Рак языка: симптомы, диагностика, лечение, стадии и профилактика онкологии

Рак языка – довольно частая патология в структуре злокачественных новообразований органов головы и шеи (около 55% случаев), а в общей структуре злокачественных новообразований на его долю приходится 0.45%. Средний возраст заболевших — 60 лет, мужчины страдают от него в 3 раза чаще женщин. Но опухоль может возникать и у молодых людей, и даже у детей.

Причины развития рака языка
Симптомы рака языка
Методы диагностики рака языка
Лечение рака языка
Профилактика

Чаще всего рак локализуется на боковой поверхности, чуть реже на корне языка и совсем редко в области его спинки и кончика. [1,2]

Анатомическое строение языка

Виды

В 70% случаев выявляют рак тела языка, в 20% — поражение корня, а в 10% — нижней поверхности органа. Если делить заболевания по особенностям клеток, то выделяют такие варианты формы:

Папиллярная. Выглядит как плотный нарост с папиллярными выростами и образованиями, похожими на бляшки.
Язвенная. Наблюдается примерно в 50% случаев. Язвы со временем развиваются, могут кровоточить, нередко инфицируются и тем самым маскируют первопричину болезни.
Инфильтративная. Рак прорастает внутрь языка и уплотняет его ткани. Форма может быть диффузной или распространяться на весь орган.

Если говорить о микроскопическом анализе, то в 95% случаев речь идет о плоскоклеточной форме рака языка, остальные варианты встречаются намного реже.

Симптомы

Часто человек начинает замечать симптомы рака языка, когда у него во рту появляется незаживающая язвочка или наоборот, какое-то уплотнение (нарост). Если это язвочка, то она не заживает, может кровоточить. Когда речь о поражении корня языка, возникают болезненные ощущения при глотании, изменение голоса, ощущение, что в горле что-то мешает.

Если на слизистой языка появилось какое-то пятно (белое, красное) либо шишка, обязательно нужно сходить к врачу. Признаком может быть чувство онемения, иногда болезненные ощущения отдают в ухо. Врача необходимо выбирать в зависимости от признаков. Если симптомы рака языка локализуются на языке, можно для начала посетить стоматолога. Когда наблюдаются боль в горле или чувство комка, стоит начать визит с лора, чтобы исключить лор-заболевания. Возможен и визит к терапевту. Любой из этих специалистов, заподозрив онкологическое заболевание, перенаправит пациента к онкологу.

Предраковые заболевания

Существуют патологические процессы, предшествующие злокачественным образованиям. Согласно медицинской классификации потенциальную опасность представляют следующие болезни.

Болезнь Боуэна

Современные учёные рассматривают болезнь как внутриэпителиальная онкология

Патология была описана ещё в 1912 году Боуэном и классифицирована как предраковое состояние.

Современные учёные рассматривают болезнь как внутриэпителиальная онкология, но в Международном гистологическом справочнике она идентифицируется как фактор риска.

Симптоматика:

высыпания узелково-пятнистого характера;
локация очага преимущественно в задних частях полости рта;
поверхность поражённого участка слизистой бархатистая;
с течением времени появляется атрофия слизистой рта;
образование эрозий на поверхности очага.

При диагностике дифференцируется с красным лишаём и лейкоплакией. Заболевание протекает в сопровождении с неприятными симптомами.

В качестве метода лечения выбирается хирургический способ. Поражённые участки слизистой и тканей удаляются полностью. При наличии обширной зоны поражения используется комплексная терапия.

Лейкоплакия

Одной из провоцирующих причин является частое воздействие раздражителей на слизистую полости рта

Заболевание характеризуется повышенным ороговением слизистой тканей, очаги локализуются на внутренней стороне щёк, уголках рта, языке.

Одной из провоцирующих причин является частое воздействие раздражителей на слизистую полости рта.

Это могут быть как вредные привычки (табак, алкоголь), так и острая или горячая пища.

Создать благоприятные условия для развития лейкоплакии может неправильная форма зубного протеза.

Симптомы:

лёгкое жжение;
стягивание слизистой, что создаёт дискомфорт при разговоре и приёме пищи;
зуд;
образование бляшек белого или серого цвета (диаметр 2-4 мм).

Суть лечения заключается в устранении раздражающих факторов, приёме витаминного комплекса с большим содержанием витаминов А и Е, обработке очагов специальными растворами или хирургическое вмешательство.

Схема выбирается индивидуально, в зависимости от формы лейкоплакии.

Папиллома

Спровоцировать активный рост папиллом могут как стрессовые ситуации, так и травмы

Распознать болезнь просто по интенсивно образующимся на слизистой рта папилломам.

Спровоцировать активный рост могут как стрессовые ситуации, так и травмы.

Симптомы:

образование на слизистой рта округлых папиллом на ножке с бородавчатой, зернистой или складчатой поверхностью (размеры 0,2-2 см);
локализация преимущественно на твёрдом и мягком нёбе, языке;
боль, кровоточивость, ухудшение физического состояния человека не отмечается.

Лечение папиллом включает хирургическое вмешательство для отсечения образования от слизистой, а также противовирусную и иммуномодулирующую терапию.

Эрозийно-язвенная форма красной волчанки и красного плоского лишая

Протекание заболеваний происходит в острой форме и с доброкачественной клинической картиной

Эрозийные образования локализуются на слизистой рта и губах.

Протекание заболеваний происходит в острой форме и с доброкачественной клинической картиной.

Точные провоцирующие факторы не выявлены, но существует мнение, что язвы и эрозии появляются в результате сенсибилизации к различным инфекциям, а также при сбоях иммунной системы.

Симптомы:

появление множества красных пятен, которые трансформируются в эрозии и язвы;
ощущения сухости и шероховатости во рту;
в зоне очагов поверхность покрывается фибринозным очагом.

Схема лечения включает применение противогрибковых, противовоспалительных, обезболивающих препаратов.

Также назначают седативные, иммуностимулирующие средства, витамины. При необходимости применяют физиотерапевтические методы: фонофорез, электрофорез. В сложных случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Постлучевой стоматит

Осложнение лучевой болезни приводит к развитию постлучевого стоматита

Образуется после процедур с применением ионизирующего излучения, проводимых с нарушениями.

Спровоцировать болезнь может неосторожное обращение с радиоактивными изотопами, в результате чего на слизистой рта образуются ожоги.

Осложнение лучевой болезни приводит к развитию постлучевого стоматита.

Симптомы:

головокружение, физическая слабость;
матовость лица;
сухость во рту;
бледность слизистой;
образование белых пятен во рту;
расшатывание зубов.

Для диагностирования проблемы используют анамнез, клиническую картину заболевания, анализ крови.

Схема лечения включает:

разработку специальной диеты;
тщательную санацию полости рта;
обработку слизистой антисептическим раствором.

Причины, факторы риска

Возможные причины рака языка выглядят так:

Влияние канцерогенов, находящихся в табаке и других курительных смесях.
Постоянное воздействие на язык алкоголя. Интересный факт: последние исследования показывают, что алкоголь способен усиливать влияние канцерогенов, которые находятся в табаке.
Контакт с вредными веществами: солями тяжелых металлов, асбестом, продуктами нефтепереработки — например, при работе на вредных производствах.
Регулярные механические травмы языка — прикусывание, воздействие зубных протезов, натирание языка осколком зуба или плохо подобранной пломбой и т. д.
Влияние на организм ВПЧ — конкретно штаммов, которые обладают высоким онкогенным риском. Также в зоне риска люди с ВИЧ и другими вирусами.
Предраковые состояния языка, которые впоследствии могут перерасти в рак. Это хроническая язва, папилломы, красный плоский лишай, болезнь Боуэна и т. д.

Очевидно, что не все причины могут вызвать рак языка (и не всегда) — речь идет лишь о существенном повышении рисков.

Классификация

Опухоль в ротоглотке делится на три вида:

Доброкачественные новообразования	Неопасные, но причиняют дискомфорт. Устраняются хирургически	Остеохондрома
		Лейомиома
		Эозинофильная гранулема
		Остроконечная кондилома
		Фиброма
		Одонтогенные опухоли
		Верруциформная ксантома
		Гранулярно-клеточная опухоль
		Пиогенная гранулема
		Рабдомиома
		Нейрофиброма
		Шваннома
		Кератоакантома
		Папиллома
		Липома
Предраковые состояния	Есть риск малигнизации, но иногда дисплазия самостоятельно регрессирует	Лейкоплакия. На слизистой возникают белесые или серые точки. Они выпячивают над поверхностью или остаются плоскими
Предраковые состояния		Эритроплакия. Образуются красные пятна, которые кровоточат при легком прикосновении
Раковая опухоль, образующаяся из клеток неороговевающего эпителия	Врач индивидуально подбирает схему лечения	Карцинома, прорастающая только из поверхностного слоя эпителия. Диагностируется в 90% случаев, причем 60% связано с выявлением ВПЧ 16 или 18 штамма
		Полиморфная низкосортная аденокарцинома
		Аденоидная кистозная карцинома
		Мукоэпидермальная карцинома
		Лимфома

Рисунок 1. Лейкоплакия

Рисунок 2.1. Эритроплакия

Рисунок 2.2. Эритроплакия

Стадии

Рак корня языка или его тела делится на четыре стадии:

1-я (начальная). На этом этапе онкологию часто путают с глосситом, стоматитом и другими заболеваниями. Сам человек может принимать нежелательные пятна за налет. Симптомов мало.
2-я. Начинаются клинические проявления: уплотнения, опухоли, болевой синдром. Боль часто отдает в соседние органы (шея, уши). Может происходить нагноение, инфицирование опухоли. Язык часто отекает, немеет. Уже на этой стадии возможны метастазы при раке языка — как правило, в близлежащие лимфоузлы.
3-я. При игнорировании симптомов второй стадии начинается агрессивное проникновение рака в толщу языка, соседние ткани. Начинается также распад тканей.
4-я. На этой стадии наблюдаются метастазы в разных органах: легких, печени, костях. Лечение на четвертой стадии, как правило, сводится к паллиативной помощи, пациенты редко проживают более года.

Важно не запустить ситуацию и вовремя обратить внимание на признаки рака языка — тогда будет гораздо больше шансов на выздоровление.

Стадийность

Стадия онкологии языка зависит от величины новообразования, пророста, наличия злокачественных очагов, отдаленных метастазов.

1 стадия. Опухоль до 2 см.

2 стадия. Опухоль 2 –4 см.

3 стадия. Наличествует одна из характеристик: опухоль 4 см, в регионарных лимфоузлах есть очаг.

4А стадия. Выявляется один из признаков:

Проращение опухоли через кожу или внутри кости до нерва, в лимфоузлах очаг до 3 см;
Размер опухоли любой, но диагностируются очаги поражения не более 6 см в регионарных лимфатических узлах;
Проращение опухоли в гортань, выход ее за пределы области мышц языка, твердого неба, нижней челюсти, жевательных мышц.

4В стадия. Выявляется один из признаков:

Размер опухоли любой, поражены регионарные лимфатические узлы, очаг более 6 см;
Опухоль глубоко проросла в окружающие ткани и органы.

4С стадия. Есть отдаленные метастазы.

Диагностика

При подозрении на онкологию языка диагностика включает следующее:

посещение стоматолога, при котором специалист осмотрит полость рта, пропальпирует ее;
исследование мазка из полости рта (бактериоскопия);
КТ или МРТ — для выявления метастазов в головном мозге;
биопсия — исследование небольшого кусочка пораженной ткани;
рентгенография — помогает обнаружить изменения в костях, если они есть;
УЗИ.

Список источников

Алиева. С.Б., Алымов Ю.В., Кропотов М.А., Мудунов А.М., Подвязников С.О. Рак слизистой оболочки полости рта. Онкология. Клинические рекомендации / Под ред. М. И. Давыдова. – М.: Издательская группа РОНЦ, 2015., стр. 27-37.
Романов, И.С. Особенности регионарного метастазирования плоскоклеточного рака полости рта, выявляемого при профилактических лимфодиссекциях. / Романов, И.С., Яковлева Л. П., Удинцов Д.Б., Джумаев М.Г., Циклаури В. Т. // Стоматология. – 2012. – Т.91, №4. — С. 28-31.
Романов И. С., Яковлева Л. П. Вопросы лечения рака полости рта. Фарматека 2013; (8):59–63.
Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. 5-е изд., дополненное и переработанное М.: Практическая медицина, 2013. С. 119‒146.
Романов И. С. Перспективы использования цетуксимаба в лечении плоскоклеточного рака головы и шеи/ Онкология. Гематология. Химиотерапия. — 2015. — № 17/1.

Лечение

При обнаружении онкологии языка есть несколько видов лечения:

Хирургия. Операция применяется чаще всего и позволяет добиться выздоровления в 80% ситуаций. При удалении опухоли язык может удаляться частично или полностью. В запущенных случаях убирают и часть челюстной кости, затем челюстные структуры могут восстанавливаться специальными методами.
Лучевая терапия. При борьбе с раком языка дает неплохие результаты, также до 80% эффективности. Может использовать как самостоятельно, так и в комбинации с хирургическим вмешательством.
Химиотерапия. Назначается в том случае, если обнаружены метастазы.

Как химиотерапия, так и лучевая терапия могут иметь паллиативную направленность — то есть проводятся в том случае, когда пациента уже невозможно вылечить, но можно поддержать его состояние и улучшить качество жизни.

Прогнозы

При своевременном обращении к врачу и правильном лечении пятилетняя выживаемость при раке языка составляет около 90%. Если случаи запущенные, но без метастазов, этот процент снижается до 60%. Когда распространились метастазы — пятилетняя выживаемость составляет менее 35%.

Прогнозы при раке языка

После прохождения лечебного курса на разных стадиях онкологического заболевания принято учитывать среднестатистический прогноз на основе пятилетней выживаемости. Естественно, что этот процесс для каждого больного строго индивидуален и зависит от целого ряда объективных и субъективных факторов.

В настоящее время, начиная лечение рака за границей, пациенты обязательно консультируются у своего доктора относительно прогноза для конкретного случая. К примеру, по локализации опухолевого процесса на языке можно спрогнозировать дальнейшее развитие болезни и найти наиболее приемлемые варианты эффективной терапии. Вовремя проведённая диагностика и комбинированное лечение рака языка делают выздоровление больного ожидаемым и прогнозируемым.

Профилактика

В качестве профилактики называют такие моменты:

Регулярное посещение стоматолога — раз в полгода.
Постоянный осмотр языка на предмет странных образований.
Исключение травмирующих факторов. Если во рту есть мешающая пломба или протезы плохо сидят, это обязательно нужно исправить.
Отказ от вредных привычек: алкоголя, сигарет.
Своевременное лечение всех проблем в полости рта.
Общее укрепление иммунитета.

Люди, которые внимательно относятся к гигиене полости рта, как правило, раньше других замечают первые признаки рака языка и вовремя обращаются к врачу-стоматологу для первичной диагностики.

Наблюдение

После лечения нужно регулярно проходить обследования, их частота зависит от того, сколько лет прошло с момента вхождения в ремиссию.

В 1-й год – каждые 1-3 месяца.
Во 2-й год – каждые 2-6 месяцев.
В 3-5 годы – каждые 4-8 месяцев.
В 6-й год и далее – ежегодно.

В качестве контрольных тестов проводятся следующие манипуляции и обследования:

врачебный инструментальный осмотр ротовой полости, периферических лимфатических узлов;
осмотр стоматологом, если проводилась лучевая терапия в области ротовой полости;
эндоскопическое исследование глотки и ротовой полости;
для пациентов, которые ранее курили, – МРТ (КТ) мягких тканей шеи с контрастированием, КТ грудной и брюшной полости с контрастированием. При необходимости ПЭТ с глюкозой, остеосцинтиграфия.