Пародонтальный абсцесс – это острое гнойное воспаление десен. Сложная патология, при которой внутри пародонта формируется гнойный мешок, который по своим размерам может достигать габаритов грецкого ореха. При разрыве пузыря, наполненного гнойным содержимым, может произойти заражение крови и распространение инфекции по организму. Именно поэтому важно вовремя обратиться за помощью к специалисту, который диагностирует заболевание, назначит адекватное лечение и профилактику рецидивов.
Что такое абсцесс десны определение болезни
Рассмотрим более подробно что такое абсцесс на десне и механизм его возникновения. Гнойный очаг возникает вследствие длительно отсутствующего лечения воспаления пародонтальных тканей. Патогенез заболевания связан с проникновением патогенных микроорганизмов (преимущественно Bacteroides forsythus и Porphyromonas gingivalis) в околозубные ткани. Возможны такие пути проникновения микробов:
- извне: через кариозную полость, сколы, трещины, имеющиеся на поверхности сегмента;
- изнутри (гематогенно, лимфогенно): при наличии других септических очагов в организме.
Бактерии в процессе жизнедеятельности производят токсические вещества, которые лизируют клетки ткани, в результате чего образуется полостное образование, заполненное гноем. Нарыв под зубом окружен соединительнотканной капсулой, которая отграничивает его от интактных тканей пародонта.
Продукты метаболизма микробов оказывают нейротоксическое воздействие на нервные рецепторы, расположенные в пульпе сегмента, что вызывает болезненные ощущения. Кроме того, они усиливают проницаемость стенок капилляров, вследствие чего развивается отек окружающих тканей.
Причины появления абсцесса десен
Полость рта человека содержит около 30 штаммов микроорганизмов, представленных более 700 видами бактерий. При нормальных условиях микробиоценоз не наносит вред своему хозяину. Дентальный абсцесс возникает только при наличии определенных факторов:
- травматическое нарушение зубодесневого соединения;
- инфекционные зубодесневые патологии;
- трансмиссия микроорганизмов с током крови из других инфекционных очагов (менингит, пневмония, тонзиллит, т. д.);
- повреждение десны в процессе терапии сегментов;
- травма коронки или корневой части единицы;
- периимплантит (воспаление вокруг имплантированного корня зуба).
Вероятность развития болезни увеличивается при плохом уходе за ротовой полостью, переохлаждении, накоплении зубного камня внутри глубоких зубодесневых карманов, курении. Профессиональная гигиена и лечение десен в Москве осуществляется врачами Северо-Восточного Стоматологического Центра №1. Своевременное обращение в клинику снизит риск формирования гнойного образования.
Симптомы абсцесса десен
Десневой абсцесс проявляется двумя типами симптомов: локальными и общеклиническими. Местная симптоматика обусловлена реактивными проявлениями в зоне воспаления. Появление общих признаков связывают с интоксикацией организма. Основные симптоматические проявления заболевания:
| Местно-воспалительная реакция | Симптомы интоксикации |
| боль при давлении на пораженную единицу; гиперемия десны над зоной воспаления; отек тканей вокруг абсцесса; запах гнили изо рта; нарушение конфигурации лица; образование возле зуба бугорка с гнойным содержимым; повышенная подвижность больной единицы; потемнение зубной эмали; увеличение близрасположенных лимфоузлов. | гипертермия; одышка; краниалгия; нарушение ориентации в пространстве; тахикардия; ломота в суставах; вялость; сонливость; раздражительность. |
Ведущим симптомом появления абсцесса служит боль. Она может фиксироваться только в точке воспаления, но, чаще дискомфортные ощущения отдают в голову, ушную раковину, глазницу, шею, соседние сегменты. Болезненность имеет разную интенсивность, характер (резкая, простреливающая, тупая), возникает периодически в ответ на стрессорные факторы, либо присутствует постоянно.
Как делают хирургическое вскрытие
Хирургическое вскрытие (периостомия) может быть осложнено общим состоянием пациента и размерами опухоли. В некоторых случаях она достигает такого размера, что требуется установка дренажа, небольшой трубочки, способствующей оттоку гнойного содержимого из кармана. После вскрытия подобных опухолей, в связи с длительным подавлением иммунитета, больному назначаются не только антибактериальные препараты, но и иммуностимулирующая терапия.
Во избежание осложнений после проведенной операции, стоматологи рекомендуют своим пациентам:
- воздержаться от курения, приема алкоголя, чрезмерного потребления пищи;
- не злоупотреблять снотворными и слабительными препаратами;
- не принимать без крайней надобности сильнодействующие обезболивающие;
- при ухудшении состояния, а именно повышении температуры тела, появлении гноя, покраснения вокруг разреза, усиления боли, в т.ч. головной, появлении болей в мышцах, немедленно обратиться за помощью к врачу.
Стадии развития и классификация абсцесса десны
Нарыв десны наиболее часто имеет острое течение, характеризующееся яркой клинической картиной с нарастающей болью и отеком. Иногда при отсутствии лечения процесс может затихать, клиника становится слабо выраженной, стертой. Это означает, что абсцесс принял хроническую форму.
По месту расположения гнойного очага различают несколько типов патологии:
- Пародонтальный абсцесс. Локализуется внутри гипертрофированного пародонтального кармана (между альвеолярным отростком и десной). Причиной патологии становятся поддесневые отложения, являющиеся питательной средой для размножения бактерий.
- Периапикальный (прикорневой). Ведущей причиной возникновения является неадекватное лечение корневых каналов, приводящее к воспалению периодонта. Около верхушки корня формируются грануляции. Прогрессирующее воспаление переходит на надкостницу и ткани пародонта. Образуется соединительнотканная капсула с гнойным содержимым. Со временем формируется свищ с выходом гноя на поверхность в виде шишки.
- Десневой. Гнойная полость располагается возле сосочков между сегментами. Возможной причиной является инъекция в десну.
Диагностика
Обследование включает:
- опрос пациента,
- осмотр,
- дентальную рентгенографию,
- лабораторные и инструментальные методы.
В ходе осмотра врач видит болезненное локальное выбухание и измененную слизистую оболочку. Переходная складка от пародонта к зубу отсутствует. Глубина карманов — не менее 3 миллиметров.
Рентген показывает:
- увеличение периодонтальной щели,
- разрушение кортикальной пластинки,
- неравномерное рассасывание губчатого вещества.
Анализ крови указывает на неспецифическое воспаление:
- высокий уровень лейкоцитов,
- повышение СОЭ,
- сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
ПЦР позволяет точно определить состав микрофлоры десневых карманов. При абсцессе количество бактерий увеличивается в 100 раз. В ходе обследования врачи исключают:
- острый периодонтит или обострение хронической формы,
- кисту с нагноением,
- периостит,
- остеомиелит.
Этапы развития абсцесса десны
| Стадия заболевания | Описание |
| Начальная | Начало воспаления. При хорошей работе иммунной системы процесс может прекратиться самостоятельно. Симптомы отсутствуют, либо слабо выражены. Если иммунная защита недостаточная, начинается расплавление костной или мягкой ткани. Появляется гиперемия слизистой, дискомфорт. |
| Подострая | Воспалительный процесс усиливается. Гной накапливается в патологической зоне (возле корня, внутри пародонтального кармана, возле десневого сосочка). Болезненность усиливается. Зуб реагирует на раздражения. |
| Острая | Прогрессирование приводит к абсцедированию: в центральной зоне инфильтрата образуется полость с гноем. Клиническая картина ярко выражена: боль постоянная, резкая, появляется отек. На поверхности десны возникает шишка, внутри которой имеется гнойный экссудат. Воспаление переходит на подчелюстные лимфоузлы. |
| Хроническая | Происходит самостоятельное вскрытие абсцесса на десне с выходом содержимого полости наружу. Признаки острого воспаления стихают. |
Диагностирование заболевания
Стоматолог-терапевт на начальном этапе диагностики производит визуальный осмотр с пальпацией воспаленного участка. Для того чтобы определить какие еще структуры поражены, производится рентгенологическое и лабораторное исследование. Соответствующее обследование позволяет установить локализацию гнойного мешка, оно может быть пришеечным, апикальным, прикорневым. Лабораторный анализ помогает выявить маркеры инфекции, определить вид возбудителей. Цифровая рентгенодиагностика позволяет установить достиг ли воспалительный процесс костной ткани, это поможет понять требуется ли хирургическое лечение при пародонтальном абсцессе.
В соответствии с полученными данными анамнеза и рентгенографии может потребоваться цитологическое исследование слюнной жидкости. Последнее позволяет выявить количество поврежденных гранулоцитов. В случае нагноения в области зубочелюстной системы и остеомиелите может потребоваться помощь стоматолога-хирурга. В каждом конкретном случае необходима консультация опытного специалиста, чтобы максимально точно установить клиническую картину и определить схему эндодонтического лечения или хирургического вмешательства.
Осложнения, которые может вызвать абсцесс десны
При отсутствии лечения заболевания и неадекватно оказанной медицинской помощи возможно развитие осложнений. Неблагоприятные последствия возникают вследствие распространения воспаления на соседние органы и ткани, а также распространение инфекции по всему организму с формированием вторичных септических очагов. Наиболее часто возникают такие патологические состояния:
- лимфаденит — инфекционное поражение лимфатических узлов;
- гайморит — занос инфекции в гайморовы пазухи;
- периостит челюсти (воспаление надкостницы);
- остеомиелит челюстных костей (деструкция костной ткани вследствие гнойно-некротического расплавления остеоцитов);
- флегмона — разлитое одонтогенное воспаление мягких тканей, сопровождающееся прогрессирующим отеком лица;
- разрушение альвеолярных отростков со значительным расшатыванием зубов или их выпадением;
- периимплантит с отторжением импланта;
- сепсис.
Гнойное поражение мягких околозубных тканей всегда сопровождается общей интоксикацией организма. Повышается температура, появляется озноб. Возникает головная боль, тахикардия, учащается пульс. Обезболивание лекарственными препаратами приносит кратковременное облегчение, но симптомы возвращаются после окончания действия медикамента.
Лечение абсцесса десны
Лечение заболевания направлено на решение двух основных задач:
| Вид лечения | Способы |
| Симптоматическая терапия воспаления и болевого синдрома | удаление абсцесса на десне (рассечение, установка дренажа для оттока гноя);антибиотикотерапию (пенициллины, фторхинолоны, макролиды). Назначают с целью купирования инфекционного процесса;НПВС (Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен, др.). Устраняют болевой синдром, воспаление; антисептики (Хлоргексидин, Мирамистин).Применяют в виде полосканий и десневых ванночек для антисептической обработки ротовой полости. |
| Этиотропное лечение (устранение причины патологии) | экстракция зуба. Проводят при невозможности осуществления зубосохраняющих мероприятий; повторное эндодонтическое лечение (раскрытие каналов и их перепломбировка); профессиональная чистка зубов от минерального и мягкого налета; удаление искусственного корня (при периимплантите). |
Абсцесс на десне — серьезная стоматологическая патология. Если вовремя не заняться лечением, процесс продолжает развиваться, и приводит к неблагоприятным последствиям. Чтобы избежать осложнений, при первых признаках воспаления надлежит записаться к стоматологу. ]стоматологии в Отрадном[/anchor] предлагает помощь по устранению проблем с больными зубами и пародонтом.
Доврачебная помощь
- До визита к стоматологу для снижения боли можно принять обезболивающие препараты: Парацетамол, Нурофен.
- Рекомендовано полоскание ротовой полости растворами антисептиков: фурацилина, марганцовки.
- Запрещается выдавливать гнойник, а также использовать любые тепловые процедуры в области абсцесса: компрессы, грелки, так как это может привести к распространению гнойного процесса.
- При интоксикации (повышенная температура, головная боль) необходимо увеличить питьевой режим до 2,5–3 л в сутки.
