Как обеспечить 100% сухое операционное поле в стоматологии.

При проведении отдельных стоматологических манипуляций может потребоваться надежная изоляция зубов от слюны, а также десен – от воздействия химических веществ, используемых при лечении. Например, это необходимо при пломбировании каналов, реставрации зубов и осуществлении других сложных процедур. Обычно в данных целях используются специальные ватные или марлевые тампоны. Однако существует в стоматологии и такое альтернативное решение, как коффердам – приспособление, изолирующее в процессе лечения рабочую поверхность от слизистой.

Преимущества и недостатки коффердама

Коффердам в стоматологии представляет собой специальную завесу из резины, которая устанавливается на зуб с помощью зажимов и изолирует его от окружающей полости рта. Данное приспособление характеризуется целым перечнем бесспорных достоинств, среди которых стоит выделить следующие:

• надежная защита слизистой от воздействия химических веществ;
• обеспечение хорошего обзора элементов зубных рядов;
• возможность глотания при проведении стоматологических манипуляций;
• предупреждение пересыхания ротовой полости;
• обеспечение максимально комфортного положения языка;
• избавление от необходимости постоянно менять марлевые тампоны и прополаскивать рот.

Применение коффердама в стоматологии существенно увеличивает степень комфорта пациента во время проведения стоматологического лечения. Человек может беспрепятственно дышать и сглатывать слюну, а проявления рвотного рефлекса сведены к минимуму. Пациенты отмечают уменьшение усталости жевательных мышц, которые обычно на протяжении всего процесса лечения находятся в напряженном состоянии из-за необходимости долго держать рот раскрытым.

Однако наряду с многочисленными достоинствами, рассматриваемое приспособление имеет и ряд недостатков, среди которых стоит обратить внимание на:

• возможность развития аллергической реакции (альтернативным вариантом могут стать пластины из силикона);
• возможность травмирования межзубных сосочков;
• риск утраты осевых ориентиров при вскрытии входа в зубную полость;
• завышенные требования при проведении рентгенографического исследования.

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!

Почему стоит позвонить нам сейчас:

• Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
• Бесплатная консультация

• Средний стаж работы врачей – 12 лет
• Удобство расположения клиник

Единый контактный телефон: +7

Записаться на прием

Эффективная изоляция рабочего поля

Такое стоматологическое приспособление, как коффердам, известно уже достаточно давно. В 1861 году компания GoodYear изобрела процесс вулканизации. Всего три года спустя эта технология нашла свое применение в стоматологии: некоему доктору Барнуму пришла в голову идея использования резинового платка с целью изоляции зубов во время лечения. Этот момент можно считать «днем рождения» коффердама.

Использование коффердама обладает многочисленными преимуществами: он гарантирует изоляцию от микроорганизмов, защищает пациента от аспирации инструментов и детрита, и от попадания на слизистую оболочку агрессивных растворов и материалов, а также защищает врача от микроорганизмов и неприятного запаха из полости рта пациента.

В качестве контраргументов к применению коффердама приводятся:

• затруднение дыхания пациента;
• ограничение свободы движений пациента;
• неудобство наложения всей кон­­струкции;
• необходимость использования жестких стальных кламмеров, травмирующих твердые ткани зуба.

Существует множество методик наложения коффердама, и это зачастую приводит врачей в замешательство. Наиболее распространенными являются две основные методики.

Согласно первой из них, выбранный кламмер фиксируют на наиболее дистально расположенном зубе, после чего платок с помощью ассистента натягивают сначала на кламмер, а затем на рамку.

Вторая методика наложения коф­­фердама заключается в проделывании отверстия в латексном платке с помощью дырокола и последующей его фиксации на рамке. В дальнейшем в отверстие в платке вводят нужный кламмер и накладывают всю конструкцию на наиболее дистально расположенном зубе из тех, что подлежат лечению (рис. 1).

Рис. 1

Данная методика наложения коффердама является более простой и распространенной благодаря тому, что в полости рта работает только врач (без ассистента). Однако, несмотря на все преимущества вышеописанного метода, различные трудности и ошибки в применении обусловили необходимость в дальнейшей оптимизации. Так появилась система OptiDam™ от компании Kerr, которая обладает значительными преимуществами.

В первую очередь, обращает на себя внимание необычный трехмерный дизайн OptiDam™. Идея создания 3D-платка для коффердама обусловлена необходимостью снижения предварительного натяжения системы.

Это означает, что теоретически Opti­Dam™ можно применять без кламмеров для моляров, так как латексный платок пассивно лежит в полости рта. В то время как при избыточном натяжении платка для его надежной фиксации требуется жесткий кламмер, отсутствие такого натяжения позволяет избежать травмирования твердых и мягких тканей.

Асимметричная 3D-форма OptiDam™ Posterior (для жевательных зубов) неслучайна. Пространство в области зубов, подлежащих лечению, увеличено, что предотвращает случайное смещение платка при непреднамеренных движениях врача или пациента (рис. 2).

Рис. 2

Кроме этого, для удаления слюны ассистентом или пассивно введенным в полость рта слюноотсосом также требуется достаточное пространство (рис. 3), поэтому OptiDam™ не занимает слишком много места в полости рта на противоположной от вмешательства стороне. Одновременно с этим платок открывает уголки губ пациента, облегчая ротовое дыхание.

Рис. 3

Все эти преимущества достигаются не только в связи с трехмерным дизайном платка, но и благодаря регулируемой рамке. Рамка OptiDam™ сконструирована таким образом, что ее очертания повторяют линии губ при открытой полости рта, ее овальная форма обеспечивает свободу движений врача и делает лечение более комфортным для пациента (рис. 4).

Рис. 4

Кроме этого, в сагиттальной плоскости 3D-контуры рамки также повторяют контуры лица.

В области носа рамка коффердама имеет вогнутый участок, который облегчает носовое дыхание пациента. Остроконечные выступы, предназначенные для фиксации платка, в системе OptiDam™ перемещены в специальные углубления на рамке, что исключает возможность случайного нанесения травм. Во время лечения такой дизайн кромки облегчает сбор различных жидкостей, которые обычно могли выплеснуться на пациента при неосторожных движениях.

OptiDam™ Anterior (для фронтальной группы зубов) имеет симметричную форму, так как это необходимо для устранения избыточного натяжения в области премоляров, кроме того, позволяет отодвигать губы пациенты от области рабочего поля, а также обеспечивает оптимальную эстетику реставраций (рис. 5).

Рис. 5

Благодаря наличию на поверхности OptiDam™ специальных «сосочков», расположенных в нужном месте и имеющих нужные размеры, процедура проделывания отверстий в платке коффердама становится простой и предсказуемой: для того чтобы проделать отверстие в платке, необходимо просто срезать вершину «сосочка» с помощью острых ножниц. Оставшиеся несрезанными края сосочка обращены в сторону десны и при наложении коффердама погружаются в зубо-десневую борозду.

Глубина погружения зависит от той высоты, на которой была срезана вершина «сосочка». Преимуществами являются легкая ретракция десны и формирование клапанной зоны вокруг шейки зуба, что особенно важно во фронтальном отделе, так как облегчает дальнейшее моделирование реставрации.

Зачастую объективное определение цвета зубов становится невозможным после наложения коффердама вследствие их высушивания, однако синий цвет платка способствует более дифференцированной оценке цвета, а также обладает расслабляющим воздействием для глаз врача и увеличивает контрастность восприятия (рис. 6).

Рис. 6

Процедура наложения OptiDam™ Anterior очень проста. После проделывания отверстия нужного размера платок надевают на рамку и обычно фиксируют на зубах симметрично с противоположных сторон. Корректное расстояние между отверстиями, а также эффект скольжения во влажной среде облегчают процесс позиционирования межзубных перегородок платка с помощью флосса (рис. 7).

Рис. 7

Для фиксации коффердама в области премоляров не всегда требуется кламмер: подвязывание с помощью флосса или применение других вспомогательных материалов могут решить эту задачу (рис. 5). Для погружения краев платка, расположенных вокруг проделанных отверстий, в зубо-десневую борозду можно использовать воздушный пистолет (пустер).

В сложных клинических ситуациях, таких как нестандартное расположение зуба или наличие дефекта зуба ниже уровня десны, применяется так называемая адгезивная техника. В этих случаях сосочки на платке не срезают, а с помощью ножниц делают длинный узкий разрез вдоль зубного ряда. С помощью тканевого клея (Histoacryl®) коффердам приклеивают к тканям десны с вестибулярной и оральной сторон (рис. 8).

Рис. 8

После завершения лечения коффердам удаляют из полости рта без каких-либо повреждений мягких тканей. Для того чтобы сделать вышеописанный разрез в правильном месте, сосочки на платке используют в качестве ориентира (рис. 9): для обеспечения плотного прилегания коффердама к десне разрез располагают вдоль щечной поверхности сосочков. Таким образом, возможности применения коффердама не ограничиваются постановкой отдельных пломб, а распространяются и на более сложные реставрационные методики.

Рис. 9

Выпускаются «Верхняя» и «Нижняя» модификации OptiDam™ Anterior с раз­­­­­­личным расположением сосочков для верхнего и нижнего зубных рядов, что позволяет одновременно наложить коффердам на фронтальные зубы обеих челюстей. Данная процедура была практически невыполнима с помощью обычного коффердама, поэтому можно сказать, что система OptiDam™ открывает новые возможности, особенно в сфере профессионального отбеливания зубов, так как при использовании препаратов с содержанием пероксида до 40 % необходимым условием является полная изоляция десны. Кроме этого, благодаря вогнутым краям отверстий в платке система OptiDam™ позволяет изолировать большую высоту клинической коронки зуба (по сравнению с традиционными системами), что до настоящего момента казалось невозможным.

Применение OptiDam™ Posterior (для жевательных зубов) существенно не отличается от традиционных методик, однако оно значительно упрощено благодаря наличию вышеописанных преимуществ (рис. 10).

Рис. 10

В случае если используется кламмер, мы рекомендуем (так же, как и при использовании любого вида коффердама) предварительно растягивать проделанное в платке отверстие для пассивного введения кламмера. Спектр возможностей не ограничивается одиночными реставрациями и включает более сложные методики лечения, такие как адгезивная фиксация безметалловых ортопедических конструкций (рис. 11).

Рис. 11

Ориентированный на комфорт пациента дизайн и упрощенная методика применения делают процедуру наложения коффердама более приятной и безопасной даже для опытного специалиста, а новичку позволяют избежать наиболее распространенных затруднений.

Побочные реакции

В стоматологии применяется коффердам, изготовленный из резины, которая у некоторых пациентов может спровоцировать аллергическую реакцию. В некоторых случаях причиной негативной реакции организма может стать тальк, которым присыпают подготовительные пластины. Так, например, некоторые производители выпускают варианты без использования талька. Раббердам – это разновидность рассматриваемого стоматологического приспособления, изготовленная на основе силикона. Данный материал характеризуется множеством достоинств, однако имеет более слабую степень эластичности.

Перед тем, как внедрить данную методику в свою стоматологическую практику, специалист должен освоить саму технологию наложения изоляционной защиты. Неправильное использование данного покрытия, а также ошибка в подборе толщины резиновых прокладок может привести к серьезному травмированию межзубных сосочков. Применение коффердама в стоматологии в процессе лечения гарантирует продолжительный срок службы реставрированных элементов зубных рядов.

В стоматологической клинике «32 Дент» проводятся все виды диагностики и лечения заболеваний зубов и полости рта с применением новейших технологий, современного оборудования и лучших материалов. Для получения консультации по всем интересующим вопросам свяжитесь с нами по телефону, указанному на сайте компании.

Область применения коффердама.

1. Эндодонтическое лечение зубов. При лечении корневых каналов крайне важным моментом является не только соблюдение идеальной стерильности для зуба, но и предотвратить случайное попадание на слизистую полости рта лекарственных препаратов, которые могут вызвать аллергическую реакцию.
2. Восстановление зубов светоотверждаемыми пломбами и художественными реставрациями. Для того, чтобы достичь надёжного сцепления пломбировочного материала с поверхностью зуба, должны быть соблюдены условия абсолютной сухости обрабатываемой поверхности, в чём неизменно помогает раббердам.
3. Отбеливание зубов. Для того, чтобы отбеливающий состав, который влияет на эмаль, не травмировал слизистую, десну обязательно изолируют, используют жидкий коффердам. Профессиональное отбеливание зубов не обходится без применения коффердама.
4. Герметизация фиссур. Для качественного выполнения герметизации фиссур (покрытие жевательной поверхности зуба специальным составом с целью защитить эмаль от разрушения кариесом) необходима идеально сухая поверхность зуба.
5. Шинирование зубов. Адгезивный материал при шинировании лучше сцепляется с поверхностью эмали, когда исключён риск случайного попадания слюны.

Эффективность антибиотиков и народных средств

Пульпит — это осложнение кариозных процессов, возникающее вследствие попадания инфекционных агентов в пульпу зуба. Кариес — это необратимый процесс, который лечится только методом высверливания прогнивших тканей. Эксперименты указывают на то, что микрофлора, вызывающая кариес, обладает высокой резистентностью (устойчивостью) к любым антибиотикам. К примеру, резистентность к ампициллину составляет 99,99%, а к линкомицину — 95%. Если бактерии обладают настолько высокой сопротивляемостью к антибиотикам, то о применении «чудодейственных» трав и полоскательных веществ даже говорить не стоит.

Метод витальной ампутации пульпы зуба –

Данный метод является условно-консервативным, т.к. он предусматривает сохранение жизнеспособной пульпы не во всем зубе, а только в корневых каналах. Метод заключается в удалении пульпы только из коронковой части зуба (т.е. проведении пульпотомии), а в корневых каналах пульпа остается полностью жизнеспособной. Все это и входит в понятие «витальная ампутация коронковой части пульпы». Однако этот метод применяется только при лечении многокорневых зубов (24stoma.ru). Последнее связано с тем, что в однокорневых зубах между корневой и коронковой частью пульпы нет границы как таковой.
Автор статьи также пережил личный опыт лечения пульпита данным метолом (развился пульпит под старой пломбой). Однако опыт нельзя было назвать удачным, т.к. через 3 месяца после удаления коронковой пульпы снова начались боли, и в этот раз пульпу пришлось удалять полностью. К сожалению, этот метод также имеет возрастное ограничение – желательно до 25-30 лет, и я понимал, что проводить витальную ампутацию в 44 года будет риском, на который я пошел сознательно. Но мы с моим коллегой решили немного поэкспериментировать. Ниже вы сможете увидеть как проводится витальная ампутация пульпы – на схеме и видео.

Этапы лечения методом витальной ампутации (рис.7-12):

В первое посещение проводится –

• удаление всех пораженных кариесом тканей (рис.7-8),
• удаление коронковой части пульпы + медикаментозная обработка (рис.9),
• наложение на устья каналов кальций-содержащей лечебной прокладки (рис.10),
• наложение изолирующей прокладки из стекло-иономерного цемента (рис.11),
• наложение временной пломбы,
• после окончания процедуры целесообразно скорое применение гелий-неонового лазера, а также прием нестероидных противовоспалительных препаратов, например, Ибупрофена.

На видео 1 – вы можете увидеть как проводится пульпотомия (витальной ампутации молочного зуба) у ребенка. На видео 2 – этот метод проводится на постоянном моляре у подростка. Обратите внимание, что на устья корневых каналов в последствии накладывается специальная лечебная паста, т.е. проводится прямое покрытие пульпы, оставшейся в корневых каналах.

Второе посещение (при условии отсутствия жалоб) –

• изоляция зуба от слюны при помощи коффердама,
• снятие временной пломбы,
• постановка постоянной пломбы (рис.12). Надеемся, что наша статья на тему: Биологический метод лечения пульпита – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии, 2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом, 3. National Library of Medicine (USA), 4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.), 5. «Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство» (Леонтьев В.К.).

Методы терапии пульпита

Современные стоматологи применяют метод депульпирования: воспаленный нерв полностью удаляется, затем стоматолог расширяет полость и занимается пломбированием. В случае, если пациент молод и обратился к стоматологу в начале заболевания, можно обойтись другими видами терапии, чтобы сохранить живую пульпу. Стоматологи предпочитают сохранять натуральную зубную пульпу, поскольку после ее устранения оттенок зуба изменяется на сероватый, а прочность несколько ухудшается. Зачастую сохранить пульпу в первоначальном виде нельзя, поскольку пациенты записываются на прием к стоматологу уже в разгаре острой формы, когда возможно только хирургическое лечение. Метод сохранения пульпы также актуален для молодых людей: зачастую консервативное лечение пользуется успехом у пациентов до 25-27 лет.

Лечение пульпита мы рассмотрим ниже в статье. К слову, согласно статистике, примерно 60-70% случаев терапии этого заболевания осуществляется некачественно и требует повторной терапии.

Клиническая картина

Интенсивность боли при этом заболевании может быть самой разной: незначительной, возникающей вследствие воздействия термических факторов, и острой приступообразной, вызывающей неподдельный ужас у пациента. Лечение пульпита зуба зависит от четкой симптоматики. Степень выраженности болевых ощущений разделяет заболевание на две условные категории.

Острая форма

Данная форма характеризуется интенсивными, острыми и приступообразными болевыми ощущениями, усиливающимися в ночное время. Если игнорировать болезнь, болевые ощущения нарастают, а безболезненные периоды укорачиваются. Зачастую боль появляется сама по себе, даже без действия раздражающих факторов. В период отсутствия болезненности неприятные ощущения могут возникнуть из-за воздействия термических факторов, например, прохладной или горячей пищи. Боль остается еще в течение 10-15 минут после устранения раздражающего фактора (эта характеристика помогает дифференцировать воспаление нервно-сосудистых пучков зуба от кариозных процессов).

В случае кариеса боль отступает вместе с раздражающим фактором. Зачастую пациенту не удается точно указать на зуб, который болит, поскольку болевые импульсы просачиваются по всем нервным стволам. Вследствие плавного перехода воспаления серозного в гнойное воспаление болевые ощущения также нарастают. Во время прогрессирования гнойных воспалительных процессов боль становится постоянной: безболезненных промежутков нет.

Хроническая форма

В этом случае воспалительный процесс не выражен. Зачастую человек ощущает незначительную ноющую боль в зубах, которая появляется чаще всего из-за действия холодной и горячей пищи. Иногда болевые ощущения отсутствуют вовсе. Данная форма заболевания может перетекать в острую: в это время боль становится особенно выраженной.