Ларингофарингеальный рефлюкс в гастроэнтерологической практике

Вкус горечи во рту ощущают многие люди, особенно в старшем возрасте, когда приобретаются различные хронические заболевания. К основным причинам горечи во рту после еды относятся заболевания желудочно-кишечного тракта, ротовой полости, печени и желчного пузыря.

В редких случаях горький привкус – это побочное действие различных лекарственных препаратов или употребление в пищу каких-либо продуктов, например, жирных, жареных, полуфабрикатов. Эти ощущения временные и проходят после того, как устраняется их причина. К постоянному горькому вкусовому ощущению отнестись надо серьезно.

Как возникает горький привкус во рту

Привкус во рту не обязательно должен ощущаться явно горьким: он может казаться металлическим, кисловатым или просто неприятным. Обычно его появление связано с определенными условиями:

• сразу после еды (при переедании или употреблении определенных продуктов);
• после приема лекарств, особенно, если человек пьет их натощак;
• после физических нагрузок;
• сразу после пробуждения.

Горечь ощущается как посторонний, сильный, неприятный привкус, который идет из ротоглотки или не имеет явного источника. Он может быть частью комплекса симптомов. Вместе с горьким вкусом могут появляться:

• тяжесть в боку;
• боль в животе;
• белый налет на языке;
• тошнота, рвота;
• изжога;
• отрыжка;
• сухость во рту или, напротив, избыточное слюноотделение;
• головокружение;
• вздутие живота;
• кровоточивость десен;
• симптомы простуды (боль в горле, кашель, повышение температуры, слабость);
• снижение аппетита;
• ухудшение обоняния и другие симптомы.

По тому, когда именно появляется горечь, какие еще симптомы при этом возникают, можно судить о причинах состояния. Для диагностики нужно обратиться к врачу и подробно описать ему свое самочувствие.

Причины

Горечь во рту после еды — достаточно неприятный симптом

В зависимости от того при каких обстоятельствах и с какой частотой возникает горечь во рту можно предположить этиологию этого симптома:

• Каждое утро чувствуется горечь – это симптом печеночной недостаточности или заболеваний желчного пузыря.
• После физических нагрузок – заболевания печени.
• После еды – болезни желудка, кишечника и желчного пузыря.
• При употреблении жирного или жареного – заболевания желчного пузыря, печеночных и желчных протоков.
• Постоянная беспричинная горечь – симптом холецистита, желчнокаменной болезни, эндокринных или психологических нарушений, а также онкологических заболеваний желудка, пищевода или кишечника.
• Редкие и быстро проходящие ощущения горечи – последствия приема лекарств или стрессов.

Причины горького привкуса во рту

Горечь во рту может появляться из-за заболеваний органов пищеварения, зубов и десен, из-за изменений гормонального фона, приема некоторых лекарств и по другим причинам (рис. 1). При этом сопутствующие симптомы и условия, при которых человек чувствует во рту горький вкус, будут разными.

Рисунок 1. Некоторые причины появления горечи во рту. Источник: МедПортал

Некачественная пища

Приготовленные с большим количеством масла, жира или пригоревшие блюда могут вызывать горечь во рту. Иногда горький вкус связан с употреблением черного кофе или очень крепкого чая. Также он может появляться, если человек ел семечки подсолнечника или орехи. Горечь уйдет, если выпить прохладной воды, но легкий неприятный привкус может сохраняться на некоторое время. Если горький вкус появляется из-за еды, никаких других симптомов (боли, расстройства пищеварения) не будет.

Возрастные изменения

С возрастом у человека постепенно меняется вкусовое восприятие. Пожилые люди хуже различают вкусы, но при этом могут продолжать чувствовать горечь. Это связано с рядом других изменений здоровья, например, со снижением выработки слюны, с сухостью слизистых оболочек, с постепенным ухудшением состояния полости рта.

Курение

Если человек часто курит, он хуже воспринимает вкус еды, и это может усиливать горький вкус во рту. Также горечь во рту у курильщиков может быть связана со вкусом и запахом табачного дыма. Содержащиеся в нем смолы задерживаются на слизистой оболочке ротовой полости и оседают на поверхности эмали зубов. Это — причина плохого запаха изо рта, ухудшения здоровья зубов и связанного с ним постоянного горького привкуса. Его можно перебить с помощью жевательной резинки или мятных леденцов, но лучше отказаться от курения или хотя бы уменьшить количество выкуриваемых сигарет.

Беременность

В первом триместре горечь во рту может появляться вместе с другими симптомами токсикоза. Обычно она усиливается при появлении тошноты или после рвоты. Влиять на восприятие вкусов могут колебания уровня эстрогена. Также вызывать горечь может холестаз беременных. Это относительно редкий синдром, который развивается в третьем триместре, проявляется кожным зудом и холестатической желтухой. Холестаз беременных разрешается после родов, считается относительно неопасным состоянием, но если появляются его симптомы, нужно сообщить об этом акушеру-гинекологу.

Функциональная диспепсия

Функциональная диспепсия — расстройство, при котором у человека нет тяжелых заболеваний органов пищеварения, но возникают боли, раннее насыщение и ощущение переполнения после еды, жжение в верхней части живота. При этом состоянии чувство горечи появляется из-за медленного переваривания пищи. Оно может сопровождаться спазмами в животе и другими неприятными ощущениями. Функциональную диспепсию связывают с рядом факторов, включая стресс, курение, наследственность, недавно перенесенные инфекционные заболевания. Ослабить горький привкус во рту можно, выпив воды с лимонным соком. Если состояние не проходит или боли усиливаются, появляется диарея, рвота или другие тяжелые симптомы, нужно срочно обращаться к врачу.

Гепатит

Горечь во рту является начальным симптомом гепатита и сопровождает воспаление печени. Горький привкус в этом случае появляется по утрам, сразу после пробуждения или спустя 30-60 минут после еды. Это сопровождается тяжестью в правом подреберье, болями, тошнотой и рвотой, содержащей желчь. При токсическом гепатите симптомы появляются на короткое время и проходят после начала лечения. При вирусном гепатите горечь во рту сохраняется почти постоянно.

Патологии органов ЖКТ

Если нарушается переваривание пищи, во рту появляется неприятный привкус. Ощущение горечи может возникать из-за изменения вкусового восприятия. Оно происходит, например, при панкреатите и может сопровождаться рвотой, появлением желтого или сероватого налета на языке. Частая причина горечи во рту — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). При этом заболевании содержимое желудка (желудочный сок и частицы пищи) регулярно забрасывается в пищевод, из-за чего появляется изжога и горький вкус во рту (видео 1).

Видео 1. Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Если у человека хронический гастрит или дуоденит, горький вкус появляется, когда он нарушает рекомендованную диету. При болезнях органов пищеварения чувство горечи во рту всегда связано с приемом пищи (появляется спустя некоторое время после него).

Поражение билиарной системы

Горький вкус может появляться во рту при желчнокаменной болезни, холецистите, холангите и других заболеваниях органов билиарной системы (желчный пузырь и желчные протоки). Сначала горечь может появляться только после употребления алкоголя, жирной или жареной пищи.

«Жжение во рту, язык обложен желтым налетом, дискомфорт и так далее. В 95% случаев это связано с забросом желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок. В желудке эта желчь перемешивается с соляной кислотой, забрасывается в пищевод и затем в ротовую полость».

Карасев Иван Александрович

эксперт

ФГБУ «НМИЦ онкологии им.Н.Н.Блохина», врач-эндоскопист

Без лечения состояние будет постепенно ухудшаться. Горький вкус будет беспокоить чаще и сохраняться дольше. Вместе с ним может возникать тошнота, боли в подреберье с правой стороны, нарушения стула. Ощущение горечи становится постоянным, если развивается тяжелое воспалительное заболевание желчного пузыря или желчных протоков (холангит, холецистохолангит, холецистит и другие). Также среди возможных причин – дискинезия желчевыводящих путей, из-за которой нарушается отток желчи, желчнокаменная болезнь. Реже расстройство связано с паразитарным поражением печени (лямблиоз, описторхоз или эхинококкоз).

Стоматологические заболевания

Ощущение горечи может быть вызвано наличием зубного камня, кариеса, гингивита или других стоматологических проблем. Обычно при этом есть и другие симптомы:

• зубная боль;
• чувствительность эмали (реакция на холодное или горячее, сладкое, кислое);
• кровоточивость десен;
• подвижность зубов;
• десны выглядят покрасневшими или опухшими;
• на эмали есть заметный налет, который не убирается обычной чисткой зубов.

Проблемы со здоровьем зубов и десен могут быть связаны с ксеростомией — состоянием, при котором слюна вырабатывается в недостаточном количестве, и во рту постоянно есть ощущение сухости. Это увеличивает риск кариеса и болезней десен, вызывает неприятный запах во рту, который воспринимается как горечь. Ксеростомия может появляться из-за курения, дыхания через рот, старения, сахарного диабета или аутоиммунных заболеваний. Это состояние требует консультации у стоматолога.

Иногда горечь во рту появляется после стоматологического лечения. Это может быть связано с использованием некоторых лекарств или материалов, с установкой протезов, брекетов и других конструкций во рту. Если горький вкус не проходит, сохраняется на несколько дней, нужно обратиться к лечащему стоматологу.

Неврологические нарушения

Во рту может горчить из-за повреждения структур головного мозга, обрабатывающих информацию о вкусе. В этом случае вкусовое восприятие нарушается: например, кислые продукты могут казаться сладкими, соленые – кислыми, человек может не воспринимать некоторые вкусы. Это может происходить после черепно-мозговой травмы или инсульта. Иногда нарушения вкусового восприятия связывают с болезнью Альцгеймера и другими возрастными заболеваниями, при которых происходят нейродегенеративные процессы.

Осложнения фармакотерапии

Есть больше 250 видов лекарств, способных вызывать нарушения вкусового восприятия, в том числе — появление горечи во рту. Это может происходить, если лекарство воздействует на вкусовые рецепторы головного мозга, если его часть остается в слюне и меняет ее вкус, если препарат подавляет микрофлору, из-за чего развиваются грибковые заболевания. Среди препаратов, из-за которых может горчить во рту:

• антибиотики;
• лекарства от аритмии, диуретики, статины и другие лекарства, используемые при сердечно-сосудистых заболеваниях;
• препараты, используемые при химиотерапии;
• миорелаксанты, лекарства от мигрени и другие неврологические препараты;
• нейролептики, седативные, снотворные препараты, антидепрессанты;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• бронходилататоры;
• антигистаминные средства;
• противовирусные препараты;
• средства никотинзаместительной терапии.

Редкие причины

Иногда горечь во рту становится симптомом эндокринных нарушений: сахарного диабета, гипотериоза, гипокортицизма и других. Она может сопровождать некоторые онкологические заболевания, болезни органов дыхания. Редко причиной оказывается инфекция слюнных желез. Горький вкус может появляться при отравлении из-за случайного проглатывания токсичного вещества. Во всех этих случаях появление горечи сопровождается другими симптомами основного заболевания.

К каким осложнениям приводит горечь во рту?

Горечь во рту может свидетельствовать о серьезных воспалительных процессах пищеварительного тракта.

Если проигнорировать тревожный признак, можно в скором времени столкнуться с очень неприятными последствиями развития патологии.

Горечь во рту может свидетельствовать о серьезных воспалительных процессах пищеварительного тракта: холецистите, гастрите, панкреатите и т. д.

Отсутствие своевременного лечения приводит к тому, что заболевание переходит в хроническую форму, и справиться с ним становится намного труднее.

Постоянный горький привкус приводит к потере аппетита, следствием которой становится потеря веса до состояния истощения организма. Меняются пищевые привычки, со временем человек может практически полностью утратить способность чувствовать вкус пищи. Все это в сочетании с другими симптомами заболевания приводит к развитию депрессий, общему ухудшению самочувствия.

Помощь до постановки диагноза

Даже если диагноз еще не поставлен, можно принять несколько мер, облегчающих состояние:

• Скорректировать рацион, убрать жирные и жареные блюда, есть чаще и небольшими порциями.
• Отказаться от курения или уменьшить количество выкуриваемых сигарет.
• Ограничить употребление алкоголя.
• Пить больше воды.

Контролировать качество гигиены полости рта. Зубы нужно чистить дважды в день, а также пользоваться ополаскивателем и зубной нитью. Если есть проблемы с состоянием зубов, нужно посетить стоматолога.

Фото: goffkein / freepik.com

Важно!

Не стоит пытаться использовать народные средства или лечиться самостоятельно — это может быть опасным. Если горький вкус во рту появляется регулярно, нужно обратиться к врачу и получить от него рекомендации по лечению.

Провоцирующие факторы

Впервые горечь в горле может появиться в любом возрасте, даже без предшествующих симптомов и патологий. Обычно это происходит после приема некоторых продуктов питания или натощак.

Симптом часто связан с употреблением жирной жареной пищи, алкоголя или медикаментов.

Бывает и такое, что причин может и не быть вовсе, а горечь появляется независимо от действий человека. В первом случае, появление неприятных ощущений свидетельствует о временных естественных и самовосстанавливающихся расстройствах пищеварения. Во втором, о серьезном патологическом процессе, влияющем на работоспособность эндокринной, нервной и пищеварительной системы.

Когда обратиться к врачу?

Если появление горечи во рту не связано с употреблением кофе, подгоревшей или некачественной пищи, если горький вкус появляется регулярно или сохраняется надолго, если ему сопутствуют другие симптомы, нужно проконсультироваться с врачом. Это может быть стоматолог, если горечь во рту связана с болезнями зубов и десен, гастроэнтеролог, если причина может быть в заболеваниях пищеварительных органов или желчевыводящих путей, гепатолог, если есть симптомы болезней печени.

Важно!

В некоторых случаях нужно срочно обращаться за медицинской помощью. Если горечь во рту связана со случайным проглатыванием яда, если она появляется вместе с другими тяжелыми симптомами (затруднение дыхания, отек языка, губ, трудности с глотанием, паралич, изменение сознания), нужно сразу же вызывать скорую медицинскую помощь.

Что делать?

Горечь во рту после еды можно устранить разными способами

Итак, причин возникновения горечи во рту довольно много и невозможно определить точную этиологию только по одному или нескольким симптомам. Для того чтобы избавиться от этого неприятного чувства необходимо пройти полное обследование, включающее:

1. УЗИ
2. Гастроскопию
3. Колоноскопию
4. Лабораторную диагностику
5. Компьютерную томографию
6. МРТ

Выбор правильного исследования и лечения невозможен без консультации врача гастроэнтеролога, терапевта, невролога.

Диагностика

Начать диагностику можно с консультации и осмотра у врача. Для этого нужно обратиться к терапевту, гастроэнтерологу гепатологу или стоматологу. Врач проведет опрос и направит пациента на обследование.

Фото: okfoto / freepik.com

Во время консультации врачу нужно подробно описать имеющиеся симптомы, рассказать, как часто и при каких обстоятельствах появляется горечь. Полезной будет информация об образе жизни, режиме питания, имеющихся заболеваниях.

Для диагностики проводят следующие исследования:

• Дуоденальное зондирование. При подозрении на нарушения работы желчевыводящих путей с помощью зонда отбирают порции желчи для бактериологического исследования, а также оценивают скорость вывода желчи в двенадцатиперстную кишку.
• Гастроскопия (ЭГДС, ФГДС) — исследование с помощью гастроскопа. Позволяет осмотреть слизистую органов пищеварения и сделать биопсию (взять образцы тканей для лабораторного исследования).
• УЗИ печени, желчного пузыря и других органов. Проводится для оценки размеров и наличия изменений внутренних органов.
• Лабораторные анализы. При подозрении на заболевания пищеварительных органов или желчевыводящих путей назначают анализ кала. Биохимический анализ крови проводят при подозрении на холецистит. Также может выполняться тест на ХГЧ и половые гормоны, серологическое исследование при подозрении на вирусный гепатит.

Самостоятельные причины

Горечь во рту может появиться не только по причине патологических процессов, но и после воздействия внешних раздражителей или агрессивной среды.

Отравление веществами

Отравление может быть тяжелыми металлами, ядовитыми газами, веществами или медицинскими препаратами. Вещества проникают в организм с пищей, вдыханием загрязненного воздуха или попаданием их на открытые участки тела. По возможности их нужно смыть, провести промывание желудка или уйти с места загрязнения. При первых симптомах отравления, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Длительный прием лекарств

Лекарственные препараты при длительном приеме или передозировке, часто вызывают побочные эффекты. Перед употреблением нужно изучить инструкцию и отслеживать любые изменения в организме.

Если появилась горечь или боль в горле, дискомфорт в кишечнике или другие симптомы, нужно обратиться за консультацией к специалисту.

Препараты, вызывающие горечь или боль в горле:

• антибиотики;
• антигистаминные;
• гипотензивные;
• гормональные контрацептивы;
• кортикостероиды;
• противовирусные;
• противогрибковые;
• и другие.

Курение

После курения сигарет, во рту остаётся неприятный запах и привкус. Если отсутствуют патологии желудочно-кишечного тракта, то горечь и кислоту в горле может оставлять какая-либо добавка в составе табака. Для проверки, нужно поменять марку сигарет и отследить появление симптомов. Если горечь остаётся, как прежде, нужно обратиться за консультацией к специалисту.

Стрессы

Часто от людей можно услышать о «Желчности человека», то есть его злобность и ненавистность к окружающим. И это неслучайно. При сильном стрессе, негативных эмоциях, ненависти – увеличивается продуцирование желчи в печени и ее выделение в кишечник. Появляются спазмы гладкой мускулатуры кишечника, блокирующие выход желчи из пузыря или путей. Появляется тяжесть в правом подреберье и горечь во рту. Если при этом присутствуют патологии желчевыводящих путей, возможно развитие симптомов, как при желчнокаменной болезни или гепатите.

Лечение

Лечение назначают по результатам диагностики с учетом причин появления горечи во рту.

Консервативная терапия

Фото: freepik.com
Врач может назначить следующие препараты:

• Холеретики и холекинетики. Это желчегонные препараты, которые назначают при холангитах и холециститах.
• Ферменты, стимулирующие пищеварение. Могут использоваться не только при болезнях пищеварительных органов, но и при поражениях печени (в сочетании с гепатопротекторами).
• Спазмолитики. Их назначают, если горечь во рту появляется вместе с болью в животе и связана с гастритом или другими болезнями органов пищеварения. Спазмолитические препараты снимают боль, расслабляют гладкую мускулатуру желудка.

Если появление горечи связано с вирусным гепатитом, врач назначит комплексную терапию основного заболевания. При паразитарном поражении назначаются противогельминтные препараты. Дополнительно рекомендовано соблюдение диеты, частое, дробное питание и контроль питьевого режима.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводится при желчнокаменной болезни, чтобы удалить, вывести камни – конкременты. Если у камней в желчном пузыре небольшой размер, применяется техника ЭУВЛ (экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия), дробящая конкременты ударной волной. В более тяжелых случаях назначается открытая или лапароскопическая холецистэктомия. Она проводится в случае, если ни диеты, ни ультразвуковые методы не улучшают состояние. Холецистэктомия предполагает удаление желчного пузыря.

Извлеченные из желчного пузыря камни. Фото: Alena1919 / Depositphotos

Методы лечения горечи во рту

Для лечения данного заболевания можно использовать свежевыжатые соки.

Во всех случаях лечение горечи во рту должно начинаться с посещения специалиста и проведения комплексного обследования.

Этот симптом свидетельствует о разных патологиях в организме, поэтому важно точно установить причину нарушений, чтобы лечение было эффективным.

Практически во всех случаях успешность лечения во многом зависит от стараний самого пациента. Прежде всего, потребуется скорректировать режим питания: из рациона нужно будет исключить любую трудноперевариваемую пищу и алкогольные напитки, потребуется соблюдение режима питания.

Соблюдение диеты также требует отказа от курения и употребления любых веществ, способных раздражать слизистые оболочки. Помимо лекарств, которые врач назначит для лечения выявленного заболевания, будет полезным употребления следующих народных средств:

• Постоянное обильное питье способствует улучшению работы пищеварительной системы. В день необходимо выпивать не менее 2-2,5 литров воды, кроме того, полезно употребление отвара шиповника или смородины.
• Употребление свежевыжатых овощных и фруктовых соков – морковного, апельсинового, яблочного и т. д.
• Натуральные соки способствуют улучшению аппетита, провоцируют слюноотделение, кроме того, организм получает достаточное количество витаминов.
• Употребление успокоительных средств. Многие нарушения пищеварения возникают на фоне постоянного средства, поэтому потребуется употребление успокаивающих препаратов. Это настой валерианы, отвары пустырника, а также употребление седативного чая.
• Также необходима нормализация работы кишечника: для этого необходимо употребление сорбентов, а также пищи, богатой клетчаткой, чтобы избавиться от запоров.

Важно помнить, что горечь во рту – это не самостоятельное заболевание, а только один из тревожных признаков, который требует обязательной диагностики и коррекции режима питания. Только в случае комплексного подхода лечение будет успешным и позволит избежать возможных осложнений.