Строение ВНЧС
Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) — это парный сустав, проецируемый в области передней части ушных раковин, находящийся в месте где соединяются череп с нижней челюстью.
Анатомическими структурными элементами сустава являются: суставная головка; суставная впадина; внутрисуставной диск, разделяющий полость сустава на верхний и нижний этаж, суставную капсулу и связочный аппарат.
Патологии ВНЧС включают в себя:
- мышечно-суставная дисфункция ВНЧС, как результат внутренних нарушений или сустава связочно-мышечного аппарата
- артроз
- артрит
- синовит
- хондроматоз
- анкилоз
Мышечно-суставная дисфункция ВНЧС
Мышечно-суставная дисфункция ВНЧС может явиться причиной нарушений работы таких групп мышц как жевательные, мимические, шейные; либо стать причиной внутрисуставных нарушений движения и позиции диска и (или) связочного аппарата.
Артроз
Дегенеративные изменения ВНЧС чаще всего описываемые лучевыми диагностами и проявляющиеся в виде сужения суставной щели при КТ или МРТ исследовании, что является симптомом других заболеваний ВНЧС.
Артрит
Воспалительное заболевание ВНЧС причинами которого могут быть специфически (туберкулез, сифилис) или неспецифически инфекционные агенты; а также аутоиммунные заболевания и заболевания соединительной ткани.
Анкилоз
Приобретенное или врожденное нарушение подвижности ВНЧС. Может быть следствием гематогенного остеомиелита в результате пупочного сепсиса, ревматоидной болезни, травмы и характеризуется гетеротопическим костеобразованием и срастанием суставных поверхностей.
Материал и методы
Для изучения морфологических изменений тканей ВНЧС нами были проанализированы истории болезни 20 детей с различной патологией антенатального периода развития и заболеваниями раннего возраста, а также исследован секционный материал.
Морфологические исследования проведены на базе патологоанатомического отделения Краевой детской клинической больницы (зав. — к.м.н. Е.С. Патлусова) Перми. Органы после вскрытия фиксировали в 10% растворе формалина в течение 24 ч, далее осуществлялась проводка с использованием гистопроцессора Leica TP 1020 в течение 18 ч по спиртам возрастающей крепости и заливка в парафин в заливочной станции Histostar . С готовых парафиновых блоков изготавливались срезы толщиной 3 мкм на микротоме полуавтомате Microtom Hm 325 с заданной толщиной среза. Окраска проводилась гематоксилином и эозином для обзорной методики и по Ван-Гизону для оценки степени склеропластических изменений.
В качестве дополнительного метода применяли морфометрическое исследование органов. В данном разделе оценивали толщину эпителиального слоя, степень выраженности периваскулярного отека, толщину сосудистых стенок и ширину сосудистых просветов с целью оценки степени возникающих сосудистых нарушений, способных с течением времени вызывать вторичные изменения в органах полости рта.
Морфометрическое изучение препаратов проводили с помощью бинокулярного светового микроскопа Axioskop 40 (´4, ×10, ×40) c окуляром ×10 и компьютерной системой анализа изображения. В нее входили: световой микроскоп, цветовая видеокамера Infinity 1, IBM совместимый компьютер и программное обеспечение. Изображения (с помощью программы Infinity Analyze) оцифровывали и переносили для последующего хранения на жесткий диск компьютера. Компьютерный анализ изображений проводился с помощью программы Infinity Analyze.
Лечение
Лечение ВНЧС может варьироваться от консервативного стоматологического и медицинского лечения до сложных хирургических операций. В зависимости от диагноза, лечение может включать кратковременный курс противовоспалительных, обезболивающих препаратов и препаратов направленных на расслабление мышц, специальные каппы/пластинки/ сплинт-терапия, консультация медицинских специалистов по психологическим проблемам и стрессам.
Если неоперативное лечение является безуспешным или если имеются явные повреждения суставов, может быть рекомендована операция. Операция может включать артроскопию и артролаваж (метод идентичен ортопедическим процедурам, используемым для проверки и лечения крупных суставов, таких как коленный) или устранение поврежденных тканей с заменой таковых на имплантные.
После диагностики и постановки правильного диагноза по проблемам с височно-нижнечелюстным суставом, нашими специалистами будет предоставлено необходимое для конкретного случая соответствующее лечение.
Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
Причины нарушения функций сустава.
Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) представляет собой сложный аппарат,
состоящий из мышц, связок, хрящевых дисков, костей. Такая система обеспечивает подвижное сочленение височной кости черепа с нижней челюстью, способствуя ее движению в трех плоскостях, вперед-назад, вверх-вниз, вправо-влево. При этом височно-нижнечелюстной сустав считается одним из самых активных структур тела человека, задействован при таких важных процессах, как пережевывание пищи, глотание, дыхание, зевание, речь. Любая проблема, проявляющаяся сбоем в нормальной работе сустава, называется дисфункцией ВНЧС. Согласно статистическим данным, такие нарушения отнюдь не редки. По разным источникам, они встречаются в 30-70% случаев стоматологических заболеваний.В основе нарушения функционирования ВНЧС многофакторный процесс. Считается, что к развитию симптоматики приводит патология непосредственно сустава или поражение жевательных мышц.
Более конкретно, развитие негативных признаков может быть обусловлено:
- Анатомическими особенностями, несоответствием между отдельными элементами сочленения, суставной ямкой и головкой суставной кости и другими
аномалиями зубочелюстной системы. - Травмой сустава, лицевых костей и челюсти, их неправильным сращением после перелома.
- Нарушением прикуса вследствие утери зубов, их повышенной стираемости
или действия других факторов. - Бруксизмом, непроизвольным стискиванием челюстей и скрежетанием зубами;
- перенапряжением челюстных мышц вследствие их перегрузки (профессиональная деятельность лекторов, преподавателей, привычка грызть ногти, неправильная позиция телефона, длительный, более трех часов, прием у стоматолога без перерывов на отдых).
- Стрессом и психическими расстройствами, влияющими и на движения сустава.
- дегенеративно-дистрофическими нарушениями (артроз).
- Воспалительным процессом в суставе (артрит).
- Эндокринными нарушениями, инфекционными заболеваниями.
ВАЖНО:
Достаточно частой причиной дисфункции ВНЧС являются профессиональные ошибки стоматологов. Нарушение может быть вызвано неправильной постановкой пломбы на жевательном зубе, некорректно проведенным протезированием.
Характерные симптомы.
Диагностика и лечение дисфункций ВНЧС проходит сложно, поскольку данный вид нарушений характеризуется множеством различных проявлений. При этом дисфункцию ВНЧС приходится дифференцировать с целым рядом других заболеваний. Пациентам трудно бывает понять, что в основе проблем – сбои в работе сустава. Специалисты клиники «ДантистЪ» нередко сталкиваются с тем, что прежде, чем попасть на прием к гнатологу, люди проходили длительное и недостаточно эффективное лечение у неврологов, терапевтов, ЛОР-врачей.
Для дисфункции височно-нижнечелюстного сустава типичной считается такая симптоматика:
- Щелчки и шумовые эффекты в суставе. Щелканье в суставе и другие звуки,
возникающие при движении сустава, жевании, зевке являются такими громкими, что их слышат окружающие. Они могут сопровождаться болью, которая ограничена суставом или отдает в область лица и шеи. - Головная боль, сосредоточенная в висках, затылке, отдающая в лоб, шею, плечо. Такие ощущения могут быть столь интенсивными, что пациент проходит обследования для исключения опасных заболеваний головного мозга.
- Проблемы прикуса, проявляющиеся нарушением смыкаемости челюстей.
- Асимметрия лица.
- Изменение амплитуды открывания рта.
- Заклинивание челюсти.
- Болезненность и напряженность мышц челюсти.
- Зубная боль при отсутствии проявлений кариозного процесса и других повреждений зубов.
- Признаки поражения ушной области, проявляющиеся болью и заложенностью уха, ухудшением слуха, звоном и шумом в ушах, что связано с анатомической близостью обеих структур.
Со всей внимательностью нужно отнестись и к менее типичным, жалобам:
сухость во рту; ощущение жжения в носу, горле, языке; светобоязнь; бессонница; храп; апноэ (задержка дыхания во сне).
ВАЖНО:
Поскольку дисфункция ВНЧС трудно диагностируется, и многие стоматологи не имеют достаточной профессиональной подготовки для оказания помощи таким пациентам, люди не всегда могут получить необходимую помощь. Чтобы избежать этого, при появлении сомнительных симптомов, обратитесь к стоматологам клиники «ДантистЪ».
Какой врач лечит дисфункцию ВНЧС.
Лечение дисфункции ВНЧС находится в компетенции стоматолога-гнатолога
. Именно
этот специалист своими действиями помогает установить нижнюю челюсть пациента в правильное положение, обеспечив сбалансированную работу всей системы. Проведя диагностику, врач определит причины сбоев, предложит наиболее оптимальные пути решения имеющихся нарушений.
Обозначив методы коррекции, он будет контролировать и ход лечения.
Несмотря на всю важность данной стоматологической специальности, консультацию гнатолога в Москве готов предоставить далеко не каждый центр. Не всегда в полном объеме решается вопрос и с проведением диагностических исследований. В поисках наиболее приемлемого центра обратите внимание на клинику «ДантистЪ». В нашем центре представлен весь спектр услуг данной направленности.
Диагностика заболевания.
Диагностика дисфункции ВНЧС
проходит многоступенчато, включает в себя целый
комплекс процедур
:
- Изучаются жалобы пациента и данные анамнеза;
- Оценивается осанка пациента, положение головы, симметричность лица, а также такие функции, как дыхание, глотание, жевание.
- Проводится исследование смыкания зубов при различных положениях нижней челюсти, путем ощупывания изучается состояние жевательных мышц, напряженность мышц головы, шеи, спины.
Однако исключительно объективного осмотра и функциональных проб недостаточно. Для полной клинической картины необходимы дополнительные исследования
:
- Рентгенодиагностика
(панорамный снимок, обзорная рентгенограмма в разных проекциях, конусно-лучевая и магнитно-резонанская томография); - Функциональный анализ, предполагающий снятие оттисков, изготовление диагностических моделей, проведение анализа окклюзионных контактов. Для определения силы сжатия мышц назначается электромиография.
Все методики, необходимые для осуществления достоверной диагностики, в полном объеме могут быть задействованы специалистами клиники «ДантистЪ».
В своей работе врачи используют современное оборудование экспертного уровня, обеспечивающее максимально точный результат исследований. Диагностика и обработка результатов диагностических исследований занимает порядка недели, после чего стоматолог-гнатолог подготавливает заключение относительно характера нарушений, способах решения проблемы, обсуждаются возможные варианты лечения, прогноз.
Используемые лечебные методики.
Целью лечения дисфункции ВНЧС является снижение болевого синдрома, расширение функциональной активности сустава, а значит, улучшение качества жизни пациента.
и в зависимости от характера выявленных нарушений, различают консервативную, реконструктивную и хирургическую тактику. Как правило, лечение боли и дисфункции ВНЧС подразумевает комплексный подход. Оно осуществляется при взаимодействии целого ряда методик и усилиями стоматологов разных специальностей. При этом не во всех случаях звуковые феномены нуждаются в проведении корректирующих процедур. Лечение потребуется, если щелканье в суставе сочетается с ограничением подвижности, сопровождается болевым синдромом. Основные направления лечения:
- Устранение боли, восстановление нормального процесса открывания рта и движений нижней челюсти.
- Приведение жевательных мышц в нормальный тонус.
- Улучшение прикуса, что обеспечивается формированием правильного смыкания зубов, восстановлением количества зубов.
Консервативные методы включают:
- Миогимнастику, когда с помощью специальных упражнений достигается
улучшение мышечного тонуса; - Психотерапию, в ходе которой специалист обучает пациента правильному смыканию челюстей;
- Лекарственную терапию, включающую нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, кортикостероиды, инъекции ботулотоксина;
- Депрограммацию жевательных мышц.
- Установку шины. Этот съемный аппарат из полимерного материала применяется с целью исключения возможности смыкания зубных рядов во время сна, а также для расслабления жевательных мышц, защиты от разрушения зубов при бруксизме.
- Использование приспособлений, направленных на ограничение подвижности нижней челюсти. Этому же способствуют и такие рекомендации, как изменение пищевого рациона в пользу более мягких продуктов, снижение речевой нагрузки.
Реконструктивная тактика
при лечении данных нарушений заключается в восстановлении высоты прикуса, количества зубов, формировании правильного смыкания зубных рядов. Поставленная задача реализуется путем установки зубных протезов, вкладок, привлечением ортодонтических методик, а также сошлифовыванием поверхностных тканей зубов, которые препятствуют корректному смыканию зубных рядов.
ВАЖНО:
Лечение дисфункции ВНЧС в Москве можно пройти в клинике «ДантистЪ». При необходимости, часть мероприятий будет возложена на стоматологов других специальностей, ортопеда, ортодонта, пародонтолога, хирурга.
Прогноз и профилактика.
В случае обнаружения признаков дисфункции ВНЧС в обязательном порядке следует
обратиться на консультацию к гнатологу и провести назначенные им корректирующие процедуры. При своевременно начатом лечении прогноз благоприятен, удастся добиться стойкого улучшения ситуации.
Игнорирование лечения неизменно скажется на ухудшении состояния. Со временем функциональные нарушения приведут к развитию органических дегенеративных процессов, сопровождающихся обездвиживанием сустава.
ВАЖНО:
Профилактика поражения височно-нижнечелюстного сустава заключается в заботе о здоровье полости рта, сохранности натуральных зубов, своевременном их лечении, а при необходимости, – протезировании.
Преимущества стоматологии «ДантистЪ».
В Москве высококвалифицированную консультацию стоматолога-гнатолога можно
получить в стоматологической клинике «ДантистЪ». Воспользовавшись услугами нашего центра, каждый пациент может рассчитывать на качественную диагностику с привлечением современных методик, а также весь набор лечебных процедур.
Стоимость услуг
гнатолога в Москве находится в широком ценовом диапазоне, однако часто не соответствует профессиональной подготовке специалиста или уровню диагностики. Если же Вы запишетесь на прием к гнатологу в клинику «ДантистЪ», то уже в ходе бесплатной консультации сможете убедиться в профессионализме врача, отличных диагностических и лечебных возможностях нашего центра. Поскольку в своей медицинской деятельности врачи используют наиболее передовые технологии, это позволяет им добиваться успеха в самых сложных случаях патологии.