Премедикация при химиотерапии в широком смысле требуется всем начинающим цикл, потому что позволяет ускорить последующее восстановление. В узком смысле премедикация необходима при использовании небольшого числа особых противоопухолевых лекарств, вызывающих опасные для жизни осложнения уже во время введения. Второе показание — обязательная опция лечения, а первое в должном объеме доступно очень немногим пациентам.
- Что такое химиотерапия?
- Премедикация и подготовка к химиотерапии
- Улучшение функции печени перед химиотерапией
- Профилактика образования тромбов
- Цены на курс химиотерапии
Что такое химиотерапия?
Для пациентов химиотерапия — это любое противоопухолевое лечение, тогда как формально предполагается использование только цитостатиков без гормональных, таргетных лекарств и иммуноонкологических средств.
Химиотерапия убивает клетки, злокачественные и нормальные, разовая доза цитостатика — это не максимально эффективное количество лекарства, а масса химического реагента, позволяющая соблюсти некоторое равновесие между возможной эффективностью без непереносимой токсичности.
До выхода в широкую практику противоопухолевое лекарство всесторонне проверяется в клиническом исследовании, где участвуют прошедшие не один курс химиотерапии пациенты, страдающие распространенным раком. Изучается влияние препарата на продолжительность жизни больных и спектр побочных реакций. Препарат получает разрешение на применение, если продляет жизнь на несколько недель, но только при минимальном проценте тяжелой токсичности.
Вывод противоопухолевого лекарства в клиническую практику не останавливает его изучения в наблюдательных исследованиях, где скрупулезно подсчитываются побочные эффекты, надо отметить, что эффективность лекарства часто увеличивается, потому что его используют не только на лишенных перспективы пациентах, как в клиническом исследовании, но и на первичных больных.
Препараты для местной анестезии
Местные анестетики – это лекарства из группы нейротропных средств, которые полностью или частично перекрыть поток сигналов по нервным волокнам от места болезненной манипуляции или операции в центральные отделы нервной системы.
Особенность действия препаратов связана с их спектром действия. Они подавляют передачу сигналов по миелинизированным нервным волокнам А типа, которые распространяют чувство боли, запахи, температуру. Тактильные ощущения проводятся по волокнам типа В, а на них анестетики не влияют. Поэтому при использовании местного обезболивания пациент не чувствует боли, но ощущает прикосновения врача и хирургического инструмента.
Препараты для местной анестезии делятся на 3 группы в зависимости от продолжительности действия:
- короткого действия – эффект сохраняется 30-50 минут, к ним относится Новокаин;
- средней продолжительности – до 90 минут, это препараты Лидокаин, Тримекаин, Ультракаин;
- длительного действия – эффект больше 90 минут, характерен для Бупивакаина.
Препараты для местной анестезии влияют на электрохимические процессы обмена ионами в нервных окончаниях. Лекарственные средства эффективно работают в щелочной среде и тканях, богатых липидами, к которым и относятся нервы. Но обезболивающий эффект снижается при выраженном воспалении тканей, что связано с переходом рН в кислую сторону.
Усиливают эффект местных анестетиков препараты, влияющие на тонус сосудов. Поэтому их часто сочетают с адреналином, чтобы продлить действие. Это позволяет снизить дозу обезболивающего и избежать токсичных реакций.
Премедикация и подготовка к химиотерапии
Специальной медикаментозной подготовки — премедикации требует немного препаратов, как правило, уже на «первой капле» угрожающих либо тяжелой аллергической реакцией, либо тяжело переносимым целым комплексом симптомов — синдромом.
К примеру, подготовка к капельному внутривенному введению таксанов начинается за 12 часов, когда пациент принимает огромную дозу гормонов, предотвращающих тяжелую реакцию гиперчувствительности, которая в первом клиническом исследовании привела к смерти 2% пациентов.
Перед введением иринотекана для купирования холинэргического синдрома с болезненной диареей, обмороками, профузным потением, истечением слёз и слюны вводятся уменьшающие токсичность и давно известные лекарства. В клинических исследованиях синдром отмечался у каждого 11-го пациента, до введения обязательной премедикации такие больные не могли получить необходимое лечение.
Это частные случаи медикаментозной подготовки к использованию цитостатиков, в широком смысле в подготовке к химиотерапии нуждается каждый пациент. Если на первом цикле можно ограничиться профилактическим использованием противорвотных, то при всех последующих циклах возможна профилактика побочных реакций, исходя из опыта первичного применения лекарственной комбинации и учитывая последствия, в том числе и вынужденное нарушение питания.
Подготовка требует индивидуального подхода, потому что учитывает случившееся с конкретным пациентом во время предыдущего лечения, потери именно его организма, скорость восстановления и резервы репарации тканей, не забывая и сопутствующие болезни. Общие стандартные подходы типа «всем одинаково» тоже уместны, но малополезны, в нашей Клинике для каждого пациента разрабатывается индивидуальная программа подготовки к химиотерапии.
Что оперируют под местной анестезией в маммологии
Молочные железы расположены поверхностно, в них нет мышц и крупных нервных стволов. Ткани груди расположены рыхло, у молодых женщин преобладает железистая, которая с возрастом заменяется жировой. Поэтому при многочисленных манипуляциях и операциях можно применять местную анестезию.
В маммологии обезболивание используют для выполнения инвазивной диагностики, к которой относится биопсия тканей груди. Для этого местный анестетик вводят тонкой иглой в область предполагаемой пункции. Через 10-15 минут врач может брать ткани молочной железы на исследование без страха причинить боль пациентке.
Местная инфильтрационная анестезия в маммологии применяется при небольших малоинвазивных операциях. Женщине можно провести пункцию кисты молочной железы после предварительной инфильтрационной анестезии. Аналогичный подход может использоваться при удалении небольших доброкачественных новообразований в груди.
У мужчин анестезия используется при проведении операции на гинекомастии 1 типа, когда размер железы еще небольшой. Инфильтрация тканей повышает в них гидростатическое давление, благодаря чему врач легко отделит патологические ткани от здоровых.
Улучшение функции печени перед химиотерапией
Все противоопухолевые лекарства в разной степени повреждают клетки печени. Пациент может быть носителем факторов, усугубляющих токсическое повреждение: возрастные изменения, наследственные болезни и исходное нездоровье печени, негативное пищевое поведение с отложением жира в печеночной паренхиме и хронические болезни, требовавшие длительного приема лекарственных препаратов.
Клинические проявления гепатотоксичности вариабельны — от изменения биохимии крови вплоть до печеночной недостаточности.
После констатации токсического гепатита должна изменяться и химиотерапия:
- при 1 степени бывает достаточно регулярного контроля анализов;
- при 2 степени снижается доза препарата;
- при 3-4 степени лечение прекращается.
Для купирования проявлений лекарственной токсичности проводится симптоматическая терапия печеночных осложнений и поддержка функции органа участвующими в метаболизме гепатоцитов гептралом и препаратами урсодезоксихолевой кислоты (УДХК), иногда есть необходимость и в заместительной терапии альбумином. Результаты симптоматики оцениваются по биохимическим показателям крови, а терапия может занять несколько месяцев.
Но можно и не дожидаться гепатотоксичности, потому что существует реальная возможность поддержать здоровье гепатоцитов, отсрочить или существенно уменьшить проявления токсического гепатита. Как это делается, вам расскажут после обследования в нашей клинике.
Виды местной анестезии
В хирургической практике применяется несколько видов местной анестезии, но некоторые из них имеют уже историческое значение. Основными способами обезболивания являются следующие:
- поверхностная анестезия – подавляется болевая чувствительность после соприкосновения анестетика с поверхностью тканей, чаще всего применяется для обезболивания слизистых оболочек. Раствор обезболивающего средства наносят путем смазывания или орошения, эффекта хватает на 10 минут;
- инфильтрационная анестезия – обезболивание путем пропитывания, или инфильтрации слоев тканей местным анестетиком. Методика позволяет контролировать глубину и ширину введения препарата, в зависимости от предполагаемого разреза. Лекарство вводят осторожно сначала в подкожную область до появления эффекта лимонной корки, потом постепенно продвигают иглу внутрь и впрыскивают дополнительные доза препарата;
- анестезия по Вишневскому – усовершенствованный вариант инфильтрационного метода. Слабый раствор анестетика вводится послойно под большим давлением. В тканях формируется тугой ползучий инфильтрат. Он распространяется по межфасциальным пространствам и нарушает проведение импульсов по проходящим в них нервам. После рассечения раны жидкость постепенно вытекает из раны, поэтому нет риска ее всасывания в системный кровоток и развития токсических реакций;
- проводниковая анестезия – суть метода в обезболивании определенного участка тела, иннервируемого нервным стволом. Обезболивающий препарат вводят в ткани вокруг нерва, методика применяется при операциях на конечностях;
- спинномозговая анестезия – обезболивающий эффект достигается при введении препарата анестетика под сосудистую оболочку спинного мозга, основное место введения лекарственного средства – поясничная область, при этом пропадает болевая чувствительность в органах малого таза и нижних конечностях. Но тактильная чувствительность не страдает;
- эпидуральная анестезия – вид обезболивания, при котором местный анестетик вводят в пространство, поверх твердой оболочки спинного мозга, прокол также выполняют в области поясничного отдела. Чувствительность теряется через 15-20 минут, а хватает эффекта на 3-4 часа. Использование этого вида анестезии позволяет после операции рано возобновлять активность;
- костная анестезия – тип обезболивания, когда раствор анестетика вводят в губчатую кость. В настоящее время практически не используется, ранее применяли при операциях на конечностях.
Профилактика образования тромбов
У каждого онкологического пациента есть риск тромбоза, при химиотерапии этот риск девятикратно возрастает. Сегодня профилактика тромботических осложнений включена в стандарт предоперационной подготовки и ведения больного после операции. Далеко не всегда во время химиотерапии пациент может получить необходимое лечение, поскольку назначение антикоагулянтов не в спектре профессиональных возможностей онколога, а ещё и требует регулярного мониторинга показателей.
Если для назначения антикоагулянтов необходимы обследование и визит к специалисту, то при химиотерапии нет препятствий для механической профилактики образования тромбов чулками и бинтованием. Кроме «древних» способов в процессе химиотерапии возможна аппаратная пневматическая компрессия и венозные насосы, после ранее случившегося тромбоза в крупную вену устанавливается специальный улавливатель тромбов — высокотехнологичный кава-фильтр.
Больно ли делать местную инфильтрационную анестезию
При проведении обезболивания используется стандартный одноразовый шприц с тонкой иглой. Больно ли делать местную анестезию, зависит от общего порога болевой чувствительности. Пациент ощущает момент первого прокола кожи и небольшое чувство распирания при введении препарата. После начала действия лекарства чувствительность исчезает. Врач проверяет, насколько эффективен укол, постукивая по коже. В ответ появляется ощущение, что место инъекции стало дервенистым.
После окончания анестезии постепенно усиливается чувствительность, может появиться небольшое покалывание. Если обезболивание проводилось для хирургической операции, начинает беспокоить боль в области раны, которую можно уменьшить при помощи нестероидных противовоспалительных средств.
Цены на курс химиотерапии
- Консультация химиотерапевта — 6 900 руб.
- Проведение внутрипузырной химиотерапии (без стоимости лекарственных препаратов) — 26 400 руб.
- Проведение внутрибрюшинной химиотерапии (без стоимости лекарственных препаратов) — 24 100 руб.
- Проведение иммунотерапии (без стоимости лекарственных препаратов) — 19 000 руб.
- Проведение интратекальной химиотерапии — 26 600 руб.
- Проведение гипертермической интраперитонеальной химиотерапии — 352 000 руб.
- Проведение химиотерапии с использованием инфузионной помпы 1 сутки (без стоимости лекарственных препаратов) — 22 600 руб.
- Проведение анти PD-1 терапии — 423 500 руб.
Клиники «Евроонко» специализируются на лечении всех известных злокачественных опухолей, мы собрали профессионалов онкологического профиля и врачей других специальностей. Спросите у онколога, что в вашем случае можно сделать перед курсом и после.
Запись на консультацию круглосуточно
+7+7+78
Список литературы:
- Сомонова О. В., Антух Э. А., Елизарова А. Л., с соавтр./ Практические рекомендации по профилактике и лечению тромбоэмболических осложнений у онкологических больных // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2018 (том 8).
- Ткаченко П. Е., Ивашкин В. Т., Маевская М. В. /Клинические рекомендации по коррекции гепатотоксичности, индуцированной противоопухолевой терапией // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2022 (том 8).
- Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines// Chest Am Coll Chest Phys.; 2012
- Khorana A.A., Kuderer N.M., Culakova E., et al./ Development and validation of a predictive model for chemotherapy-associated thrombosis// Blood 2008; 15.
Реализация в стоматологии
К числу факторов, рассматриваемых в качестве показаний для проведения премедикации, относят:
- Подготовку к продолжительным операциям повышенной сложности, требующим использования общего наркоза;
- Боязнь и тревожное состояние, наблюдаемое у пациентов, ранее страдавших от патологий дыхательной и сердечной функций;
- Вероятность наступления обморочного состояния;
- Диагностированные вегетативные отклонения, а также изменения физических параметров;
- Проведение имплантации, предусматривающей замену отсутствующих корневых элементов титановыми стержнями.