректировать размеры челюстных костей при помощи аппаратных методов сложнее. Ортодонтические конструкции способны выровнять зубной ряд, но размеры и положение челюсти они изменить не могут. Сложные нарушения устраняют хирургическим путем, после чего добиваются идеальных контактов между зубами-антагонистами при помощи системы брекетов.
В легких случаях, когда аномалия строения челюстей выражена неярко и отсутствуют проблемы смыкания губ и зубов, к хирургическому вмешательству не прибегают. В этом случае помогает применение ортодонтических систем. Но, чтобы добиться видимого эффекта, носить брекет-систему придется в течение 3-5 лет.
Операция по исправлению мезиального прикуса
На 3 стадии мезиального прикуса, когда саггитальная щель между передними зубами составляет более 10 мм (а между первыми молярами – от 10 до 18 мм) пациенту показано оперативное вмешательство.
Хирургическая операция помогает устранить патологическую деформацию височно-нижнечелюстного сустава. В результате уходит целый ряд стоматологических проблем, улучшается общее состояние здоровья и внешний вид пациента. Человек становится более спокойным и уравновешенным.
Упражнение для исправления мезиального прикуса
Чтобы закрепить достигнутые в ходе лечения результаты и восстановить симметрию лица необходимо наладить работу челюстных мышц. В реабилитационном периоде пациенту назначают лечебный комплекс упражнений для этой группы мышц. Миогимнастику делают ежедневно (утром и вечером). Каждое упражнение повторяют 5-10 раз.
- Ритмично открывать и закрывать рот.
- Исходное положение: кончик языка касается заднего неба. В таком положении открывать и закрывать рот.
- Упереть локти о стол, поставить подбородок на ладони. Открывать и закрывать рот, но двигать не челюстью, а головой.
- Повторить первое упражнение.
- Сильно напрягая мышцы, давить кончиком языка на область верхнего неба, до ощущения усталости в мышцах.
- Открывать и закрывать рот. В положении «рот закрыт» доставать кончиком языка до заднего неба.
- Нижнюю губу плавно подтягивать под верхнюю челюсть и так же плавно опускать.
- Челюстные мышцы должны испытывать нагрузку. Для этого полезно чаще разжевывать жесткие овощи и фрукты.
Упражнения носят как лечебный, так и профилактический характер. Проводить их следует по назначению и под контролем лечащего стоматолога.
