Флегмоны и абсцессы челюстно-лицевой области

Причины и патогенез абсцессов и флегмон

Большинство гнойных поражений челюстно-лицевой области носят одонтогенный характер. Это означает, что заболевание формируется из-за распространения инфекции из воспаленного корня или пародонта. В таких случаях стрептококки и стафилококки из первичного очага через лимфатические сосуды проникают в глубокие слои мягких тканей лица.

Огромное значение в развитии гнойного процесса имеет состояние иммунитета. Снижение защитных способностей организма является мощным предрасполагающим фактором нагноения тканей.

Стадии развития и классификация абсцесса десны

Нарыв десны наиболее часто имеет острое течение, характеризующееся яркой клинической картиной с нарастающей болью и отеком. Иногда при отсутствии лечения процесс может затихать, клиника становится слабо выраженной, стертой. Это означает, что абсцесс принял хроническую форму.

По месту расположения гнойного очага различают несколько типов патологии:

1. Пародонтальный абсцесс. Локализуется внутри гипертрофированного пародонтального кармана (между альвеолярным отростком и десной). Причиной патологии становятся поддесневые отложения, являющиеся питательной средой для размножения бактерий.
2. Периапикальный (прикорневой). Ведущей причиной возникновения является неадекватное лечение корневых каналов, приводящее к воспалению периодонта. Около верхушки корня формируются грануляции. Прогрессирующее воспаление переходит на надкостницу и ткани пародонта. Образуется соединительнотканная капсула с гнойным содержимым. Со временем формируется свищ с выходом гноя на поверхность в виде шишки.
3. Десневой. Гнойная полость располагается возле сосочков между сегментами. Возможной причиной является инъекция в десну.

Клиническая картина заболевания

На начальных стадиях абсцессы, флегмоны, прилежащие к нижней челюсти, проявляются уплотнением и прогрессирующим отеком мягких тканей лица. Кожные покровы над гнойным очагом часто гиперемированы. Ключевым симптомом нагноения служит флюктуация – ощущение наличия жидкости в замкнутом пространстве.

Течение флегмон сопровождаются общей интоксикацией, при которой пациент предъявляет следующие жалобы:

недомогание и чувство хронической усталости; увеличение температуры тела; быструю утомляемость и боль в суставах.

Абсцессы, как правило, не вызывают подобной симптоматики вследствие ограниченности патологического процесса.

Абсцесс, флегмона челюстно-лицевой области у детей характеризируется острым и тяжелым течением заболевания. Разлитое гнойное поражение мягких тканей формируется в результате несовершенства детской иммунной системы.

Флюс и абсцесс: причины, диагностика, методика лечения

Флюс и абсцесс: причины, диагностика, методика лечения

В современной медицине термина «флюс» как такового больше не существует. Некогда востребованное слово теперь заменено на «одонтогенный периостит». Однако для многих слова «флюс зуба» является более понятным термином и обозначают сильную боль, отек и что-то серьезное с чем срочно нужно обращаться к врачу, и это правильно.

Существуют разные степени гнойных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области – периостит (флюс), абсцесс, флегмона.

Чаще всего они проявляются на фоне запущенного кариеса.

Первой стадией воспаления является периостит (флюс) челюсти – это острое воспаление надкостницы. Причиной флюса является активация патогенной флоры: стрептококки, стафилококки и другие патогенные, нередко гнилостные бактерии, находившиеся в дремлющем состоянии, при определенных факторах начинают активно размножаться и распространяться, запуская острую реакцию организма, направленную на ликвидацию очага воспаления.

Периостит возникает как осложнение острого или хронического, но обострившегося периодонтита, который в свою очередь появляется вследствие запущенного кариеса. Предпосылкой может быть и пролеченный ранее пульпит. Гораздо реже воспалительный процесс может развиться при затрудненном прорезывании зубов, травмах, а также заболеваниях пародонта при наличии зубодесневых карманов.

Флюсможет возникнуть и после удаления зуба, вследствие травматичного удаления или неполного извлечения корней. Определенное значение в развитии заболевания имеют сенсибилизация и общие факторы: охлаждение, переутомление, стрессовые ситуации, снижающие защитные реакции организма.

Не зависимо от причины клиническая картина развивается одинаково

Флюс и его симптомы:

• постоянная зубная боль, усиливающаяся при надавливании или постукивании по зубу;
• покраснение и гиперемия слизистой оболочки десен в области причинного зуба
• образование значительной опухоли в области зуба, верхней или нижней челюсти, в зависимости от его локализации.
• резкая болезненность, которая может пройти только после приема обезболивающего средства;
• ограниченное открывание рта;
• признаки интоксикации организма в виде резкого подъема температуры тела, головных болей, общего недомогания и чувства хронической усталости

Абсцесс – вторая стадия воспаления

Абсцесс — это гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости, функционально практически не отличается от периостита, формируется через день- два от начала заболевания. Симптомы в данном случае те же, но одновременно интенсивнее. Гной, как и при флюсе, ограничен надкостницей, однако может проникнуть более глубоко в ткани.

Иногда во время заболевания может появиться свищевой ход, через который гной будет выходить наружу. Создается эффект мнимого благополучия, ведь вместе с оттоком стихают и признаки воспаления. Однако при таком варианте развития заболевание переходит в хроническую форму, если инфекцию не остановить, то она может перейти на соседние ткани и вызвать осложнение в виде остеомиелита (некротического воспаления кости).

В случае, если абсцесс не был дренирован, а свищ так и не сформировался гнойное воспаление начинает распространяться на окружающие ткани- появляется флегмона.

Флегмона – опасное упущение

Флегмона является третьей, самой тяжелой стадией гнойного воспаления в тканях вокруг зуба. Гной в данном случае не ограничивается одной лишь надкостницей, а свободно гуляет по тканям.

Дальнейшее распространение инфекционно-воспалитель­ного процесса в околочелюстных мягких тканях происходит обычно по клетчатке межфасциальных и межмышечных прост­ранств, клетчатке, окружающей сосуды, нервы, слюнные желе­зы. При этом возникает уплотнение тканей, часто сопровожда­ющееся появлением асимметрии лица и шеи в виде припухлос­ти. Боль перемещается за пределы челюсти, становится менее локализованной. Может наблюдаться нарушение функции же­вания за счет боли и ограничения открывания рта. Может нарушаться внешнее дыхание, нарастают признаки интоксикации.

Гнойное поражение головы и шеи несет опасность дальнейшего распространения гнойной инфекции в лицевые мышцы, шейные отделы, а за ними в трахею и в грудную полость, в пищевод, в сердце, может проникать в лимфатическую систему и в мозговые ткани.

ВАЖНО! Если флегмону вовремя не вылечить, она может привести к смертельному исходу!

Лечение периостита, абсцесса

Первым и самым главным шагом в лечении флюса является посещение врача.

Лечение проводится комплексное: хирургическое — вскрытие и дренирование очага воспаления, и консервативная лекарственная терапия.

Этапы лечения:

• Осмотр, обследование, в том числе рентгенодиагностика, определение показаний к оперативному лечению.
• Местное обезболивание.
• Разрез десны рядом с флюсом, чтобы гнойное содержимое вышло наружу, с соблюдением всех правил асептики и антисептики.
• Установка дренажа для дальнейшего оттока гноя — иначе выход из очага периостита закроется быстрее, чем полностью очистится.
• Удаление пораженного зуба, если нет возможности его вылечить, либо удаление оставшегося в лунке корня, если речь идет о флюсе после удаления.
• Назначение антибиотиков, противовоспалительных, обезболивающих.
• Контрольный осмотр и удаление дренажа.
• Рекомендации по домашнему уходу за ротовой полостью.

Все процедуры выполняются амбулаторно под местным обезболиванием. После проведенного обследования и установления причины воспаления первостепенно выполняется надрез в области флюса, чтобы выпустить скопившийся гной, после чего в ранку вставляется так называемый дренаж – резиновая полоска. Лечение абсцесса отличается от ликвидации периостита только сроком ношения дренажа.

Далее определяют показания к удалению или сохранению зуба. Если зуб, явившийся источником инфекции, разрушен и не представляет функциональной или эстетической ценности, то его удаляют одновременно с вскрытием абсцесса. Это позволит улучшить опорожнение гнойного очага и будет способствовать более быстрой ликвидации воспалительных явлений.

Удаление зуба иногда откладывают в связи с предполагающимися техническими трудностями или неудовлетворительным состоянием пациента.

В других случаях зуб сохраняют: раскрывают его полость, освобождают канал корня от продуктов распада и затем проводят консервативное лечение хронического периодонтита. Все это определяется врачом и зависит от конкретной ситуации в полости рта. Лечение на этом не заканчивается, а продолжается дома при помощи назначенных антибактериальных и противовоспалительных средств. Повторный осмотр назначается на 2-й день после операции, определяется степень стихания воспалительных явлений и в зависимости от этого назначают дополнительное лечение. Во время перевязки осуществляют местное лечение раны. Где-то на 3-4 день дренаж удаляется, но консервативное лечение продолжается.

Лечение флегмоны осуществляется в условиях стационара.

Что происходит после лечения?

После вскрытия абсцесса если не возникает ос­ложнений, заболевание переходит в подострую стадию. В большинстве случаев воспалительные явления быстро (через 2-3 дня) идут на убыль. Наблю­дается стихание местного воспалительного процесса: уменьша­ется инфильтрация тканей, снижается количество гнойного от­деляемого из раны. По мере очищения раны в ней появляется грануляционная ткань, происходит рубцевание и эпителизация. Одновременно ослабевает выраженность общих реакций орга­низма, улучшается самочувствие.

Обычно первые 2 дня сохраняются неприятные ощущения, хотя температура тела постепенно начинает снижаться, а боль уже не такая явная. Резкое улучшение состояния и внешнего вида наступает на третьи сутки. Инфильтрат – уплотнение ткани в очаге воспаления – может сохраняться еще довольно долго. Постепенно «шишка» должна рассосаться.

Дренаж – резиновая полоска – должен оставаться в ране еще некоторое время после процедуры. Он не дает разрезу затянуться раньше срока, оставляя открытым путь для выхода гноя. Категорически запрещается каким-либо образом расшатывать, выталкивать, поправлять дренаж. Если полоска выпала, сразу обратитесь к врачу. Необходимо связаться с врачом и в том случае, если через 12 часов после вскрытия флюса вам не стало лучше.

Прогноз периостита при своевременном радикальном вмешательстве преимущественно позитивный. Одиночные летальные случаи связаны с поздней обращаемостью людей за стоматологической помощью.

Самолечение флюса может привести к дальнейшему распространению гнойного воспаления в тканях и таким тяжелым осложнениям, как остеомиелит челюсти или флегмона мягких тканей лица и шеи.

Запрещено при воспалении:

• самостоятельно пытаться вскрыть абсцесс;
• делать согревающие компрессы и перевязки;
• самостоятельно назначать себе антибиотики и иные лекарства;
• принимать обезболивающие средства перед визитом к врачу;
• пить аспирин (до и после вскрытия).

Напоследок хочется сказать одно: пожалуйста, не бойтесь своевременно обращаться к врачу за помощью. Чем раньше будет начато лечение, тем благоприятнее исход. Берегите себя!

Диагностика заболевания

Установление диагноза при острых одонтогенных инфекциях включает проведение следующих мероприятий:

Сбор анамнеза болезни. Врач выясняет жалобы пациента и общее состояние больного. Внешний осмотр челюстно-лицевой области и пальпация региональных лимфатических узлов. Большинство воспалительно-гнойных процессов вызывают увеличение и болезненность лимфоузлов. Инструментальный осмотр ротовой полости, во время которого врач обнаруживает хронические очаги одонтогенной инфекции. Рентгенография в прямой и боковой проекции. Лабораторный анализ крови, в котором наблюдается увеличение показателей СОЕ, лейкоцитов и уменьшение концентрации эритроцитов и гемоглобина.

Диагностика

Для установления диагноза “абсцесс зуба” стоматолог должен провести осмотр полости рта и выполнить рентгенографию зуба. На рентгенографическом снимке определяются признаки воспалительного процесса (расширение периодонтальной щели, разрежение губчатого вещества альвеолярного отростка).

При визуальном осмотре выявляются отечные, ярко-красные участки слизистой оболочки десен, повышенная подвижность зубов. При пародонтальном абсцессе заметны пародонтальные карманы глубиной до 6 мм и выше, заполненные гнойным отделяемым и грануляционной тканью.

Цель диагностических мероприятий при абсцессе зуба – дифференцировать патологию от обострения хронического периодонтита, кисты, периостита, остеомиелита.

Общие принципы лечения заболевания

Врач, который лечит флегмону ЧЛО — челюстно-лицевой хирург.

Каждый врач, приступая к лечению одонтогенного процесса в челюстно-лицевой области, руководствуется в своих действиях следующими принципами:

Зуб, ставший причиной развития флегмоны, удаляется. Своевременная диагностика очень важна из-за особенностей данной области, откуда инфекция может распространиться, вызывая тяжелейшие последствия (в частности, медиастинит) Необходимо ликвидировать распространение инфекции, то есть своевременно провести вскрытие очага и ликвидировать воспалительный экссудат, снять напряжение тканей. От качества эвакуации всех продуктов распада из раны зависит скорость стихания воспаления, то есть необходима тщательная послеоперационная обработка раны. Комплексное лечение патологии с использованием всех средств и методов, доступных в данном лечебном учреждении. Содружественное ведение пациента с коллегами из других областей, вовремя назначение консультаций всех специалистов при сочетанных поражениях. Часто происходят видимые внешние изменения, не всегда приятные пациенту, что особенно болезненно переносится именно в зоне лица. Поэтому есть острая необходимость организации работы с пациентами медицинского психолога уже на ранних этапах после операции, особенно если есть значимый видимый дефект. Правильное этапное лечение, организация медицинской реабилитации, направление в соответствующее отделение с полной информацией о пациенте. Полное информирование родственников и пациента о нарушении значимых функций ЧЛО, если таковые имеются. По выходу из стационара пациент должен иметь четкие дальнейшие рекомендации, особенно при необходимости продолжить лечение амбулаторно.

Этапы развития абсцесса десны

Осложнения абсцессов и флегмон

Гнойные поражения челюстно-лицевой области могут осложняться такими патологиями:

Сепсис – это тяжелое состояние организма, которое вызвано проникновением бактериальной инфекции в кровеносную систему. Лечение такого осложнения сложное из-за развития устойчивости организма к антибиотикотерапии. Сепсис часто выступает причиной летальных исходов. Медиастенит в виде гнойного воспаление клетчатки средостения, где находятся сердце, легкие и бронхи. Менингит. Воспалительное поражение мозговых оболочек развивается в результате распространения гнойной инфекции по лимфатическим и кровеносным сосудам головы.

Что такое абсцесс десны определение болезни

Рассмотрим более подробно что такое абсцесс на десне и механизм его возникновения. Гнойный очаг возникает вследствие длительно отсутствующего лечения воспаления пародонтальных тканей. Патогенез заболевания связан с проникновением патогенных микроорганизмов (преимущественно Bacteroides forsythus и Porphyromonas gingivalis) в околозубные ткани. Возможны такие пути проникновения микробов:

• извне: через кариозную полость, сколы, трещины, имеющиеся на поверхности сегмента;
• изнутри (гематогенно, лимфогенно): при наличии других септических очагов в организме.

Бактерии в процессе жизнедеятельности производят токсические вещества, которые лизируют клетки ткани, в результате чего образуется полостное образование, заполненное гноем. Нарыв под зубом окружен соединительнотканной капсулой, которая отграничивает его от интактных тканей пародонта.

Продукты метаболизма микробов оказывают нейротоксическое воздействие на нервные рецепторы, расположенные в пульпе сегмента, что вызывает болезненные ощущения. Кроме того, они усиливают проницаемость стенок капилляров, вследствие чего развивается отек окружающих тканей.

Прогноз и профилактика заболевания

Прогноз одонтогенных абсцессов и флегмон, как правило, благоприятный. Позитивный результат лечения наблюдается при своевременном указании полноценной хирургической помощи. В таких случаях пациент подлежит госпитализации в специализированный медицинский стационар.

Летальные исходы при гнойном поражении мягких тканей челюстно-лицевой области связаны с поздней обращаемостью больного и системным угнетением его иммунитета.

Профилактика заболевания достигается такими способами:

санация ротовой полости, во время которой врач-стоматолог осуществляет лечение всех кариозных, пульпитных и периодонтитных зубов; строгое соблюдение пациентами правил личной гигиены и регулярная чистка зубов; прохождение регулярных профилактических осмотров у стоматолога, с периодичностью не менее двух раз в год; своевременное обращение к врачу при обнаружении симптомов стоматологических заболеваний. Каждый человек должен помнить, что цена профилактики намного ниже стоимости лечения. А в некоторых случаях санация ротовой полости может предупредить развитие тяжелых осложнений, которые сопровождаются высокой смертностью пациентов.

Симптомы

Развивающийся абсцесс зуба вызывает следующие симптомы:

• пульсирующие боли в области пораженного зуба, усиливающиеся при жевании;
• невозможность полноценно открыть рот (если процесс протекает на нижней челюсти);
• оголение корней зубов;
• патологическая подвижность зубов (характерно для пародонтального абсцесса);
• болезненная припухлость десны и щеки;
• увеличение подчелюстных лимфоузлов;
• повышение температуры тела;
• головные боли;
• слабость.

Изменение общего состояния обычно связано с острым течением абсцесса. В то же время, процесс может иметь хроническую форму. Например, при периапикальном абсцессе может сформироваться свищ – канал, выстланный грануляционной тканью. Как правило, свищ открывается на слизистой оболочке десны – в проекции верхушки корня зуба. Реже свищ открывается в полость носа или гайморовы пазухи. Свищ служит для выведения гнойного отделяемого, поэтому при хронических абсцессах клиническая картина заболевания может быть смазана.

Детские стоматологи сталкиваются с абсцессом молочных зубов. Его симптомы – образование на десне шишки, заполненной гноем, ноющая боль в зубе.

Появление симптомов гнойного абсцесса требует экстренного обращения к стоматологу-хирургу. В противном случае растет риск осложнений – например, флегмоны. Так называется гнойный процесс в подкожно-жировой клетчатке. В отличие от абсцесса, он является разлитым, т.е. не имеет четких границ. Флегмона приводит к некротическому поражению костей челюстей, а затем к инфицированию всего организма. Этот процесс опасен для жизни.

Осложнения, которые может вызвать абсцесс десны

При отсутствии лечения заболевания и неадекватно оказанной медицинской помощи возможно развитие осложнений. Неблагоприятные последствия возникают вследствие распространения воспаления на соседние органы и ткани, а также распространение инфекции по всему организму с формированием вторичных септических очагов. Наиболее часто возникают такие патологические состояния:

• лимфаденит — инфекционное поражение лимфатических узлов;
• гайморит — занос инфекции в гайморовы пазухи;
• периостит челюсти (воспаление надкостницы);
• остеомиелит челюстных костей (деструкция костной ткани вследствие гнойно-некротического расплавления остеоцитов);
• флегмона — разлитое одонтогенное воспаление мягких тканей, сопровождающееся прогрессирующим отеком лица;
• разрушение альвеолярных отростков со значительным расшатыванием зубов или их выпадением;
• периимплантит с отторжением импланта;
• сепсис.

Гнойное поражение мягких околозубных тканей всегда сопровождается общей интоксикацией организма. Повышается температура, появляется озноб. Возникает головная боль, тахикардия, учащается пульс. Обезболивание лекарственными препаратами приносит кратковременное облегчение, но симптомы возвращаются после окончания действия медикамента.

Причины формирования

По причине развития выделяют два вида околочелюстных абсцессов:

• Одонтогенные. Причина развития – пораженные зубные элементы.
• Неодонтогенные. Не обусловлены состоянием зубочелюстного аппарата.

Чаще всего причиной развития аномалии становятся стоматологические заболевания:

• Запущенное кариозное поражение единиц, пульпит.
• Глубокие пародонтальные карманы.
• Периодонтиты.
• Перикоронит.
• Инфицированные и ретинированные моляры и премоляры.
• Корневая киста.

Спровоцировать развитие очага способно проникновение инфекции под надкостницу от больной единицы.

Причины развития неодонтогенных очагов гноя:

• Травматические поражения челюстей, элементов или мягких оболочек полости рта с инфицированием.
• Носоглоточные и ушные инфекции.
• Осложнения неквалифицированного стоматологического лечения.
• Распространение инфекции на челюсть из других органов и систем.

Развитие абсцесса в решающей степени зависит от общего состояния здоровья и иммунитета пациента.

Лечение абсцесса десны

Лечение заболевания направлено на решение двух основных задач:

Абсцесс на десне — серьезная стоматологическая патология. Если вовремя не заняться лечением, процесс продолжает развиваться, и приводит к неблагоприятным последствиям. Чтобы избежать осложнений, при первых признаках воспаления надлежит записаться к стоматологу. ]стоматологии в Отрадном[/anchor] предлагает помощь по устранению проблем с больными зубами и пародонтом.