Панорамный снимок зубов (ортопантомограмма)

Панорамный снимок зубов или ортопантомограмма (ОПТГ) – методика рентгенографического обследования, которая дает возможность детально изучить анатомические особенности сразу обеих челюстей, состояние мягкой и костной ткани, зубных корней, гайморовых пазух и суставов. Исследование проводится на оборудовании с пониженной лучевой нагрузкой и не представляет никакой угрозы для здоровья организма. Сегодня поговорим о том, что эта такое, для чего нужен панорамный снимок и как часто его можно делать.

Что такое ОПТГ и зачем проводится

В отличие от стандартного прицельного снимка, ортопантомомграмма позволяет получить довольно четкое и детальное изображение сразу обеих челюстей с возможностью исследования не только состояния зубов и их корневой системы, но и челюстных костей, придаточных пазух и других важных анатомических структур. Чтобы понять, что собой представляет данная методика диагностики, для начала нужно ответить на вопросы: что она дает и зачем ее проводят. Итак, вот что показывает рентген-снимок:

отклонения в формировании окклюзии – дефекты прикуса, положения, формы и размеров зубов;
ранние стадии кариеса и скрытые очаги инфекции;
зубодесневые карманы;
новообразования: кисты, гранулемы, фибромы;
скрытые воспалительные процессы и масштабы их поражения;
состояние височно-нижнечелюстного сустава;
ретинированные зубы, которые еще не прорезались – в том числе зубы мудрости;
состояние корневых каналов после лечения;
заболевания придаточных носовых пазух, например, гайморит.

Процедура в обязательном порядке проводится перед ортодонтическим лечением, протезированием и, конечно, имплантацией. В последнем случае снимок дает врачу возможность внимательно изучить состояние челюстной кости, выбрать подходящие места под импланты или назначить процедуру наращивания костной ткани. Чтобы понять, как выглядит результат прохождения ОПТГ, взгляните на пример снимка ниже.Важно! Нужно заметить, что сегодня в рамках одноэтапных методик имплантации подготовительный этап предполагает прохождение компьютерной томографии. Это более современный метод рентгенографии, позволяющий получить трехмерное изображение челюстей пациента с возможностью послойного изучения тканей, без искажения реальных размеров и форм зубов.ОПТГ также проводится перед лечением или удалением зубов мудрости или «восьмерок». Изображение позволит идентифицировать точное место и положение элементов, обнаружить скрытые кариозные поражения и вынести решение о необходимости удаления. В целом, ортопантомограмма помогает тщательно изучить клиническую картину, поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.

Рентгенология

Рентгенография имеет два существенных неустранимых недостатка. Каждый врач должен понимать пределы возможностей рентгенографии и, делая и анализируя рентгеновские снимки, — принимать в расчёт ограничения, преодолеть которые этот метод диагностики не может.

Во-первых, Rg-снимок, как и обычная фотография, представляет собой двумерную проекцию трёхмерного пространства. В научной литературе для обозначения объекта съёмки применяют термин «3D object», а для полученных изображений — «2D views». Из школьного курса черчения или из вузовского курса инженерной графики Вы, возможно, помните, что для полного представления объекта необходимо изобразить на бумаге три его проекции. Тюбик зубной пасты на одной проекции будет выглядеть как круг, на другой — как треугольник, а на третьей — как прямоугольник.

Анатомическая форма зубов и их внутренняя структура гораздо сложнее тюбика. Каналы могут извиваться в трёхмерном пространстве, раздваиваться и сходиться. По одному снимку достоверно судить о строенни зуба невозможно. Если на пути луча окажутся два канала, в проекции мы увидим их одним объектом. Для того, чтобы увидеть всё богатство структуры зуба, необходимо сделать как минимум два снимка с разных ракурсов.

Второй недостаток рентгенографии — смешивание на получаемых изображениях проекций всех объектов, находящихся на пути Х-лучей. Изображение получается грязным. Врач, анализирующий рентгеновский снимок, должен обладать специальными познаниями и опытом, чтобы выделять на нём нужные ему объекты, не спутывая их с другими. Наиболее показательной иллюстрацией этого недостатка является телерентгенографический снимок черепа в профиль. Зубы, ветви нижней челюсти, носовые пазухи и другие объекты на снимке двоятся. Достоверно установить, на каких зубах установлены пломбы, по этому снимку невозможно, для этого необходимо провести другие диагностические мероприятия.

Прицельные внутриротовые снимки отдельных зубов выглядят чётче, но это впечатление обманчиво. Как мы уже говорили, зуб имеет сложную структуру. Два канала, находящиеся далеко друг от друга, в проекции на плоскость могут совпасть и выглядеть одним объектом с нечётким контуром. Определить в этом случае, оба ли канала запломбированы, если нет, то какой именно, не представляется возможным.

Принимая во внимание недостатки метода, разработчики рентгеновской техники и врачи-рентгенологи разрабатывают специальные методики рентгеновской съёмки. Например, расположение сенсора (датчика) непосредственно в ротовой полости, съёмка одного зуба с разных ракурсов и другие. В большинстве случаев этого оказывается достаточно для успешного стоматологического лечения.

Но бывают сложные случаи. У пациентов бывают проблемы, которые даже не всегда ассоциируются больными и врачами со стоматологией. Например, хронический насморк или частые гаймориты — это предмет заботы врача-оториноларинголога (лор-врача), но причиной этих заболеваний могут быть торчащие в гайморовой пазухе верхушки корней зубов или имплантатов. Кстати, если Вас действительно беспокоят подобные проблемы и лечение у оториноларинголога не помогает — проконсультируйтесь с ним о направлении Вас на рентген носовых пазух.

Задачу рентгеновского исследования можно сравнить с определением внутренней структуры яблока. Даже в ровном, красивом фрукте сердцевина может располагаться не по центру. Косточки могут быть как мелкими, так и крупными, несозревшими, поеденными червячками. Вход червяка в яблоко может быть практически незаметным, но прорытые им ходы — обширными и извилистыми.

Получить полную картину строения костей лицевого скелета, расположения зубов, состояния височно-нижнечелюстных суставов и т.д. позволяет компьютерная томография (КТ) — уникальный рентгеновский метод исследования, предполагающий получение серии снимков на специальном аппарате — томографе — и дальнейшем анализе этих изображений с помощью компьютера. Это — сложный вид обследования. Голова пациента фиксируется в томографе, после чего аппарат снимает серию изображений, параллельных друг другу, с интервалом в 0,1 миллиметра. Он как бы режет яблоко на тонкие дольки. На каждом снимке отображается состояние соответствующего среза. Для исследования и диагностики челюстно-лицевой области разработан специальный вид томографии — конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ).

В последующем с помощью специальных компьютерных программ из полученных изображений можно собрать целостную картину — трёхмерную виртуальную модель. Её можно вращать в 3D-пространстве, отображая на экране под разными ракурсами. Можно исследовать не только полученные срезы, собранную модель можно резать в любых других плоскостях. Более того, врач может нарисовать кривую и получить изображение, недоступное никакими другими способами обследования. Например, расположив кривую по дуге зубного ряда, можно получить их идеальное — без помех — панорамное изображение. Двигая кривую от вестибулярной(наружной, щёчной) поверхности зубов к лингвальной (внутренней, нёбной или язычной), врач может получить полную картину состояния зубов и костей. Компьютерная томография предоставляет врачу максимум информации, ему доступны все анатомические особенности пациента, видны дефекты и аномалии, каждая «червоточинка».

Какое оборудование применяют в рамках исследования

Это не новый метод – к настоящему моменту ОПТГ активно применяется в стоматологии уже десятки лет. И если раньше с целью получения панорамного снимка использовались пленочные аппараты, то сегодня им на смену пришли более современные цифровые устройства – ортопантомографы. Изображение формируется в специальной компьютерной программе и при необходимости может быть распечатано на пленке.Снимки, сделанные посредством цифрового оборудования, получаются более точными и детализированными, что позволяет фактически исключить риски постановки неверного диагноза. Отвечая на вопрос о том, сколько действителен панорамный снимок зубов, нужно сказать, что полученная информация будет оставаться актуальной в течение нескольких месяцев – максимум полгода. Если с момента прохождения обследования прошло больше времени, процедуру нужно повторить.

Дозы облучения при проведении компьютерной томографии

Вы знали, что на рентгеновском аппарате нет встроенного дозиметра для контроля дозы облучения пациента, фактически полученной им во время исследования?

Как же тогда узнать дозу облучения, полученную во время исследования?

Чтобы оценивать радиационные риски в результате диагностических рентгенологических исследований, существует такая характеристика как Радиационный выход (DAP). Он определяется как поглощённая доза, умноженная на площадь потока, и выражается в [Гр см2]. DAP отражает не только дозу в поле излучения, но и площадь облученной ткани. Следовательно, он может быть лучшим показателем общего риска возникновения злокачественных образований, чем просто информация о поглощенной дозe. Например, рентгеновский аппарат имеет несколько параметров, которыми можно управлять. Это напряжение (кВ), сила тока (мА), время экспозиции и площадь поля облучения. Если входная доза равна 1 мГр, а площадь поля имеет размеры 5х5 см, то DAP составит 25 мГр см2. Когда поле увеличится до 10 см х 10 см с той же входной дозой, DAP увеличится до 100 мГр см2. Это в 4 раза превышает предыдущее значение.

Сегодня в медицине руководствуются принципом ALARA (сокр. As Low As Reasonably Achievable) — один из основных критериев, сформулированный в 1954 году Международной Комиссией по Радиологической Защите с целью минимизации вредного воздействия ионизирующего излучения. Этот принцип предусматривает поддержание доз на возможно низком и достижимом уровне ниже пределов, установленных действующими нормами). Более того, в стоматологии запрещены скрининговые рентгеновские исследования. Врач назначает исследование пациенту только в том случае, когда риски неполучения диагностической информации превышают риски облучения. Руководствуясь значением DAP, врач может либо уменьшить силу тока и напряжение, чтобы снизить мощность потока, либо выбрать меньшую область обзора (FOV), чтобы уменьшить площадь облучения.

Так каковы же дозы облучения, полученные во время исследования, и от чего они зависят?

Информация об уровне DAP сохраняется в DICOM файлах и может быть считана в программах EzDent-i и Ez3D-i. Более точная информация предоставляется дозиметристами при лицензировании рентгеновского кабинета.

Какова доза облучения при ОПТГ, ТРГ снимках ?

При использовании компьютерного томографа Vatech PaX-i3D с полем обзора 12х9 см верхней границей эффективной дозы будет 60 мкЗв. Для поля 5х5 см 40 мкЗв. Верхней границей панорамного снимка будет значение 10 мкЗв. Цефалометрический снимок (ТРГ) – 5 мкЗв. Обратимся к СанПиНу 2.6.1.1192-03 и СанПиН 2.6.1.2523-09, чтобы узнать допустимую дозу облучения за год.

Какова допустимая доза облучения за год?

Для персонала группы А (работают непосредственно с источниками) установлены следующие предельные дозы: В среднем 20 мЗв за год в течение любых последовательных 5-ти лет. При этом годовой показатель облучения не должен превышать 50 мЗв. Для персонала группы Б (непосредственно не работают с источниками, но подвергаются их воздействию): В среднем 5 мЗв за год в течение любых последовательных 5-ти лет. При этом годовой показатель облучения не должен превышать 12,5 мЗв.

От чего зависит доза облучения?

От параметров управления рентгеновской установкой (сила тока, напряжение, время экспозиции) и от площади облучения. И конечно же от того какие ткани и органы были подвержены этому облучению. Одни органы и ткани человека более чувствительны к действию изучения, чем другие: например, при одинаковой эквивалентной дозе возникновение рака в лёгких более вероятно, чем в щитовидной железе, а облучение половых желез особенно опасно из-за риска генетических повреждений. *(1 мЗв =1000 мкЗв)

Показания и ограничения

Процедура совершенно безболезненная, проводится максимально быстро и без какого-либо дискомфорта для пациента. ОПТГ назначают в следующих случаях:

в рамках имплантации – проводится с целью изучения костной ткани, выбора моделей имплантов и мест под их вживление. На основе полученных данных врач сможет сделать выводы о целесообразности наращивания челюстной кости;
для оценки качества лечения зубных каналов, состояния корней – перед протезированием;
перед началом ортодонтического лечения – перед установкой брекетов и других корректирующих конструкций;
перед предстоящей операцией, сложным удалением, в том числе зубов мудрости;
для обследования зубочелюстной системы у детей, оценки правильности ее формирования и выявления возможных отклонений;
с целью определения масштабов поражения пародонтитом и пародонтозом;
для выявления новообразований в твердых и мягких тканях.

Данная процедура может потребоваться в различных клинических случаяхРентген-диагностика нежелательна на первом и последнем триместре беременности – проводится только при наличии экстренных показаний и с разрешения врача-гинеколога.

Особенности проведения ОПТГ для детей

Мы разобрались с тем, что видно на панорамных снимках и зачем их делают, выяснили, что это совершенно безопасный метод диагностики. Теперь нужно заметить, что ортопантомограмма для детей проводится с учетом некоторых нюансов. Лучевая нагрузка в 55 мкЗв (1 снимок) является совершенно безопасной для ребенка, поэтому проводить подобную процедуру разрешается с 5-6 лет.Обследование предполагает, что пациент должен стоять неподвижно в течение некоторого времени, но для деток младшего возраста эта задача может быть довольно сложной. Когда речь заходит о маленьких пациентах, процедура проводится в режиме экспонирования – уменьшается площадь воздействия, а датчик настраивается на траекторию движения, соответствующую маленьким размерам челюстей.

«У меня сыну тоже недавно панорамный снимок делали. Ему 10, все прошло отлично. Сейчас же везде новые технологии, всё безопасно. Процедура заняла меньше минуты, и врачи меня уверили, что ничего страшного в ней нет. А как еще начинать исправление прикуса? Вот нам ортодонт ОПТГ назначил. Пока пластинку сделал, а через пару лет будем брекеты ставить. Без снимков здесь никуда!»

В детской стоматологии ОПТГ применяется для обнаружения зачатков постоянных зубов, оценки правильности их формирования, для диагностики адентии и выявления аномалий прикуса. Чаще всего данную процедуру назначает ортодонт перед началом исправления дефектов прикуса и положения зубов.Процедура является совершенно безопасной для ребенка

Вред и степень лучевой нагрузки

Начнем с того, что лучевую нагрузку измеряют в микро- или миллизивертах – мкЗв иди мЗв соответственно. Согласно постановлению Минздрава РФ, допустимая доза облучения в рамках ОПТГ для взрослого пациента не должен превышать 55 мкЗв, а для детей до 15 лет – 24 мкЗв 1 . Сразу нужно оговориться, что данным требованиям соответствуюет лишь цифровое рентген-оборудование, в то время как пленочные аппараты дают чуть большую нагрузку. Чтобы определить, сколько раз можно делать панорамный снимок, нужно учесть, что в год максимально допустимая доза облучения для взрослого пациента соответствует показателю в 1000 мкЗв.Тем не менее, частить с подобными процедурами все равно не стоит, даже несмотря на их очевидную безопасность и безвредность. Рентген-облучение отрицательно сказывается на ослабленном организме, особенно при повторных обследованиях. Детский организм более восприимчив к подобного рода воздействиям, поэтому категорически запрещается превышать допустимые дозировки при обследовании маленьких пациентов.Обращаясь в клинику для прохождения ОПТГ, обязательно уточните, какой тип оборудования используется и какова будет степень лучевой нагрузки от одного снимка. Некоторые частные стоматологии приобретают дешевое устаревшее оборудование, которое может давать в 2-3 раза выше нагрузку от рекомендованной дозы. Лучший вариант, где можно сделать панорамный снимок зубов – специализированный диагностический центр, оснащенный современным высокоточным оборудованием.

Особенности облучения при КТ и не только

В основе работы томографа лежит воздействие рентгеновских лучей. Не зная всех особенностей процедуры и оборудования, некоторые до сих пор считают, что КТ зубов вредно для здоровья, поскольку организм подвергается облучению. При этом, мало кто помнит из школьного курса физики о том, что человек подвержен облучению повсеместно, даже за пределами рентген кабинета, например:

На улице в ясные дни. Солнце — самый большой естественный источник излучения.
Дома, находясь вблизи включенных бытовых приборов: телевизора;
холодильника;
разного рода гаджетов и т.д.

В самолете. Небольшие дозы облучения человек получает при любой длительности полета.

Чтобы понять какую лучевую нагрузку при КТ челюсти получает человек и вредно ли это, стоит немного больше узнать о самом излучении. Измеряется оно в зивертах (Зв), миллизивертах (мЗВ) и микрозивертах (мкЗв). Согласно нормам СанПиНа, безопасным для человека, проходящего медицинские профилактические исследования, являются:

1000 мкЗв в год для взрослого человека;
300-400 мкЗв в год для детей младше 15 лет.

С учетом того, что одно рентгеновское исследование выполняется с лучевой нагрузкой от 2-3 мкЗв (прицельный снимок) до 16-18 мкЗв (панорамный снимок челюсти), допустимо делать в год 300-500 прицельных снимков или 60-70 снимков челюсти. Данные цифры отображают усредненные данные без привязки к какому-то конкретному типу оборудования. Но и по ним видно, что это не вредно для организма — получать всего несколько микрозивертов за детальную диагностическую картину.

Возможно Вас заинтересует:

Диагностика зубов

Компьютерная томография зубов и челюстей

Ортопантомограмма зубов

Цифровая ОПТГ – описание процесса

Теперь перейдем к рассмотрению вопроса о том, как делают панорамный снимок зубов. Для начала пациента просят снять с себя все металлические изделия, чтобы они не повлияли на работу оборудования и конечный результат. Далее пациент становится в указанное специалистом место, надкусывает специальную пластину, которая обеспечивает неподвижность челюстей, и после включения ортопантомографа его подвижная часть начинает вращаться вокруг головы.Процедура занимает буквально полминуты – точная длительность будет зависеть от типа и новизны оборудования. Далее полученное изображение формируется в цифровом виде, то есть в специальной компьютерной программе, или на пленочном носителе (устаревший вариант). Цифровой снимок также можно распечатать на пленке при необходимости.

Информативность снимка и методика чтения (расшифровки)

Если проходить обследование в профильном диагностическом учреждении, к готовому снимку обычно выдается пояснение специалиста с перечнем обнаруженных проблем. Многие интересуются, как расшифровать изображение самостоятельно, как правильно его читать и можно ли вообще понять. Здесь нужно заметить, что для грамотного объяснения результатов ОПТГ нужно хорошо разбираться в анатомии челюстно-лицевого аппарата, и без соответствующего образования мало что можно понять. Лучше доверить эту задачу опытному квалифицированному врачу.

Ортопантомограмма при имплантации

В рамках имплантационного лечения панорамный снимок делается не единожды. Сначала рентген-обследование проводится на подготовительном этапе – врач внимательно изучает полученное изображение, оценивает состояние костной ткани, выбирает места под импланты, выносит вердикт по поводу необходимости костной пластики. Если речь идет об одноэтапных протоколах немедленной нагрузки, то пациентов обычно отправляют на компьютерную томографию челюсти – 3D-снимок дает более развернутую информацию по поводу клинической картины.

3D диагностика дает возможность изучить более детализированное трехмерное изображение

Повторное обследование придется пройти и после вживления имплантов. В этом случае ОПТГ даст врачу возможность оценить качество проведенной операции, проконтролировать процесс приживления искусственных корней, распознать возможные осложнения в замом зачатке их развития. В течение периода остеоинтеграции имплантов может потребоваться несколько снимков.

Зачем нужен панорамный снимок челюсти

Панорамный снимок зубов дает стоматологу возможность оценить состояние всех зубов, их соотношение относительно друг друга, определить изменения в корнях зубов и в костной ткани, вокруг зубов. Видимая часть зуба составляет менее 50% всего зуба. Оценить, что происходит внутри десны, кости, ваш врач-стоматолог может лишь при помощи рентгена.

Панорамный рентген зубов помогает стоматологам всех профилей поставить точный диагноз, выработать правильный план лечения и проконтролировать результат лечения.

Панорамный снимок (ортопантомограмма) необходим практически во всех областях стоматологии. Цифровая ортопантомография дает, к тому же, возможность детального рассмотрения отдельных участков челюсти, для более точной диагностики. Без проведения рентгена невозможно представить диагностику кариеса под коронками и пломбами, а также в сложно доступных местах, лечение каналов зубов, протезирование зубов, имплантацию зубов, лечение пародонтоза, исправление прикуса, удаление зубов мудрости. Применение ортопантомограмма находит как во взрослой, так и в детской стоматологии.

Подробнее о применении панорамного снимка зубов для диагностики в стоматологии можно узнать тут.

В чем преимущества и недостатки ОПТГ

Ортопантограмма позволяет существенно повысить качество диагностики, и сегодня без рентгенографии стоматологическое лечение практически не проводится, разве что при незначительных проблемах. Среди неоспоримых достоинств методики эксперты выделяют следующие моменты:

скорость проведения процедуры – буквально через пару минут изображение готово к изучению;
современная аппаратура дает возможность регулировать высоту и траекторию излучателя, что сделало возможным прохождение диагностики для детей и инвалидов-колясочников;
минимальная лучевая нагрузка и абсолютная безопасность для организма;
высокое качество и точность полученных изображений;
возможность приблизить исследуемый участок и изучить его во всех деталях на мониторе компьютера.

При ортопантомограмме применяется минимальная лучевая нагрузкаЕсли говорить о минусах, то главным недостатком ОПТГ является получение плоского двухмерного снимка. В результате изображение может несколько искажать размеры зубов, корневых каналов и костной ткани. Такие отклонения могут варьироваться в пределах от 15 до 30%. Для получения более точного изображения лучше прибегнуть к компьютерной томографии.

В чем преимущество цифрового панорамного снимка зубов?

Снижение времени облучения, так как цифровому аппарату требуется меньше времени для создания снимка. Отсюда следует снижение лучевой нагрузки на пациента до 90%.
Нет необходимости проявлять пленки, что обеспечивает быстрое получение изображения, исключает необходимость работы с химикатами, а также исключает необходимость повторного рентгена при некачественной проявке.
Появляется возможность дополнительно рассмотреть полученные изображения, увеличив отдельные участки программными средствами.
Возможность удобного архивирования и быстрого доступа к базе данных со снимками.
Передача лечащему врачу, находящемуся за пределами клиники моментально.
Удобство хранения в виде файлов.

Ориентировочные расценки

Сколько будет стоить панорамный снимок зубов, напрямую зависит от того, будет ли исследование проводиться на пленочном или цифровом оборудовании – в последнем случае стоимость будет на порядок выше. Ориентировочные расценки приведены ниже:

снимок на пленочном аппарате – около 700 рублей;
цифровой снимок – от 1000 рублей и 150-200 рублей за распечатку на пленке.

Выше мы уже упоминали, что сегодня для более детального послойного изучения тканей челюстного аппарата проводится компьютерная томографии (КТ). По сути, это тот же панорамный снимок, но в разы более детализированный и в 3D-формате. Важным преимуществом данной методики является точная передача размеров и форм всех элементов зубочелюстной системы.