За последнее время мне пришло сразу несколько разных вопросов, так или иначе касающихся использования рентгеновских исследований в стоматологии. Надо сказать, что вокруг этой темы всегда было много различных заблуждений, мифов и домыслов, замешанных на ярко выраженной в нашей стране фобии ко всему, что хоть как-то ассоциируется с «радиацией». Поэтому я решил не писать ответы отдельно на каждый вопрос, а объединить их в одну заметку.
Что такое визиограф и чем он отличается от рентгена?
Этот один из часто задаваемых вопросов сродни тому, чем отличается автомобиль от светофора… Вроде бы и то, и другое понятия имеют какую-то связь, но сравнивать их как-то затруднительно. Так же и здесь. Радиовизиограф – это система, воспринимающая рентгеновское излучение, трансформирующая его в цифровой вид и выводящая изображение на экран компьютера. Рентген (который Вильгельм Конрад) – это давно умерший немецкий физик, который получил мировую известность благодаря открытию им лучей с малой длиной волны, обладающих огромной проницающей способностью. Сам физик назвал эти лучи Х-лучами (в английском языке они сегодня именно так и называются — X-ray), но сейчас мы часто называем их рентгеновскими лучами, а в быту просто «рентгеном». Также рентгеном назвали и единицу мощности излучения. Теперь понятно, что визиограф и рентген – это совсем разные вещи. Если уж с чем и сравнивать визиограф, то с рентгеновской пленкой, которую он повсеместно и вытесняет из всех областей медицины.
Чувствительность к радиации различных частей тела
Физики называют это тканевым весовым фактором. Например, яичники, которые были бы в рентгеновском поле на многих исследованиях нижней части спины, гораздо более подвержены радиационному повреждению, чем кожа в щеке.
Кожа (щека) и кость (зубы) имеют весовой коэффициент 0,01, а половые органы имеют весовой коэффициент 0,08, что в восемь раз больше. Толстая кишка имеет весовой коэффициент 0,12, который намного больше, чем кожа и зубы. Это большая разница, чем просто разница в толщине у этих частей тела.
Щитовидная железа
Знайте, что щитовидная железа имеет 0,04 весового коэффициента ткани — это в пять раз больше, чем у зубов и кожи. Во время внутриротовых исследований сама щитовидная железа не будет включена в поле излучения, но она получает некоторое рассеянное излучение, которое генерируется у пациента в виде рассеяния рентгеновских лучей от кости и некоторых мягких тканей.
Несмотря на то, что эта доза чрезвычайно мала, эта проблема привлекла большое внимание общественности и в настоящее время эта проблема очень актуальна.
Хрусталик глаза при рентгене зубов
Другим радиочувствительным органом о котором мы никогда не задумываться, но все важным для нас, является хрусталик глаза.
Недавно Международная ассоциация по атомной энергии снизила свой порог для дозы на хрусталик глаза при профессиональном облучении до 20 мЗв в год. По результатам исследования международная ассоциация хотя и снизила нормы дозы для хрусталика до 20 мЗв в год, прямой зависимости на катаракту глаза она не установила.
Правда ли что визиограф безопаснее, чем обычный снимок на пленку?
Когда спрашивают о таком сравнении, подразумевают ту лучевую нагрузку, которую получает пациент при использовании разных методик. В этом смысле, действительно, визиограф предпочтительнее, поскольку его датчик гораздо чувствительнее самой лучшей пленки. Поэтому для получения качественного изображения с помощью визиографа нужны значительно более короткие выдержки. Для получения снимка на пленке выдержка составляет 0.5-1,2 сек. Для получения такого же снимка с помощью датчика визиографа – 0.05-0.3 сек. Т.е. в 10 раз короче. В результате лучевая нагрузка, получаемая пациентом при использовании визиографа, снижается до незначительного минимума.
3-D Сканирование зубов
Появление объемной визуализации (3-D сканирование) изменило всё, если говорить о дозе радиации в стоматологическом 3D снимке. Как мы видели выше, реальная причина, по которой доза рентгеновских снимков всегда считалась очень низкой состоит в том, что она проектировалось на маленький рентгеновский снимок.
Но в стоматологических 3D-сканерах используется технология веерных лучей и их детекторы, отличаются от технологии, используемой для компьютерных томографов в больнице. Это обеспечивает некоторое снижение дозы по сравнению с традиционными станками КТ, но многие технические параметры такие же. Трудно напрямую рассчитать и сравнивать дозу стоматологических 3-D сканеров с традиционным сканированием Рентгеном в стоматологических поликлиниках.
Очень важно обучать персонал и сообщать им, что низкие дозы изменятся, если будет обнаружена ошибка позиционирования или выявлена необычная анатомия у пациента и непреднамеренные части тела также облучаются при сканировании.
Необходимо помнить что производители стоматологических 3D-сканеров могут учитывать слюнные железы и другие анатомические структуры, которые находятся в поле излучения, но хрусталики глаза или щитовидная железы обычно не подвергаются излучению.
Правда в том, что в рентгеновском излучении, которое используется для создания великолепных трехмерных изображений в новых стоматологических сканерах, нет ничего волшебного. Детекторы значительно улучшились за эти годы и им требуется меньше излучения, чем в прошлом, чтобы восстановить эти трехмерные изображения.
Фоновое излучение
Наиболее распространенный способ, которым стоматологи объясняют дозу от своих рентгеновских снимков заинтересованным пациентам — это соотносить ее с фоновым излучением. Если вы просто посмотрите на цифры, вы можете сказать, что один ротовой рентгеновский снимок равен всего 20 минутам фонового излучения. На первый взгляд это может показаться правильным, но это не прямое сравнение. Один концентрированный всплеск рентгеновского излучения на небольшом участке кожи в одну десятую секунды — это не то же самое, что все тело омывается регулярным потоком излучения в течение 20 минут. Технически это может быть такое же количество радиации, если оно указано в таблице как доза, но оно применяется к телу по-разному.
Риск образования рака
на Веб-сайте посещенный раку вы можете даже ввести эффективную эквивалентную дозу радиации, которую вы получаете при стоматологическом обследовании и он расчет даст вам повышенный риск заболевания раком в результате этого обследования. Потому что расчет риска происходит на основном биологическом эффекте ионизирующей радиации.
Никто на самом деле не знает, можно ли экстраполировать один небольшой рентгеновский снимок от стоматологического осмотра на дозу всего тела, которую получили выжившие в результате атомной бомбы.
Наши скидки и акции
Можно ли делать рентген беременным?
Я не буду распространяться на тему того, что к беременности лучше бы приготовиться заранее, в том числе «приготовить» и собственные зубы у стоматолога заранее. Да так, чтобы не бежать потом с острой болью и убиваться сомнениями не повредит ли та или иная манипуляция развивающемуся ребеночку… Поэтому лирику оставим, а посмотрим на голые факты и здравый смысл. Без фобий, предубеждений, домыслов и мифов. Итак, можно ли делать рентген беременным? Вот, что нам пишут по этому поводу в документах (СанПиН 2.6.1.1192-03):
7.16. Назначение беременных на рентгенологическое исследование проводится только по клиническим показаниям. Исследования должны по возможности проводиться во вторую половину беременности, за исключением случаев, когда должен решаться вопрос о прерывании беременности или необходимости оказания скорой или неотложной помощи. При подозрении на беременность вопрос о допустимости и необходимости рентгенологического исследования решается, исходя из предположения, что беременность имеется…
7.18. Рентгенологические исследования беременных проводятся с использованием всех возможных средств и способов защиты таким образом, чтобы доза, полученная плодом, не превысила 1 миллизиверт за два месяца невыявленной беременности. В случае получения плодом дозы, превышающей 100 мЗв, врач обязан предупредить пациентку о возможных последствиях и рекомендовать прервать беременность».
В общем, вывод из этих двух основных пунктов прост и понятен. В первой половине беременности снимки делать, однозначно, не стОит, а во второй — 1 мЗв для визиографа — это практически без ограничений.
Еще сюда хотелось бы добавить, что нередко приходилось встречаться с воинственной упертостью такого мнения: рентген у стоматолога при беременности – абсолютное зло. Лучше, мол, запороть зуб, криво вылечить каналы… зубов – много, беременность важнее. Причем такие проповеди ведут не только слабо понимающие суть вещей непрофессионалы-пациенты, но и зачастую сами врачи-стоматологи, забывшие школьный курс физики. Чтобы разрешить это сомнение, надо понимать, что источники ионизирующего излучения находятся не только в медицинских кабинетах. И не обязательно жить рядом с Чернобылем (а теперь еще и Фукусимой), чтобы получать какие-то дозы из окружающей нас каждый день среды. Ведь ежесекундно на нас воздействуют и естественные источники (солнце, вода, земля), и техногенные. И дозы, получаемые от них, гораздо значительнее получаемых от рентгеновского снимка зуба. Для наглядности можно привести один простой пример. Как известно из школьного курса физики, солнце излучает электромагнитную энергию в большом диапазоне, не только в инфракрасном (тепло), видимом (светло), ультрафиолетовом (загар), но и в рентгеновском и гамма-излучении. При этом, чем выше от поверхности земли, тем более разрежена атмосфера и, значит, слабее защита от достаточно сильного излучения солнца. И ведь «борясь» с облучением у стоматолога, те же люди зачастую спокойно летают на юг погреться на солнышке и поесть свежих фруктов. При этом за время 2-3х часового перелета «за здоровым» климатом, человек получает 20-30 мкЗв, т.е. эквивалент примерно 10-15 снимков на визиографе. Кроме того, 1.5-2 часа перед электронно-лучевым монитором или телевизором дает ту же дозу, что и 1 снимок… Многие ли беременные, сидящие дома, смотрящие сериалы, зависающие в интернете, задумываются о том, сколько снимков они «сделали», пока смотрели очередную программу, а потом обсуждали ее с подругами в форуме и соц.сетях? Практически никто, потому как все это не ассоциируется у обывателя с ионизирующим излучением, в отличие от снимка в кабинете у врача.
И все-таки, дорогие будущие мамочки, готовьтесь к беременности заранее. Посещение стоматолога для многих так или иначе все равно остается стрессом. И не столько анестезия или рентген могут быть вредными в этот период, сколько важно ваше спокойствие и отсутствие лишних переживаний (которых в этот период многим и так хватает с лихвой).
Опасно ли проводить снимки?
Согласно СанПиН1 при проведении рентген-процедур в профилактических целях лучевая нагрузка не должна превышать 1000 микрозиверт (мкЗв) в год. Речь идет именно о профилактике, поскольку в лечебных целях показатель может быть гораздо выше.
В количестве снимков это выглядит следующим образом:
- 500 прицельных снимков (1-3 мкЗв),
- 80 ОПТГ (13-17 мкЗв),
- 20 цифровых КТ (50-60 мкЗв).
Для сравнения приведем таблицу – в ней обозначены дозы облучения, которые человек получает при проведении диагностических процедур в стоматологии, в других областях медицины и в жизни в целом. В последней таблице указаны параметры, которые действительно опасны для организма и могут привести к летальному исходу.
| В стоматологии | В других областях медицины | В жизни | Опасные показатели |
| 1-3 мкЗв – один прицельный снимок | 30-60 мкЗв – одна цифровая флюорография, 150-250 мкЗв – ФОГ пленочная старого типа | 5 мкЗв – 3 часа пребывания перед компьютером или телевизором | 750 тыс. мкЗв – незначительные изменения состава крови |
| 13-17 мкЗв – один панорамный снимок (ОПТГ) | 500-700 мкЗв – одна процедура маммографии | 20-30 мкЗв – один 2-3-часовой перелет | 1 млн мкЗв – лучевая болезнь в легкой форме |
| 50-60 мкЗв – одна процедура КТ в стоматологии | 2000 мкЗв – одна процедура КТ головы | 2000-3000 мкЗв – естественная доза радиации на каждого человека в год (пища, солнечная радиация, воздух) | 7 млн мкЗв – смертельная дозировка облучения |
Как видно из таблицы, нанести вред (незначительный и непродолжительный) облучение может только при достижении дозировки в 750 тыс. мк3в, тогда как для диагностики допускается лишь одна тысяча мк3в. Поэтому 20 снимков КТ или 80 панорамных не нанесут совершенно никакого вреда организму.
Обследование детей
Часто рентген зуба назначается маленьким детям. Не стоит этого бояться, так как малышам такое обследование иногда нужнее, чем взрослым. Молочные зубы подвергаются кариозным проблемам часто, при этом кариес появляется в недоступных местах. Как и у взрослого, стоматолог не может оценить полностью состояние и глубину проблемы у ребенка. Для точной оценки ситуации, лечения и предупреждения болезней нужен рентген. Также фото молочных зубов помогает определить процесс прорезывания коренных, качество костной ткани, формирование прикуса. В детском возрасте проще всего предупредить неправильное формирование зубного ряда. Если вовремя не решить подобные проблемы, в более зрелом возрасте это будет происходить дольше и тяжелее.
Для маленьких пациентов используют только минимальные дозы облучения. Доктор выстраивает тактику лечения и диагностики так, чтобы не подвергать лишний раз облучению ребенка. Процедура происходит так же, как и для взрослых: остальная часть тела закрывается защитным фартуком, сеанс длиться пару минут, никакой боли и неприятных ощущений не возникает. Кроме этого, в некоторых клиниках используют коллиматор – трубу, которая прикреплена к аппарату. Это устройство уменьшает рентгеновский луч и меняет его контур, в результате дети получают еще меньшую долю облучения.
Описание процедуры
Существует определённый алгоритм, который описывает, как правильно делать рентген зуба:
- пациент должен снять с себя металлические украшения;
- затем его подводят к рентгеновскому аппарату и просят прикусить светочувствительную плёнку так, чтобы исследуемый зуб оказался между плёнкой и аппаратом;
- делается снимок.
Если это требуется, то снимок может быть сделан в другой проекции. В случаях, когда рентген проводится с помощью компьютерного радиовизиографа, пациент надевает на себя специальный фартук, а затем на исследуемую область зубочелюстной системы ставится датчик, соединённый с аппаратом. Снимок отображается на компьютере.
Ещё один вариант рентгена – с использованием ортопантомографа. Исследуемый становится у аппарата и кладёт подбородок на специальную опору для полной фиксации. Далее он зубами прикусывает блок, который не даст сомкнуться челюстям. Снимки делаются в процессе вращения устройства вокруг головы пациента.
Обычно процедура занимает всего несколько минут, после чего готовые снимки описываются и передаются пациенту.
Стоматологическая визуализация
Экстраоральная визуализация позволяет стоматологу увидеть полную картину внутренней части рта пациента. Панорамная и трехмерная визуализация помогают в диагностике, планировании лечения и оценке определенных стоматологических состояний.
Стоматологические системы, использующие плоскопанельные детекторы, имеют то преимущество, что позволяют получать высокодетализированные изображения для более точной диагностики. Современные высокоскоростные и высокочувствительные плоскопанельные детекторы являются привлекательным вариантом для стоматологов и используются для визуализации в:
- Пародонтальная потеря кости или обнаружение заболевания
- Экстраоральные экзамены
- Планирование зубного имплантата
- Визуализация аномальных зубов
- Оценка челюсти и лица
- Оценка расщелины неба, диагностика полостей зубов
- Эндодонтическая диагностика, включая корневые каналы
- Диагностика зубной травмы
А также предлагает лучевую компьютерную томографию, также известную как CBCT. Стоматологические системы CBCT позволяют производителям оптимизировать свою систему для обеспечения быстрых изображений при одновременном снижении дозы облучения для пациентов. CBCT предоставляет трехмерную информацию и изображения по сравнению с двухмерным изображением, полученным с помощью обычных рентгеновских изображений. 3D-визуализация может быть особенно полезна при диагностике, планировании лечения и оценке определенных стоматологических состояний.
Наши скидки и акции
